Este documento presenta el caso clínico de una paciente femenina de 18 años que acudió a la consulta por hemiplejía izquierda. Se detallan sus antecedentes personales, exámenes físicos y de laboratorio realizados, así como los estudios de imagenología. Se diagnosticó un accidente cerebrovascular isquémico y se describen los protocolos de las pruebas de rayos X y resonancia magnética realizadas.

1. A.L.P.M.
Edad: 13
años
FI:
11/11/2023
HCL:
1.224.549
R.D.C.R.
Edad: 18
años
FI:
21/01/2023
HCL:
122.55.9
HISTORIA CLINICA

2. HEMIPARESIA
IZQUIERDA
MOTIVO DE
CONSULTA

3. HISTORIA DE LA ENFERMEDAD ACTUAL
• Paciente femenina de 18 años de edad, natural y procedente de
Santa Barbara del Zulia, quien refiere IEA el día 21-01-2023 en la
mañana, caracterizado por presentar cefalea de aparición brusca
de moderada intensidad en región frontotemporal derecha, de
carácter pulsátil, que se acompaña de fotofobia, sonofobia,
nauseas, vómitos, posteriormente presenta hemiparesia
izquierda, desviación de la comisura labial hacia la izquierda,
cervicalgia y disartria, por lo que es llevada a C.S de la localidad
donde evalúan y deciden referir a nuestra institución (IAHULA)
donde es recibida e ingresada por el servicio de medicina interna
el 21-01-2023.

4. PERSONALES
• Cefalea frecuente desde los
12 años, de aparición
insidiosa en región frontal, de
moderada intensidad, pulsátil
acompañada de fotofobia, sin
nauseas ni vómitos.
FAMILIARES
• Madre: HTA.
• Padre: Diabetes mellitus.
• Abuelos paternos : Diabetes
mellitus.

5. PSICOBIOLÓGICOS
• Niega consumo de alcohol,
drogas u otras sustancias
estupefacientes.
QUIRÚRGICOS
• Niega antecedentes
quirúrgicos

6. ALERGICOS
• Alergias al polen y mariscos.

7. SIGNOS
VITALES
P/A:
100/65 mmHg
Frecuencia
cardiaca:
85 lpm
Frecuencia
respiratoria:
19 RpM
Temperatura:
37.3 grados
Saturación:
• 97%
EXAMEN FISICO

8. Aspecto:
Paciente en condiciones clínicas de cuidado, ligera
palidez cutáneo mucosa. Normocéfalo: pupilas
isocóricas midriáticas, normorreactivas a la luz.
Mucosa oral: Húmeda, hidratada.
Cuello: Móvil, simétrico, sin adenopatías palpables,
doloroso a la movilización.

9. Tórax: Simétrico, normoexpansivo, sin signos de
dificultad respiratoria. Murmullo vesicular audible en
ambos hemitórax, sin agregados. RsCsRs,
normofonéticos.
Abdomen: Plano, RsHs presentes, blando,
depresible, no doloroso a la palpación, no se palpan
masas ni visceromegalias.
Genitales externos: Normoconfigurados.

10. Extremidades: Simétricas, sin edema, pulsos
periféricos presentes de amplitud normal.
Neurológico: Hipoactiva, fuerza muscular en MS
izquierdo 2/5 puntos, en MI izquierdo 2/5 puntos, en
M. superior e Inferiores derechos conservado,
sensibilidad conservada, Glasgow 15/15.

11. LABORATORIOS DE INGRESO
LABORATORIOS 21-01-2023 VALORES NORMALES
Hb (g/dl) 11.500 12 – 18 g/dl
Leucocitos 7,700 4.500 – 10.000 mm3
TGO 30 0 – 40 U/L
TGP 22 1 – 30 U/L
Urea 20 15 – 40 mg/dl
Creatinina 0.8 0.4 – 1.4 mg/dl
Glucosa 85 70 - 100 mg/dl
Albumina 3.8 3,5 – 5,2 g/dl
F. A 450 30 – 645 I/UL

12. LABORATORIOS
INTRAHOSPITALARIOS.
LABORATORIOS 23-01-2023 VALORES NORMALES
Hb (g/dl) 11,000 12 – 18 g/dl
Leucocitos 8,400 4.500 – 10.000 mm3
TGO 28 0 – 40 U/L
TGP 24 1 – 30 U/L
Úrea 25 15 - 40 mg/dl
Creatinina 0.8 0.4 – 1.4 mg/dl
Glucosa 90 70 - 100 mg/dl
Albumina 3.9 3,5 – 5,2 g/dl
F. A 435 30 – 645 I/UL

13. LABORATORIOS
INTRAHOSPITALARIOS.
PRUEBA RESULTADO REFERENCIA
PCR 14.4 mg/l MENOR A 5
VSG 29 mm/hora 0 – 13 mm/hora
PROCALCITONINA 5.0 ng/ml < 0.5 negativo.

14. PRUEBA RESULTADO REFERENCIA
SODIO 143.9 mEq/l 135-155
POTASIO 3.44 mEq/l 3.4-5.3
CLORO 109.8 mEq/l 95-110
METODO ION SELECTIVO
LABORATORIOS
INTRAHOSPITALARIOS.

15. IMPRESION
DIAGNÓSTICA

16. ALGORITMO
IMAGENOLÓGICO

17. Rx. Cervical
21-01-2023
TC simple de
Cerebro
21-01-2023
Resonancia
Magnética
21-01-2023
ESTUDIOS REALIZADOS

18. • Explicarle al paciente el
estudio a realizar:
• Eliminar ropa o prendas
metálicas.
• Hacer sentir al paciente
cómodo.
PROTOCOLO DE
RADIOGRAFÍA CERVICAL.

19. PROTOCOLO DE
RADIOGRAFÍA CERVICAL.
RADIOGRAFÍA LATERAL DE COLUMNA
CERVICAL.
• Posición del paciente : columna C alineada y
centrada respecto al RC.
• Elevar ligeramente el mentón.
• Relajar y dejar caer ambos hombros.
• Rayo central: RC, al nivel de C4.
• DFRI: 150-180 cm.
• Colimación: a los cuatro lados hasta la región
de la columna C.

20. PROTOCOLO DE
RADIOGRAFÍA CERVICAL.
RADIOGRAFÍA AP DE COLUMNA CERVICAL.
Posición del paciente: En decúbito supino.
• Elevar ligeramente el mentón.
• Centrar el RI sobre el RC proyectado.
• Rayo central: RC 15-20° en dirección cefálica para
que entre por C5.
• DFRI: 100-110 cm (40-44").
• Colimación: a los cuatro lados hasta la región de la
columna C.
• Respiración: apnea durante la exposición.

22. NORMAL:
20 – 40 G.

23. 1. RECTIFICACIÓN DE LA LORDOSIS
CERVICAL.
CONCLUSIONES

24. MUCHAS GRACIAS