Este documento describe varios estudios de imagenología del sistema genitourinario como el tracto urinario simple (TUS), urograma excretor, arteriografía renal y ultrasonido. Explica la anatomía radiológica normal del TUS e identifica anomalías como litiasis renal, tumores renales, ectopia renal y doble sistema pielocalicial. También describe hallazgos radiológicos de litiasis coraliforme, uropatía obstructiva, hipernefroma y tumores de vejiga.

1. Sistema Génito-Urinario.
Dra.: Indira Caro
Estudios imagenológicos:
*TUS. ( Tracto urinario simple )
*Urograma excretor o Descendente
*Pielografía Ascendente.
*Uretrocistografía retrógrada y miccional.
*Ultrasonido.
*Arteriografía renal.
*Tomografía Axial Computarizada. ( TAC ).

2. Anatomía Radiológica del TUS.
*El tracto urinario simple lleva preparación, los riñones son órganos
retroperitoneales, por lo que debemos limpiar el intestino de cualquier materia
fecal que pueda interferir en su visualización, al paciente se le indican laxantes
y enemas evacuantes previo al examen para este propósito.
*Las sombras renales se pueden visualizar como estructuras tenuemente radio-
pacos a cada lado de la columna, el derecho tiene una posición más baja, miden
entre 11 y 14 cm, la diferencia entre ellos no debe exceder los 2cm.
*Visualizar los Psoas, las estructuras óseas, el patrón gaseoso intestinal, la
presencia de calcificaciones o cualquier otra opacidad patológica.

3. TUS.
En el tracto Urinario simple ( TUS ) debemos identificar: las sombras renales ( su tamaño,
posición, ), los psoas, las estructuras óseas, la presencia de calcificaciones fisiológicas o
patológicas, la pelvis menor, el patrón gaseoso intestinal o cualquier otra anomalía.

4. Litiasis Renal.
Los cálculos urinarios se pueden clasificar según su composición
química en:
*Litiasis cálcica ( 80% ).
*Litiasis úrica y afines ( 10% ).
*Otros ( 10 % ).
De lo anterior se deduce que la mayoría de los cálculos del
tracto genito-urinario se visualizan en el tracto urinario
simple ( TUS ). Pueden ir desde tamaños muy
pequeños hasta ocupar todos los grupos caliciales y la pelvis
denominándose Coraliformes.
Los cálculos son causa de uropatías obstructivas produciendo
Hidronefrosis.

5. Litiasis Renal.

6. Litiasis coraliforme.

7. Litiasis Coraliforme bilateral. No confundir con Urograma excretor.

8. Urograma excretor o descendente.
*Es un estudio contrastado con una sustancia yodada la cual se administra
por vía Intravenosa, el paciente no debe ser alérgico al Yodo.
*La preparación es la misma que el TUS.
*El estudio comprende una radiografía simple o TUS previo a la
administración del contraste IV, luego se administra por vía IV 40 ml
de contraste yodado y se realizan radiografías de abdomen a los 5,
10, 15 y 25 minutos
A los 5 minutos se deben visualizar la pelvis y los cálices renales.
Entre los 10 y 15 minutos el contraste yodado dibuja ambos ureteres y
la vejiga.
A los 25 minutos se realiza una vista con vejiga en llenado y
una de vaciamiento vesical luego de miccionar el paciente.

9. Los cálices menores
tienen forma de copa.
Los cálices mayores ( 3 )
sup, med e inf.
La pelvis tiene forma
triangular.
Ureteres.

10. Pelvis bífida. Pelvis ampuliforme.
Variantes anatómicas de la pelvis renal.

11. Ureteres.
Su calibre es fino,
pueden tener acodaduras

12. Entre los 15 minutos
se debe visualizar todo
el sistema excretor
( cálices, pelvis, uréteres y
vejiga )
Vejiga:
Sus bordes son precisos,
puede mostrar compresiones
por aumento de tamaño de
la próstata o del útero.

13. Compresiones del fondo
vesical
por hiperplasia prostática.

14. Anomalías congénitas.
*Riñón en herradura.
*Ectopia renal.
*Doble sistema pielocalicial.
*Agenesia renal.
*Malrotación.

15. Riñones en
Herradura.
Fusión de los polos
inferiores renales por
un tabique fibroso o
parenquimatoso.

16. Los polos inferiores estan
dirigidos hacia la línea
media.
Los grupos caliciales y la
pelvis se malrotan.
Riñones en Herradura.

17. Ectopia Renal.
El riñón se encuentra fuera
de su lugar habitual,
pudiendo estar:
*Lumbar bajo.
*Pélvico.
*Cruzado ( hemiabdomen
contralateral ).
*Torácico.
Ectopia renal variedad
lumbar baja, generalmente
se asocia a malrotación.

18. En muchas ocasiones
el único método para
diferenciar una ptosis de
una ectopia es la arteriografía
renal.
La ectopia se acompaña
de arterias renales
anómalas, la ptosis no.
Arteriografía Renal en la ectopia.

19. Arteriografía Renal.
Arterias Renales
anómalas.
Ectopia Renal.

20. Doble sistema Pielocalicial:
El doble sistema
pielocalicial puede ser:
*Completo: dos pelvis
y dos uréteres de un mismo
riñón desembocando de
manera independiente en
la vejiga.
*Incompleto: dos pelvis y
dos uréteres de un mismo
lado, fusionándose los
uréteres antes de llegar a la
vejiga.
Puede ser uni o bilateral.

21. La pelvis
Bífida se
considera una
variante normal.
Doble sistema
Incompleto.
Doble sistema completo

22. Malrotación: el riñón
rota sobre su eje
distorsionado la
imagen de la pelvis
y los cálices

23. Agenesia renal ( ausencia de un riñón ) apreciándose un riñón grande, único
compensador.

24. Uropatía obstructiva.
Las litiasis son la principal causa de obstrucción
del sistema excretor.
Causan dilatación de los cálices, pelvis y
uréteres, retardando la eliminación del contraste
en el urograma, disminuyendo el parénquima
renal.

25. Litiasis.
Dilatación.

26. Se pierde la configuración
en copa de los cálices
El contraste se detiene
hasta la zona obstruida
por el cálculo.

27. Hidronefrosis
severa.

28. Tumores Renales.
Aproximadamente el 90 % de los tumores renales son
malignos, siendo el adenocarcinoma de células claras
la variedad más frecuente, conocido también como
Hipernefroma.
Radiologicamente muestran:
*TUS: masa radiopaca que distorsiona el contorno renal.
*UD: los cálices y la pelvis se muestran rechazados,
desplazados, comprimidos y amputados, este último
signo inequívoco de proceso maligno.
*La arteriografía renal muestra vasos de neoformación.

29. T
Hipernefroma. TUS.

30. Cálices
amputados.
Uréter
comprimido
T
Hipernefroma. Urograma excretor.

31. Arteriografía.
Vasos de Neoformación.

32. Arteriografía normal. Arteriografía patológica.

33. Los quistes renales, comprimen, desplazan, pero no amputan
el examen ideal para su estudio es el ultrasonido.

34. La mayoría de los tumores vesicales aparecen
como imágenes por defecto de lleno
intravesicales, la mayoría son carcinomas de
células de transición.
Se pueden visualizar en un urograma o en
una cistografía.

35. Defecto de lleno de la neoplasia vesical.

36. Neoplasia vesical. Defecto de lleno.

37. En la uretrocistografía se instila constraste a través de la uretra,
dibujando la uretra y la vejiga.