La litiasis biliar es una causa poco frecuente de obstrucción mecánica de intestino delgado (ID), representando aproximadamente el 0.4 – 5 % de todas ellas.

1. ILEO BILIAR
Alumna:
Sullym Consuelo Salirrozas Gil
VII CICLO – MEDICINA
2014

2. • La litiasis biliar es una causa poco
frecuente de obstrucción mecánica de
intestino delgado (ID), representando
aproximadamente el 0.4 – 5 % de todas
ellas.
• Es más frecuente en mujeres, en una
proporción 1/ 4-7 (M/F).
• El pico máximo de incidencia está entre
65-75 años

3. • Generalmente afecta a pacientes de edad
avanzada con historia de colelitiasis o
colecistitis.
• Suele aparecer de manera secundaria a
colecistitis crónica
• Afecta al 0,3 – 0,5 % de los pacientes con
colelitiasis.

4. • Los cálculos que provocan obstrucción
presentan generalmente diámetros
mayores de 2,5 cm.
• La obstrucción ocurre cuando la litiasis
entra en el tracto gastrointestinal,
generalmente a través de una fístula
colecistoentérica, localizada entre la
vesícula y el duodeno.

5. • Después, en el tracto gastrointestinal la
litiasis puede:
Ser eliminada espontáneamente a través
del recto.
Ser vomitada (raro)
Impactarse en las estrecheces, fisiológicas
o patológicas del tubo digestivo, como el
duodeno, el ángulo de Treitz, el íleon
terminal o áreas de estenosis

6. • Es frecuente la RECURRENCIA (5-10%)
♠ Por presencia de otros cálculos en ID
proximal no visualizados en la intervención.
♠ Por migración de nuevas litiasis en pacientes
no colecistectomizados.
• Mal pronóstico. 19% Mortalidad
intraoperatoria.
Por lo tanto…

7. El diagnóstico por imagen juega un papel
fundamental en los pacientes con sospecha de
ileo biliar.
Permite confirmar el diagnóstico
Determinar la localización de la litiasis
obstructiva
Visualizar posible presencia de otras litiasis
de esta manera…
Evita la recurrencia
con lo cual…
Mejora el pronóstico

8. PRESENTACIÓN CLÍNICA
• 20-30% de los casos presentan dolor abdominal
agudo tipo cólico, intermitente, asociado a
nauseas, vómitos, fiebre, distensión abdominal,
obstrucción…
• Puede aparecer como complicación tardía de
una CPRE (hasta 2 meses después)
• Tras esfinterotomía endoscópica.
Es frecuente que el diagnóstico se retrase o
incluso nunca se llegue a realizar!!!

9. • Una vesícula con múltiples litiasis puede sufrir un proceso
inflamatorio que erosione la pared y produzca una
FÍSTULA hacia el tracto digestivo.
• Esta fístula suele producirse hacia el duodeno. Menos
frecuentemente a estómago, yeyuno, íleon y colon. Como
casos excepcionales, se han descrito fístulas a cavidad
pleural, pericárdica…
• Cuando las litiasis alcanzan un tamaño determinado (≥ 2.5
cm) pueden impactar en el tubo digestivo y producir una
OBSTRUCCIÓN a diferentes niveles.
Fisiopatología

10. Fisiopatología
COLELITIASIS
Colecistitis crónica/ Subaguda
Fístula Bilio-entérica

11. Fisiopatología:
Nivel de obstrucción
Válvula ileo-cecal (76%)
Duodeno (21%)
Colon sigmoide (2%)
Otras localizaciones (1%)

12. • Se han documentado casos excepcionales de íleo biliar en pacientes
SIN VESÍCULA BILIAR. Esto sucede en algunas series hasta en un
2.5 %.
• La mayor parte de las litiasis obstructivas tienen un TAMAÑO ≥ 2.5
cm, aunque hay casos de obstrucción por litiasis de menor tamaño
(cuando se asocian a estenosis intestinal de diversas etiologías), así
como expulsión espontánea de litiasis de hasta 5 cm (por heces o por
vómitos).
Fisiopatología

13. Hallazgos radiológicos
• Los hallazgos radiológicos clásicos del
ileo biliar, se denominan en conjunto
Triada de Rigler, y son:
 Aerobilia
 Obstrucción intestinal
 Cálculo biliar en situación aberrante
Esta triada es infrecuente (38%) pero
PATOGNOMÓNICA

14. AEROBILIA
La presencia de aire en el árbol biliar
puede ser debida fundamentalmente a
4 causas:
Postcirugía de la vía biliar.
Colecistitis enfisematosa
Tumor con fístula a tracto gastrointestinal.
íleo biliar

17. Obstrucción intestinal
• La historia clínica, exploración física y la Rx
simple de abdomen suelen ser suficientes para
diagnosticar una obstrucción intestinal.
• La radiografía simple muestra hallazgos
diagnósticos en el 48-80% de los pacientes
obstruidos.
• En casos dudosos se puede recurrir a la TCMD
(sensibilidad del 80-100%, dependiendo
fundamentalmente del grado de obstrucción)

18. • El diagnóstico por TCMD de obstrucción
de intestino delgado se establece ante el
hallazgo de dilatación del mismo, de más
de 2,5 cm, a partir de un punto de
transición, por detrás del cual se visualiza
intestino normal no dilatado.
• El diagnóstico diferencial se establece
fundamentalmente con el íleo paralítico.
• Además permite determinar la causa y el
lugar de la obstrucción

19. Causas adquiridas de obstrucción
mecánica de intestino delgado
• COMPRESIONES EXTRINSECAS
♠ Adherencias (tras cirugía previa, peritonitis…)
75%.
♠ Hernias
♠ Vólvulos
♠ Masas extrínsecas (neoplasias, colecciones…)

20. • OBSTRUCCIONES DE LA LUZ
♠ Cuerpos extraños ingeridos, litiasis biliar,
bezoar…
♠ Invaginación intestinal.
♠ Tumores
• LESIONES INTRÍNSECAS DE LA PARED
♠ Neoplasias, enteritis, enfermedad de Crohn,
estenosis postquirúrgicas, postradioterapia…
♠ Hemorragia intramural (traumática,
coagulopatías…)
♠ Isquemia.

21. Causas adquiridas de obstrucción
mecánica del colon
• LESIONES INTRÍNSECAS DE LA PARED
♠ Malignas (60-70%)
♠ Inflamatorias (colitis ulcerosa, enfermedad de Crohn,
isquemia, diverticulitis…)
♠ Hematoma de la pared (trauma, coagulopatía…)
• OBSTRUCCIONES DE LA LUZ
♠ Fecaloma.
♠ Invaginación.
♠ Litiasis biliar (generalmente en asa de sigma
estenosada por diverticulitis o neoplasia)

22. • COMPRESIONES EXTRINSECAS
♠ Grandes masas regionales
(endometriosis, masas ginecológicas,
abscesos pélvicos…)
♠ Constricciones severas (vólvulos, hernias,
adherencias…

26. CÁLCULO BILIAR EN
SITUACIÓN ABERRANTE
• Se puede ver un cálculo biliar rodeado de
gas intestinal, en el interior de un asa
obstruida.
• Los cálculos de colesterol suelen ser
hipodensos y pueden pasar
desaperecibidos, pero suelen tener un
anillo periférico calcificado.

27. • El tamaño es un factor muy importante;
los cálculos que causan obstrucción
suelen medir al menos 2,5 cm.
• Lo más frecuente es que sean únicas,
pero siempre hay que asegurarse que no
existan otras en intestino proximal.

31. Además de la Triada de Rigler, en ocasiones
existe un hallazgo que nos puede ayudar al
diagnóstico, que es la visualización directa de
la fístula bilio-entérica.

34. En la literatura clásica se ha descrito otro
signo que puede aparecer en la Rx simple
de abdomen, en los casos de colelitiasis
no radiopacas y que puede ayudar al
diagnóstico en los casos dudosos. Es el
signo del Mercedes Benz.
Este signo consiste en la presencia de
aire en el interior de fisuras en un cálculo
no radioopaco. Este aire suele adoptar
una forma trirradiada.
A pesar de que se trata de un signo
descrito para la Rx simple también puede
observarse en ocasiones en la TCMD

38. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• Invaginación intestinal.
La presencia de un segmento de asa intestinal
proximal, en el interior de la luz de un segmento
distal en ocasiones puede simular una litiasis
intraluminal.
• Litiasis que ha caído en la cavidad abdominal en
colecistectomía.
Es importante comprobar si realmente esa
imagen se encuentra dentro o fuera de un asa.

39. • Tumor de intestino delgado
(leiomioma, lipoma, adenoma…)
• Pseudoobstrucción intestinal
(disfunción intestinal neurológica,
enterolitos laminados que pueden simular
litiasis)

40. • Isquemia intestinal con neumatosis portal
-La isquemia intestinal puede provocar una
obstrucción.
Además la neumatosis portal puede simular una
aerobilia:
-La presencia de aire en el interior del sistema
portal alcanza el área mas periférica del hígado,
mientras que la aerobilia afecta al área más
central, más perihiliar.
-En la neumatosis portal las imágenes aéreas
se van afinando y ramificando de manera más
importante que en la aerobilia (ya que siguen las
ramas portales).

41. AEROBILIA

42. NEUMATOSIS PORTAL

43. NEUMATOSIS PORTAL

44. TRATAMIENTO
• CIRUGÍA: Eliminación de la obstrucción.
• Colecistectomía y cierre de la fístula biliar
para evitar recurrencias.

45. CONCLUSIONES
• Las litiasis biliares son causas
relativamente poco frecuentes de
obstrucción mecánica de intestino
delgado.
• Se debe tener en cuenta este posible
diagnóstico en los casos de obstrucción
intestinal, con historia previa de
colelitiasis-colecistitis.

46. • Puede llegar a ser un cuadro grave dado
el elevado riesgo quirúrgico que presentan
estos pacientes (en general ancianos) y la
alta tasa de recurrencias.
• La ecografía, y especialmente la TCMD
resultan técnicas fundamentales en el
diagnóstico, aportando además
información sobre el número, tamaño y
localización de las litiasis.
• La Triada de Rigler, es poco frecuente
pero diagnóstica.

47. BIBLIOGRAFÍA
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