2. Caso clínico sesión de
morbi-mortalidad
URGENCIAS MEDICAS
MAYO 8 DE 2013
DR. ALFREDO MOLINA ALFONZO MAU
DRA. ELENA ZENTENO OCAMPO ENDOCRINOLOGA
DRA. CARMEN PILAR FRÍAS RODRÍGUEZ R2 MU
DRA. MARÍA LILIANA SANTIAGO DELGADILLO R1 MU

3. Ficha identificación
 HPMC
 Sexo: Femenino
 Edad: 54 años
 Origen: salto de agua
 Edo civil: soltera
 Religión: católica

4. Padecimiento actual:
 Inicia dos semanas previas a su ingreso con mal estado
general, astenia y adinamia que se agudizan.
 Una semana previa se agreda dolor abdominal
generalizado, tipo cólico, distención abdominal, que no
mejoraba con cambios de posición, al día siguiente
presenta nauseas y vómitos de contenido gástrico hasta de
9 episodios al día y anorexia.

5.  Al día siguiente inicia con edema generalizado difuso,
deterioro neurológico con respecto a su estado basal.
 Día previo a su ingreso con crisis convulsivas tónico
clónico generalizadas en 1 ocasión y posterior a esto
mayor deterioro neurológico (estupor).

6. SIGNOS VITALES
 TA: 80/40
 FC: 49
 FR: 28
 TEMP: 35
 DXTX:255

7. Ingreso sala choque trauma
 NEUROLOGICAMENTE:
 ECG 6pts (O:1 V:1 M:4)
 Con pupilas isocoricas hiporeactivas, con reflejos corneal y
palpebral presente, escleras con ictericia leve.
 Mucosa deshidratada, con falta de piezas dentales
 Acatosis nigricans en cuello

8.  CARDIOPULMONAR:
 Con los movimientos respiratorios adecuados, los
campos pulmonares con buena entrada y salida de
aire, no estertores o sibilancias. FR 28
 Con los ruidos cardiacos rítmicos, sin agregados, con
tendencia a la bradicardia e hipotensión FC 49 TA
80/40

9.  ABDOMINOGENITAL:
 Abdomen globoso con panículo adiposo, con perístasis
disminuida, no se palparon visceromegalias, timpánico
 Genitales de acuerdo a edad y sexo.
 Extremidades con pulsos presentes, con edema
generalizado, con llenado capilar lento.

10. DIAGNOSTICO DE
INGRESO?????

11.  DETERIORO NEUROLOGICO SECUNDARIO A
PBLE EVC.
 SX ICTERICO
 SX DOLOROSO ABDOMINAL

12. Antecedentes heredo-familiares
 HAS: MAMÁ

13. Antecedentes personales no
patológicos
 Tabaco y alcohol negado
 Zoonosis aves de corral
 Vive con su hija en casa de materiales duraderos, con
los servicios básicos de urbanización.

14. Antecedentes personales patologicos
 Hipotiroidismo diagnostico hace 3 años, en tx con levotiroxina
100mg vo c/24hrs.
 Hospitalizaciones previas hace 3 años cuando se diagnostico
hipotiroidismo, manejada en UCI por 45 días.
 EVC isquémico izquierdo con secuelas hemiparesia derecha y
disfonía a su egreso.
 Niega crónicos degenerativos, cirugías, alergias, transfusiones.

15. laboratorios27-04-13 valores
Leucos 13.9
Hb 11.6
Hto 34.5
plaq 317
Alb 3.6
AST 201
ALT 115
FA 416
BT 1.6
BD 1.05
GGT 1030
glucosa 193
Urea 10
bun 4.67
Cr 0.6
TP 12.5
TTP 31.5
INR 1.06

16. 29
Na 112
K 4.2
Cl 67
PH 7.098
PCO2 143
PO2 101
HCO3 43
Sat O2 94

17. DIAGNOSTICO???
??

18. Diagnósticos??
 Deterioro neurológico
 Pble. coma mixedematoso
 Encefalopatía multifactorial
 Hiponatremia hipovolémica hiposmolar
 Insuficiencia respiratoria tipo 2
 Hipotiroidismo

19. ESTUDIOS DE
GABINETE

20. Us abdominal
 Hígado con bordes regulares la ecogenicidad del parénquima
homogénea, de predominio hiperecogenica, aumentado de forma
difusa, sin lesiones focales, la vía biliar intra y extrahepatica sin dilatación,
colédoco y porta diámetros conservados, no se logro visualizar vesícula.
 Conclusiones: HiGADO GRASO

21. PERFIL TIROIDEO
TSH 5.95 0.35-4.94
T3 TOTAL 0.37 0.58-1.59
T4 TOTAL 1.92 4.87-11.72
T3 LIBRE 1.51 1.71-3.71
T4 LIBRE 0.46 0.7-1.48

22. Valoración endocrino
 Paciente grave, ya conocida por el servicio
 Administra dosis mayor para desimpregnar y solicita
valoración por UCI.
 Dx hipotiroidismo grave y pble coma mixedematoso

23. Laboratorios
 Urocultivo negativo (02-05_13)
27 29 30 3* 5
gluc 193 255 288 247 156
Urea 10 23 20 36 55
bun 4.67 11 9.35 16 25
Cr 0.6 1.2 0.9 0.9 0.9
TP 12.5 12 12.5 12 12.6
TTP 31.5 35 27.4 22 18.7
INR 1.06 1.02 1.06 1.02 1,07
29 30 3 5
Na 112 120 147 144
K 4.2 2.6/3.
9
4.8 3.5
Cl 67 90 102 98

24. 27 29 30 3 5
Leu 13.9 11.1 14 11.9 13
Hb 11.6 10.6 11 10.8 10.6
Hto 34.5 30 32 30.7 30.8
plaq 317 264 280 270 305
Alb 3.6 2.8 2.4 3.3 3.2
AST 201 122 119 97 85
ALT 115 83 89 79 72
FA 416 347 358 556 476
BT 1.6 2.5 3.1 2.96 2.69
BD 1.05 1.7 2.3 2.36 2.14
GGT 1030 907 980 1400 2830

25. CT 243
TGC 550
HDL 32
LDL 102
29-04-13 01-05-13 05-05-13
aspecto Turbio Turbio Turbio
densidad 1.025 1.015 1.015
proteínas 30 Indicios 100
sangre 200 80 200
leucos 10-15 6 a 8 Incontables
eritros 60-70 n 3 a 5 Incontables
bacterias abundantes moderada moderadas

26. Valoración y paso a UCI

27. GRACIAS