Este documento describe los quistes de colédoco, una anomalía congénita de los conductos biliares. Define los tipos de quistes, su epidemiología, etiología, cuadro clínico, diagnóstico y tratamiento. El tratamiento de elección es la excisión quirúrgica del quiste y anastomosis bilioenterica en Y de Roux. Los resultados son generalmente buenos, aunque los quistes más complejos tienen un pronóstico más reservado y mayor riesgo de complicaciones a largo plazo como estenosis, colangitis

1. QUISTE DE COLEDOCO
DR. ROLANDO CUEVAS.
CIRUGIA INFANTIL.

2. Definición:
• El quiste del colédoco
o dilatación quística
congénita del conducto
biliar común, sin
obstrucción mecánica
del mismo

3. Epidemiología.
• Los quistes de colédoco, una de las anomalías
de los conductos biliares más comunes en los
niños, se producen en aproximadamente 1 de
cada 13.000 a 15.000 nacidos vivos.
• La malformación es más común en zonas de
Asia, especialmente Japón, donde la incidencia
es de 1 en 1.000 nacidos vivos.
• También es más común en las niñas. La
proporción mujer varón es de 4:1
• Los pacientes se detectan casi siempre en los 10
primeros años de edad.

4. Etiopatogenia
• La teoría más aceptada es la teoría del Canal común
• Un canal común largo se define como una unión de los
dos conductos por lo menos un centímetro antes del
esfínter de Oddi, en la pared del duodeno.
• Es posible que haya reflujo de enzimas pancreáticas a
la vía biliar, donde se activan y causan descomposición
de la mucosa, fibrosis y dilatación quística secundaria.
• Otras teorías apuntan a Una obstrucción del colédoco
distal, congénita o adquirida intrauterinamente por
colangitis vírica.

5. Clasificación:
• Tipo 1: Dilatación quística del
colédoco.
• Es la más frecuente.
Compromete la mayor parte
del conducto biliar común, el
conducto cístico, la vesícula
biliar y el conducto hepático
común.

6. Clasificación:
• Tipo 2: Divertículo del
colédoco
• Este tipo de quiste es una
evaginación o divertículo
del conducto biliar común,
con participación de todas
las capas de la pared del
conducto.

7. Clasificación:
• Tipo 3: coledococele. y está
localizado en el extremo
distal del conducto común.
• Causa obstrucción mediante
la compresión de la vía
normal y se considera a
veces un quiste de
duplicación

8. Clasificación:
• Tipo 4: Esta lesión quística
afecta tanto a la vía biliar
intrahepática como
extrahepática.

9. Clasificación:
• Tipo 5:
• Las lesiones tipo 5 son quistes biliares
intrahepáticos únicos o múltiples.
• No hay componentes extrahepáticos en
este tipo.
• Los quistes pueden estar localizados en
un lóbulo o segmento, pero por lo
general es un proceso bilateral, difuso.
• A menudo la enfermedad de Caroli
ocurre en asociacion con fibrosis hepatica
y enfermedad renal poliquistica.

12. Cuadro clínico
• La mayoría de los niños presentan ictericia intermitente leve.
• La triada clásica de ictericia, dolor abdominal y tumor.
• La tríada típica sólo se encuentra en la tercera parte de los niños.
• Es necesario descartar pancreatitis en niños con elevación de la
enzima pancreática y dolor.
• También es posible que se presente sepsis y colangitis.
• Algunas veces el quiste se rompe y provoca un cuadro de
abdomen agudo quirúrgico , aunque esto es infrecuente
• En el lactante: No incluye por lo regular más síntomas que la
ictericia obstructiva, acolia y hepatomegalia.
• En estos pacientes el sistema ductal proximal es normal o tiene
crecimiento,lo que establece un gran contraste con la atresia
biliar.
•

13. Diagnóstico.
• El ultrasonido ser mejor estudio inicial para el quiste
de colédoco. Delinea con exactitud el quiste y los
conductos intrahepaticos. Muchas veces es la única
prueba diagnóstica necesaria. Una dilatación quística
del colédoco y la vesícula biliar constituyen los
hallazgos más comunes.

14. Diagnóstico.
• La colangiopancreatografía por resonancia magnética (RMCP) ha
sustituido a la más invasiva colangiopancreatografía retrógrada
endoscópica (CPRE) para la visualización de los conductos
pancreático-biliares y la detección de estrechamiento, dilatación y
defectos de llenamiento.

15. Diagnóstico.
• Se puede complementar
con una tomografía
computarizada o imágenes
biliares con gammagrafía.
 Tac simple y contrastada
 Define area extrahepatica comprometida
 Permite visualizar pancreatitis asociada

16. Diagnóstico.
• En algunos casos la
colangiografía percutánea
trashepática sin embargo en
algunos casos Esta puede
desencadenar un cuadro de
pancreatitis.

17. Tratamiento.
• El tratamiento de
elección para el
quiste de colédoco es
la excisión con
anastomosis directa
del segmento
proximal normal a un
Asa del yeyuno con la
técnica y de Roux.

18. Tratamiento.
• A. Ligadura del colédoco distal.
• B. Reseccion radical del quiste.
• C. Anastomosis biliodigestiva en Y
de Roux

19. Tratamiento.
• Existen variaciones de Esta
técnica según el tipo anatómico
del quiste. Una de ella es
cuando ambos conductos
hepáticos están dilatados y en
estos casos se debe crear una
amplia boca con el hepático
derecho e izquierdo y montarla
anastomosis sobre ella.

20. TRATAMIENTO
• Anastomosis
bilioenterica Y
de roux
• Esfinteroplastia
transduodenal
o papilotomia
endoscópica
• Anastomosis
bilioenterica Y
de roux
• Anastomosis
bilioenterica Y
de roux
Tipo Tipo
I II
IV
TIPO
III

21. Resultados.
• Son habitualmente bueno y la mayor parte de los pacientes
experimentan una evolución posoperatoria sin complicaciones.
• Los quistes tipo 1, completamente extirpados tienen un pronostico
excelente.
• Los quistes tipo 2 y 3 pueden tener complicaciones de estenosis biliar
en el periodo postoperatorio. Sin embargo, los resultados a largo
plazo son excelentes.
• El resultado para los quistes tipo 4 y 5 es mucho mas reservado. Estos
ninos sufrirán ataques intermitentes de colangitis y experimentaran
fibrosis hepatica progresiva. En ultima instancia, puede sobrevenir
insuficiencia hepatica y el trasplante de hígado puede ser necesario

22. Complicaciones tardías:
• Estrechamiento ductal
• Colangitis
• Sepsis
• Insuficiencia hepática
• Carcinoma e hipertensión portal.
• Los individuos que tenían drenaje previo con anastomosis entre el intestino
y el quiste deben someterse a la extincion electiva del resto del quiste. Por
el alto índice de generación maligna.
• Cuando se efectuó una recepción y completa el índice de
colangiocarcinoma es de 2.5 a 5%, 20 veces mayor al de la población
general y con una supervivencia menor de un año se detecta el cáncer.

23. GRACIAS.