Este documento resume los principales aspectos de neuroimagen en epilepsia. Describe las diversas modalidades de neuroimagen como resonancia magnética, tomografía computarizada, SPECT y PET y sus usos para identificar lesiones epileptogénicas como esclerosis del hipocampo, tumores, malformaciones vasculares y del desarrollo cortical. También discute el uso de técnicas avanzadas como espectroscopia, imágenes funcionales y de difusión para mejor caracterizar las áreas epileptogénicas.

1. G U I L L E R M O E N R I Q U E Z C O R O N E L
N E U R O L O G I A
2 0 1 0
Epilepsia
Aspectos de Neuroimagen

2. George Gerswin

4. • Noche estrellada (1889, Museo de Arte Moderno, Nueva York, Estados Unidos)

5. .EL CASO DEL ZAPITO

6. .EL ZAPITO

7. Estado Epileptico Parcial motor

8. Estado Epileptico parcial motor

9. Hospitalizado

10. Secuelas de Encefalo-mielitis-Epilepsia

11. Neuroimagen y epilepsia
 Mas del 70 % de las epilepsias focales o parciales
pueden ser asociadas a lesiones estrcturales
 La resonancia magnetica craneal es la modalidad
diagnostica de eleccion en el estudio del paciente
con epilepsia
 La tomografia computarizada puede ser un metodo
de estudio alternativo en algunos pacientes.
 Se identifican calcificaciones por TAC.
 Pero la TAC puede ser negativa en lesiones de ETM,
fallas del desarrollo cortical y cavernomas

12. Neuroimagen Epilepsia
 Tomografia computarizada de craneo simple y
contrastada
 Resonancia magnetica craneal simple y contratada
 Tomografia computarizada por emision de foton unico
 Tomografia por emision de positrones
 Angiorresonancia
 Espectroscopia
 Imágenes funcionales de Resonancia Magnetica
 Imágenes de RM de difusion y perfusion
 Magneto.encefalografia

13. Imágenes mas frec . De epilepsia
 Esclerosis en el Hipocampo
 Malformaciones en el desarrollo cortical
 Neoplasias
 Malformaciones vasculares
 Gliosis
 Cisticercosis cerebral
 Lesiones corticales adquiridas

14. Tumores cerebrales
 Astrocitomas
 Oligodendrogliomas
 Ganglioglioma
 Tumor neuroepitelial disembrioplastico
 Xantoastrocitomas pleomorficos

15. Dr. Delgado Escueta UCLA|

16. RM y Epilepsia
 Malformaciones vasculares
 Malformaciones arteriovenosas
 Malformaciones cavernosas

17. Neuroimagen y epilepsia
 La RM debe hacerse en T1-T2 y FLAIR-
 La mayoria de las lesiones epileptogenicas se ubican
en el lobulo temporal.
 No es necesario habitualmente el medio de contraste

18. Dr. Riviello

19. Malformaciones del desarrollo cortical
 Desordenes generalizados:
 Heterotopia nodular subependimal difusa
 Heterotopia en banda
 Lisencefalia( agiria)
 Desordenes focales o multifocales:
 Esclerosis tuberosa
 Displasia cortical focal
 Polimicrogiria
 Esquicencefalia
 Heterotopia nodular subcortical focal
 Displasia focal de taylor
 Desordenes Hemisfericos: hemimegalencefalia

20. Resonancia Magnetica Espectroscopica
El uso de la RMS permite la evaluacion de la
integridad asi como la funcion de las neuronas, a
traves de la mediccion del metabolito N acetil
aspartato NAA un producto normal del metabolismo
celular-
El NAA es un indicador de disfuncion neuronal y no
solo de perdida celular-
Otros metabolitos a medir son: creatina colina, lactato
GABA , glutamato y glutamina.

21. Dra. Charlote. Dravet

22. Espectroscpia por RM a base de Proton
 El NNA esta disminuido en perdida neuronal:
enfermedades cronico-degenerativas, EVC, y en
tumores
 Elevacion del lactato y reduccion del NAA y
sindrome epileptico
 Reduccion de NAA se correlaciona con alteracion del
EEG y el grado de perdida neuronal.
 La reduccion del NNA es mas extensa en el area del
foco epileptogenico
 La ERM es util en epilepsia y disgensias corticales

23. Resonancia Magnetica Funcional
 FMRI permite el mapeo de diferentes regiones
cerebrales mediante cambios de concentración de
deoxihemoglobina, la cual es una sustancia
paramagnetica
 La FMRI puede ser usada para evaluar regiones
especificas cerebrales durante actividades motoras, de
audición visión, gusto, olfacción, producción de lenguaje
y otras funciones cognitivas-
 La FMRI es usada para lateralizar el lenguaje , así como
para detección de focos epileptogenicos

24. Resonancia por Difusion
 DWI el uso de este metodo permite identificar
areas epileptogenicas , las cuales no son
identificadas mediante el uso de secuencias
convencionales .
 Esta secuencia es util en Estado Epileptico

25. Tomografia C. Por emision de Foton unico
 SPECT permite el mapeo de areas del cerebro a detectar el
foco epileptogenico.
 SPECT ictal e interictal
 Se apreciara un foco caliente , es la hperperfusion sanguinea
durante le periodo ictal, y en la secuencia interictal se
apreciara un foco frio o zona hipoperfundida
 Esta tecnica esutil aun cuando el EEG no reporte el foco
epilepticogenico en epilepsias extratemporales
 Es mas accesible y mas economico que el PET

26. Tomografia por Emision de Positrones
 PET , mide el metabolismo de la glucosa, recepptores centrales de
benzodiacepinas, varios subtipos de receptores de opioides y receptores de
dopamina.
 La presencia de hipometabolismo de glucosa es un marcador sensible pero
no especifico de disfuncion cerebral.
 Hipometabolismo cerebral ocurre en el 90 % de epilepsia del lobulo
temporal
 Hipometabolismo focal o difuso ocurre en cerca de 30%- 50 % de pacientes
con epilepsia neocortical.
 El hipometabolismo indica perdida neuronal e hipometabolismo
 ALTO COSTO, Radiacion, semi-invasivo

27. RM metastasis

28. RM tumor temporal izquierdo

29. RM

30. Para senador?

31. RM-SPECT

32. SPECT

33. Espectroscopia

35. PET

36. RM malformacion cerebral

37. Esquizencefalia de labio abierto

39. Porencefalia

40. RM tumoracion

41. RM

42. TAC MAV

43. Encefalitis-Epilepsia

44. Rassmusen

45. RM metastasis

46. El Heroe Mexicano

47. Esclerosis Tuberosa

48. Medico, con cisticercosis

49. RM

50. TAC malformacion cerebral

51. RM disgenesia cortical

52. RM

53. TAC hemorragia cerebral

54. Pioseno

55. TAC hemorragia cerebral

56. Paciente con secuelas de I.Q. por cisticercosis

57. TAC-malformacion cerebral

58. TAC- hidrocefalia

59. Esclerosis Tuberosa

60. Esclerosis Tuberosa

61. Esclerosis Tuberosa

62. TAC - encefalomalacia

63. TAC hidrocefalia

64. RM lesion sustancia blanca

65. TCE

66. TCE

67. TCE

68. TCE

69. Hemorragia Subaracnoidea

70. Metastasis cerebral por sarcoma en muslo

71. Metastasis del sarcoma en muslo

72. Sturge- Weber

73. Epilepsia –infarto cerebral- mixoma

74. Tumor cerebral

75. TCE –lesion temporal

76. Epilepsia-Encefalitis Herpes Zoster

77. Epilepsia-encefalitis

78. TIPO MEXICANO COPROFAGO

79. Esclerosis Tuberosa

80. TAC- Esclerosis Tuberosa

81. Epilepsia- Encefalomielitis

82. Epilepsia-Encefalitis

83. Epilepsia- cavernoma

85. Epilepsia-Malformacion AV

86. Hidrocefalia

87. Esclerosis Tuberosa

88. Esclerosis Tuberosa

89. Esclerosis Tuberosa

90. TAC- Esclerosis Tuberosa

91. RM Esclerosis Tuberosa

92. RM Esclerosis tuberosa

94. RM Esclerosis Tuberosa

95. Encefalitis -epilepsia

96. Encefalitis-epilepsia

97. Encefalitis-epilepsia

98. Niño con Epilepsia secundaria a Encefalitis viral

99. Encefalitis-Epilepsia

100. Epilepsia -EM

101. Esclerosis tuberosa

102. RM malformacion

104. Cerebro de SENADOR de Mexico

105. Esclerosis Tuberosa

106. Dr. Asconape

108. Hemisferectomia derecha

109. Gracias por su atencion