Aquí se describe las indicaciones. Que deben tener en cuenta los profesionales hacia los pacientes

1. • CLINICA DE LENTES DE CONTACTO
• UNIDAD # 3
• CONFERENCIA
• TEMA : LENTES DE CONTACTO TERAPEUTICOS.
• SUMARIO :
• 3.1 INTRODUCCIÓN
• 3.2 FUNCIONES
• 3.3 MATERIALES ÓPTICOS
• 3.4 ENFERMEDADES CORNEALES TRATADAS
• 3.5 DEFECTOS PALPEBRALES
• 3.6 OJO SECO
• 3.7 PERFORACIÓN CORNEAL
• 3.8 CONDICIONES POST QUIRÚRGICAS
• 3.9 GLAUCOMA
• 3.10 OTRAS INDICACIONES 3.11COMPLICACIONES POR EL USO DE LENTES DE CONTACTO TERAPÉUTICOS
BIBLIOGRAFÍA: SAONA ,CARLOS (2002)CLÍNICA DE LENTES DE CONTACTO
• GARCIA ;SERGIO MARIO (2012)LENTES DE CONTACTO ,TEORÍA Y PRACTICA
• DRA .AYMEE ROCHA

2. • INTRODUCCIÓN
•
• LAS LENTES DE CONTACTO (LC) UTILIZADAS PARA OBJETIVOS
TERAPÉUTICOS POSEEN UN ALTO GRADO DE HIDROFILIA Y GRAN
PERMEABILIDAD AL OXÍGENO. SI BIEN EXISTE UNA AMPLIA VARIEDAD DE
PATOLOGÍAS OCULARES QUE SE PUEDEN BENEFICIAR DEL TRATAMIENTO CON
LENTES DE CONTACTO TERAPÉUTICAS (LCT) UNA DE SUS INDICACIONES MÁS
ÚTILES ESTÁ EN EL TRATAMIENTO DE LAS COMPLICACIONES DERIVADAS DE LA
CIRUGÍA DEL TRASPLANTE DE CÓRNEA O QUERATOPLASTIA. ENTRE ELLAS,
EXISTEN CINCO SITUACIONES EN LAS QUE SE ENCUENTRAN ESPECIALMENTE
INDICADAS: FRAGILIDAD EPITELIAL, QUERATOPATÍA BULLOSA, ÚLCERA
NEUROTRÓFICA EN EL INJERTO, PATOLOGÍA DE LA SUTURA Y RECHAZO DEL
INJERTO.

3. • Las propiedades de las lentes de contacto blandas las hacen muy útiles para el tratamiento
de muy diversos trastornos de las córnea. Dentro de las propiedades más importantes de
las lentes de contacto terapéuticas (LCT) esta el que dejan pasar la luz. Antes de la
introducción de las LCT para proteger una córnea lesionada no había más remedio que
poner una oclusión, practicar una tarsorrafia o en último caso realizar un colgajo conjuntival.
Más recientemente se puede poner una inyección de toxina botulínica en el párpado
superior, haciendo que este se cierre y protegiendo también así la córnea. Estas soluciones
desde el punto de vista terapéutico son muy efectivas pero tienen el inconveniente de crear
una opacidad. Y este inconveniente es doble porque, por un lado, no deja que el paciente
vea y por el otro no permite al médico la exploración del ojo. Las LC han venido a solucionar
este problema, pero a la vez la utilización de dichas lentes ha traído otros nuevos
inconvenientes. El principal viene de la naturaleza de la propia lente colocada sobre una
córnea alterada. Esta tendrá que soportar otra agresión del medio externo, teniendo una
capacidad de reacción limitada; y además estamos colocando la LCT por un largo periodo
de tiempo, en régimen continuo. De ahí el interés por encontrar lentes lo más inocuas
posible, fisiológicamente hablando, lentes que modifiquen la superficie ocular lo menos
posible. Y este concepto de inocuidad se resume en un simple objetivo dejar pasar el
oxígeno. En este punto es donde esta evolucionando toda la técnica de fabricación de las
LCT, habiéndose conseguido grosores de tan solo 50 mm, contenidos de agua de hasta el
79% y materiales nuevos cada vez más permeables al gas.

4. FUNCIONES
• 1.PROTEGER EL EPITELIO CORNEAL
• 2.AYUDAR A LA CURACIÓN DEL EPITELIO
• 3.ALIVIAR EL DOLOR CDO SE TRAUMATIZAN LAS TERMINACIONES NERVIOSAS DE LA
CORNEA
• 4.AYUDAR A TTO DE LA AMBLIOPÍA
• 5.DISIMULAR OPACIDADES CORNEALES
• 6.REDUCIR FOTOFOBIA EN CASO DE ALBINISMO Y ANIRIDIA
• 7.MEJORAR LA AGUDEZA VISUAL DEL NISTAGMO CONGÉNITO
• 8:ASISTIR EN EL TTO DE CIERTAS COMPLICACIONES COMO CORNEAS TRASPLANTADAS

5. MECANISMOS DE ACCIÓN
• Entre los efectos que provocan las LTC en la córnea, tenemos unos que son positivos en casi
cualquier patología que estemos tratando, como son el aislamiento del medio externo o la ayuda a la
cicatrización, otros que suelen ser negativos casi siempre (como la hipoxia) y otros que resultan ser
positivos o negativos dependiendo de la enfermedad para la que utilicemos la LCT como ocurre con la
neovascularización, que es beneficiosa si estamos tratando una ulcera estromal y perjudicial si lo que
intentamos es mejorar la agudeza visual.
Toda lente de contacto terapéutica tiene un efecto beneficioso la protección física de la córnea que permite
mejorar la cicatrización y un efecto negativo la hipoxia.

6. • De estos mecanismos el primero que tenemos que considerar es que las lentes de contacto
protegen la córnea. En este sentido la lente no es más que una barrera física entre el epitelio y el
exterior. Se suelen utilizar LC grandes para que cubran toda la superficie corneal, lentes de
diámetros que van desde los 12’5 a los 15’5 mm. Cualquier lente puede ser suficiente para
proteger la córnea, por muy fina que sea. Solo cuando la agresión del medio sea muy intensa, o la
superficie ocular muy irregular, tendremos que recurrir a poner una lente mas gruesa.
• Otro de los mecanismos de acción de las lct es que ayudan a mantener el balance hídrico de la
córnea. Este punto es conflictivo. Por un lado la presencia de la lente, sobre todo si esta
demasiado ajustada, crea un cierto grado de edema corneal, como explicaremos al hablar de la
queratopatía bullosa y de las lentes que se usan como vendaje. Por otro lado la lente altera la
composición de la película lagrimal, lo cual conlleva un aumento de la evaporación de la lágrima;
consecuentemente la lente se seca, y por un mecanismo osmótico deseca la córnea que esta
debajo. Como actúa la lente en cada caso depende del tipo de lente y del caso en particular. En
un ojo seco, una lente gruesa habrá que estar hidratándola constantemente con lágrimas
artificiales para que no se seque. Una lente mas fina necesitará menor hidratación. Esta
capacidad de la lente para absorber líquido es la que nos permite utilizarla para administrar
fármacos sobre la córnea de manera continua, como veremos mas adelante.

7. • En cuanto a la cicatrización del epitelio, las lentes tienen efectos positivos y negativos. El
primer efecto positivo, es el mecánico, de aislamiento del epitelio. Este aislamiento permite
que el epitelio regenerado se una firmemente a la membrana basal y de esta manera se haga
estable. A este efecto positivo se une otro consistente en que la lente reduce el numero de
células inflamatorias en el borde de la lesión. Estas células inflamatorias disminuyen la
velocidad de cicatrización, por lo tanto la lente, de este modo, incrementa esta velocidad.
También parece positivo el hecho de que las lentes aumenten la vascularización en las
úlceras. Este aumento de la vascularización conlleva también un aumento de la velocidad de
cicatrización . El efecto negativo es de tipo bioquímico. La hipoxia que genera la lente
provoca una disminución del contenido de glucógeno de las células del epitelio y este
descenso del glucógeno se ha relacionado con una disminución de la migración de dichas
células y por lo tanto de la cicatrización . Con todo, el efecto beneficioso de la lente en estos
casos es inmensamente superior al negativo .

8. • Hasta ahora hemos estado hablando de mecanismos de acción de la lente que afectan
a las enfermedades
en su esencia, pero las lct se pueden utilizar para un simple alivio sintomático que no
intente para nada curar la enfermedad, tan solo disminuir los síntomas. Entre estos
propósitos destacan dos, el primero es el de mejorar la visión. Esto se consigue porque
la disminución de la agudeza visual es debida muchas veces al astigmatismo provocado
por las cicatrices y las bullas. La lente proporciona una superficie corneal anterior lisa
que minimiza el astigmatismo, mejorando la visión. El segundo de estos propósitos es
disminuir el dolor y esto se consigue al evitar la fricción de los agentes externos con las
raices nerviosas del epitelio que pueden quedar expuestas en determinadas patologías
y al disminuir la ruptura epitelial que se produce en la queratopatía bullosa.

9. • TIPOS DE LENTE Y SU ELECCION
• 3.1. TIPOS DE LENTE DE CONTACTO TERAPÉUTICAS
• Parece generalmente aceptado que el primero que utilizó algo parecido a una lente de
contacto terapéutica fue celsus, quien aplicó unos paños bañados en miel sobre el fornix
inferior para evitar un simblefaron. Ya más recientemente fue ridley en los años cuarenta,
quien utilizaba escudos de metacrilato para proteger la cornea en multitud de procesos
patológicos. Definitivamente fueron gasset y kaufman quienes usaron las lentes de contacto
blandas con indicaciones terapéuticas en los años sesenta. Desde ese momento la
investigación se ha dirigido a encontrar lentes más biocompatibles o lo que es lo mismo
como ya dijimos antes, con mas transmisión de oxigeno.
• Las lct se clasifican fundamentalmente en membranas ultrafinas con grosores desde 50 mm
hasta 160 mm y concentraciones de agua de aproximadamente el 40% y en lentes gruesas
con grosores entre 150 y 200 mm y niveles del 70 al 80% de hidratación. La lente ideal de
alto contenido en agua y ultrafina no se ha podido construir porque al subir la concentración
de líquido, la lente se hace mas frágil, y por lo tanto no permite hacerla demasiado delgada.
Existen de todas formas lentes con grosores y niveles de hidratación intermedios.

10. • Aparte de esta clasificación general hay otros tres grupos de lentes que merecen ser
discutidos por separado. Por un lado están las lentes de silicona con una alta
transmisión intrínseca de oxígeno, que son hidrófobas, con contenidos de agua de
menos de un 1% y de las que hablaremos al analizar el ojo seco; además de usarlas
para el ojo seco, hay autores que las utilizan para tratar corneas descompensadas o
vascularizadas y también en aquellas condiciones en las que la córnea es muy plana o
irregular . Por otro lado están los escudos de colágeno utilizados a veces para promover
la epitelización y como agentes liberadores de fármacos. Estos escudos de colágeno se
disuelven solos en 12 a 72 horas. Por ultimo están apareciendo trabajos que defienden
la utilidad de las lentes blandas desechables como lentes terapéuticas . No han sido
aprobadas por la FDA en parte por tener un poder dioptrico de -0,5 D, pero no cabe
duda de que el poder reemplazar la lente cada semana sin un incremento significativo
del costo del tratamiento, es una idea bastante alentadora.

11. • En general intentaremos adaptar una lente delgada, de bajo nivel de hidratación, dado
que alteran menos la superficie corneal y se desecan menos debido a su menor
concentración de agua Nos tenemos que alejar de esta norma general cuando estamos
ante una córnea muy irregular. En estos casos solo una lente mas gruesa puede
conseguir una superficie anterior regular y nos permitirá centrarla mejor. En casos de
gran inflamación también es aconsejable utilizar una lente mas gruesa.
Las lentes ultrafinas permiten mejor el paso de oxígeno pero son más inestables. En córneas
irregulares o inflamadas se indicarán lentes más gruesas.

12. • En cuanto a la adaptación de la lente debemos conseguir que no se mueva mas de uno
o dos mm con el parpadeo, sobre todo si lo que intentamos es que el epitelio regenere.
Movimientos mayores podrían despegar un epitelio enfermo. Si el epitelio esta intacto
podemos permitirnos colocar una lente mas plana pero que centre bien, lo cual nos
ahorrara las complicaciones que pueden surgir con una lente demasiado ajustada

13. INDICACIONES DE LAS LENTES
TERAPÉUTICAS
• Cada uno de los mecanismos de acción de las LCT hace que estas estén indicadas en el
tratamiento de cada uno de los siguientes procesos:
• Protección de la córnea
• .1 Síndromes cicatriciales conjuntivales
• Este es un conjunto de síndromes que se pueden beneficiar del uso de una LCT a corto plazo.
Estos síndromes, entre los que tenemos el penfigoide ocular cicactricial y el stevens-johnson,
cursan con una progresiva queratinización de la conjuntiva. Las zonas queratinizadas se
endurecen y son las que por un simple efecto mecánico ocasionan úlceras epiteliales de la
cornea, que no curan hasta que desaparece el mecanismo que las ocasiona. Además todo el
ambiente de entropion, pestañas metaplásicas, lagoftalmos y sequedad lagrimal que acompaña a
estos procesos, forma un conglomerado sensiblemente hostil para la córnea que ayuda a la
ulceración. Hay pacientes con conjuntivitis atópica en los que también las lesiones conjuntivales
acaban produciendo una epiteliopatia puntiforme y en los casos mas extremos macroerosiones y
ulceración.
• La lente constituye una barrera entre el párpado y la córnea que permite que el epitelio no sea
agredido y de esta manera regenere. El principal problema es que el uso de LCT en estas
patologías produce un riesgo de infección alto, por lo cual el seguimiento del paciente debe ser
especialmente estrecho.
Antes de colocar una LC terapéutica se ha de descartar una hiposecreción lagrimal severa, por el incremento en el riesgo de
complicaciones graves.

14. 2.TRAUMA NEUROTRÓFICO
• La parálisis del quinto par cursa con anestesia o hipoestesia de la córnea. El resultado de
todos los cambios tróficos que esta denervación produce es una epiteliopatía que puede
acabar en ulceración sobre todo a nivel de la zona interpalpebral. Por lo tanto es
conveniente proteger el epitelio. Se podría pensar en utilizar una lente fina, pero en principio
se desaconseja por el altísimo riesgo de infección. Preferimos una tarsorrafia o una
inyección de toxina botulínica en el párpado superior.
• La parálisis del séptimo par deja de igual forma expuesta la córnea por la imposibilidad de
cerrar los párpados y ello acaba provocando una queratitis por exposición. Una lente
delgada puede ser una solución temporal para este problema pero nunca permanente ni
definitiva. Por ello en los casos en los que la parálisis es irreversible no tendremos más
remedio que practicar una tarsorrafia y otras técnicas rehabilitadoras.
•

15. • 3.Protección de los párpados y las pestañas
• En las enfermedades de los párpados, como el entropion o el ectropion, y de las
pestañas como la triquiasis, es preferible solucionar el problema quirúrgicamente. Si no
fuera posible o hubiera que demorar la cirugía, se puede utilizar una lente de apoyo
escleral grande para proteger la córnea de la agresión mecánica que el párpado genera
mientras se espera. De hecho si un paciente necesita una LCT por cualquier causa y
concomitantemente padece una triquiasis o cualquier otra anormalidad palpebral, se
debería tratar esta previamente a la colocación de la lente.

16. • 4.Queratitis filamentosa
• Entre las principales causas de queratitis filamentosa se encuentra la
queratoconjuntivitis seca, la límbica superior, el herpes zóster y el blefarospasmo
esencial. En estos procesos antes de poner la lente se deberán extraer los filamentos
manualmente. Además del uso de la lente y del tratamiento de las enfermedad causal,
se instilarán soluciones hipo o hipertónicas sobre la córnea. También es aconsejable el
uso simultáneo de acetilcisteina y no debe olvidarse lubricar el ojo con soluciones sin
conservantes con bastante frecuencia.
•

17. • MANTENIMIENTO DEL BALANCE HÍDRICO
• 1.OJO SECO
• Hay contadas ocasiones en las que la utilización de una LCT este justificada en el tratamiento de
un ojo seco y siempre se hará como último recurso. La causa de ello es que todas las posibles
complicaciones que aparecen con el uso de las LCT, ven aumentada su frecuencia cuando hay
un ojo seco asociado. En especial aumenta la posibilidad de infección y la formación de depósitos
sobre la lente .
• En cuanto al tipo de lente a utilizar depende en gran medida del tipo de paciente. Hay pacientes
en los que la instilación frecuente de lágrimas artificiales no es un inconveniente. En estos se
emplearán lentes gruesas y de alto contenido en agua. El problema esta en que si se disminuye
la frecuencia de las instilaciones, se deseca la lente, extrayendo el agua de la córnea por un
mecanismo osmótico y desecando aún más esta. Para soslayar lo más posible este
inconveniente, podemos colocar tapones puntales que mantendrán la lágrima más tiempo en la
superficie ocular. De todas formas, la mayoría de los pacientes se encuentra mas cómodo con
una lente mas fina y de menor contenido en agua que deben instilar con menor frecuencia. Las
lentes hidrófobas de silicona, de alta transmisibilidad intrínseca de oxígeno, en teoría serían la
mejor solución pero en la práctica son muy mal toleradas, además de que tienen una altísima
tendencia a que se formen depósitos sobre ellas y de que es muy difícil adaptarlas porque se
curvan con el tiempo.

18. • 6.QUERATOPATÍA BULLOSA
• A esta situación se llega por un déficit en la función endotelial y ello en la clínica corresponde en la
inmensa mayoría de los casos a dos situaciones la distrofia de fuchs y el edema postquirúrgico. La
mayor parte de las veces que se utiliza una LCT en estas circunstancias será solo como medida
transitoria en espera de realizar un transplante que por alguna razón se demora.
• Los objetivos que se persiguen al colocar una lente en estos casos son principalmente dos. Por un lado
disminuir el dolor que provoca la ruptura de las bullas que se producen en el epitelio y las
terminaciones nerviosas libres que quedan expuestas al exterior . En este sentido el dolor y el
disconfort desaparecen en cuestión de minutos tras la colocación de la lente. Por otro lado mejora la
visión, más por el astigmatismo e irregularidad que producen las bullas que por el propio edema, pues
la lente lo que hace es que no permite la creación de dichas bullas (. Además las lentes hidrofílicas
tienen un efecto beneficioso directo sobre la córnea edematosa, ya que ayudan a eliminar agua del
epitelio por un mecanismo osmótico.
• Previamente a la colocación de la lente debe haberse intentado el tratamiento con agentes hipertónicos
. La presencia de pliegues en la membrana de descemet hacen necesario el trasplante si queremos
aumentar la agudeza visual, siendo inútil cualquier otra terapia . La lente puede ser llevada durante
años, siendo necesario extraerla para limpiarla cada mes. Este tipo de manejo es el que hace que a
menudo nos encontremos con los problemas de hipoxia que la lente causa tanto al epitelio como al
endotelio.

19. • Liberación de fármacos
• Para este tipo de objetivos se han usado tanto las lentes blandas convencionales, como los escudos de colágeno
(aunque estos tienen el inconveniente de que son mas caros y reducen la visión) o las lentes blandas desechables
(15). La manera de utilizar una lente como reservorio para fármacos puede hacerse o bien sumergiéndola en un baño
con el medicamento de 2 a 4 horas antes de colocarla sobre la córnea, o bien, colocándola sobre la córnea y después
agregando el medicamento en forma de gotas. El baño consigue mayores dosis iniciales y no es incompatible con
que después se vayan añadiendo gotas para mantener la concentración. La capacidad de reservorio de la lente esta
muy relacionada con su nivel de hidratacion y con el tamaño de la molécula del fármaco. Así, la gentamicina
administrada con una lente bañada en ella mantiene dosis activas durante 72 horas , mientras que la pilocarpina tan
solo durante 30 minutos . Los fármacos que pueden penetrar en la matriz de la lente son aquellos con un peso
molecular menor de 500 .
• La lista de fármacos que se han utilizado con esta forma de administración es muy larga, y va desde los antibióticos
(gentamicina (18), tobramicina (19), polimixina b (20), vancomicina (18), anfotericina b (21), ciprofloxacino (15)) hasta
la pilocarpina (15,22), esteroides (15,23), idoxouridina (15,20), fenilefrina (20), antivirales (23), cromoglicato (15),
heparina (24) o ciclosporina (25).
• En general se consiguen concentraciones mayores y durante más tiempo que con las instilaciones tradicionales.
Esto hace que el efecto terapéutico sea mayor, pero tiene el gran inconveniente de que también aumentan los efectos
secundarios tóxicos, muchas veces a niveles intolerables; y no solo hay que pensar en los efectos secundarios del
fármaco en cuestión, sino también en la toxicidad de los conservantes que acompañan a la sustancia activa. Hay
bastantes oftalmólogos reacios a este tipo de administración porque creen que el beneficio terapéutico obtenido no
justifica el incremento de riesgo y de coste que supone la utilización de la lente. Además el paciente queda sin
medicación el tiempo que la estamos bañando, a no ser que se tengan dos juegos de lentes, lo cual aumenta aún más
el coste. Es aquí donde las lentes desechables pueden jugar su papel.

20. Regeneración del epitelio
1.Úlcera crónica y erosiones recidivantes
Son la indicación más frecuente del uso de las LCT sin lugar a dudas y dado que el trasfondo de ambas patologías es
un problema de adherencia del epitelio, son los procesos en los que la relación "patología-mecanismo de acción de la
lente", es más estrecha . La lente se limita a dejar el epitelio tranquilo durante el tiempo suficiente para que cicatrice y
para que establezca uniones efectivas a la membrana basal y a la capa de Bowman, uniones que permitan que dicho
epitelio no se desprenda con los traumatismos normales diarios como por ejemplo el propio parpadeo .
Se puede considerar que una úlcera tiene grandes posibilidades de hacerse crónica si en tres semanas no ha
cicatrizado. Este es el momento de plantear la utilización de una LCT. Hay otras alternativas como el uso de parches,
tarsorrafias, colgajos conjuntivales o membranas amnióticas, pero estas tienen el inconveniente de no permitir ver
como evoluciona la úlcera ni tan poco permiten la administración de medicamentos a través de ellas. En estos casos la
LCT constituye el tratamiento de elección, siempre acompañada de terapia farmacológica.
El mayor problema consiste en discernir si la úlcera no cicatriza porque esta dañada la membrana basal o bien porque
continua la actividad microbiana. Esta diferencia es especialmente difícil de apreciar cuando tenemos que diferenciar
las úlceras herpéticas de las úlceras metaherpéticas, es decir las úlceras con infección herpética activa de las ulceras
donde el virus ya no esta pero que debido a factores tróficos como la toxicidad de los propios antivirales o la
hiposensibilidad, no cicatrizan. En este sentido, la úlcera metaherpética se caracteriza por ser oval y central y por tener
unos bordes suaves y redondeados, ausencia de movimiento del epitelio adyacente y adelgazamiento estromal
secundario.
En cuanto al tipo de lente es importante hacer una adaptación lo más precisa posible. Lentes demasiado planas tocarán
el centro de las córnea arrastrando el epitelio con el movimiento que sufren con el parpadeo, movimiento que en estas
lentes demasiado planas esta aumentado. Las lentes demasiado cerradas, sobre todo en ojos secos provocarán que la
lente se pegue en exceso a la córnea y tampoco permitirán cicatrizar el epitelio.

21. • Hay que llevar la lente 24 horas al dia, también durante el sueño. El motivo de ello es que
durante la noche el ojo se seca y el párpado se pega al epitelio. Por la mañana al abrir el
ojo, el párpado tira y lo despega. El tiempo mínimo que debe permanecer la lente en el ojo
es de ocho a doce semanas. Si disminuimos este tiempo el porcentaje de recurrencias
aumenta proporcionalmente. Para evaluar el defecto epitelial sin tener que retirar la lente,
utilizamos la fluoresceina de alto peso molecular. Este tipo de fluoresceina tiene un tamaño
que no permite que la molécula entre por los poros de la lente, lo cual posibilita que se tiña
el defecto pero no la lente.
• Estas dos circunstancias, uso continuo y uso prolongado de la lente, nos obligan a buscar la
lente más fina y de mayor contenido en agua posible. Normalmente se ha de optar por una
membrana ultrafina. Otro detalle importante es que debemos programar la extracción de la
lente al principio de la semana, porque en caso de recurrencia es importante reemplazarla lo
antes posible y por lo tanto no conviene que ello ocurra en un dia de fiesta. Para quitar la
lente sin desprender el epitelio dañado deberemos previamente irrigar la córnea
profusamente con suero salino. Esto facilita mucho la operación.

22. • 2.Quemaduras químicas
• El uso temporal de las LCT en las abrasiones químicas es razonable, aunque lo más
importante en estos casos es la terapia farmacológica. Habrá que añadir antibióticos
profilácticos y antiinflamatorios, acompañados o no de colagenolíticos. A menudo con el
uso de la lente se produce un aumento significativo de la agudeza visual. Ello es debido
a que a veces la causa de este descenso no es la opacidad que la cicatriz ocasiona
sino el astigmatismo que esta genera.

23. • ALTERACIÓN DEL PASO DE LA LUZ
Tratamiento de la ambliopía y de la fotofobia
• En niños en los que el parche no funciona, se puede indicar una lente de muy positiva en
sustitución de este. Parece que el resultado terapéutico es tan bueno o mejor que el del método
tradicional pero este tratamiento todavía no tiene demasiados seguidores .
• Las lentes blandas coloreadas también se estén utilizando con objetivos cosméticos, para
disimular leucomas y otras anomalías del segmento anterior. Aparte el disminuir la cantidad de
luz que pasa a la retina, disminuyen la fotofobia de las patologías o malformaciones que cursan
con ella. De esta forma las podemos utilizar en casos de aniridia, por ejemplo.
•

24. • VENDAJE
• 1.Perforaciones corneales
• El mecanismo de vendaje se consigue indicando una lente más curva de la realmente necesaria
porque es el edema que la lente induce el que contribuye a sellar la perforación. Este
mecanismo es útil en perforaciones de menos de dos milímetros y para que sea realmente
efectivo deben ser úlceras en las que los bordes coapten bien y el tiempo desde el momento de
la perforación no haya superado las 72 horas
• en perforaciones mayores de 2 mm se ha de sellar primero la herida con cianoacrilato y es
encima de este donde colocaremos la lente . se puede usar atropina o pilocarpina tópica para
liberar el iris si se ha atrapado en la herida. Simultáneamente al uso de la lente, se deben
administrar antibióticos de amplio espectro . en perforaciones secundarias a úlceras
degenerativas, como las de la artritis, los bordes están en mal estado, haciendo mucho más
difícil el uso del adhesivo y de la lente. En principio tendremos que cerrar quirúrgicamente
cualquier defecto de este tipo mayor de medio milímetro. En este tipo de úlceras no siempre
conviene retraer el iris ya que es lo que evita la descompensación completa del globo.
• También se han usado las lct como medida temporal para tratar un descematocele y así convertir lo
que sería una urgencia quirúrgica en una intervención programada. La lente puede retrasar e incluso
interrumpir el adelgazamiento corneal que en el descematocele se produce

25. • 2.Úlceras quirúrgicas
• La utilización de una LCT en el postoperatorio de las distintas cirugías de segmento anterior no esta
estandarizada. Parece que la indicación mas aceptada es en el tratamiento postoperatorio de una
queratoplastia tras queratitis por quemadura química. El objetivo de colocar la lente es mantener el
epitelio donante el mayor tiempo posible. En este mismo sentido también colocamos una lente en los
transplantes de limbo que se realizan en estos ojos. Se deben administrar lágrimas artificiales
frecuentemente, porque este tipo de ojos presenta manifestaciones de ojo seco .
• Otras posibles indicaciones publicadas son tras queratoplastia en niños, en el desarrollo de filamentos
sobre el injerto, el deslizamiento del injerto o el corte tisular ("cheesewiring") por las suturas. También
se han usado lentes de gran diámetro (20’5 mm) para el tratamiento de ampollas demasiado filtrantes
tras trabeculectomia .
• Modernamente se están usando lct tras cirugía fotorrefractiva. En este sentido hay trabajos evaluando
el dolor que sufre el paciente al dia siguiente de la cirugía cuando se trata solo con antiinflamatorios o
cuando se añade una lente. Parece que hay diferencias significativas a favor del uso de la lente Pese
a este dato hay cirujanos que las están dejando de utilizar.
•

26. CONTRAINDICACIONES
• Las LCT a veces producen verdaderos problemas, por lo que no deben implantarse en los supuestos que pasamos
a examinar, o se hace precisa su retirada después de haber sido colocadas. De todas formas, las
contraindicaciones que enumeramos a continuación son en su mayoría contraindicaciones relativas que deben ser
evaluadas en cada caso particular.
• Las personas mayores que no manejen la lente, las personas que viven lejos y no se las pueden seguir y los
encamados , constituyen un primer grupo de pacientes en los que el manejo de la lente se hace especialmente
difícil. Probablemente en muchos de estos casos haya que evitar el colocarla.
• En general la lente tampoco se debe poner cuando exista cualquier infección activa sobre el ojo, e incluso tampoco
la deberíamos poner cuando no seamos capaces de descartar que la haya, ya que como cuerpo extraño que es la
lente puede facilitar el crecimiento de los gérmenes patógenos. El padecimiento de herpes simplex activo, cualquier
infección activa e incluso cualquier uveítis contraindica el uso de la lente.
• Hay casos en los que el riesgo de que surja una complicación -y de ellas la mas temible es la infección- es tan alto
que contraindica el uso de la lente. Así pues no la deberemos colocar en los inmunológicamente incompetentes, o
en los que padecen lagoftalmos, ojo seco severo (con una prueba de schirmer menor de 4 mm), hipoestesia o
tienen un ojo ciego.
• Otro caso de contraindicación son los síndromes cicatriciales en su fase activa donde la lente no es estable y tiende
a desprenderse.
•

27. COMPLICACIONES
• 1. Pérdida de la lente
• La pérdida de la lente es una de las complicaciones mas comúnes, siendo bastante más frecuente que
en aquellos que la usan por motivos ópticos. El motivo es que la córnea muchas veces es irregular y
nos resulta difícil centrarla bien. Con todo hay patologías en las que la pérdida de la lente es mucho
mas común que en el resto. En este sentido, los síndromes cicatriciales son los peores. La pérdida de
la lente muchas veces no es notada inmediatamente, ya que el paciente no empieza a sentir molestias
hasta que pasa un tiempo. Podemos volver a colocar otra lente en la consulta, pero hay casos donde
no compensa el nuevo gasto.
•

28. • Depósitos en las lentes de contacto
• Aparecen en el 20% de los pacientes con LCT. Los cuadros que cursan con ojo
seco aumentan más aún dicha incidencia. La clínica cursa con irritación y
congestión ocular, pudiendo llegar a desarrollarse cuadros de conjuntivitis
papilar gigante. Los depósitos suelen ser lipídicos, cálcicos, proteicos o de
lisozima. Cuando aparecen se puede intentar eliminarlos enzimáticamente. Si no
da resultado habría que sustituir la lente, pero por lo general los depósitos
vuelven a aparecer en la nueva.

29. • Enrojecimiento e irritación
• Son cuadros frecuentes que pueden obligar a retirar la lente durante unos días.
Las causas pueden ser múltiples desde cuadros tóxicos debidos a la
acumulación de metabolitos anormales en la lágrima, que queda estática bajo la
lente, a cuadros alérgicos o infecciosos. La clínica es la mismo que el de
cualquier portador de lentes por motivos ópticos, lo que pasa es que con las LCT
tiene menor importancia porque el ojo suele venir ya irritado. Tiene que estar el
paciente muy molesto para obligarnos a quitar la lente.
•

30. • Síndrome de la lente APRETADA
• Este cuadro clínico puede variar desde casos en los que simplemente se marca al
borde de la lente en la conjuntiva perilimbar hasta casos en que hay una isquemia
de todo el segmento anterior, con clínica completa de uveítis anterior, incluyendo
células en acuoso e hipopion. En el examen con la lámpara de hendidura, los
párpados aparecen edematosos, la lente inmóvil y hay edema epitelial e incluso
estromal a veces con pliegues de la descemet. La fluoresceina crea un patrón en
el que se tiñe todo el anillo limbar y algunos puntos corneales. Es clásico que los
síntomas se desarrollen por la mañana, debido a que es por la noche cuando la
lente se deseca y se curva. Hay que tener en cuenta que las lentes se curvan por
si solas con el tiempo y sobre todo si el ambiente lagrimal es ácido, circunstancia
que concurre en la práctica totalidad de los cuadros inflamatorios. El tratamiento
consiste en quitar la lente y dar cicloplégicos. Cuando se pueda volver a colocar
la lente se intentara con una más plana o bien de menor diámetro.

31. • Deshidratación de la lente
• El ojo seco es una contraindicación relativa para el uso de las LCT. Por un lado
aumenta la frecuencia de infección y por el otro parece que al secarse la lente
esta extrae agua de la córnea por un mecanismo osmótico. Se debería tener
especial cuidado en identificar los casos límite de ojo seco, casos que nos pasan
inadvertidos y en los que no consideramos un seguimiento lo suficientemente
estrecho. Asimismo una condición preexistente de ojo seco se puede agravar al
utilizar cierta medicación sistémica como anticolinérgicos, antihistamínicos y
antidepresivos tricíclicos. Habrá que tenerlo en cuenta a la hora de la anamnesis.
•

32. • Conjuntivitis papilar gigante
• Puede aparecer entre tres semanas y cuatro años después del inicio del uso de una
LCT . Se asocia menos frecuentemente con las lentes que contienen una alta
proporción de agua. Parece que es debida a una reacción alérgica contra los
depósitos que se desarrollan bajo la lente .
• La clínica se manifiesta por la presencia de moco y picor. A la exploración aparece
hiperemia conjuntival y papilas gigantes bajo el párpado superior . El tratamiento
consiste en reducir los depósitos y disminuir, si se puede, el tiempo que diariamente
se lleva la lente. Hay casos en los que hay que quitarla temporalmente. Como
fármacos para el tratamiento de esta complicación se pueden utilizar anticolinérgicos
y el cromoglicato sódico al inicio de la crisis. El uso de corticoides también resulta
positivo pero no siempre puede ser usado en córneas patológicas.
•

33. • Edema corneal
• La LCT altera toda la fisiologia corneal y en especial la del epitelio. Las células epiteliales permanecen más tiempo en
la córnea antes de desprenderse y se hacen más grandes. Aparecen gruesas capas mucosas y aumentan las
vacuolas y el polimorfismo celular que acaba produciéndo una cierta irregularidad de la superficie (50). Aparte de
todo esto, siempre se desarrolla algún grado de edema. Este puede tener un componente estromal y/o epitelial. En el
componente estromal jugaría un papel crucial la acumulación de lactato que produciría a su vez una subida de la
presión osmótica de la córnea y subsiguientemente una acumulación de líquido que la bomba endotelial no es capaz
de sacar. El componente epitelial puede ser intra o extracelular. La acumulación extracelular de líquido siempre es
por fallo endotelial. Parece que la lente no influye en el metabolismo endotelial ya que este recibe su aporte de
oxígeno del humor acuoso . La acumulación intracelular de liquido si tiene que ver con la alteración de la fisiología
corneal que produce la lente. La hipoxia y el déficit de nutrientes provocan una bajada de glucógeno que a su vez
conduce a una disminución en el rendimiento de la bomba que extrae el agua intracelular, provocándose el edema.
Además parece que este descenso del glucógeno está relacionado con una menor migración de las células
endoteliales y por lo tanto con una menor capacidad de cicatrización .
• La presentación del edema puede ser aguda o algo mas crónica. La presentación aguda suele estar relacionada con
una lente demasiado ajustada o de baja permeabilidad al oxígeno. Este tipo de edema suele ser epitelial. El
tratamiento consiste en quitar la lente, tapar el ojo 24 a 48 horas y dar antibióticos tópicos y cicloplégicos. El edema
crónico suele ser asintomático. Se producen estrías estromales, pliegues endoteliales y bullas en el epitelio. Puede
desencadenar vascularización corneal que tiende a regresar cuando se retira la lente.
• El aumento de edema en aquellas córneas que ya tienen uno preexistente, como por ejemplo sucede en el
tratamiento de la queratopatia bullosa no tiene ningún significado clínico.
•

34. • INFILTRADO INFECCIOSO
• La queratitis infecciosa es la complicación más grave del uso de las lentes de
contacto. La importancia de un diagnóstico precoz y de un tratamiento adecuado es
inmensa. Ante la duda, cualquier infiltrado corneal o cualquier uveítis anterior debe
tratarse como infecciosa. Brown y cols. Encontraron que de 38 portadores de LCT
que estudiaron se infectaron . Nosotros hemos podido constatar que de 7 úlceras
corneales en portadores de LCT, todas dieron cultivos positivos.
• Los factores que aumentan la incidencia de infección en los portadores son el menor
recambio de la lágrima bajo la lente, la relativa hipoxia corneal, los frecuentes
depósitos de la lente y el aumento de la temperatura superficial de la córnea, todo ello
sumado a que la córnea, de por si, es una estructura enferma. Hay pacientes en que
aumenta aún más la posibilidad de infección. Los pacientes con blefaritis, daño del
endotelio, penfigoide, lente demasiado ajustada y, sobre todo, ojo seco, pertenecen a
este grupo. También sufrirán infecciones con más frecuencia los tratados previa o
simultáneamente con corticoides o antibióticos.

35. • Infiltrado estéril
• Esta es una de las complicaciones frecuentes del uso de las LCT. Se han descrito frecuencias de hasta
un 4% de los portadores de dichas lentes . Esta frecuencia sería incluso superior en aquellos que
usan lentes de silicona o en aquellos con determinadas patologías como por ejemplo el penfigoide.
• Parece que los dos mecanismos implicados en la formación de estos infiltrados serían la hipoxia y los
microtraumatismos. Así pues estarán favorecidos por el uso de lentes demasiado ajustadas, gruesas
o con bajo contenido en agua . hay estudios que explican estos infiltrados como causados por una
reacción al tiomerosal .
• Los pacientes pueden permanecer relativamente asintomáticos, pero a veces desarrollan un intenso
cuadro de dolor, fotofobia y enrojecimiento. Los infiltrados suelen ser más bien periféricos. Aparecen
días o semanas después de la colocación de la lente . Pueden estar localizados intraepiteliales,
subepiteliales o en el estroma anterior.
• Estos infiltrados desaparecen sin necesidad de tratamiento. Sin embargo y ante la dificultad del
diagnóstico diferencial con los infiltrados infecciosos, merece la pena tratarlos y cultivarlos como si
de ellos se tratase. Por lo tanto se deberá cubrir con antibióticos y un par de días después se añadirán
corticoides. La lente puede volver a colocarse pasado un tiempo, pero con una adaptación más plana.
•

36. • Hipopion estéril
• Esta es otra complicación relacionada con la inflamación ocular debida a la
hipoxia que genera la lente. Además lentes demasiado curvas podrían incluso
causar isquemia de todo el segmento anterior, inflamación e hipopion. Puede o no
acompañarse de infiltrados corneales.
• De nuevo la importancia de este cuadro es diferenciarlo de un cuadro infeccioso
agudo. Parece que si el hipopion aparece dos o tres días después de poner la
lente y no se acompaña de infiltrados corneales o estos son de larga duración se
puede descartar la naturaleza infecciosa .El tratamiento básico es quitar la lente y
administrar cicloplégicos y corticoides. Es bastante juicioso en cualquier caso
dar antibiótico empírico.

37. • Neovascularización corneal
• Los neovasos son una complicacion relacionada con la hipoxia que causa la lente, pero hay veces que
son útiles como cuando estamos tratando úlceras estromales o lesiones por álcalis (49,63,64). Hay
otras veces en las que la neovascularización es un inconveniente, como cuando lo que se intenta con
la lente es la cicatrización del epitelio o mejorar la visión .
• Hay estudios donde la frecuencia de la vascularización varia, desde considerarse despreciable hasta
su desarrollo en el 20% de los portadores de lentes terapéuticas . Como hemos dicho la causa
principal es la hipoxia que produce la lente y por lo tanto tendrán mas peligro los portadores de lentes
gruesas y de bajo contenido en agua.
• La vascularizacion suele venir del limbo superior aunque a veces lo hace de la región limbar mas
próxima al área corneal afectada por la lesión que motivó la colocación de la lente . La presencia de
vasos fantasmas previamente no detectados son la causa de neovascularización aguda. Se han
observado asimismo áreas de exudados lipídicos circinados con centro en los neovasos.
• Fundamentalmente hay dos tipos de vascularización, la superficial y la profunda o estromal. Ambos
tipos regresan cuando se retira la lente. En la profunda a veces es conveniente tratar con corticoides .
Si la vascularización es superficial , no afecta al eje visual y la lente está cumpliendo su objetivo
terapéutico, puede demorarse su retirada .
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38. • Glaucoma
• En ciertas entidades que requieren el uso de LCT, no es rara la asociación de glaucoma, como
en la distrofia de fuchs o una causticación. Por esta razón se debe medir la presión intraocular
(PIO) en cada visita. El tonómetro neumático de mckay-marg permite medirla sin retirar la lente ,
eso si, con lecturas algo más altas, aunque la diferencia no sea significativa. Se consideraran
normales lecturas inferiores a 22 mmhg
• Tanto el tonopen como el pneumotonometro se han demostrado igualmente útiles para medir la
pio a través de la lente. En trabajos realizados con estos y con tres tipos distintos de lentes
terapéuticas no se observaron diferencias significativas ni entre ambos aparatos y el goldmann,
ni entre las medidas tomadas con los distintos tipos de lentes y sin ellas . Solo se han
encontrado diferencias significativas cuando se tomaba una lectura con el tonopen y después
de quitar la lente se volvía a tomar ; pero las diferencias en la PIO eran menores de 1 mmhg y no
sabemos si serían debidas a la propia reacción del ojo al quitar la lente y no a una diferencia
real en las lecturas.
• Las lentes de espesor muy fino permiten la tonometría con cierta fiabilidad, e incluso mejoran
las lecturas en relación a la patologías corneales que producen irregularidad de la superficie.
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39. • Pseudodendritas
• En principio son causadas por el tiomerosal. Lo importante es que debemos
hacer un diagnóstico diferencial con las dendritas herpéticas. Ello se hace en
relación a que estas últimas cursan con una disminución de la sensibilidad
corneal y con fuga de colorante al estroma. De todas maneras en caso de duda se
deben tratar como herpéticas.

40. • Pliegues corneales radiales y alteraciones en la curvatura y sensibilidad
• En cuanto a los pliegues corneales, el paciente las percibe con sensación de
cuerpo extraño y aumento de sensibilidad a la luz. Desaparecen 48 horas después
de retirar la lente. Por otro lado, con la lente, el radio corneal disminuye 0,5 a 1 D,
lo que el paciente percibe como un aumento de su miopía. La pérdida de la
sensibilidad es debida al trauma mecánico prolongado producido por el uso de la
lente. También se recupera pasado un tiempo tras su extracción.
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41. • Conjuntivitis
• Hay trabajos que demuestran que los antibióticos tópicos profilácticos, 2-4 veces
al día no cambian la flora de la conjuntiva . Cuando se detecta una conjuntivitis
tenemos que retirar la lente y tratarla. Pese a lo antes dicho, el uso de antibióticos
simultáneos al de la lente de contacto es una práctica frecuente entre los
oftalmólogos, sobre todo en las patologías más proclives a la infección y de
hecho esta práctica no parece ir contra el sentido común

42. • Queratoconjuntivitis límbica superior
• Parece que puede estar causada por una alergia al tiomerosal y que no tiene las
mismas características que la idiopática.. De todas formas se ha propuesto el uso
de las LCT en el propio tratamiento de la queratoconjuntivitis límbica superior con
resultados aceptables.

43. • SEGUIMIENTO
• En la consulta, se debe tener un régimen de seguimiento que incluye visitas programadas tras adaptar la lente a las 4-6
horas, al dia siguiente, a la semana y ya después periódicamente, dependiendo del tipo de patología. En la práctica es
aconsejable poner la lente por la mañana, para poder ver al paciente por la tarde y al principio de la semana para no
tener los días de fiesta por delante, aunque no siempre se puede tener esta opción. Se ha de advertir al paciente de
forma explícita que acuda ante síntomas de empeoramiento. El que algún miembro de la familia conozca el manejo de
las LC facilitará la reposición frecuente si eso fuera necesario.
• En las distintas visitas comprobaremos la agudeza visual y la pio, e investigaremos la visión de los cuatro cuadrantes
de manera grosera. También se ha de anotar el tamaño pupilar y hacer una refracción si es posible. Una vez en la
lámpara de hendidura se comprueba la colocación, movimiento y estado de la lente. No siempre es necesario quitarla
para limpiarla, especialmente en las primeras visitas, si no se han desarrollado depósitos, ni se ha roto, ni se
encuentran otro tipo de modificaciones. Posteriormente hay que asegurarse de que no hayan aparecido ninguna de las
complicaciones expuestas previamente. A partir de ese momento se ha de pasar a comprobar la evolución de la
patología que nos indujo a poner la lente. Será de ayuda la fluoresceína de alto peso molecular cuando so esté indicado
extraer la lente, para evaluar los defectos epiteliales. Por ultimo se intentará incluir una evaluación del fondo de ojo en la
propia lámpara o con el oftalmoscopio indirecto.
• Hay que tener en cuenta que una gran proporción de los fármacos sistémicos se segregan por la lágrima y que muchas
de estas secreciones colorean la lente. Por ejemplo, la epinefrina y la dopamina la vuelve grisacea. Es mejor administrar
dipivalilepinefrina que no tiñe o quitar la lente durante quince minutos después de la administración. Otros fármacos
que pueden teñir son la nitrofurantoina, la fenolftaleina, la tetraciclina o la rifampicina . También se ha de tener cuidado
con los fármacos que disminuyen la secreción lacrimal como los antihistamínicos, los anticolinérgicos y los
antidepresivos tricíclicos o con los que disminuyen la frecuencia del parpadeo (alcohol, barbitúricos, y drogas como la
cocaína, la marihuana o la heroína).
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