USO DE MESNA EN CIRUGIA DE COLESTEATOMA

1. EXPERIENCIA EN EL USO DE MESNA EN
MASTOIDECTOMÍA POR COLESTEATOMA
EN EL HOSPITAL CIVIL DE CULIACÁN
Dra. Yarittza Karlett Cossío Mejía.
Dr. Bryan Santiesteban Guevara
Dra. Erika María Celis Aguilar

2. INTRODUCCIÓN
2
▰ COLESTEATOMA:
Quiste epidérmico debido a colecciones
benignas de epitelio escamoso queratinizado
dentro del oído medio
*Recidiva 10-43%
Seno timpánico y epitímpano anterior
10-24% en
otitis media
crónica
P. Aeruginosa
y S. Aureus
Frank DN, Magno JPM, Velasco KJS, Bootpetch TC, Salud JED, David KJV, et al. Microbiota Associated With Cholesteatoma Tissue in Chronic Suppurative Otitis Media. Front Cell Infect Microbiol. 2022;12.
De la Torre C, Villamor P. Chemically Assisted Dissection With Sodium 2-Mercaptoethanesulfonate (MESNA) in the Surgical Management of Pediatric Cholesteatoma. Otol Neurotol Off Publ Am Otol Soc Am Neurotol Soc Eur Acad Otol Neurotol. junio de
2019;40(5):645–50.

3. INTRODUCCIÓN
▰ MASTOIDECTOMÍA CONVENCIONAL
3
Disección de tejido colesteatomatoso
▰ ACTUALMENTE:
Disección asistida químicamente
Desde 2006 en otitis media adhesiva
MESNA
Mercaptoetanosulfo-
nato de sodio
De la Torre C, Villamor P. Chemically Assisted Dissection With Sodium 2-Mercaptoethanesulfonate (MESNA) in the Surgical Management of Pediatric Cholesteatoma. Otol Neurotol Off Publ Am Otol Soc Am Neurotol Soc Eur Acad Otol Neurotol, 2019;40(5):645–50.
De la Torre González C, Huante-Guido M, Velázquez Guadarrama N, Preciado D, Patiño López G. Changes in biofilm in chronic cholesteatomatous otitis media in children following the application of sodium 2-
mercaptoethanesulfonate (MESNA). Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2018;110:48–52
Separación de filamentos de queratina

4. DISCUSIÓN
▰ RECIDIVAS EN MESNA VS CONVENCIONAL
4
De la Torre C, Villamor P. Chemically Assisted Dissection With Sodium 2-Mercaptoethanesulfonate (MESNA) in the Surgical Management of Pediatric Cholesteatoma. Otol Neurotol Off Publ Am Otol Soc Am Neurotol Soc Eur Acad Otol
Neurotol. 2019;40(5):645–50.

5. DISCUSIÓN
▰ APLICACIÓN DE MESNA
-Microdisectores de liberación de sustancia
-Jeringa
5
De la Torre C, Villamor P. Chemically Assisted Dissection With Sodium 2-Mercaptoethanesulfonate (MESNA) in the Surgical Management of Pediatric Cholesteatoma. Otol Neurotol Off Publ Am Otol Soc Am Neurotol Soc Eur Acad Otol Neurotol, 2019;40(5):645–50.
De la Torre González C, Huante-Guido M, Velázquez Guadarrama N, Preciado D, Patiño López G. Changes in biofilm in chronic cholesteatomatous otitis media in children following the application of sodium 2-
mercaptoethanesulfonate (MESNA). Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2018;110:48–52
-OIDO MEDIO
-REGIÓN ATICOANTRAL
Toxicidad
Evaluación de oído medio con
microscopía electrónica en
conejos de india
EFECTO DE 5-10
MINUTOS
ASPIRAR
Muestras histológicas y ABR
de cóclea sin alteraciones

6. DISCUSIÓN
▰ COMPLICACIONES
6
De la Torre C, Villamor P. Chemically Assisted Dissection With Sodium 2-Mercaptoethanesulfonate (MESNA) in the Surgical Management of Pediatric Cholesteatoma. Otol Neurotol Off Publ Am Otol
Soc Am Neurotol Soc Eur Acad Otol Neurotol. 2019;40(5):645–50.
Estenosis de
meatoconchoplastía
Parálisis facial
transitoria
Infección de sitio
quirúrgico

7. OBJETIVO DEL ESTUDIO
7
Analizar casos clínicos en los que se ha utilizado
MESNA en cirugías de oído por colesteatoma,
evolución del caso, ventajas, desventajas y
posibles complicaciones.

8.  Estudio retrospectivo
 Pacientes con otitis media crónica colesteatomatosa
sometidos a cirugía de oído
 Uso de Mesna durante la cirugía.
 2021 – 2023 Hospital Civil de Culiacán.
MATERIAL Y MÉTODOS
8

9. MATERIAL Y MÉTODOS
Técnica de aplicación
▻ Jeringa con yelco en mastoides u oido medio
▻ Duración de 15 minutos
▻ Aspiración de Mesna y tejido colesteatomatoso
9

10. Tipo de cirugía
MATERIAL Y MÉTODOS
Tiempo quirúrgico
VARIABLES A ANALIZAR
10
Complicaciones quirúrgicas
Tiempo de epitelización de
cavidad mastoidea.
Cultivo preoperatorio
y postoperatorio

11. RESULTADOS
ANÁLISIS ESTADÍSTICO
11

12. RESULTADOS
12
TABLA I
DATOS DEMOGRÁFICOS, COMORBILIDADES ASOCIADAS Y
MANEJO DE LOS PACIENTES
Variable Número Frecuencia
Casos totales 6 100%
Edad (promedio) 34.6
Sexo (hombre/mujer) 3/3 50%/50%
Comorbilidades:
 Diabetes mellitus 1 16.66%
 Hipertensión arterial sistémica 3 50%
Abordaje quirúrgico
 Mastoidectomía radical derecha 4 57.14%
 Mastoidectomía radical izquierda 1 14.28%
 Revisión de oído medio 2* 28.57%
*1 paciente que previamente se había realizado mastoidectomía radical derecha con MESNA

13. RESULTADOS
13
TABLA II
CULTIVOS Y TIEMPO DE EPITELIZACIÓN DE CAVIDAD MASTOIDEA POSTERIOR A MESNA
Paciente Cultivos preoperatorios Cultivos postoperatorios Tiempo en epitelizar
cavidad mastoidea
1 Staphylococco coagulasa negativo y Thricophyton
spp
Cocos positivos y estafilococo
coagulasa negativo
14 semanas
2 Sin desarrollo Sin desarrollo 16 semanas
3 Pseudomona aeruginosa Sin desarrollo 28 semanas
4 Sin desarrollo Corynebacterium amycolatum y
candida parapsilopsis.
8 semanas
5 Sin desarrollo Aspergillus Terrus, estafilococo
coagulasa negativo
76 semanas (19 meses)
6 Pseudomona aeruginosa Corynebacterium amycolatum,
achromobacter xylosoxidans, S.
aureus y enterococos faecalis
80 semanas (20 meses)
Tiempo promedio en
epitelizar incluyendo
recidivas 36 semanas (8.5 meses)
Tiempo promedio en
epitelizar sin incluir
recidivas
*Se excluye caso 5 y
6
16.5 semanas (4.1 meses)

14. RESULTADOS
14
TABLA III
TIEMPO QUIRÚRGICO SEGÚN EL ABORDAJE QUIRÚRGICO Y COMPLICACIONES
CASO TIPO DE ABORDAJE COMPLICACIONES TRATAMIENTO
Leve Grave
1 Mastoidectomía radical
derecha con Mesna
Cicatrización anómala
polipoidea
- Cauterización con nitrato de plata.
2 Mastoidectomía radical
derecha con Mesna
*Meatoconchoplastía
insuficiente
- Continua con meatoconchoplastía
insuficiente pero cavidad seca
3 Mastoidectomía radical
derecha con Mesna
- *Pericondritis Hospitalización y ciprofloxacino IV.
4 Mastoidectomía radical
izquierda con Mesna
Fístula cutáneo mastoidea. - Cierre de herida quirúrgica en
quirofano
5 Exploración de oído medio
izquierdo con Mesna
Recidiva
- Revisión quirúrgica.
6 Mastoidectomía radical
derecha con Mesna
Recidiva
- Revisión quirúrgica.
Revisión de oído medio
derecho con Mesna
Tiempo
promedio
Mastoidectomía
radical con MESNA
3 horas y 42
minutos
Tiempo
promedio
Exploración de oído
medio con MESNA
3 horas y 34
minutos
*Se sospecha que son complicaciones
debidas directamente del uso de Mesna.

15. RESULTADOS
Se sospecha que complicaciones debidamente al MESNA son:
▰ Meatoconchoplastía insuficiente
▰ Pericondritis
15

16. Conclusión
▰ Se ha observado de gran utilidad el uso de MESNA para disección química del
colesteatoma de manera más rápida y eficiente.
▰ No se ha comprobado ototoxicidad en el uso de MESNA
▰ Aun se debe continuar estudiando el uso de Mesna y sus complicaciones, hasta la
fecha no existe evidencia de relacionarse con alguna complicación especifica
16

17. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
17
1. Frank DN, Magno JPM, Velasco KJS, Bootpetch TC, Salud JED, David KJV, et al. Microbiota Associated With Cholesteatoma Tissue in Chronic Suppurative Otitis
Media. Front Cell Infect Microbiol. 2022;12.
2. Kennedy KL, Singh AK. Middle Ear Cholesteatoma. StatPearls Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023.
3. De la Torre C, Villamor P. Chemically Assisted Dissection With Sodium 2-Mercaptoethanesulfonate (MESNA) in the Surgical Management of Pediatric Cholesteatoma.
Otol Neurotol Off Publ Am Otol Soc Am Neurotol Soc Eur Acad Otol Neurotol. junio de 2019;40(5):645–50.
4. de la Torre González C, Huante-Guido M, Velázquez Guadarrama N, Preciado D, Patiño López G. Changes in biofilm in chronic cholesteatomatous otitis media in
children following the application of sodium 2-mercaptoethanesulfonate (MESNA). Int J Pediatr Otorhinolaryngol. julio de 2018;110:48–52.
5. Moffa A, Fiore V, Sabatino L, Cassano M, Tarabichi M, Kapadia M, et al. A “chemical help” in middle-ear surgery? A systematic review on sodium 2-
mercaptoethanesulfonate. J Laryngol Otol. agosto de 2021;135(8):660–7.
6. Yilmaz M, Goksu N, Bayramoglu I, Bayazit YA. Practical use of MESNA in atelectatic ears and adhesive otitis media. ORL J Oto-Rhino-Laryngol Its Relat Spec.
2006;68(4):195–8.