Síndrome de túnel del carpo y Espondiloartrosis cervical

1. SÍNDROME DE TÚNEL DEL CARPO

2. DEFINICIÓN
• Mononeuropatía de la extremidad
superior
• Producida por compresión del nervio
mediano a nivel de la muñeca.
• Caracterizado por incremento de la
presión dentro del túnel del carpo y
disminución de la función a ese nivel.
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carpo en primer nivel de atención.

3. FACTORES DE RIESGO
• Presenta en cualquier edad, raza, sexo u ocupación.
• Más frecuente en mujeres que en hombres 7:1
• Ocupaciones donde el movimiento de muñeca es constante.
• Neuropatía compresiva con mayor prevalencia
• Incidencia entre el 0.1% y el 10%
Gilberman RH, et al, Síndrome de Túnel del Carpo, Guías diagnósticas de Medicina física y Rehabilitación, España

4. CAUSAS
• Aumento del volumen del túnel:
• Embarazo, acromegalia, obesidad
• Alteraciones anatómicas:
• Anomalías del tendón flexor, quistes ganglionares
• Factores inflamatorios:
• Artritis reumatoide, tenosinovitis, gota, lipomas
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5. • Origen mecánico:
• Fracturas Colles mal consolidadas, callos óseos
• Obreros, amas de casa, secretarias, carpinteros, cortadores de carne
• Traumatismos repetitivos
• Causa idiopática:
• Degeneración hipertrófica del ligamento anular
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6. CUADRO CLÍNICO
• Dolor distal de muñeca o mano
• Tipo “quemante”, se empeora por las noches
• Agudiza al realizar ciertas actividades
• Parestesias en cara ventral de la mano, dedos pulgar, índice y
medio y mitad de dedo anular
• Pérdida de la respuesta prensil
• Atrofia de musculatura

7. EXPLORACIÓN FÍSICA
• Rango de movilidad de muñeca y mano
• Observar deformidades, inflamaciones, atrofia
• Medición de la fuerza de prensión
• Anormalidades vasculares
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carpo en primer nivel de atención.

8. • Prueba de Tinel: positiva en 60-70%.
Percusión del nervio a nivel de la
muñeca.
• Prueba de Phalen: positiva en 80%.
Flexión de la muñeca en 90°, positiva si
presenta parestesias.
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9. • Signo de Flick: 93% de los casos.
Aleteo de las manos para aliviar las
parestesias.
• Signo del Círculo: Intenta oponer el
primer dedo al segundo (ejecutando la
figura de un círculo) no es capaz de
flexionar correctamente las falanges
dibujando una “pinza”.
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10. TRATAMIENTO
• CONSERVADOR:
• Uso de AINES en la fase aguda del dolor.
• Uso de Férula braquipalmar, solamente en la noche si se
presentan los síntomas.
• Infiltración de Metilprednisolona
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carpo en primer nivel de atención.

11. TRATAMIENTO
• QUIRÚRGICO:
• Indicaciones:
• Absoluta: Atrofia muscular
• Relativa: persistencia de síntomas y
falla en el manejo conservador.
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12. COMPLICACIONES
• Distrofia simpática refleja.
• Complicaciones posterior a la cirugía:
• Proliferación fibrosa de la sinovia de los flexores
• Daño en la rama cutáneo palmar
• Daño recurrente del ramo motor
• Distrofia simpática refleja
• Cicatriz hipertrófica.
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13. REHABILITACIÓN
• Ejercicios, para liberar la presión del nervio mediano.
Estiramiento Abductor del
Pulgar
Estiramiento Flexores de
Muñeca
Estiramiento Flexores con
Brazo en Pronación
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14. ESPONDILOARTROSIS CERVICAL

15. DEFINICIÓN
• Degeneración progresiva de los discos intervertebrales.
• Asocia a una reacción ósea con formación de osteofitos y
deformación artrósica de la columna cervical.
• Causa más frecuente de compresión medular y radicular a nivel
cervical en mayores de 50 años.
Unidad de Neurocirugía, Tema 12 Espondiloartrosis cervical, Dr García de Sola

16. ETIOPATOGENIA:
• La degeneración del disco intervertebral se produce
por diferentes factores:
• Alteración en la composición del núcleo pulposo.
• Factores mecánicos, debido a excesos de cargas o posturas
inadecuadas.
• Factores genéticos.
Unidad de Neurocirugía, Tema 12 Espondiloartrosis cervical, Dr García de Sola

17. • Otros factores que contribuyen a aumentar la artrosis
cervical:
• Traumatismos
• Estrés profesional
• Malformaciones congénitas a nivel cervical
Unidad de Neurocirugía, Tema 12 Espondiloartrosis cervical, Dr García de Sola

18. CUADRO CLÍNICO
• Cervicalgia, síntoma inicial
• Dolor proximal y parestesias irradiados por dermatomas en
extremidades superiores
• Pérdida de habilidad y de la fuerza en mano.
• Debido a que hay compresión directa medular por osteofitos y
una isquemia vascular:
• Alteraciones de la marcha
• Pérdida de habilidad y fuerza de extremidades
Unidad de Neurocirugía, Tema 12 Espondiloartrosis cervical, Dr García de Sola

19. DIAGNÓSTICO
• Rx de columna cervical:
• Signos degenerativos en cuerpo vertebral con osteofitos
• Disminución de espacios intervertebrales
• Rectificación
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20. • RM: Prueba de elección
• Diferenciar entre imágenes de hernia discal, osteofitos, signos
de afectación medular
Unidad de Neurocirugía, Tema 12 Espondiloartrosis cervical, Dr García de Sola

21. • TAC:
• Menos útil que la RM.
• Ayuda a definir diferencias entre imágenes equívocas de
osteofitos y hernia discal.
Unidad de Neurocirugía, Tema 12 Espondiloartrosis cervical, Dr García de Sola

22. TRATAMIENTO
• Médico:
• Reposo funcional de columna
• Uso de collarín
• Analgésicos y relajantes musculares
• Rehabilitación
Unidad de Neurocirugía, Tema 12 Espondiloartrosis cervical, Dr García de Sola

23. • Quirúrgico:
• En caso de hernia discal o radiculopatía por
osteofitos.
• Microdisectomía: técnica de extirpación del
disco y osteofitos por vía anterior.
• Fijación o artrodesis: utiliza hueso
homologo o placas, para mantener el espacio
intervertebral.
Unidad de Neurocirugía, Tema 12 Espondiloartrosis cervical, Dr García de Sola