Tecnicas de exploracion de la sensibilidad, principales maniobras y la semiologia de agunas enfermedades, material extraido de Jinich " sintomas y signos vitales de las enfermedades".

1. TÉCNICA DE EXPLORACIÓN
SENSIBILIDAD

2. TECNICA DE EXPLORACIÓN
INTERROGATORIO
investíguese si el paciente
sufre trastornos de la
sensibilidad
SI ES POSITIVO: Aclarar la
duración, antigüedad y
evolución de los síntomas.
Investigar la relación con
estados de tensión
emocional, hiperventilación,
tabaquismo y alcoholismo

3. LA SENSIBILIDAD TÁCTIL SE EXPLORA:
a) Pasando un algodón o un pincel fino
b) Con el compas de Weber
c) La sensibilidad dolorosa se explora
pinchando ligeramente la piel con un
alfiler.
d) La sensibilidad osea con el diapasón a 128
Hz.
e) El sentido de la actitud y las posiciones.
f) Valorar el sentido esterognostico.

4. MOVILIDAD

5. DEFINICIONES
• Acatisia: dificultad para mantenerse quieto (en
parkinson)
• Apraxia: incapacidad para mover un miembro de un
modo adecuado.
• Ataxia: presencia de movimientos voluntarios
disarmónicos.
• Catalepsia: estado patológico que se caracteriza
porque los enfermos permanecen largamente en una
posición o actitud fija
• Contracciones fibrilares: pequeñas sacudidas que
aparecen en fascículos limitados de un músculo y no en
todo éste.
• Cuadriplejía: parálisis de los cuatro miembros.
• Diplejía superior: parálisis de los dos miembros
superiores.
• Espasmos de los músculos voluntarios: contracciones
tónicas, intensas, duraderas, dolorosas o no, que
ocurren en un grupo de músculos sinérgicos.
• Hemiplejía: parálisis de la mitad longitudinal del
cuerpo.
• Mioclonías: sacudidas clónicas, involuntarias, de un
músculo o de un grupo de músculos.
• Monoplejía: parálisis de un miembro.
• Parálisis: ausencia de la función de un órgano. Más
estrictamente, pérdida de la función motora.
• Paraplejía: parálisis de los dos miembros inferiores.
• Paresia: grado menor de parálisis; disminución de la
función motora.
• Sincinesias: movimientos involuntarios que acompañan
por lo común a los movimientos voluntarios.
• Síndrome de las piernas inquietas: trastorno
neurológico manifestado por la irresistible e incómoda
necesidad o urgencia de mover las extremidades
inferiores.

7. FUNDAMENTO FISIOPATOLÓGICO
• Los movimientos del cuerpo, en particular de las extremidades,
necesitan para su ejecución:
a) Unidades motoras. Están constituidas por las neuronas motoras,
sus fibras eferentes y las fibras musculares que inervan.
b) Neuronas motoras superiores. Se encuentran en el área motora
de la corteza cerebral (áreas 4 y 6), y sus fibras, que constituyen
los fascículos piramidales, llegan hasta las neuronas motoras
inferiores de la médula espinal y de los núcleos craneales.
c) Sistema extrapiramidal. Las neuronas de este sistema tienen su
asiento en el área 6 de la corteza precentral, y sus fibras hacen
relevo en las siguientes masas de materia gris: putamen y glo us
pallidus (del núcleo lenticular); tálamo; hipotálamo y núcleos de
la formación reticular en la parte dorsal del tallo encefálico.

8. a) Mecanismos coordinadores. La
coordinación y armonía no sólo intervienen
los sistemas piramidal y extrapiramidal,
sino también los nervios periféricos, las
vías de conducción sensitiva de la médula y
del encéfalo, el cerebelo y el laberinto.
b) Corteza cerebral.- Los conocimientos
fisiológicos son aún insuficientes para
permitir un análisis detallado de lo que
acontece en el sistema nervioso central
durante la ejecución de los movimientos
voluntarios.

9. SEMIOLOGÍA
Tipos de
paralisis
Hemiplejía
Monoplejía.
ParaplejiaCuadriplejia

12. Parálisis de m.
asilados
P. radial
P. del cubital
P. del mediano
P. del n.
musculucutaneo

15. PARAPLEJIAS
• Se presentan en forma flácida o
espástica. La paraplejía flácida
se caracteriza por hipotonía
muscular, facilidad para los
movimientos pasivos y
disminución o pérdida de los
reflejos tendinosos. Su origen
suele ser periférico (neurítico)

16. HEMIPLEJIAS
• Consisten en la parálisis
de la mitad del cuerpo.
La lesión que determina
la hemiplejía asienta en
la cápsula interna o en la
corteza motora del
hemisferio del lado
opuesto al de los
miembros paralizados.

17. ATAXIA
• Definicion.-Trastorno
del movimiento
voluntario que parece
incoordinación, estando
conservada la fuerza
muscular.

18. FUNDAMENTO FISIOPATOLOGICO
• Se debe a la alteración de
cualquiera de los mecanismos que
intervienen en la realización del
movimiento voluntario.
• Etiologia.- puede ser causado por
lesión de las raíces posteriores de
la médula o de los cordones
posteriores medulares.

19. SEMIOLOGÍA
Una atacxi uno debe de pensar en:
Tabes dorsal
Esclerosis
Ataxia espinal
hereditaria
Ataxia
cerebelosa
Ataxia
periferica
Ataxia aguda en
intoxicacion

20. TABES DORSAL
• La ataxia es uno de los síntomas clásicos de la
tabes dorsal y sífilis meningovascular.
• Se manifiesta por dolores lancinantes en las
extremidades inferiores, abdomen, tórax;
ataxia por pérdida del sentido de las
posiciones y crisis de dolor y vómitos de gran
intensidad.
• Los reflejos osteotendinosos están ausentes,
no hay sensibilidad vibratoria, hay “signo de
Romberg” positivo y “pupilas de Argyll
Robertson”

22. ESCLEROSIS COMBINADA SUBAGUDA DE LA MED. ESP.
• Se debe a deficiencia de la
vitamina B12
• Se asocia a anemia macrocítica
• Se manifiesta por parestesias
en manos y pies, pérdida de la
sensibilidad vibratoria.

23. ATAXIA ESPINAL HEREDITARIA (FRIEDREICH)
• La ataxia es, en esta enfermedad, un
signo esencial.
• Una enfermedad producida por la
degeneración y atrofia de los cordones
posteriores, de los fascículos piramidales
y de los fascículos cerebelosos.
• El enfermo anda con extrema dificultad,
con las piernas muy separadas,
titubeando y agitándolas para mantenerlo

24. ATAXIA CEREBOLOSA
• Se diferencia de la ataxia tabética en la
marcha con aspecto de borrachera.
• Con las piernas muy separadas, con notoria
vacilación y no con el paso excesivo.
• La ataxia cerebelosa es influida por la
oclusión de los ojos (Romberg negativo), a
diferencia del Romberg netamente positivo
de los tabéticos

25. ATAXIAS PERIFECRICAS Y AGUDA EN INTOXICACIONES
• A) PERFIFERICAS: Se deben a lesiones de
los nervios periféricos y se observan en las
polineuritis de diversa etiología.
• B) EN INTOXICACIONES: La más común es
la ataxia de tipo cereberal del alcoholismo
agudo.

26. TECNICAS DE EXPLORACIÓN
1) Inspección del miembro paralisado.
2) Ordenar al paciente que mueva sus grupos
musculares. (evaluar)
3)Determinar amplitud de movimientos
pasivos.
4) Apreciar masa muscular ( Reflejos
tendinosos y cutaneos)
5) En caso de no existir evidencia de daño en
neuronas motoras superior e inferior. Pero en
presencia de ciertos actos buscar en
sensibilidad postural.

27. TONO MUSCULAR
• Es la involuntaria
tensión permanente
del músculo que está
voluntariamente
relajado.

28. FUNDAMENTO FISIOPATOLÓGICO
• El tono muscular depende de factores
musculares y nerviosos.
a) Los primeros consisten en las cualidades
propias de los músculos: su integridad
estructural, su estado funcional y su
metabolismo.
b) Los factores nerviosos consisten en arcos
reflejos de tipo espinal (reflejos miotáticos),
los cuales determinan el tono postural, y son
puestos en marcha por el estiramiento del
músculo.

29. ESTRUCTURAS RELACIONADAS
• a) La corteza cerebral, que tiene función inhibidora: su
lesión causa hipertonía, tal como se observa en el síndrome
piramidal. La hipertonía del síndrome piramidal se
caracteriza por el fenómeno de la espasticidad: los
músculos, al tirar de ellos pasivamente, presentan una
resistencia.
• b)Cerebelo, que es excitador, su lesión provoca hipotonía.
• c) Sistema paleoestriado (globus pallidus y su stantia nigra),
que es inhibidor, de modo que su lesión genera hipertonía,
como se observa en el síndrome parkinsoniano.
• d)Sistema neoestriado (putamen y núcleo caudal), que
facilita el tono; si se afecta, aparecen los síndromes
hipotónicos hipercinéticos de la corea y la ateotosis.

31. SEMIOLOGÍA
• a) La hipotonía muscular se debe:
• Hipotonía muscular congénita.
• Enfermedades del sistema
nervioso central
• Lesiones cerebelosas. La hipotonía
es uno de los signos del síndrome
cerebeloso.

32. TECNICA DE EXPLORACIÓN
• Se realiza por medio de la inspección, palpación,
movilidad pasiva y pruebas de pasividad.
• La inspección revela el movimiento de los miembros y
el relieve de las masas musculares.
• Cuando hay hipotonía, los músculos se aplanan por el
peso de los tegumentos.
• Cuando existe hipertonía, las masas musculares son
prominentes
• Para explorar la movilidad pasiva, se ordena al
paciente que esté en el reposo más completo posible y
a continuación el explorador realiza algunos
movimientos.