La colecistitis aguda es una inflamación de la vesícula biliar causada principalmente por cálculos que obstruyen el conducto cístico o el cuello de la vesícula, incrementando la presión dentro de la vesícula. Los síntomas incluyen dolor en el cuadrante superior derecho, fiebre y leucocitosis. El diagnóstico se basa en el examen físico, los niveles elevados de PCR y glóbulos blancos, y hallazgos ultrasonográficos como engrosamiento de la pared vesicular. El

1. Colecistitis aguda
FÉLIX ÁLVAREZ

2. Colecistitis aguda
 Colecistitis aguda: síndrome de dolor en
el cuadrante superior derecho, fiebre y
leucocitosis asociada con la inflamación
de la vesícula biliar. (Horas de evolución)
 Colecistitis acalcular: clínicamente
idéntica a la colecistitis aguda, pero no
está asociada con cálculos biliares,
generalmente ocurre en pacientes
críticamente enfermos, 10% de los casos
de colecistitis aguda, se asocia con altas
tasas de morbilidad y mortalidad.

3. Epidemiología
 Mayores de 40 años
 Más frecuente en el sexo femenino 2:1
 alta incidencia en los últimos 5 años en menores de 30
años

4. Factores de riesgo
edad >40 años
Sexo femenino
Obesidad
Dieta Hipercalórico
Comidas copiosas
Cálculos por colesterol
Terapia hormonal con
anticonceptivos.

5. Colecistitis Aguda no litiásica
 Situaciones de estrés agudo: No se contrae
vesícula: barro biliar
 Quemaduras
 Sepsis
 Falla orgánica múltiple
 Causas poco comunes: Obstrucción por
Parásitos, Torsión vesicular, Tumores
malignos.

6. Fisiopatología
 Los CÁLCULOS son la causa de la colecistitis aguda en la
mayoría de los casos.
 Se debe a una obstrucción física del cuello de la vesícula o del
conducto cístico, INCREMENTANDO LA PRESIÓN EL LA
VESÍCULA.

7. Cambios patológicos
Edema
Hemorragia
subserosa
Necrosis de las
paredes de
mucosa
Infiltración de
leucocitos
Isquemia
Necrosis
Perforación

8.  Dependiendo de la duración y el grado de obstrucción se puede dar un
CÓLICO BILIAR o UNA COLECISTITIS AGUDA.
 Sin tratamiento pueden ocurrir complicaciones.
HAY DOS FACTORES QUE DETERMINAR LA PROGRESIÓN
DE LA COLECISTITIS AGUDA:
1. GRADO DE OBSTRUCCIÓN
2. DURACIÓN DE LA OBSTRUCCIÓN.
Si la obstrucción es parcial y de corta duración, el paciente experimenta cólico biliar. Colecistitis
crónica
Si la obstrucción es completa y de larga duración, el paciente desarrolla colecistitis aguda.

9. Cuadro Clínico

10. Se introducen los dedos debajo del reborde costal
en forma de gancho y se le pide al paciente que
inspire profundamente… es positivo cuando se
presenta dolor y el paciente detiene la inspiración.

11. A. SIGNOS LOCALES DE INFLAMACIÓN
A-1. Signo de Murphy
A-2. Masa/Dolor/Hipersensibilidad en CSD
B. SIGNOS SISTÉMICOS DE INFLAMACIÓN
B-1. Fiebre > 38ºC
B-2. PCR > 3 mg/dL
B-3 Glóbulos blancos > 10,000
C. IMÁGENES: USG
C-1. Hallazgos ultrasonográficos de colecistitis aguda
SOSPECHA DIAGNÓSTICA: UN ÍTEM EN A + UN ÍTEM EN B
Diagnóstico definitivo: Un ítem de A, B y C
CRITERIOS DE TOKIO

12. COLECISTITISAGUDA:
ESTUDIOSDEIMAGEN
Ecografíamuestra 50-88%de sensibilidad y un 80-88%especificidad.
Engrosamiento de la pared
de la vesículabiliar ≥ 5mm
Piedrasenla vesícula.
Engrosamiento de la capa
hipoecoica.
Pared: 2 y 3 mm.
Diametro transversal: menor 4cm
Diametro longitudinal: hasta9cm.

13. SIGNO DE MURPHY VS CRITERIOS DE TOKIO
TG13: Updated Tokyo Guidelines for acute cholangitis and acute cholecystitis
Publicadas en el Journal of Hepato-Biliary-Pancreatic Sciences
Volume 20,Issue 1, January 2013
SIGNO DE MURPHY (1903):
• Sensibilidad: 20.5 – 65%
• Especificidad: 79 – 96%
SIGNO DE MURPHY ULTRASONOGRÁFICO:
• Sensibilidad: 63.0 – 86.3%
• Especificidad: 35.0 – 93.6%
CRITERIOS DE TOKIO (2013):
• sensibilidad: 91.2%
• especificidad de 96.9%

14. tratamiento
 Analgesicos ( meperidina)
 anticolinérgicos ( atropina )
 antiespasmódicos
 Colecistectomía