Este documento describe la úlcera péptica perforada, incluyendo su etiología, síntomas, complicaciones, diagnóstico y tratamiento. Las úlceras pépticas son lesiones que afectan la mucosa del estómago o duodeno, y pueden perforarse en aproximadamente el 2-3% de los casos. La perforación causa dolor abdominal severo y puede requerir cirugía de emergencia. El tratamiento incluye cierre quirúrgico de la perforación, erradicación de Helicobacter pylori y medicamentos

1. Ulcera péptica
perforada
Alina González XI PV

2. Ulcera péptica
• Una úlcera péptica o ulcus péptico : Es aquella
que afecta la mucosa que recubre el estómago o
el duodeno (la primera parte del intestino
delgado). Se clasifican en úlceras gástricas y
úlceras duodenales, estas últimas son mucho
más frecuentes.

3. Etiopatogenia
• Entre los agentes agresivos
los más importantes: son
la secreción de ácido
gástrico que se realiza por
las células parietales -
secretoras de ácido
clorhídrico.
• la infección por la bacteria
Helicobacter pylori
(causante de la mayoría de
los casos).
• tratamientos con
medicamentos
Antiinflamatorios no
esteroideos (AINES) como
la aspirina y el ibuprofeno.

4. Epidemiología
• Afecta al 10 % de la población en algún
momento de su vida.
• 2 y 3 fallecimientos por 100.000 habitantes y
año.
• La perforación peritoneal libre se produce en
casi 2 o 3% de los pacientes con úlcera
duodenal.
• En 10% de los enfermos con perforación se
puede producir hemorragia concomitante
mortalidad.

5. Síntomas
•Un dolor abdominal en el lado derecho desde el ombligo hasta el
esternón.
•La sangre en los vómitos debido al daño de los vasos sanguíneos en el
revestimiento del esófago, el estómago o el duodeno. El vómito puede
parecer rojo negruzco.
•La sangre en las heces también puede aparecer debido a la misma
razón.
•Anemia
•Debilidad
•Náuseas
•Desmayo
•Mareos
•Una pérdida de peso inexplicable
•Pérdida de apetito
•Melena.
•La úlcera péptica perforada hace que el nivel de ácido sea demasiado
alto en el moco para proteger el revestimiento.

6. Perforación de úlcera péptica
• La segunda complicación más frecuente relacionada con
la úlcera es la perforación, que se describe hasta en 6 a
7% de los pacientes con úlcera péptica. Al igual que en el
caso de la hemorragia, su incidencia en los ancianos
parece ser más elevada a causa del aumento del empleo
de NSAID. La penetración es una forma de perforación en
la que el lecho ulceroso tuneliza hasta un órgano
adyacente.

7. • Las úlceras duodenales tienden a penetrar en
dirección posterior, hacia el páncreas,
provocando pancreatitis, mientras que las
gástricas tienden a hacerlo hacia el lóbulo
hepático izquierdo.
• También se han descrito fístulas gastrocólicas
asociadas con úlceras gástricas.

8. Pruebas y exámenes
• Endoscopia de vías digestivas altas (EGD) se inserta un tubo
delgado con una cámara en su extremo a través de la boca
hasta el tracto gastrointestinal para mirar el estómago y el
intestino delgado.
• La endoscopia hace por sospechan úlceras pépticas o cuando
usted:
•Tiene un hemograma bajo (anemia).
•Tiene dificultad para tragar.
•Está vomitando sangre o tiene heces negras y de aspecto
alquitranoso o con sangre.
•Ha estado bajando de peso sin proponérselo.
•Hay otros signos que aumentan la preocupación de cáncer en
el estómago.

9. • Otros exámenes que le pueden practicar incluyen:
•Examen de hemoglobina en la sangre para verificar si hay
anemia.
•Examen de sangre oculta en heces para verificar si hay sangre
en las heces.

10. Tratamiento
• El tratamiento debe ser el cierre de la ulcera, que se puede
facilitar con el uso de un parche de epiplón. La resección de la
úlcera gástrica, puede aumentar la morbimortalidad por el
proceso inflamatorio.
• Se prefiere que los pacientes se controlen endoscópicamente
a las seis semanas de la cirugía. En esa oportunidad además se
debe realizar la biopsia respectiva.
• Cuando la úlcera compromete al duodeno no hay controversia
en no resecar algún segmento duodenal porque el cáncer de
duodeno es de baja frecuencia.

11. • Además del tratamiento antes señalado debe ser erradicado el
Helicobacter pylori, porque su presencia se asocia en un 92% a
la úlcera duodenal y en un 70% a la úlcera gástrica.
• Dos antibióticos diferentes para eliminar la Helicobacter
pylori, como claritromicina (Biaxin), amoxicilina, tetraciclina o
metronidazol (Flagyl)
• Inhibidores de la bomba de protones, como omeprazol
(Prilosec), lansoprazol (Prevacid) o esomeprazol (Nexium)
• El bismuto (principal ingrediente en Pepto-Bismol) se puede
agregar para ayudar a destruir las bacterias

12. • Misoprostol, un fármaco que puede ayudar a prevenir úlceras
en personas que toman AINE de manera regular
• Medicamentos que protegen el revestimiento del tejido (como
sucralfato)

13. Bibliografía
• https://es.wikipedia.org/wiki/%C3%9Alcera_p%C3%A9ptica
• http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718
-40262007000100005
• Harrison - Principios de Medicina Interna 17ed - Vol II .