Queratitis por acantamoeba

 Ameba de vida libre.
 Ubicua (agua de grifo, embotellada, piscinas,
suelo, soluciones de L.C., etc)
 A. castellanii y A. polyphaga (especies más
infectantes)
 17 genotipos (T4 más frecuente en queratitis)
Dart JK, SawVP, Kilvington S. Acanthamoeba keratitis: Diagnosis and treatment update 2009. Am J Ophthalmol
2009;148: 487-499

TROFOZOÍTO
Forma infectante
QUISTE
Más resistente
Ambiente
Hostil
Ambiente
Favorable
Corticoides
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 Primer caso reportado en 1974.
 Incidencia aumentó a partir de 90’s
 USA (0.5 x 106), U.K. (1.4 x106)
 Adultos jovenes, inmunocompetentes.
 90% casos en usuarios de L.C. (> blandas)
 ↓ higiene en uso de L.C., uso de soluciones
salinas, agua contaminada en lavado.
 Otros: Trauma, PO QPP, contacto agua
contaminada
2009;148: 487-499

Incidencia de Queratitis Amebiana en el Wills Eye Institute
Chew HF,Yildiz EH, Hammersmith KM, et al. Clinical outcomes and prognostic factors
associated with acanthamoeba keratitis. Cornea. 2011;30:435–441

Chew HF,Yildiz EH, Hammersmith KM, et al. Clinical outcomes and prognostic factors associated
with acanthamoeba keratitis. Cornea. 2011;30:435–441

 Se probó el efecto en Acantamoeba de 9 soluciones
comerciales para L.C.
 2 mostraron efecto amebicida en trofozoitos, el
resto solo amebostático.
 Ninguno mostró efecto quisticida

Figure from: Biology and pathogenesis of Acanthamoeba: Ruqaiyyah Siddiqui ,NaveedAhmed Khan
Amebostoma

 Estadios tempranos (1er mes):
 Dolor severo
 Fotofobia, lagrimeo
 Hiperemia conjuntival
 Epiteliopatía superficial (puntata, pseudodentrita)
 Infiltrado perineural
 Limbitis
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 Estadío tardío (a partir 2º mes):
 Infiltrado estromal en anillo
 Ulceración franca
 Reacción en C.A.
 Queratitis disciforme
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 Estadios avanzados:
 Formación de abscesos
 Escleritis
 Glaucoma
 Catarata
 Melting corneal
 Endoftalmitis
2009;148: 487-499

2009;148: 487-499

 El diagnóstico temprano es fundamental para
pronóstico
 Considerarla en :
 Usuarios de L.C.
 Trauma con vegetal y/o contacto con suelo
 Falla al tratamiento antimicrobiano y/o
antiherpético
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CULTIVO
 En agar no nutriente cubierto con bacilos gram-
negativos (E. coli)
 Sensibilidad: 30 – 70%.
 Requiere tiempo
 Además de muestra de tejido, considerar muestras
de L.C. y solución de L.C.
FROTIS
 Observadores experimentados
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Muestra de cultivo amebiano
Frotis teñido con H-E

HISTOPATOLOGIA
 Demuestra trofozoitos y quistes
 Sensibilidad 33% – 67%
PCR
 No se realiza de rutina
 Alta sensibilidad (94%) y especificidad (100%)
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MICROSCOPÍA CONFOCAL
 No invasivo
 Detecta quistes y trofozoitos
 Útil en casos de infiltrados profundos

 9 pacientes con dx. queratitis por
acantamoeba
 Se observaron imágenes altamente
reflectivas poligonales
 Pacientes mejoraron con tto antiamebiano

 50 pacientes con dx. de queratitis por
acantamoeba
 Se detectaron imágenes quísticas en el 84%
de casos con la microscopía confocal

 103 pacientes con dx. Confirmado
 Sensibilidad: 88.3%. Especificidad: 91.1%

OldenburgCE, Acharya NR,Tu EY, et al. Practice patterns and opinions in the treatment of acanthamoeba
keratitis. Cornea 2011;30:1363-8

 Síntomas >3 semanas
 ↓ AV inicial
 Compromiso estromal
 Infiltrados grandes
 Neovascularización corneal

BIGUANIDAS
 Polihexametilen biguanida (PHBM) 0.02% al 0.06%
y Clorhexidina 0.02% al 0.2%.
 Altera membrana celular e inhibe enzimas
respiratorias.
 Clorhexidina menor toxicidad
 Mejores resultados hasta el momento.
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DIAMIDINAS
 Isotetionato de Propamidina 0.1% (Brolene) y
Hexamidina 0.1% (Desomedine)
 Inhibición de la s-adenosylmetionina.
 Alteración de membrana celular y desnaturalización
de proteínas celulares
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IMIDAZOLES
 Itraconazol yVoriconazol vía oral
 Adyuvantes al tratamiento amebicida
AMINOGLUCOSIDOS
 Neomicina, paromomicina
 No hay evidencia suficiente para su uso.
2009;148: 487-499

 A 4 cepas patogénicas de acantamoeba se les realizó
pruebas de sensibilidad contra voriconazol y
clorhexidina
 Las dos drogas mostraron buena actividad con mayor
actividad del voriconazol

 Proyecto en ejecución por la UE
 Objetivo:Tratamiento efectivo y seguro de la Q.A.
 Droga: Polihexametilen biguanida (PHBM)
 Actualmente en ensayos pre-clínicos

CORTICOSTEROIDES
 Controlan proceso inflamatorio estromal y
escleral
 Inhiben mecanismos de defensa
 Promueven conversión de quistes a
trofozoitos, así como su proliferación
 Uso controversial
2009;148: 487-499

QUIRURGICO
 Debridamiento epitelial
 Recubrimiento Conjuntival
 Crioterapia
 Queratoplastia Lamelar
 Queratoplastia penetrante

 Se seleccionó a 4 pacientes que empeoraron pese a
tto médico y lesiones limitadas a 1/3 anterior de
estroma
 Se realizó ablación (253.8 ± 95.3 μ)
 El 100% mejoró y no hubo recurrencias
 AV final: 20/16 a 20/25

 3 pacientes con dx: Queratitis por acantamoeba
resistentes a tto médico
 Se aplicó 2 sesiones de UVA
 Hubo mejoría de clínica de los 3 casos

 20 conejos fueron inoculados con
acantamoeba
 10 recibieron crosslinking y 10 control
 No hubo diferencia significativa

 Hasta el momento no hay estándar para el
tratamiento.
 Usar agentes cisticidas
 Se sugiere dar tratamiento combinado
 Iniciar el tratamiento lo antes posible
(< 3 semanas)
 Duración promedio del tratamiento: 6 meses

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