Este documento describe las quemaduras, definidas como la destrucción de los tegumentos y tejidos subyacentes bajo el efecto de un agente térmico, eléctrico, químico o radiactivo. Se clasifican según su profundidad en quemaduras de primer, segundo, tercer o cuarto grado. El documento también cubre la epidemiología, fisiopatología, tratamiento y criterios para la hospitalización de pacientes con quemaduras.

1. QUEMADURAS
RAFAEL BRANGO AYAZO
Cirugia plastica
X semestre
Facultad de medicina
Corporacion Universitaria Rafael Nuñez

2. QUEMADURAS
Destrucción de los tegumentos,
incluso de los tejidos subyacentes,
bajo el efecto de un agente
térmico, eléctrico, químico o
radiactivo.
Son por tanto lesiones resultantes de la
acción de dichos agentes, que al actuar
sobre los tejidos dan lugar a reacciones
locales o generales cuya gravedad está
en relación con la extensión y
profundidad de la lesión.

3. EPIDEMIOLOGIA
• En Colombia más de la mitad de las quemaduras se producen
en pacientes menores de 13 años debido a líquido caliente,
como derrame de la sopa sobre el niño que intenta movilizar
el recipiente en la cocina.
Grupo de accidentes prevenibles, se debe agregar el uso
indiscriminado de la pólvora, situación que sólo se ha empezado
a reglamentar en los últimos años en algunas ciudades.

4. ACCIDENTES
DOMESTICOS –
TRABAJO – 30% TERMICAS
59,3%
• Mujeres • Tercera década de • Accidentes de
• Menores de 10 la vida trafico
años y mayores de • Entre 10 y 29 años
69 años • Q. Mas extensas
• Q. pequeña
LOCALIZACION

5. CLASIFICACION
Según la profundidad
Quemaduras
epidermicas
Quemaduras
dermicas
Quemaduras
subdermicas

6. Quemaduras
Grado 1
Corresponden a las quemaduras
producidas por exposición solar; se
compromete la epidermis
únicamente. Se produce
descamación en los siguientes 7 a
10 días, y no quedan cicatriz ni
cambios de pigmentación.

7. Quemaduras Dérmicas –grado 2
Quemaduras Dérmicas –tipo
A Quemaduras TIPO AB
Quemaduras cuando son Cuando destruyen parte
superficiales se denominan Tipo importante de la dermis, la
A y cicatrizan en plazo inferior a cicatrización se produce después
14 días sin dejar secuelas de los 18 días y la cicatriz es de
importante mala calidad, con aparición de
queloide,hiper o
hipopigmentación y retracciones.
Mujeres y niños, en cara,
cuello, cara interna de
muslos y de brazos. Son La curación de las quemaduras
dolorosas. dérmicas profundas suele
producirse entre los 10-15 días
Mujeres, niños, en cuello, cara
interna de brazos y muslos

8. Quemaduras
GRADO 3 GRADO 4
Destruye toda la dermis y por tanto no Implica destrucción
deja restos dérmicos o epidérmicos que de músculo o
permitan la epitelización. La cicatrización estructuras óseas.
se produce por segunda intención, es decir Generalmente es el
por aproximación de los bordes de la resultado de la
superficie cruenta, y la epitelización sólo energía por
alcanza uno o dos centímetros desde el electricidad
borde de piel sana.
Estas quemaduras .
se denominan
tipo B.

10. MECANISMO DE PROTECCION
DE LA QUEMADURA
Exposición Solar: Producen por lo general quemaduras
epidérmicas y ocasionalmente quemaduras dérmicas superficiales
Líquido Caliente: Suele provocar quemaduras dérmicas
superficiales y profundas
Explosión: Ocasiona quemaduras dérmicas superficiales y
profundas.
Electricidad de bajo voltaje: Quemaduras dérmicas superficiales,
profundas y ocasionalmente subdérmicas.

11. Electricidad de alto voltaje: Quemaduras subdérmicas y
subdérmicas profundas.
Contacto: Dérmica profunda y subdérmica.
Química: Dérmica profunda y subdérmica.
Lumbre baja: Subdérmica y subdérmica profunda.

12. FR QUE INFLUYEN EN EL PRONOSTICO DE
UNA QUEMADURA
• Profundidad
Una vez definidos los grados de quemadura
cabe decir que la profundidad no se
corresponde a veces con el aspecto de la
quemadura.
Por ello quemaduras etiquetadas como dérmicas
superficiales al ingreso se pueden profundizar pasado
algún tiempo y viceversa, variando el pronóstico de la
lesión.
• Edad
A mayor edad peor pronóstico de morbimortalidad, teniendo en cuenta que las
variables edad y extensión son los principales determinantes de muerte en el
quemado.

13. • Extensión
Cuanto mayor sea la extensión quemada, peor será el
pronóstico y mayor la gravedad de la quemadura.
Se puede considerar una quemadura como Crítica,
ajustándonos al porcentaje de superficie corporal quemada y a la
edad del paciente, en los siguientes casos:
Niños menores de 14 años con más de un 25% de QDP y
QS.
Adultos con menos de 60 años y con quemaduras de
más de un 35% (QDP-QS).
Adultos con edades superiores a los 60 años y con
quemaduras de más del 25% (QDP-QS).

14. • Localización de la quemadura
• Causas de las quemaduras
• Lesiones asociadas
• Afección de las vías respiratorias
Es el conocido como “Síndrome de Inhalación”. La aspiración de humos y otras
sustancias en combustión, especialmente en lugar cerrado, pueden originar un
cuadro muy grave que cursa con edema pulmonar. Como complicaciones se
pueden dar un Distress Respiratorio del Adulto y asociado a éste aparecerán:
infecciones, hipertensión y fibrosis pulmonar.

15. FISIOPATOLOGIA

16. EDEMA
En los pacientes con quemaduras de más del 20% de superficie corporal, se
produce edema no solamente en el área afectada, sino además en lugares
distantes del sitio de la quemadura
Por secuestro de líquido en Es muy rápido en los primeros
el espacio intersticial minutos y continúa durante las
primeras 24 horas
En el período inmediato postquemadura se producen cambios:
Permeabilidad capilar
Presión hidrostática (por el suministro de líquidos EV )
Disminución de la presión oncótica del plasma.

17. TRASTORNOS HEMODINAMICOS
Después de la lesión térmica tanto el índice cardíaco como la resistencia
vascular sistémica se comportan de acuerdo con la hipovolemia existente y
el resultado de la resucitación con líquidos endovenosos.
Aparentemente el fenómeno inicial de los pacientes quemados parece ser
hipoperfusión tisular muy severa que se inicia en forma precoz, desde los
cinco minutos después del trauma.
Esta hipoperfusión se debe
Hipovolemia por el secuestro Vasodilatación secundaria a
de líquidos los mediadores que se
originan en el lugar de la
lesión térmica.

18. INTESTINO
Se han documentado La nutrición enteral temprana
cambios en la mucosa se asocia con menor atrofia
después de un período estructural y funcional del
de hipotensión, los intestino, reducción de la
que facilitan el paso respuesta hipermetabólica, y
de bacterias a través menor incidencia en las
de la mucosa complicaciones infecciosas
intestinal.

19. PROFUNDIZACIÓN
Estas zonas, conocidas como las zonas de Jackson:
Zona de necrosis. Zona de estasis. Zona de hiperhemia.
En el lugar de la Se observa Son quemaduras de
quemadura de espesor obliteración de la espesor parcial que
total, la lesión microvasculatura, evolucionan hacia la
anatomopatológica es evoluciona hacia mejoría o hacia la
necrosis por la necrosis en las necrosis de acuerdo
coagulación. siguientes horas. con el tipo de terapia
El examen instaurada.
microscópico en este
lugar muestra ausencia
de restos dérmicos.

20. MANEJO DE QUEMADURAS EN CASA
Lleve de inmediato la parte quemada al chorro de
agua fría (no helada), por 5 a 10 minutos. Excepto
las eléctricas.
Quemaduras pequeñas, solamente con
enrojecimiento y ardor; use crema hidratante y
administre analgésicos de venta libre.
En caso de ampolla dolorosa única de menos de un
centímetro, déjela que se reabsorba sola (toma
varios días)
En caso de ampollas múltiples o grandes, cubra con
una tela húmeda limpia y lleve al médico.

21. En caso de quemaduras eléctricas, quemaduras que causen perdida
de la sensibilidad, quemaduras en manos, genitales, pie, cara, cuello,
ingle, codos o rodilla, o quemaduras extensas o profundas cubra el
área quemada y siempre acuda de inmediato al centro de salud.
En caso de quemaduras en la ropa, o con líquidos inflamables
botarse al suelo y dar vueltas hasta apagar las llamas. También
se puede usar una sábana húmeda sobre la base de la llama.
Siempre siga en forma estricta las indicaciones del médico a fin de
lograr una pronta recuperación y evitar otras complicaciones.

22. NUNCA aplique cebolla, aceite,
No aplique cremas
jabón,telarañas, huevo o
recomendadas en la droguería,
cualquier otra sustancia que no
acuda al médico.
indique un médico
No reviente las ampollas.
No se automedique ni acepte
Cuando el médico lo hace, es por
medicamentos de personal no
que según la zona del cuerpo y
médico. Cada quemadura es
profundidad está indicado y
diferente; no siempre el manejo
porque cuenta con las medidas
que se le dio a una persona, será
de higiene necesarias para evitar
el adecuado en otra.
una infección.

23. CRITERIOS HOSPITALIZACION
Paciente con quemadura severa
o riesgo de complicacion =
• 1. Calculo de superficie quemada.
• 2. Índice de severidad.
Quemaduras leves tratar en
forma ambulatoria.

24. CALCULO DE SUPERFICIE QUEMADA

25. PUNTAJE (INDICE DE SEVERIDAD)

26. CRITERIOS
UCI = 1-4
1. Índice de Gravedad mayor de 100 puntos.
2. Quemaduras por electricidad o por rayo.
3. Quemaduras de cualquier magnitud en pacientes con falla de un
órgano.
4. Quemaduras por inhalación.
5. Problemas asociados, como maltrato, intento de suicidio y similares.
6. Quemaduras oculares.
7. Quemaduras profundas (Grado III o B) de cara, cuello, manos, pies,
genitales y áreas de flexión.
8. Niños o ancianos (<5 ó >50 años) con quemaduras profundas de más de
5%.
9. Niños o ancianos (<5 ó >50 años) con quemaduras superficiales de más
del 10%.
10.Adultos con quemaduras profundas de más del 10% o superficiales de
más del 20%.

27. CRITERIOS MANEJO
AMBULATORIO
EDAD: • EXTENSION:
• Menor de 5 años • A mayor extensión
(violencia = peor pronostico
intrafamiliar).
• Usar regla de los 9.
• mayor de 60 años.
• Riesgo mayor de
morbimortalidad.

28. 3. PROFUNDIDAD QUEMADURA:
• Menor importancia para
determinar cuidado
• Se tienen en cuenta para
determinar CX.
4. ENFERMEDAD PREVIA:
• I. renal
• I. cardiaca congestiva
• HTA
• EPOC
• DM
• Alcoholismo
• Esteroides
• Obesidad mórbida

29. 5. LESION ASOCIADA Y
ETIOLOGIA:
• Quemadura eléctrica
• Caída de gran altura
• Accidente trafico
• Quemadura química
6. SITUACION SOCIAL:
• Cuidados e higiene adecuadas.
• Ambiente propicio

30. 7. LOCALIZACION:
Difícil manejo y
independencia pcte.
• Manos.
• Pies.
• Cara.
• Periné.
• Articulaciones.

31. TRATAMIENTO QUEMADO LEVE O
AMBULATORIO
GRADO DE DOLOR :
CONTROL DEL DOLOR:
LEVE =
• El dolor es muy intenso
debido a características de • AINES O AAS.
la quemadura durante las MODERADO =
primeras horas. • Dihidrocodeina (derivado de
• La manipulación de la morfina).
quemadura lo intensifica. SEVERO (CURACION) =
• Uso de analgésicos orales. • Sulfato de Morfina bolo oral
(0.25-0.5 mg/Kg) 1 hr antes.
• Morfina subcutanea o I.M
(0.1-0.3 Mg/Kg) 30 mins
antes.

32. LIMPIEZA QUEMADURA:
• Usar agua y jabón antiséptico (Clorhexidina).
• Tratamiento varia de acuerdo a origen de la
quemadura:
1. Química = irrigar con agua de 20 mins a1 hr.
2. Cal viva = no lavar.
3. Ac. Fluorhidrico = Gluconato de calcio.
4. Fenol = Agua y Alcohol.
5. Fosforo blanco = Sulfato de cobre.

33. DESBRIDAMIENTO QUEMADURA:
Controversia en la eliminación o no de la ampolla:
PRESERVACION:
• protección zona quemada.
• Disminución de dolor.
DESBRIDAMIENTO:
• Fluido contiene mediadores inflamatorios.
• Estimulación fibroblastos inducen a contracción de
cicatriz.

34. USO AGENTES TOPICOS:
ANTIMICROBIANOS

35. POVIDONA YODADA:
• Absorción sistémica en piel quemada (intoxicación).
NITRATO DE CERIO:
• Superior a sulfadiacina con menos complicaciones.
ANTIBIOTICOS TOPICOS:
• Infección por germen especifico.
• Aplicar con prontitud en caso de infección.
• GENTAMICINA, POLIMIXINA, MUPIROCINA,
NITROFURANTOINA.

36. COBERTURA DE LA LESION:
Vendaje (venda o malla).
Condiciones esteriles.
Absorcion de fluidos en lesion.
Proteccion y aislamiento quemadura.
Disminuye dolor.
Cambio vendajes c/48 hrs o menos. (evita infeccion).

37. PROFILAXIS ANTIMICROBIANA
Preguntar si no recibio
:
Vacuna ultimos 5 años.
Globulina antitetánica
humana = (GATH)
Toxoide tetánico = x 0,5 cc inmunización pasiva: cada 1
aplicar 1 amp. IM. mL contiene 125 UI 1 amp.
I.M en glúteo diferente a
toxoide.

38. ANTIBIOTICOS SISTEMICOS:
Aplicar con signos de infeccion:
Fiebre
Malestar general.
Cambios en la evolucion de la quemadura.

39. CASOS ESPECIALES AB
CONTAMINACION SEVERA: INFECCION
• Para apagarse se lanzó a un caño PREEXISTENTE:
de aguas negras. • Piodermitis, otitis media.
• Se revolcó en la tierra. • Tomar cultivo de estos
• Gérmenes involucrados focos
provienen de la flora ambiental: • Iniciar antimicrobianos
cocos Gram positivos y bacilos según sospecha clínica.
Gram negativos.
• Gentamicina = 3mg/kg/dia
C/8hrs 3 dosis.
• penicilina + aminoglucósido.

40. REMISIÓN DE OTRA INSTITUCIÓN
POR INFECCIÓN.
• Tomar muestra para cultivo.
• Antibióticos según sospecha clínica.
• En infección nosocomial = Pseudomonasaeruginosa,
Acinetobacter baumanni y Estafilococo aureus.
• Cobertura para Gram negativos:
• Gentamicina = 3mg/kg/dia C/8hrs 3 dosis +
piperacilina-tazobactam = 1.5 g c/6 hrs.
• Monobactámico o cefalosporina de tercera o cuarta
generación.
• Evitar los antimicrobianos inductores de
betalactamasas.

41. ELEVACION AREA QUEMADA:
• Muy efectivo para reducir edema.
• Reduce infección.
REHABILITACION:
• Realizar ejercicios
esporádicamente.
• Evita complicaciones articulares.

42. CONTROL DEL PRURITO:
• Tejido lesionado genera malestar
(liberación Histamina x células
cebadas).
• Se intensifica con epitelizacion de la
quemadura.
• Antihistaminico:
• Cetirizina = 10 mg C/24 hrs oral.
• Loratadina = 10 mg C/24 hrs oral.

43. QUEMADURA O
ASADURA ??????? 
GRACIA
S