Este documento resume las características, clasificación, etiología, cambios fisiopatológicos, tratamiento y manejo de pacientes con quemaduras. Describe los diferentes tipos de quemaduras incluyendo térmicas, químicas y eléctricas, así como las complicaciones asociadas. Explica los principios de restitución de líquidos, nutrición, prevención de infecciones, terapia tópica y tratamiento específico para cada tipo de quemadura.

1. QUEMADURAS DR. LEONEL GARCIA BENAVIDES HOSPITAL CIVIL DE GUADALAJARA.

2. INTRODUCCION Las Quemaduras son heridas de extensión y profundidad variable, causadas por agentes físicos, químicos ó biológicos que afectan con mayor frecuencia a niños menores de 3 años y hombres en edad productiva de su vida.

3. Etiología Numero Porcentaje Deflagración 357 52.2 Escaldadura 167 24.4 Por Contacto 69 10.1 Eléctrica 45 6.6 Química 31 4.5 Otras 15 2.2 TOTAL 684 100% Estados del Atlántico medio

4. Estados del Atlántico medio

5. CLASIFICACION DE LAS QUEMADURAS

6. TRADICIONAL MODERNA BENAIM 2do GRADO ESPESOR PARCIAL "A" FLICTENULAR SUPERFICIAL S y S EVOLUCION Eritema-Humedad Cura esponta- Edema e Hiperalgesia neamente en - Ampollas 2 a 3 semanas con reepitelización puede provocar hiperpigmentación ó hipopigmentación CLASIFICACION DE LAS QUEMADURAS

7. TRADICIONAL MODERNA BENAIM 2do. GRADO . ESPESOR PARCIAL "AB" INTERMEDIA PROFUNDO S y S EVOLUCION Blanco Rosadas ó - Curación espontanea blanquecinas con con reepitelización muy vetas rojas, suele lenta;(mas de 3 semanas) haber restos de am- Cicatriz de pobre calidad pollas, Hipoalgesia, y generalmente hipertro- no blanquece a la - fica . presion. CLASIFICACION DE LAS QUEMADURAS

8. CLASIFICACION DE LAS QUEMADURAS

9. CLASIFICACION DE LAS QUEMADURAS

10. SUPERFICIE CORPORAL PORCENTAJE DE AREA QUEMADA EN ADULTOS: Tabla de Lund y Browder (1944). Regla de los “9” de Pulaski y Tennison(1947). Palma cerrada de la mano igual a 1%

11. SUPERFICIE CORPORAL Porcentaje de Area Quemada en Niños: Se hacen ajustes con la edad (Lund y Browder)

12. GRAVEDAD DE LA QUEMADURA

13. GRAVEDAD DE LA QUEMADURA

14. GRAVEDAD DE LA QUEMADURA

15. CAMBIOS FISIOPATOLOGICOS La Profundidad de una quemadura depende de: La temperatura a que estuvo expuesto . El tiempo de exposición (A menos de 44 grados no se producen lesiones celulares locales y de 45 a 50 grados se producen quemaduras cuando el tiempo de exposición es de 10 seg. y a 70 grados en 1 segundo).

16. CAMBIOS FISIOPATOLOGICOS Las Respuestas que se producen en una quemadura incluyen: Vasodilatación Aumento del Flujo Sanguíneo. Liberación de mediadores de la respuesta inflamatoria. (Prostaglandinas, Cininas). Aumento en la permeabilidad y edema masivo sobre todo en los primeros 30 min.

17. CAMBIOS FISIOPATOLOGICOS Fuga de Albúmina del interior vascular al intersticio. Lo que condiciona Hipoalbuminemia y mayor edema tisular. La integridad capilar empieza a recuperarse hasta las 12 hrs y se logra estabilizar hasta después de 18 a 24 hrs. No obstante continua aumentada la permeabilidad capilar hasta por 2 a 3 semanas.

18. CAMBIOS FISIOPATOLOGICOS. Las Zonas de lesión de la Quemadura comprenden :(Jackson 1983). La zona de coagulación: En la que la necrosis de piel es irreversible. La zona de estasis: Con intensa reacción inflamatoria. La zona de hiperemia: con mínima afectación y recuperación espontanea

19. CAMBIOS FISIOPATOLOGICOS Los eventos mas característicos incluyen: Acentuada perdida de líquidos y proteinas a través del área quemada. (Que persiste en tanto no cure la herida). Edema de pulmón. Disminución del Gasto Cardiaco. Alteración de la Función renal con riesgo de necrosis tubular renal. Hemolisis, leucocitosis y trombocitopenia, Ileo y STD.

20. CAMBIOS FISIOPATOLOGICOS CAMBIOS METABOLICOS incluyen: Liberación de cortisol, Glucagón, Catecolaminas y H. Crecimiento. (FASE CATABOLICA) Hiperglicemia, Lipolisis, cetonemia, balance nitrogenado negativo. En quemados graves aumenta sus índices metabólicos 2.5 a 3 veces. La Fase catabolica puede persistir por semanas ó meses hasta que cierra la Herida.

21. CAMBIOS FISIOPATOLOGICOS La Fase de Hipermetabolismo o catabolica depende fundamentalmente de: Desnaturalización de Proteinas y, Perdida de líquidos. Lo que genera: Aumento del consumo de oxigeno. Aumento de la Ventilación. Aumenta la excreción de Nitrógeno Urinario. (Balance Nitrogenado Negativo)

22. TRATAMIENTO DE URGENCIA A: Asegurar vías aéreas permeables. B: Asegurar la ventilación. C: Canalizar con Solución Ringer lactado. Iniciar la terapia de restitución de líquidos. D: Déficit Neurológico. E: Exposición.

23. RESTITUCIÓN DE LIQUIDOS ¿Uso de Coloides? Intensa perdida de proteinas en las primeras horas. ¿Uso de Cristaloides? Desplazamiento de Sodio hacia el interior celular. ¿Soluciones Hipotonicas ó Hipertonicas?.

24. RESTITUCIÓN DE LIQUIDOS Carvajal Ringer lactado Ringer lactado 12.5 gr/L de Sol. 5 L/M2/SCQ 2 L/M2/SCT 12.5 gr/L sol 5L/M2/SCQ 2L/M"/SCT

25. FORMULAS PARA PACIENTES QUEMADOS 0 A 24 Hrs. Brooke Modificada Parhland Sodio Hipertonico Coloides Electrolitos 2 ml/Kg/%SCQ 4 ml/Kg/%SCQ 2 ml/Kg/%SCQ 254 Meq de Na 100 Meq de lactato Glucosa en Agua 24 a 48 hrs Coloides 0.3 a 0.5 ml/Kg/%SCQ 20 a 60% Volumen plasmatico calculado Electrolitos 0.6 ml/Kg/%SCQ Glucosa en Agua Suficiente para una diuresis Suficiente para man- 2,000 ml. adecuada tener diuresis RESTITUCIÓN DE LIQUIDOS

26. NUTRICION DEL PACIENTE Calcular necesidades nutricionales: 35 a 43 Kcal/Kg./día (60% glucosa, 25% proteinas y 15% lípidos. Proteinas 2.5 gr./Kg./día. Vitaminas; A,E, Tiamina, Riboflavina, Piridoxina, Ac. Pantotenico, Ac. Folico, Biotina, Ac. Ascorbico. Elementos Traza.

27. NUTRICION DEL QUEMADO: Formulas Especificas P/Quemados: Pennisi (1976): 20 Kcal/Kg. + 70 Kcal/%SCQ. Curreri: (1974): 25 Kcal/Kg. + 40 Kcal/%SCQ

28. INFECCIONES POR QUEMADURA La Infección del paciente quemado tiene las siguientes características: Surge entre 3 a 5 días posteriores a la admisión. Surge de la Flora microbiana endogena;(Folículos Pilosos y glándulas sebáceas). La Infección se establece cuando el numero de bacteria supera 100,000 por gr./tejido.

29. INFECCIONES POR QUEMADURA Ocurre contaminación cruzada de otros pacientes en heridas por quemaduras en mas del 65%. Y el equipo que atiende al enfermo quemado actúa como vector de la misma. Los signos locales de infección por quemadura incluyen: Decoloración focal de la herida.

30. INFECCIONES POR QUEMADURA Desprendimiento de la escara. Profundización de una herida de espesor parcial. Decoloración ó edema de los márgenes de la herida. Areas Gangrenadas. Abscesos debajo de la escara.

31. INFECCIONES POR QUEMADURA La Antibioticoterapia sistemica solo esta indicada en casos de infección (mas de 100,000 basterias/gr. de tejido), el agente utilizado debe ser guiado con cultivos y antibiogramas periódicos. El uso de quimioterapicos tópicos permite evitar la proliferación de bacteria y reduce la incidencia de infecciones.

32. TERAPIA TOPICA

33. TERAPIA TOPICA

34. TERAPIA TOPICA

35. QUEMADURAS POR INHALACION La Lesión por inhalación tiene tres componentes: Envenenamiento por Monoxido de Carbono. Lesión Térmica de Vías Aéreas. Lesión por inhalación de Humo. Se debe sospechar cuando la quemadura sucede en lugares cerrados.

36. QUEMADURAS POR INHALACION El diagnostico incluye: H. Clínica. Determinación de Carboxihemoglobina en caso de envenenamiento por Monoxido de Carbono. Mayor de 20 sintomático mayor de 50 Fatal. Broncoscopia Fibroopticas en lesiones térmicas y Placa de Tórax.

37. QUEMADURAS POR INHALACION El Tratamiento incluye: Oxigeno al 100%. Intubación si Falla la Función Pulmonar. Anti-inflamatorios Potentes para tratar el edema de la glotis.

38. QUEMADURAS POR ELECTRICIDAD La Acción Biológica esta determinada por: Tensión ó Voltaje Mayor de 1000 V = Quemaduras extensas y carbonización. Menor de 200 V y Corriente alterna = Fibrilación Ventricular, la víctima queda pegada al conductor. Entre 200 y 1000 Voltios = Lesión de Corazón y Centro Respiratorio.

39. QUEMADURAS POR ELECTRICIDAD Intensidad ó Amperaje: 1 mA= Umbral de percepción. 3 a 10 mA= Sensación dolorosa. 10 a 20 mA= Contracción Muscular que mantiene pegada a la víctima. 20 mA y 60 ciclos= Paro Respiratorio. 50 a 250 mA= Fibrilación Ventricular Menos de 5 A= Paro cardiaco y contracción. Mayor de 5 A= Pueden no causar Paro.

40. QUEMADURAS POR ELECTRICIDAD Resistencia: A Mayor Resistencia Mayor calor generado y mayor quemadura pero limita los efectos sistemicos al oponerse al paso de la corriente. La Resistencia de los diferentes tejidos es: Hueso 900,000 ohms, Cartílago, Tendón ó Piel seca 5,000, músculos 1,500, Piel húmeda, vasos y nervios 1000 ohms.

41. Importante considerar : La duración del contacto. El trayecto de la corriente. El tipo de corriente. Las lesiones que se producen pueden ser : a) Por el paso de la corriente b) Quemaduras por arco eléctrico y, c) Quemaduras por flama de las ropas que arden.

42. QUEMADURAS POR ELECTRICIDAD El tratamiento consiste en : Retirarlo de la Fuente de energía. A,B,C,D,E. Reposición de líquidos considerando una superficie corporal quemada del 50%. Y mantener una diuresis entre 50 a 100 ml/hr. Manejar Acidosis (Bicarbonato), Mioglobinuria (Manitol), S. Compartamental (Fasciotomias,debridación,Amputación)

43. QUEMADURAS POR ELECTRICIDAD En lesiones circunferenciales de la extremidad y ante la sospecha de deterioro en la perfusion importante considerar: ESCAROTOMIAS FASCIOTOMIAS

44. QUEMADURAS QUIMICAS Con excepción de las provocadas por sodio elemental potasio y litio que forman su respectivo hidróxido con el agua en una reacción exotérmica explosiva, prácticamente todas deben ser tratadas con irrigación profusa con agua. Las señaladas se irrigan con aceite mineral.

45. GRACIAS POR SU ATENCION