Este documento describe las características clínicas, el diagnóstico y el diagnóstico diferencial de las lesiones de la médula espinal. Aproximadamente el 90% de las lesiones de la médula espinal están relacionadas con traumatismos contusos, y los pacientes pueden presentar déficits neurológicos que van desde leves parestesias hasta cuadriplejía. El diagnóstico se basa en el examen neurológico y la radiografía simple, y el objetivo es identificar cualquier fractura o desalineación verte

1. ABORDAJE POR
TRAUMATISMO EN
MEDULA ESPINAL
Urgencias Medicas

2. LESIONES RAQUIDEAS
 Cerca del 90 % se
relacionan con
traumatismo contuso
y en orden
decreciente de
frecuencia con lesión
de la espina cervical,
de la unión
toracolumbar , de la
espina torácica y de
la espina
lumbosacra.

3. Características clínicas
 No todos los pacientes con lesiones de la
medula espinal , manifiestan déficit
neurológico evidente; puede haber una
lesión ósea inestable sin traumatismo de la
medula espinal o de las raíces nerviosas.
 Algunos se quejan de parestesias,
disestesias o algunos trastornos sensoriales
(con o sin datos físicos).

4. Características clínicas
 Los pacientes con lesiones mas graves
tendrán déficit neurológico evidentes en
la exploración física.
 Los que sufren con lesiones graves y
agudas de la medula espinal ,
manifestarán choques raquídeos, con
hemiplejia fláccida o cuadriplejia,
arreflexia e hipotensión leve.

6. Características clínicas
 Signos de disfunción autónoma causados por el
choque raquídeo:
 1. Hipotensión: Perdida del tono simpático , de
origen nitrógeno , se caracteriza por piel tibia ,
de color rosado y seca , gasto urinario
adecuado y bradicardia relativa.
 2. Íleo
 3. Retención urinaria
 4. Incontinencia fecal
 5. Priapismo
 6. Perdida de la capacidad para regular la
temperatura corporal.

7. Diagnostico y diagnostico
diferencial
 Cualquier manifestación neurológica del
paciente , aun sea transitoria , deberá
sospechar de lesión medular.
La valoración dependerá del examen a la
medula y al examen neurológico:
-Examen neurológico:
percepción del dolor, tacto leve y
propiocepción (para valorar las columnas
posteriores), fuerza y tono motores, reflejos ,
tono rectal, sensación perianal y parpadeo ,
y reflejo bulbo cavernoso.

8. Diagnostico y diagnostico
diferencial
 Cuando se encuentra cualquiera de las
siguientes características es necesario por lo
menos obtener una radiografía simple de la
porción traumatizada de la columna:
 a) Hipersensibilidad en la línea media de la
columna vertebral, crepitación o
escalonamiento.
 b) Datos físicos de déficit neurológico.
 c) Alteraciones del estado mental
 d) Presencia de lesiones dolorosas o de
desviaciones adicionales.
 e) Manifestación de parestesias o
entumecimiento.

10. Diagnostico y diagnostico
diferencial
 Se realizara reconocimiento completo y
sistemático de la radiografía de la siguiente
manera:
 Se requiere un mínimo de 2 proyecciones
lateral y AP.
 Se determina que los 7 cuerpos vertebrales
sean visibles al igual que el borde de la T1.
 Se verifica la alineación de las 4 curvas
lordoticas , la línea longitudinal anterior, la
línea longitudinal posterior, la línea
espinolaminar y las puntas de las apófisis
espinosas.

11. Diagnostico y diagnostico
diferencial
 Se revisa cada vertebra en busca de una
fractura.
 Se examina la relación atlantooccipital
para ver si hay luxación.
 Se verifica el diámetro anteroposterior del
conducto raquídeo.
 Se examina la radiografía AP , para
determinar alineación de las apófisis
espinosas o cualquier otro signo de
rotación.

13. Mecanismo de la lesión y lesión
relacionada de la espina cervical.
• Esguince de hiperflexión
• Fractura por compresión de borde único
• Fractura en forma de lagrima por flexión
Flexión
• Luxación por hipertensión.
• Fractura del arco posterior del atlas
• Fractura laminar
• Fractura de Hangman.
Flexión y rotación
Hiperextensión.
• Fractura columnar
• Fractura de apófisis unciforme
• Fractura de Jefferson por estallamiento del
atlas
Extensión y rotación
Flexión lateral
compresión vertical.
Mecanismo implícito
diverso o impreciso

14. EJEMPLO DE TRAUMATISMO