casos clinicos

1. Enfermedades del aparato urinario más frecuentes
Inflamatorias e infecciosas
Vasculares y neoplásicas
Caso 1
S
Un hombre de 43 años acude al servicio de urgencias quejándose de náuseas y dolor intenso
en el flanco derecho que comenzó hace una hora. El dolor es intermitente, se irradia a la
ingle y no tiene factores agravantes o de alivio asociados. (puntuado 10 de 10 en la escala de
dolor). No informa episodios similares anteriores. El paciente niega dolor torácico, dificultad
para respirar, vómitos, diarrea, estreñimiento, cambios en la micción como frecuencia y
urgencia, y sangre visible en heces u orina. No tiene antecedentes médicos significativos y no
toma medicamentos. Su historia familiar es no contributiva. No fuma, no bebe ni consume
drogas ilícitas.
O
Los signos vitales del paciente son los siguientes: temperatura 36,7 °C, frecuencia cardíaca 110
latidos por minuto, respiraciones 14 por minuto y presión arterial 150/76 mm Hg. El paciente
está diaforético y no puede quedarse quieto debido al dolor. Su examen abdominal revela
ruidos intestinales activos sin dolor a la percusión o palpación y sin defensa o dolor de rebote.
No se palpan organomegalia ni masas. Hay mucha sensibilidad en el ángulo costovertebral
derecho. El resto del examen físico es normal.
A
Elabore una propuesta diagnóstica inicial:
Sindrome doloroso abdominal en flanco derecho:
-litiasis vesicular, colecistitis
-litiasis renal
-
-otros
P
Plan de trabajo:
Exámenes auxiliares:
Imágenes:
Laboratorio:

2. Ejercicio de diagnóstico diferencial del problema
1. Dolor en flanco derecho
Diagnóstico diferencial del dolor abdominal
Localización del dolor Diagnósticos posibles
Hipocondrio derecho Biliar: colecistitis, colelitiasis,
colangitisColónico: colitis,
diverticulitisHepático: absceso, hepatitis,
tumorPulmonar: neumonía, emboliaRenal:
nefrolitiasis, pielonefritis
Epigástrico Biliar: colecistitis, colelitiasis,
colangitisCardíaco: infarto de miocardio,
pericarditisGástrico: esofagitis, gastritis,
úlcera pépticaPancreático: tumor,
pancreatitisVascular: disección aórtica,
isquemia mesentérica
Hipocondrio izquierdo Cardíaca: angina, infarto de miocardio,
pericarditisGástrica: esofagitis, gastritis,
úlcera pépticaPancreática: tumor,
pancreatitisRenal: nefrolitiasis,
pielonefritisVascular: disección aórtica,
isquemia mesentérica
Periumbilical Colónica: apendicitisGástrica: esofagitis,
gastritis, úlcera péptica, tumor u
obstrucción del intestino delgadoVascular:
disección aórtica, isquemia mesentérica
Fosa ilíaca derecha Colónico: apendicitis, colitis, diverticulitis,
EII, SCIGinecológico: embarazo ectópico,
fibromas, tumor de ovario, torsión de
ovario, EIPRenal: nefrolitiasis, pielonefritis

3. Suprapúbico Colónico: apendicitis, colitis, diverticulitis,
EII, SCIGinecológico: embarazo ectópico,
fibromas, tumor de ovario, torsión de
ovario, EIPRenal: nefrolitiasis, pielonefritis
Fosa ilíaca izquierda Colónico: colitis, diverticulitis, EII,
SCIGinecológico: embarazo ectópico,
fibromas, tumor de ovario, torsión de
ovario, EIPRenal: nefrolitiasis, pielonefritis
Cualquier localización Pared abdominal: herpes zoster,
contractura muscular, herniaOtros:
obstrucción intestinal, isquemia
mesentérica, peritonitis, abstinencia de
narcóticos, crisis hemolítica, porfiria, EII,
envenenamiento por metales
EII: enfermedad inflamatoria intestinal; SCI: Síndrome del colon
irritable; EIP: enfermedad inflamatoria pélvica

5. Referencia
Frazier, R. L., & Huppmann, A. R. (2021). Educational Case: Urinary Stones. Academic Pathology.
https://doi.org/10.1177/23742895211040209
https://www.auanet.org/education/auauniversity/for-medical-students/medical-students-curriculu
m/medical-student-curriculum/kidney-stones
Caso clínico 2

6. Cistitis aguda
S
Una mujer de 27 años acude a su médico de atención primaria porque orina con
más frecuencia y con dolor. Niega sangre en la orina, fiebre, escalofríos, dolor en el
costado y flujo vaginal. Ella informa haber experimentado síntomas similares hace
unos años y que desaparecieron después de un ciclo de antibióticos. La paciente no
tiene otros problemas médicos anteriores. La historia pertinente revela que ella ha
sido sexualmente activa con su novio durante los últimos 4 meses y usa condones
para la anticoncepción. Ella informa 2 parejas de por vida y ningún embarazo
anterior o enfermedades de transmisión sexual. Su último período menstrual fue
hace 1 semana.
O
En el examen físico, la paciente está afebril, normotenso y no taquicárdico. Ella
parece estar bien en la observación.
Abdomen blando, no distendido con ruidos intestinales normoactivos.
A la palpación presenta molestias moderadas en región suprapúbica.
pero sin dolor en el ángulo costovertebral (CVA). Un examen pélvico es normal sin
evidencia de anomalías vaginales, secreción cervical o inflamación.
En base a la historia mencionada elabore:
1. Una propuesta diagnóstica coherente con el caso
2. Listado de diagnósticos diferenciales y comentario
3. Discuta el examen del examen y sedimento de orina y comente su valor
diagnóstico en las infecciones urinarias.
4. Discuta los términos: infección urinaria no complicada e infección
urinaria complicada: ¿cuáles son los patógenos más frecuentemente
asociados y la estrategia diagnóstica terapeútica recomendada?
Caso 3
Lea el artículo
Pielonefritis enfisematosa, comunicación de un caso
https://scielo.isciii.es/pdf/urol/v62n5/13.pdf
Comente:
1. ¿Cuándo se sospecha un diagnóstico de pielonefritis aguda?

7. 2. Comente los factores de riesgo para una infección urinaria complicada
3. Comente la estrategia de tratamiento para una pielonefritis enfisematosa
Caso 4
Lea el artículo
Nefritis intersticial aguda inducida por rifampicina en un
paciente con tuberculosis pulmonar
http://www.ramr.org/articulos/volumen_19_numero_2/casuisticas/casuistica_nefriti
s_intersticial_aguda_inducida_por_rifampicina_en_un_paciente_con_tuberculosis_
pulmonar.pdf
1. Haga una breve revisión de: nefritis intersticial aguda, sus causas y el
diagnóstico.
2. Comente las diferencias entre nefritis intersticial aguda y necrosis tubular
aguda
3. Defina: injuria renal aguda (AKI) y los criterios de clasificación
Caso 5
S
Un hombre de 63 años se presenta con una queja principal de “orina rosada”
intermitente durante los 2 meses anteriores. También describe dolor crónico y
molestias en el abdomen izquierdo y la zona del flanco sin traumatismo previo
en el mismo período de tiempo. No tiene antecedentes patológicos significativos.
La historia social revela una historia de tabaquismo de 42 paquetes-año.
O
El examen físico revela un hombre bien desarrollado y que luce calmado. Los
signos vitales son los siguientes: altura 6 pies 0 pulgadas, peso 80K, temperatura
98.6 °F, frecuencia cardíaca 65 latidos por minuto, frecuencia respiratoria 18 por
minuto y presión arterial de 120/75 mm Hg. Se observa una pérdida de peso de 11
K desde su última visita al consultorio hace 2 años, y el paciente informa que esto
no es intencional. A la palpación del abdomen, se identifica una masa profunda
en el flanco izquierdo. El examen restante está dentro de los límites normales.

8. Una tira reactiva en el consultorio confirma la hematuria y se realiza una
tomografía computarizada (TC) para evaluar mejor la masa en el flanco. La
TC reveló una masa realzada de 8 cm en el riñón izquierdo, y el paciente es
derivado a un cirujano urólogo que recomendó y realizó una nefrectomía
radical. Se muestran los hallazgos anatomopatológicos macroscópicos y
microscópicos (Figuras 1 y 2)
Muestra macroscópica del riñón con carcinoma de células renales tipo de células
claras. La masa expansiva y nodular amarilla es la morfología macroscópica
común. Las áreas rojas del tumor indican hemorragia y las bandas blancas
representan áreas de fibrosis.
Comente
1. ¿Cuál es el diagnóstico diferencial de una masa en el flanco?
2. ¿Qué exámenes auxiliares son apropiados?
3. ¿Cómo se clasifica el tumor de células renales (cáncer renal)?
4. ¿Cuáles son las diferencias principales entre el carcinoma de células
renales y el carcinoma urotelial?

9. Material adicional
Cistitis aguda
Síntomas comúnmente asociados con la cistitis aguda: disuria, aumento de
frecuencia urinaria, tenesmo, orina mal liente, hematuria, dolor suprapúbico
DOI: 10.5772/23964

10. Problema: tratamiento de las infecciones urinarias producidas por E. coli y
Klebsiella pneumoniae ESBL
Bitsori, Maria MD, PhD; Galanakis, Emmanouil MD, PhD Treatment of Urinary
Tract Infections Caused by ESBL-producing Escherichia coli or Klebsiella
pneumoniae, The Pediatric Infectious Disease Journal: December 2019 - Volume
38 - Issue 12 - p e332-e335
doi: 10.1097/INF.0000000000002487
https://journals.lww.com/pidj/fulltext/2019/12000/treatment_of_urinary_tract_infe
ctions_caused_by.23.aspx
Infecciones urinarias intrahospitalarias
Algoritmo basado en la triple F: fiebre,
https://journals.plos.org/plosone/article/file?id=10.1371/journal.pone.0240981&typ
e=printable

11. Artículos recomendados para el caso de cáncer renal
Cáncer de células renales
Artículo de revisión
http://auo.asmepress.com/articles/auo2018-11-01.html
Revisión general sobre los tumores renales y cómo deben estudiarse
https://www.aafp.org/afp/2019/0201/p179.html
Presentación del cáncer renal: hematuria, dolor y masa palpable