Este documento resume la radiculopatía, incluyendo su anatomía, síntomas clínicos, etiología, diagnóstico diferencial, evaluación electrofisiológica y curso temporal. Describe las raíces cervicales y lumbares afectadas, exámenes como EMG y conducción nerviosa, y cómo estos pueden ayudar a distinguir entre radiculopatía, plexopatía y neuropatía. También explica los hallazgos esperados en diferentes etapas de la radiculopatía.

1. RADICULOPATIA
DR. FELIPE CARRILLO RAMOS
R2 NEUROLOGIA
H.N.L.N.S.

3. • ESTUDIO DINAMICO
• EMG
• FALSOS NEGATIVOS (PEQUEÑAS LESIONES
DESMIELINIZANTES O AFECTACION SELECTIVA
DE LA RAIZ DORSAL)

4. ANATOMIA

5. CLINICA

7. Síndromes de raíces cervicales
Raíz Lócalización dolor Alteración
sensorial
Debilidad Reflejos
alterados
C3-C4
C5
C6
Músculos
paraespinales, hombro
Cuello, hombro, brazo
anterior
Cuello, hombro, brazo
anteior y superior,
extendiendose a la fosa
antecubital
Cuello
Hombro
Pulgar,
índice,
antebrazo
radial
Diafragma, músculos de
nuca, cintura escapular
Deltoides,
supraespinoso,
infraespinoso,
romboides, biceps,
braquioradialis
Deltoides, supra
espinoso, infraespinoso,
romboides, biceps,
braquioradialis, pronador
redondo, flexor radial del
carpo, extensor radial
del carpo
Ninguno
Biceps,
braquiora
dialis
Biceps,
braquiora
dialis

8. Síndromes de raíces cervicales
Raíz Lócalización
dolor
Alteración
sensorial
Debilidad Reflejos
alterados
C7
C8
T1
Cuello, hombro,
dorso del
antebrazo
Cuello, hombro,
antebrazo
cubital
Cuello, hombro,
brazo cubital
Dedo medio
Anular, meñique,
eminencia
hipotenar
Antebrazo
cubital
Triceps, latissimus dorsi,
pronador redondo, flexor radial
del carpo, extensor radial del
carpo
Músculos intrínsecos de la
mano, extensores de los
dedos, flexores de los dedos
Músculos intrínsecos de la
mano
Triceps
Ninguno
Ninguno

9. Síndromes de raíces lumbares
Raíz Lócalización dolor Alteración sensorial Debilidad Reflejos
alterados
L3
L4
L5
S1
Muslo anterior, ingle
Muslo anterior
Muslo posterolateral
y pantorrilla hasta el
1er dedo y dorso del
pie
Muslo posterolateral,
pantorrila hasta
dedos laterales y
talón
Muslo anterior
Pantorrilla (medial),
pie (medial)
Dorso del pie, 1er
dedo, pantorrilla
lateral
Pie lateral,
pantorrilla posterior,
planta del pie
Iliopsoas, adductores,
cuadriceps
Cuadriceps, adductores
(iliopsoas)
Tibial anterior, tibial
posterior, extensor largo
del dedo gordo, peroneo,
glúteo medio, tensor de
la fascia lata
Gemelos, sóleo, glúteo
mayor,
(rotuliano
Rotuliano
Ninguno
Aquíleo

12. ETIOLOGIA

14. • lesiones estructurales (hernias discales espondilosis y masas
como abscesos epidurales o metástasis).
• Las radiculopatías también pueden ocurrir a nivel microscópico
sin evidencia de masa.
– La causa puede ser infiltración por tumor (carcinomatosis meningitis
linfomatosa), infiltración por tejido granulomatos o infección (enfermedad
de Lyme, herpes zoster, cytomegalovirus, herpes simple).
• Casos raros de radiculopatía pura o poliradiculopatía pueden
deberse a neuropatía desmielinizante adquirida (SGB inicial).
• infartos de raíces como en vasculitis que posiblemente es común
en diabéticos

15. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

16. • PLEXOPATIA
• NEUROPATIA POR ATRAPAMIENTO
– CUBITAL
– STC

17. EVALUACION ELECTROFISIOLOGICA

19. • normal y el diagnóstico es establecido por EMG.
• neuropatías por atrapamiento y plexopatías.
– neuropatía cubital VS. C8 y STC VS. C6-C7
– neuropatía peroneal en el cuello peroneal VS. L5
• Generalmente la conducción nerviosa debe demostrar atrapamiento.
• alteraciones en la respuesta F.
– Si existe desmielinización cualquier estudio motor, estimulando y registrando
distalmente mostrará latencia, VC y amplitud CMAP normales, la única
respuesta anormal posible será la respuesta F.
– En miembros superiores la onda F es registrada rutinariamente par el mediano
y cubital (C8-T1). Pero radiculopatías C8-T1 son raras.
– Una radiculopatía C5-6-7 no se refleja en la respuesta F cubital o mediana.
– 31 Y 60 MS (2 Y 4 MS)
– Cronodispersion (6,2 y 8 MS)

20. Disminución de la cantidad de ondas F y
el incremento del número de fases a
partir de un tren de 10 estímulos

21. • El reflejo H: puede usarse para evaluar radiculopatía S1
(polineuropatías, neuropatía ciática, plexopatía lumbosacra y
radiculopatía S1).
– La combinación de reflejo H anormal y conducción distal normal no
diferencia plexopatía de radiculopatía, solo sugiere lesión proximal.
– 35 MS (2 MS)
• Lesión axonal: disminución de amplitud del CMAP con algún
enlentecimiento en la velocidad y latencia distal (nunca en el
rango de desmielinización).

22. Reflejo H con latencia prolongada y amplitud
disminuida en paciente con radiculopatía S1 (trazo
inferior).

23. • SNAP permanece normal en lesiones proximales al ganglio dorsal.
• Casi todas las radiculopatías incluyendo las compresivas (HNP) y
espondilosis dañan la raiz proximal del ganglio dorsal.
• Contrariamente lesiones distales al ganglio resultan en amplitud SNAP
disminuida si se asocia con pérdida axonal.
• Lesiones del plexo y nervio periférico (proximales y distales) se asocian
con SNAP anormal , mientras que lesiones de raíz resultan normales.
• Es imperativo verificar el SNAP que esta en la distribución de los
síntomas sensoriales, si la lesión es distal al ganglio con pérdia axonal,
el SNAP será anormal; si la lesión es proximal al ganglio dorsal la
amplitud SNAP será normal

24. Piel
B
A
SNAP CMAP
normal
A
B

26. APROXIMACION ELECTROMIOGRAFICA

28. 1. Los músculos inervados por el mismo miotoma
pero por diferentes nervios deben evaluarse para
excluir mononeuropatía.
Aunque casi todos los músculos son inervados por
múltiples miotomas, algunos lo estan predominantemente
por uno y son muy útiles.
2. Músculos proximales y distales inervados por el
mismo miotoma deben evaluarse para excluir un
patrón de anormalidades distal-a-proximal como
en las polineuropatías

31. 3. Los músculos inervados por miotomas encima y
debajo de la lesión sospechada deben evaluarse
para exluir un proceso más difuso.
4. Los músculos paraespinales deben ser siempre
evaluados, anormalidades neuropáticas en estos
músculos implican una lesión proximal o en las
raíces.
Además de conducción sensorial normal sólo los
músculos para espinales pueden diferenciar radiculopatías de
plexopatías.

32. CURSO TEMPORAL EN RADICULOPATIA

33. AI Fib. Polif. PAUM
<3 sem. +/++ - - -
3-6 sem ++ +++ - -
6-26 sem + ++ +++ -
Crónico/activ. - + ++ ++
Crónico/remot. - - - +++