Este documento resume los conceptos básicos sobre quemaduras. Describe la fisiopatología, clasificación y atención inicial de las quemaduras, incluyendo la rehidratación con cristaloides. También cubre el cuidado y tratamiento posterior, como el manejo de la vía aérea, antibióticos y técnicas de manejo. Finalmente, hace una breve mención de quemaduras específicas como las eléctricas y por fuego directo o agua caliente.
trauma abdominal: abierto y cerrado
etiologia: heridas por arma blanca, herida por proyectil percutado por arma de fuego, explosiones, iatrogénico, accidentes de transito, caídas,
Presentació de Álvaro Baena i Cristina Real, infermers d'urgències de Badalona Serveis Assistencials, a la Jornada de celebració del Dia Internacional de les Infermeres, celebrada a Badalona el 14 de maig de 2024.
descripción detallada sobre ureteroscopio la historia mas relevannte , el avance tecnológico , el tipo de técnicas , el manejo , tipo de complicaciones Procedimiento durante el cual se usa un ureteroscopio para observar el interior del uréter (tubo que conecta la vejiga con el riñón) y la pelvis renal (parte del riñón donde se acumula la orina y se dirige hacia el uréter). El ureteroscopio es un instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar. En ocasiones también tiene una herramienta para extraer tejido que se observa al microscopio para determinar si hay signos de enfermedad. Durante el procedimiento, se hace pasar el ureteroscopio a través de la uretra hacia la vejiga, y luego por el uréter hasta la pelvis renal. La uroteroscopia se usa para encontrar cáncer o bultos anormales en el uréter o la pelvis renal, y para tratar cálculos en los riñones o en el uréter.Una ureteroscopia es un procedimiento en el que se usa un ureteroscopio (instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar) para ver el interior del uréter y la pelvis renal, y verificar si hay áreas anormales. El ureteroscopio se inserta a través de la uretra hacia la vejiga, el uréter y la pelvis renal.Una vez que esté bajo los efectos de la anestesia, el médico introduce un instrumento similar a un telescopio, llamado ureteroscopio, a través de la abertura de las vías urinarias y hacia la vejiga; esto significa que no se realizan cortes quirúrgicos ni incisiones. El médico usa el endoscopio para analizar las vías urinarias, incluidos los riñones, los uréteres y la vejiga, y luego localiza el cálculo renal y lo rompe usando energía láser o retira el cálculo con un dispositivo similar a una cesta.Náuseas y vómitos ocasionales.
Dolor en los riñones, el abdomen, la espalda y a los lados del cuerpo en las primeras 24 a 48 horas. Pain may increase when you urinate. Tome los medicamentos según lo prescriba el médico.
Sangre en la orina. El color puede variar de rosa claro a rojizo y, a veces incluso puede tener un tono marrón, pero usted debería ser capaz de ver a través de ella
. (Los medicamentos que alivian la sensación de ardor durante la orina a veces pueden hacer que su color cambie a naranja o azul). Si el sangrado aumenta considerablemente, llame a su médico de inmediato o acuda al servicio de urgencias para que lo examinen.
Una sensación de saciedad y una constante necesidad de orinar (tenesmo vesical y polaquiuria).
Una sensación de quemazón al orinar o moverse.
Espasmos musculares en la vejiga.Desde la aplicación del primer cistoscopio
en 1876 por Max Nitze hasta la actualidad, los
avances en la tecnología óptica, las mejoras técnicas
y los nuevos diseños de endoscopios han permitido
la visualización completa del árbol urinario. Aunque
se atribuye a Young en 1912 la primera exploración
endoscópica del uréter (2), esta no fue realizada ru-
tinariamente hasta 1977-79 por Goodman (3) y por
Lyon (4). Las técnicas iniciales de Lyon
Presentació de Isaac Sánchez Figueras, Yolanda Gómez Otero, Mª Carmen Domingo González, Jessica Carles Sanz i Mireia Macho Segura, infermers i infermeres de Badalona Serveis Assistencials, a la Jornada de celebració del Dia Internacional de les Infermeres, celebrada a Badalona el 14 de maig de 2024.
En el marco de la Sexta Cumbre Ministerial Mundial sobre Seguridad del Paciente celebrada en Santiago de Chile en el mes de abril de 2024 se ha dado a conocer la primera Carta de Derechos de Seguridad de Paciente, a nivel mundial, a iniciativa de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Los objetivos del nuevo documento pasan por los siguientes aspectos clave: afirmar la seguridad del paciente como un derecho fundamental del paciente, para todos, en todas partes; identificar los derechos clave de seguridad del paciente que los trabajadores de salud y los líderes sanitarios deben defender para planificar, diseñar y prestar servicios de salud seguros; promover una cultura de seguridad, equidad, transparencia y rendición de cuentas dentro de los sistemas de salud; empoderar a los pacientes para que participen activamente en su propia atención como socios y para hacer valer su derecho a una atención segura; apoyar el desarrollo e implementación de políticas, procedimientos y mejores prácticas que fortalezcan la seguridad del paciente; y reconocer la seguridad del paciente como un componente integral del derecho a la salud; proporcionar orientación sobre la interacción entre el paciente y el sistema de salud en todo el espectro de servicios de salud, incluidos los cuidados de promoción, protección, prevención, curación, rehabilitación y paliativos; reconocer la importancia de involucrar y empoderar a las familias y los cuidadores en los procesos de atención médica y los sistemas de salud a nivel nacional, subnacional y comunitario.
Y ello porque la seguridad del paciente responde al primer principio fundamental de la atención sanitaria: “No hacer daño” (Primum non nocere). Y esto enlaza con la importancia de la prevención cuaternaria, pues cabe no olvidar que uno de los principales agentes de daño somos los propios profesionales sanitarios, por lo que hay que prevenirse del exceso de diagnóstico, tratamiento y prevención sanitaria.
Compartimos el documento abajo, estos son los 10 derechos fundamentales de seguridad del paciente descritos en la Carta:
1. Atención oportuna, eficaz y adecuada
2. Procesos y prácticas seguras de atención de salud
3. Trabajadores de salud calificados y competentes
4. Productos médicos seguros y su uso seguro y racional
5. Instalaciones de atención médica seguras y protegidas
6. Dignidad, respeto, no discriminación, privacidad y confidencialidad
7. Información, educación y toma de decisiones apoyada
8. Acceder a registros médicos
9. Ser escuchado y resolución justa
10. Compromiso del paciente y la familia
Que así sea. Y el compromiso pase del escrito a la realidad.
IA, la clave de la genomica (May 2024).pdfPaul Agapow
A.k.a. AI, the key to genomics. Presented at 1er Congreso Español de Medicina Genómica. Spanish language.
On the failure of applied genomics. On the complexity of genomics, biology, medicine. The need for AI. Barriers.
Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis EmergentesDiana I. Graterol R.
Universidad de Carabobo - Facultad de Ciencias de la Salud sede Carabobo - Bioanálisis. Parasitología. Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis Emergentes.
3. Fisiopatología
Las quemaduras pueden provocar:
Permeabilidad capilar alta, que provoca pérdida de
líquidos.
Hipovolemia y shock
Viscosidad plasmática aumentada y formación de
microtrombos
Hemoglobinuria y daño renal
Catabolismo
4. Atención en el Lugar del
Accidente
Primero se debe impedir que el paciente siga
quemándose y esto varía según la causa
En pacientes quemados por fuego Directo
Se debe impedir que corra, debemos tirarlo al suelo y
rodarlo.Se pueden usar extinguidores o una manta.
Deben retirarse las ropas que pudieran conservar
alguna brasa
5. Atención en el Lugar del
Accidente
Si la quemadura fue por escaldadura
Deben retirarse las ropas del paciente cuanto antes, pues la ropas
húmedas y muy calientes lo seguirán quemando
Si la quemadura es por ácidos o álcalis
Se debe irrigar al paciente con mucha agua, de ser necesario usar
una regadera, no se debe contrarrestar el efecto, por ejemplo
retirar el ácido con bicarbonato de sodio pues esto va a provocar un
aumento de la temperatura y provocará mas quemaduras.
En el caso de las quemaduras eléctricas
Debe retirarse al paciente de la fuente de electricidad si aún sigue
unido a ella.
6.
7. QUEMADURAS DE 1er GRADO
En su mayor parte las quemaduras de este tipo
son solares.
Características:
Dolor
Eritema
Las áreas quemadas son muy sensibles
8. QUEMADURAS DE 1er GRADO
Epitelizan sin problemas en 7 a 14 días.
No dejan cicatriz
Y no requieren de ningún tratamiento especial.
9. QUEMADURAS DE 2o GRADO
Características:
Eritema
Edema
Flictenas en las lesiones superficiales, ademas de ser
muy dolorosas.
Ausencia de flictenas en lesiones profundas e
insensibilidad asi como areas de color blanco.
11. QUEMADURAS DE 2o GRADO
Las quemaduras de 2o grado superficial
Epitelizan con cuidados mínimos en 21 días.
Las quemaduras de 2o grado profundo tardan 3
a 4 semanas en epitelizar y requieren de
cuidados especiales y pueden requerir de
injertos.
12. QUEMADURAS DE 3er GRADO
Estan quemadas todas las capas de la piel
NO epitelizan
Requieren manejo con injertos de espesor parcial
o total y en algunos casos es necesario hacer
colgajos.
13. ATENCION DE EMERGENCIA
Se deben seguir las reglas de atención básicas de
un paciente en urgencias
a (Air) Revisar la via aérea
b (Blood) Buscar Hemorragias
c (Conscious) Evaluación Neurológica
d Atender cualquier problema que haga que la vida
del paciente peligre en forma inmediata
14. Se debe evaluar la extensión
de la quemadura (SCQ)
Se puede usar la regla deWallace o regla de los
nueves
En niños se deben usar tablas diferentes como la
de Lund-Browder por ejemplo
15. Clasificar el Grado de
Lesión
Se puede clasificar siguiendo los lineamientos de la
American Burn Association en quemadura Mayor,
Moderada o Menor.
Que toma en cuenta factores como
la extensión de la quemadura
la profundidad
las áreas afectadas
lesiones por inhalación o por electricidad
otras lesiones asociadas
la edad del paciente.
17. Regla de los Nueves
Adultos:
Cabeza y Cuello.... 9%
Brazos................ 18%
Torso.................. 36%
Piernas................36%
Periné................... 1%
18. Clasificación por agente
causal
Fuego directo
Escaldadura
Radiación
Electricidad
Químicas
Por contacto
Por congelamiento
20. Rehidratación con
Cristaloides.
Los pacientes con una SCQ igual o menor al 10%
en niños y 15% en adultos no requieren
rehidratación
La Formula de Parkland es la siguiente:
Sol Hartmann 4 ml x Kg. x % SCQ
(hasta el 50% de SCQ)
1/2 en las primeras 8 horas
1/4 en las segundas 8 horas
1/4 en las terceras 8 horas
21. Cristaloides aceptados
Solución Ringer-Lactato
Solución Hartmann
Solución Glucosada ( en algunas fórmulas)
NO agregar POTASIO en las soluciones
Los pacientes cursan con hiperkalemia debido a la
destrucción tisular por la quemadura, por lo tanto esto
puede provocar trastornos cardiacos, que pueden
requerir diálisis.
22. Paciente Pediátrico
Se recomienda la formula de Carbajal
5000 ml x m2 de SCQ
2000 ml x m2 de SCT
Solución Hartmann.
23. Otras fórmulas
Moore 1000-4000ml Hartmann +
1200 Solucion Salina
1500-5000 ml solución glucosada
Evans 1 ml x kg x %SCQ
2000 ml solución glucosada
Brooke 1.5 ml x kg x %SCQ
2000 ml solución glucosada
Brooke (m) 2 ml x kg x %SCQ
Parkland 4 ml x kg x %SCQ
24. CUIDADOS EN EL TRATAMIENTO
BALANCE Hidro electrolitico. Liquidos
administrados y eliminados
Diuresis horaria
( Deben sumarse a las pérdidas insensibles los
líquidos que pierde el paciente a través de las
áreas quemadas )
NO usar nunca Diuréticos.
Evitar los Aminoglucósidos.
25. Vigilancia de la Diuresis
Diuresis horaria aceptable
1ml/Kg/hora
30-50 ml/hora
En caso de Oliguria
Debe descartarse primero una hidratación insuficiente
con una prueba de sobrecarga: 1 lt de líquido, si no
hay respuesta puede pensarse en IRA
NO usar Diuréticos
26. CUIDADOS EN EL TRATAMIENTO
Vigilar la vía aérea
Evitar la obstrucción de la via aérea con cuerpos
extraños.
En caso de quemadura de las vías respiratorias
requerirá intubación orotraqueal
27. Escarotomía
Se practica en brazos o piernas cuando las
quemaduras son circunferenciales y hay
compromiso vascular distal.
Se corta la piel quemada hasta llegar a la grasa.
EnTorax se hacen a los lados en la línea axilar.
El sangrado puede ser significativo y pueden
necesitar transfusion sanguínea.
30. Tratamiento con antibióticos
sistémicos:
(Se pueden usar hasta por 15 días cada uno)
Antibiótico de 1a elección: Dicloxacilina
Antibiótico de 2a elecciónTMP SMX,
Es preferible reservar los antibióticos específicos para
el tratamiento posterior, según resultados de
antibiogramas.
31. QUEMADURAS
Nitrato de Plata al 0,5%
Lo mancha todo
Acetato de Mafenida
Provoca acidosis y su aplicación es dolorosa
Sulfadiazina de Plata (Argentafil)
Neutropenia y trombocitopenia
Sulfato de gentamicina 0,1%
Mejor contra pseudomonas, pero.....
32. QUEMADURAS
Rifampicina en aerosol
Yodo-povidona en solución o ungüento
Difosfanilato de clorhexidina
Nitrato de cerio + Sulfadiazina de Ar
34. Manejo después de
las primeras 24 h
En los días restantes se seguirá el esquema de
líquidos usado durante las terceras 8 horas
Se pueden usar coloides como la albúmina o el
plasma.
Se mantendrán sin cambios
la técnica de manejo elegida.
Los antibióticos seleccionados
35. Manejo en piso
Se continua el manejo preestablecido:
Cura diaria + Argentafil
Manejo con tecnica oclusiva o abierta
Antibióticos Sistémicos
A los 21 días se valora la aplicación de injertos de piel.
Rehabilitación de las secuelas
Manejo con prendas de compresión
36. QUEMADURAS ELÉCTRICAS
lesiones o quemaduras producidas por una descarga eléctrica.
origen natural (rayo)
origen profesional o doméstico como una línea de alta tensión ¨.
37. CLASIFICACIÓN DE LAS QUEMADURAS
ELECTRICAS
Según su etiología:
Accidentes domésticos: por electrodomésticos de bajo voltaje (110-120 v),
Accidentes industriales: con voltajes promedio entre 500 y 5,000 voltios.
Accidentes profesionales: manejan tensiones de 5,000 a 50,000 voltios.
Según su mecanismo de acción:
Contacto unipolar : conductor persona tierra
Contacto bipolar : conductor persona conductor
cortocircuito
Arco Eléctrico : electricidad persona
38. QUEMADURAS ELECTRICAS: MECANISMO DE
ACCIÓN.
Paciente organismo Tierra
Vasoconstricción severa Ruptura de fibras musculares
Toxicidad
Complicaciones: Cardíacas, renales, sepsis, neurológicas y respiratorias
39.
40.
41.
42. ¨EXÁMENES DX EN CASO DE
QUEMADURAS ELÉCTRICAS
Visualización de lesiones producidas por la quemadura.
Hematología completa.
Test de Mioglobinuria.
Electrocardiograma.
Ecosonograma doppler.
Enzimas cardíacas.
Glicemia, urea, creatinina.
43. ..
Quemadura eléctrica Quemadura con
agente combustible
Complicaciones: Cardiovascular, renal, neurológico, pulmonar.
Alteraciones electrocardiográficas
A. I
IM.
RABDOMIOLISIS