queratocono

1. Tema: Queratocono
Tutor
Mtra. Miroslava Hernández Olvera
Autor Rafael G. Camacho V.

2. El queratocono es una deformación
progresiva de la córnea en forma
cónica, la cual es debida a una
degeneración del tejido corneal de
carácter no inflamatorio en la
porción central de dicho tejido. Esta
se caracteriza por una protrusión y
un adelgazamiento central de la
córnea. La cual provoca cambios en
la topografía corneal que tienden a
ser más curvos con el progreso de la
entidad.
Por lo general es asimétrica y
bilateral en el 96 % de los casos, y
por lo general el diagnostico de la
enfermedad en el segundo ojo se
retrasa aproximadamente cinco
años respecto al otro.

3. El área central de la córnea
se encuentra proyectada
hacia adelante haciéndose
más delgada en el centro,
mientras que la zona
periférica de la córnea no
presentan cambio alguno o
los cambios en el espesor
son más estables.
El ápice del cono por lo
general se desplaza hacia
abajo y temporalmente en
relación con la línea visual, lo
cual provoca un astigmatismo
que por lo general es contra
la regla, y al progresar el
problema se hace irregular.

4. La incidencia del queratocono varia
de 50 a 230 por cada 100,000 en la
población general; esto equivale
aproximadamente a 1 en cada 2000
personas.
Investigaciones indican que la
prevalencia del queratocono alcanza
valores tan altos como de 0,6% y tan
bajos como de 0,05% en la población
general.
No existe diferenciación clara con
respecto al sexo, ni al tipo de piel, ni
color de ojos.

5. El queratocono es principalmente
una condición aislada, a pesar de
diversas informaciones de que
aparece conjuntamente con otras
condiciones, como el síndrome de
Down1, el síndrome de Ehlers-
Danlos, la osteogenesis imperfecta,
el prolapso de la válvula mitral y
pacientes con enfermedades
atópicas.
También puede desarrollarse a partir
de formas de traumatismos oculares
tales como uso de lentes de contacto
o frotamiento del ojo.

6. Según Teng el proceso patológico del queratocono se desarrolla así:
Los estudios mencionan un desorden en los hemidesmosomas del
estroma corneal.
En los primeros estados existe
una fragmentación de la
membrana basal del epitelio
propiciando un alargamiento y
rompimiento de la membrana
de Bowman.
Las células basales mueren y,
los espacios que quedan son
cubiertos por enzimas de tipo
proteolítico que son liberadas
y que afectan a las fibras de
colágeno, los Queratocitos,
monocitos, fibras nerviosas y a
la membrana de Descemet.
Al reducirse la producción de
colágena se presenta un
debilitamiento de la córnea,
que sumándose a la tensión
ocular, da lugar a la protrusión
corneal.
Si el proceso de degeneración
continúa, la destrucción del
tejido corneal es cubierta por
neo formaciones de tejido
conectivo que ayudan al
adelgazamiento y prominencia
de la córnea.
Cuando se presentan cambios
posteriores el tejido conectivo
puede formar cicatrizaciones
que, de afectar a la zona
central de la córnea y por ende
la visión se ve directamente
afectada.

7. El queratocono avanzado puede
ser clasificado según la descripción
de la forma de la córnea
Pezón
Oval
Global
Por curvatura corneal
Según Booysen
 Leve menores de 45.00D
 Moderado 45 – 52 D
 Avanzado 52 – 62 D
 Severo mayores de 62 D

8.  Roturas en la membrana
de Descemet
 Signo de Munson
 Disco de Placido y
queratometro
 Anillo de Fleischer
 Cicatrización corneal
 Estrías corneales de
Vogt
 Signo de Rizzuti
 Gota de aceite

9. Actualmente no se ha encontrado algún
tratamiento que detenga el proceso o
desarrollo del queratocono, sin embargo se
han desarrollado algunas alternativas.
Crosslinking Corneal
Anillos intraestomales
Transplante de córnea
Lentes de contacto

10. El entrecruzamiento corneal de
colágeno con riboflavina (CXL)
es un tratamiento para el
queratocono en desarrollo. CXL
funciona mediante el aumento de
las reticulaciones de colágeno que
son los "anclas" naturales dentro de
la córnea. Estos anclajes son
responsables de la prevención del
abultamiento de la córnea y de
hacerse cónica e irregular.
Por lo general son utilizados en
pacientes con queratocono
incipiente o con grados de bajo
desarrollo.
https://www.youtube.com/watch?v=kIYeDbWVHZk
https://www.youtube.com/watch?v=SnJYyKKd3Z4
https://translate.google.com.mx/translate?hl=es-
419&sl=en&u=http://www.nkcf.org/corneal-collagen-
cross-linking/&prev=search

11. Los Anillos son unos segmentos curvos,
los cuales permiten reforzar la estructura
corneal.
Estos fueron ideados en Colombia por el
Dr Barraquer (1949), y se fueron
perfeccionando por otros médicos como
el Dr. Paulo Ferrara y el Dr. Walton Nose.
Sin embargo es importante considerar
que solo funcionan en pacientes con
grados ligeros de queratocono
La técnica consiste en colocar dos anillos
de forma semicircular en el estroma
corneal, una vez colocados, estos estiran
la córnea provocando un aplanamiento
en esta lo cual permite que el paciente
enfoque las imágenes mas cerca de la
retina provocando una mejoría en la
agudeza visual del paciente.
https://www.youtube.com/watch?v=1fVlLVXc-UA

12. Esta mejoría rara vez llega a ser
mayor al 50%, lo que nos lleva a un
problema, los casos mas avanzados
de queratocono presentan agudezas
visuales de un 20/800 o menores, si
tomamos en cuenta que la agudeza
visual mas baja que nos permite
realizar actividades de forma
normal es 20/40, podemos decir que
si unos anillos me permiten ver
20/400 (10 veces menos que lo
mínimo normal), no podría
desarrollar mis actividades para lo
cual los especialistas recomiendan el
uso complementario de lentes de
contacto.
Pero si estos lentes son
normalmente incomodos, con los
anillos las molestias se incrementan.

13. Cuando el queratocono avanza
a grados mas críticos, es
recomendable utilizar el
transplante corneal, sustituir
la córnea enferma por una
sana es la técnica más
adecuada para pacientes con
queratocono.
La idea principal es cambiar el
área central de la córnea que
es la que se encuentra
afectada (recordemos que la
córnea en la zona periférica no
presenta problemas)

14. El uso de lentes de contacto para la
corrección del queratocono significa
un reto para los especialistas en el
área de la optometría, si tomamos
en cuenta que las correcciones más
efectivas son a través de lentes
rígidos, los cuales ofrecen mayores
molestias.
Pero la efectividad de estos en
relación a la mejoría de la agudeza
visual, no tiene punto de
comparación en relación a ningún
otro tipo de tratamiento.
Nuestro reto es realizar la mejor
adaptación en cada uno de estos
pacientes, por ello requerimos de un
capítulo aparte para su adaptación.

15. El queratocono no es una afección frecuente sin
embargo su desarrollo afecta en gran medida la
visión de un paciente, por lo que su diagnostico
adquiere para nosotros como optometristas una gran
relevancia, ya que tenemos en nuestras manos la
corrección de este padecimiento mas efectiva, desde
el punto de vista visual, conoce pues sus principales
aspectos que te servirán en la ayuda que puedas
ofrecer a pacientes con queratocono.

16.  Asociación Internacional de Educadores en Lentes de Contacto
IACLE con recursos en línea bajo suscripción,
http://www.iacle.org/joomla/index.php/resources/online-
resources-for-members,
 Contact Lens Practice E-Book, 2nd Edition
Author :N Efron Release Date:11 Mar 2010 Imprint: Butterworth-
Heinemann eBook ISBN :9780702047633
 Contact Lens Practice . oct 1988
Robert B. Mandell
Editor: Charles C Thomas Pub Ltd; Edición: 4 Sub (1 de octubre de 1988)
ISBN-10: 0398055092; ISBN-13: 978-0398055097
 Contact Lens Practice 1998
Montague Ruben & Michel Guillon Edition illustrated
Editors Montague Ruben, Michel Guillon
Publisher Taylor & Francis, 1998 ISBN041235120X, 9780412351204