PROTOCOLO RASH

3. T
i
p
o
s
d
e
S
h
o
c
k
• Shock
obstructivo
• Shock
Cardiogénico
(>++)
• Shock
distributivo
(++)
• Shock
Hipovolémico
La disminución del
volumen circulante,
en relación a la
capacidad vascular
total
Deshidratacion,
hemorragias, 3°
espacio.
Perdida del control
vasomotor,
generando
vasodilatación
(sepsis, S
neurogénico,
anafilaxia
Por una Obstruccion
del flujo en el
circuito:
Taponamiento
Cardiaco, TEP,
neumotórax a
tensión.
Falla en la bomba
cardiaca: IMA,
valvulopatías ,
complicaciones
mecánicas post IMA

4. ¿Cómo REALIZAR EL EXAMEN?
 1.- POSICION DEL PACIENTE.
 2.-TRANSDUCTOR A ELEGIR.
 3.- VENTANAS A OCUPAR.
 4.- HALLAZGOS

5. 3.- VENTANAS Y HALLAZGOS

6. HEART (CORAZON): INCLUYE LAS 4
VENTANAS CLASICAS
 NOS PERMITE RESPONDER LAS SIGUIENTES
PREGUNTAS:
 1.-HAY DERRAME PERICARDICO.
 2.-COMO ESTA LA CONTRACTIBILIIDAD
(FUNCION SISTOLICA DEL VI)
 3.-COMO ESTA LA RELACION ENTRE LOS
VENTRICULOS (HIPERTENSION PULMONAR
AGUDA/CRONICA)

7. 1.- DERRAME PERICARDICO
IMAGEN ANECOICA QUE RODEA AL CORAZÓN

9. 2.- COMO ESTA LA CONTRACTIBILIDAD DEL CORAZON
 SE PUEDE EVALUAR EN LAS 4
VENTANAS , PERO LA MAS FACIL LA
PARAESTERNAL LARGO.
 SE BUSCANDO 3 PUNTOS:
1) EXCURSION DEL ENDOCARDIO;
2) ENGROSAMIENTO DEL MIOCARDIO;
3) MOVIMIENTO SEPTAL DEL VELO
MITRAL
 SE ENCUENTRAN 3 CATEGORIAS:
1) HIPERDINAMICO: LAS PAREDES
VENTRICULARES SE CHOCAN (BESAN).
2) HIPODINAMIA: POCA EXCURSION
DEL ENDOCARDIO, CASI SIN
ENGROSAMIENTO EL MIOCARDIO Y EL
VELO NO TOCA EL SEPTAL DE LA
VALVULA MITRAL.
3) DINAMIA NORMAL.

10. 3.- COMO ESTA LA RELACION ENTRE LOS VENTRICULOS
(HIPERTENSION PULMONAR AGUDA/CRONICA)
 VD—CAMARA DE PRESION—TAMAÑO MENOR QUE EL VI.
 EL OBJETIVO ES BUSCAR UNA DISFUNCION DEL VD.
 LOS PRINCIPALES HALLAZGOS:
- DILATACION DEL VD.
- ABOMBAMIENTO DEL SEPTO AI

11.  OTROS SIGNO: Mc CONNELL: ES UNA
HIPOQUINESIA DE LA PARED LIBRE
DEL VD, CON UNA PRESERVACION DE
MOVIMIENTO APICAL.
 SIGNO DE LA D: EN LA PARED
ESTERNAL CORTA A NIVEL DE LOS
MUSCULOS PAPILARES SE VE LA
PRESENCIA DE AUMENTO DE LA
PRESION EN LADO DERECHO DEL
CORAZON, COMO UN
DESPLAZAMIENTO DEL SEPTO
INTERVENTRICULAR HACIA EL LADO
IZQ, DANDO UNA FORMA DE D EN VI

13. 3.- Hipertension pulmonar (relación entre los
ventrículos)
 En la ventana paraesternal larga :
encontramos la regla de los TERCIOS
VD = TRACTO DE SALIDA DEL VI= AI
* SI EL VD ESTA AUMENTADO DE VOL EN
COMPARACION A LOS OTROS, INDICA QUE
EL VD ESTA DILATADO

14. ERRORES FRECUENTES
 EN HALLAZGO DE DERRAME PERICARDICO, NO
ES SINONIMO DE TAPONAMIENTO CARDIACO,
TENEMOS QUE TENER EN CUENTA LA CLINICA
Y OTROS HALLAZGOS ECOGRAFICOS (VCI
PLETORICA, COLAPSO DE VD EN FIN DE
DIASTOLE, PARA LLEGAR AL DX.
 NO TODO VD GRANDE ES SINONIMO DE TEP,
HAY VARIAS CAUSAS DE HIPERTENSION
PULMONAR AGUDA Y CRONICA.
 NO CONFUNDIR LA GRASA EPICARDICA, CON
DERRAME PERICARDICO.
GRASA EPICARDICA; IMAGEN HIPOECOICA, HETEROGENEA,
UBICADO HACIA ANTERIOR DEL CORAZON; QUE SE MUEVE
JUNTO CON EL CORAZON

15.  EN LA VENTANA PARAESTERNAL LARGA,
SIEMPRE HAY QUE IDENTIFICAR LA AORTA
ASCENDENTE, PARA NO CONFUNDIR UNA
DERRAME PLEURAL DE UN DERRAME
PERICARDICO

16. IVC ( VENA CAVA INFERIOR)
VCI COLAPSADA PLETÓRICA
ESTRUCTURA TUBULAR, ANECOICA
QUE ENTRA A LA AD Y DESEMBOCAN
LOS SINUSOIDES HEPATICOS.
SE TIENE QUE EVALUAR SU
VARIABILIDAD DE LA VCI, A DOS CM
DESDE QUE ENTRE A LA AURICULA
DERECHA
SE DEBE UTILIZAR LA VENTANA
SUBXIFOIDEA, SE GIRA EL
TRASNDUCTOR EN 90°, CON EL
PUNTO HACIA ARRIBA

17.  EEEE
VCI PLETORICA: PRESENTA VARIABILIDAD
MINIMA O NULA CON LA RESPIRACION
DURANTE LA RESPIRACION, LA VCI COLAPSA
COMPLETA O CASI COMPLETA
NO CONFUNDIR VCI CON ARTERIA
ABDOMINAL

19. VENA CAVA INFERIOR

20. MORISON-PROTOCOLO E-FAST
 TIENE COMO FINALIDAD: ENCONTRAR LIQUIDO LIBRE
EN LA CAVIDAD PERITONEAL:
 - ESPACIO DE MORRISON (ESPACIO HEPATORENAL)
 - ESPACIO ESPLENORENAL Y SUPRAPUBICO
 * IR HACIA CEFALICO PARA BUSCAR DERRAME
PLEURAL.
 * EL ENCONTRAR LIQUIDO LIBRE NO ES SINONIMO DE
SANGRE O LA CAUSA DEL SHOCK
 * HAY ESTRUCTURAS QUE TIENEN LIQUIDO Y NO
CONFUNDIR CON LIQUIDO LIBRE (VESICULA
DISTENDIDA; O VEJIGA MUY DISTENDIDA)
IMAGEN ANECOICA DE BORDES
PUNTIAGUDOS

24. AORTA
 BUSCAR UNA DILATACION DE LA
AORTA, QUE NOS PUEDA INDICAR
QUE LA CAUSA, SEA UNA ROTURA
DE ANEURISMA

26. PNEUMOTHORAX(NEUMOTORAX)
 COMO SE COLOCA EL TRANSDUCTOR:
BUSCAR EN LA PARED ANTERIOR A LO
LARGO DE LA LINEA MEDIA CLAVICULAR,
DESDE EL 2° EIC, TOMANDO IMAGEN CON
EL PUNTO MIRANDO HACIA ARRIBA.
 LO NORMAL ES MIRAL LAS LINEAS A,
ASOCIADO A UN DELIZAMIENTO PLEURAL
ADECUADO DE (CAPA VISCERAL Y PARIETAL)

28.  PUNTO PATOGNOMONICO DE NEUMOTORAX:
 “PUNTO PULMONAR”
 (PUNTO DONDE CONFLUYEN EL
MOVIMIENTO NORMAL DE LAS PLEURAS Y EL
INICIO DE NEUMOTORAX)