Un hombre de 29 años ingresó al hospital con dolor abdominal, náuseas, vómitos e ictericia. Los exámenes mostraron elevación de las enzimas hepáticas y dilatación de la vía biliar principal. Una colangiopancreatografía retrograda endoscópica reveló dos fasciolas adultas obstruyendo la vía biliar, las cuales fueron extraídas endoscópicamente. El diagnóstico final fue obstrucción de la vía biliar principal por fasciola hepática.

1. CASO CLINICO
HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE
CAJAMARCA
SERVICIO DE GASTROENTEROLOGÍA
Cajamarca, 20 enero del 2023

2. FILIACIÓN YANTECEDENTES
DATOS GENERALES
 Varon de 29 años de iniciales MOG
 Natural y procedente: Puylucana -
Cajamarca
 Nombre y Cel. De Responsable: Liliana
Malaver Saldaña (Esposa) /
988685597
 Fecha de ingreso al Hospital:
08/01/2023, Hora: 12:37
 Fecha de ingreso al servicio: 08/01/23
 Fecha de Alta: 11/01/2023
ANTECEDENTES PATOLÓGICOS y Qx:
Niega
ANTECEDENTES FAMILIARES
 Niega

3. Anamnesis.
1 D.A.I
DOLOR ABDOMINAL
NAUSEAS
VOMITOS
AL INGRESO
PERSISTE DOLOR ABDOMINAL
VOMITOS
ICTERICIA
MALESTAR GENERAL
• Dolor abdominal tipo cólico con irradiación a
dorso EVA 3-8/10

4. EXAMEN FÍSICO
• PA: 110/60
• FR: 20
• FC: 74
• T: 36.6
• SO2: 93%
• BHE: -
• Diuresis: 0.8 cc/Kg/Hora
• Deposición: - cc
Peso: 70 Kg
Talla: 165
IMC: 25.7
FUNCIONES VITALES AL INGRESO:
• PA: 120/70, FR: 24, FC: 120 , T: 36 , SatO2: 98%
• EXAMEN FÍSICO:
- Piel: normotérmica, ictericia leve, llenado capilar < 2
seg. No edemas
- Ap. Resp: Mv audible en ACP. No ruidos agregados.
- Ap. Cv: RCRR normofonéticos, no soplos audibles.
- Abdomen: Globuloso, RHA (+), timpanismo
conservado, dolor a la palpación profunda en
hipocondrio derecho, y mesogastrio.
- Genitourinario: PPL(-)
- Neurológico: Despierta, orientada en tiempo, espacio
y persona. No focalización.
11/01/2023

5. EXÁMENES DE LABORATORIO 08.01.23
HEMOGRAMA PERFIL HEPÁTICO
Hemoglobina: 16.5 mg/dl BT : 2.9 mg/dl TGP : 239 mg/dl
Plaquetas: 281000 mm3 BI : 1.7 mg/dl TGO : 480 mg/dl
Leucocitos: 4860 mm3
Cayados: 01 %
BD : 1.2 mg/dl ALP : 442 mg/dl
LDH : 25 mg/dl
BIOQUIMICA PROTEINAS
Glucosa: 100 mg/dl Total: 6.8 g/dl
Úrea: 37 mg/dl Albúmina: 4.4 g/dl
Creatinina: 1 mg/dl Globulina: 2.4 mg/dl
Eosinofilos: 7.9 %

6. EXÁMENES DE LABORATORIO 08.01.23
HEMOGRAMA
Hemoglobina: 17 mg/dl Linfocitos: 31%
Plaquetas: 262000 mm3 Monocitos: 4%
Leucocitos: 17400 mm3
Cayados: 06 %
Eosinofilos: -
Por la tarde …

7. EXÁMENES DE LABORATORIO 10.01.23
PERFIL HEPÁTICO
Total: 6.8 g/dl BT : 5.6 mg/dl TGP : 271 mg/dl
Albúmina: 4.3 g/dl BI : 3.1 mg/dl TGO : 166 mg/dl
Globulina: 2.5 mg/dl BD : 2.5 mg/dl ALP : 1057 mg/dl
LDH : 299 mg/dl
PERFIL DE
COAGULACIÓN
T. protrombina: 14.6
INR: 1.15
TTPA: 37.3
09/01/2023

8. AGA y
electrolitos

9. ECOGRAFÍADE HÍGADO Y VIAS BILIARES
• CONCLUSIÓN:
- Colecistopatía litiásica aguda
- Colédoco dilatado y con
contenido heterogéneo según
descripción

10. CPRE (19-01-23):
• Dx Post CPRE: Vía biliar principal dilatada con
dos fasciolas adultas.
• Terapeutica endoscópica:
1.- Papilotomía endoscópica convencional.
2.- Exploración y extracción endoscópica de
fasciolas de vía biliar principal.

11. IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA PRE CPRE:
•1. Sd Icterico Colestásico:
1.1.- Coledoco dilatado: D/C Coledocolitiasis
1.2.- Colangitis aguda grado 1

13. DIAGNÓSTICO POST CPRE:
•1. Sd Icterico Colestásico:
1.1.- Obstrucción de vía biliar principal
por fasciola Hepática

14. TERAPEUTICA POST CPRE
• Reposo relativo
• CFV + BHE
• Dieta Blanda + LAV
• VS
• Tramadol 100 mg EV + Dimenhidrinato 50 mg + NaCl 0.9 %
100 cc } Ev PRN dolor intenso.
• Alta médica
• Control por CCEE de gastroenterología e infectología.

15. CONDUCTA DE MANEJO