1. María Antonieta Puga Naour.
Medico Anestesiólogo.
Universidad de Concepción.

2. Definición
 Monitorización es el proceso de
reconocimiento y evaluación periódica de
potenciales problemas fisiológicos e implica
observar y vigilar al paciente, utilizar una
instrumentación adecuada a cada caso y
capacidad para interpretar de forma correcta
los datos.

3. Importancia
 70 % de los errores tienen lugar en :
 Administración del agente anestésico.
 Utilización inadecuada aparato de anestesia .
 Control deficiente vías respiratorias .
 Fallo en el equipo utilizado.

4. Por lo tanto….
 La elección del equipo y la
invasividad de la monitorización
debe guiarse por la naturaleza
de los accidentes que pueden
ocurrir durante la anestesia.

5. Que monitorizamos
1.- CARDIOVASCULAR
ECG PA PVC PAP GC
2.-RESPIRATORIA
PaO2 SaO2 FiO2 PVA Vt
CO2 et

6. 3.-NEUROLOGICA
EEG BIS PES PEM PIC
DTC SjO2 SvO2
4.- NEUROMUSCULAR
DTC
5.-TEMPERATURA
TC

8. CARDIOSCOPIA

9. ¿Que datos
proporciona?
• Determina la
frecuencia
cardíaca real con
precisión mayor a
la de tomar el
pulso.
• Permite visualizar
la activación
sincrónica o
asincrónica
(ARRITMIAS) de
las diferentes
cámaras cardíacas.
• Isquemia
miocardica

10.  INTERVALO ST: En el se pueden ver faltas de oxígeno en el corazón,
infecciones (pericardio), entre otras patologías.

11. DERIVACIONES DEL ECG.
 Un ECG normal está compuesto por
doce derivaciones diferentes. Estas se
dividen en tres grupos:
 I. Derivaciones bipolares
de las extremidades: Registran
la diferencia de potencial
eléctrico entre dos puntos:
• Derivación I: entre brazo
izquierdo (+) y brazo
derecho (-).
• Derivación II: entre pierna
izquierda (+) y brazo
derecho (-).
• Derivación III: entre pierna
derecha (+) y brazo
izquierdo (-).

12.  II. Derivaciones monopolares de los miembros:
Registran las variaciones de potencial de un punto
con respecto a otro que se considera con actividad
elécrica 0. Se denominan aVR, aVL y aVF, por:
• a: significa aumento y se obtiene al eliminar el
electrodo negativo dentro del propio aparato de
registro.
• V: Vector.
• R (right), L (left) y f (foot): según el lugar donde se
coloque el electrodo positivo, brazo derecho, brazo
izquierdo o pierna izquierda.

13. I. Derivaciones precordiales( de
Wilson): el electrodo se coloca
en:
• V1: 4º espacio intercostal
derecho, línea paraesternal
derecha.
• V2: 4º espacio intercostal
izquierdo, línea paraesternal
izquierda.
• V3: simétrico entreV2 yV4.
• V4: 5º espacio intercostal
izquierdo, línea medioclavicular.
• V5: 5º espacio intercostal
izquierdo, línea anterior axilar.
• V6: 5º espacio intercostal
izquierdo, línea axilar media.

19. PRESION ARTERIAL
(no invasiva)
 MANUAL
 Ruidos de Korotkoff
 Palpación del pulso radial
 Oscilometria.

20. PRESION ARTERIAL
(no invasiva)
 AUTOMATICO
 Oscilometria
 Detección no inferior a 2 min

22. Por sobreestimación
 Utilización de manguitos estrechos. La anchura
ideal corresponde al 30-40% de la circunferencia
de la extremidad.
 Utilización de un manguito mal ajustado (flojo).
 Determinación de PA en una extremidad por
debajo del nivel del corazón.
 Determinación de PA en pacientes con tejidos
poco distensibles (paciente tiritando) o poco
compresibles (obesos, presencia de
arteriosclerosis severa).

23. Por infraestimación
 Pacientes con disminución del flujo sanguíneo (shock
cardiogénico, utilización de vasoconstrictores).
 Utilización de manguitos demasiado anchos.
 Determinación de PA en un miembro por encima del
nivel del corazón.
 Desinflado demasiado rápido.
 Compresión desigual de la arteria (por ejemplo la
humeral) en toda su longitud por ajuste inadecuado del
manguito a la circunferencia del brazo.

24. Presión arterial invasiva
 Este método consiste en la introducción de
un catéter dentro de la luz arterial a través del
cual se transmite la PA.
 Representa la transmisión de fuerzas
generadas en las cámaras cardiacas .
 Requiere de aparatos que conviertan la
energía mecánica en señal eléctrica
(transductores).

25. Indicaciones de la instalación
de una línea arterial
 Enfermedades cardiovasculares:
Cirugía cardiaca con CEC o sin CEC
Cirugía cardiovascular mayor
Cirugía no cardiaca en cardiopatías
 Enfermedades respiratorias importantes
 Operaciones intracraneanas
 Hipotermia Inducida
 Hipotensión Inducida
 Trastornos metabólicos Graves
 Obesidad

26. Finalidad
 Permite un control permanente de la presión
arterial.
 Posibilidad de extracción de muestras
repetidas de sangre arterial para la
realización de técnicas analíticas.

27. CURVA DE LA PA

29. Complicaciones
 Isquemia: Por trombosis de la arteria canalizada
e insuficiencia del sistema colateral para
compensar el déficit vascular.
 Trombosis: (0-14%) aumenta cuanto mayor es el
tiempo de canalización o por la coexistencia de
enfermedades como shock prolongado o
enfermedad vascular preexistente.
 Producción de hematomas, fístulas
arteriovenosas o aneurismas e infecciones en el
sitio de punción,

30. PVCLa presión venosa central
(PVC) se corresponde
con la presión sanguínea
a nivel de la aurícula
derecha y la vena cava,
Esta determinada por:
 el volumen de sangre,
volemia, estado de la
bomba muscular
cardiaca y el tono
muscular.
Los valores normales
 0 a 5 cm de H2O en
aurícula derecha y
 de 6 a 12 cm de H2O en
vena cava

31. CURVA DE PRESIÓN VENOSA
CENTRALTiene 5 componentes:
 Onda “A” : contracción
auricular
 Onda “C” : cierre de la válvula
tricúspide
 Onda “V” : llenado auricular
durante la sístole ventrícular
 Pendiente “X” : disminución
de la presión luego de la
sístole auricular
 Pendiente “y” :
A
X
C V
Y
P

32. Complicaciones
 Infección
 Complicación mecánica:
 Perforación.
 Neumo-hemotórax.
 Colocación incorrecta.
 Complicación trombótica.

33. EL CATÉTER ARTERIAL PULMONAR
SWAN GANZ
 permitirá analizar el
perfil hemodinámico
de un paciente y
caracterizar la etiología
de su hipotensión y/o
hipoperfusión

34. CARACTERÍSTICAS BÁSICAS
 Largo 110cm
 Diámetro externo 2,3mm (7
French)
 Conductos internos:distal,
proximal y medial
 balón de 1,5 ml de
capacidad : punta del
catéter
 Termistor : a 4 cm de la
punta del catéter (sensible
a los cambios de
temperatura)

35. RESPIRATORIA

36. Parámetros ventilatorios
ventilometria

39. Presion cuff TOT

40. Monitorización del Oxigeno
 Gases inspirados:
 No permite evaluar la oxigenación del
paciente.
 Verifica si la concentración es suficiente .
 Vigilancia del circuito y del ventilador.

42. Pulsioximetria = SaO2
 Obligatoria en los dispositivos de vigilancia
transoperatoria.
 Monitorización continua y no invasiva de la
saturación de oxígeno de la sangre arterial.

44. COLOCACIÓN DEL SENSOR
• Los mejores resultados en el lóbulo de la oreja,
seguido del pulpejo de los dedos de la mano y, por
último, de los dedos de los pies.
•Otras zonas: mano, pie, nariz y lengua.
•Para evitar la necrosis por presión debería
cambiarse de vez en cuando su lugar de
colocación.

45. CURVA DE DISOCIACIÓN DE LA HB
La pulsioximetría tiene una exactitud de aprox 2% en un
rango de medición del 80-100% de Sa02 y se reduce a
medida que disminuye por debajo de estas cifras.
Pequeños descensos de la p02 por debajo de 60 causan
desaturaciones importantes.

46. INCONVENIENTES
• Es bastante insensible a los cambios
significativos en la p02 arterial en el extremo
superior de la curva de disociación de la Hb, donde
grandes cambios en la pO2 se asocian a pequeños
cambios en la Saturación de 02 No detecta
hiperoxemia
•Si no hay señal pulsátil la pulsioximetría no
funcionará (vasoconstricción, hipotermia)
•Medición únicamente de la saturación funcional o
parcial de 02 de la Hb, pues no descarta las
dishemoglobinemias (COHb, MetHb, SulfHb)
•No informa sobre pH ni paCO2 No detecta
hipoventilación.

47. INDICACIONES
•Monitorización habitual en la UCI, reanimación,
quirófano, traslado de pacientes y en urgencias.
•Atención domiciliaria del paciente neumológico
•Evaluación inicial de patología respiratoria
•No hay contraindicaciones

48. VENTAJAS
•Proporcionan una idea de la perfusión tisular
(amplitud de pulso) y miden la frecuencia
cardíaca.
•El tiempo de respuesta es breve y los primeros
valores de medición suelen aparecer a los 5-10 s.
•Monitorización instantánea, continua y no
invasiva.
•Barata, portátil y manejable.
•Monitorización hemodinámica-respiratoria
combinada (hipoxia arterial, frec de pulso)
•Complemento ideal de la capnometría-
capnografía.

49. LIMITACIONES
• Anemia severa ( si Hb < 5 gr/dl)
•Interferencias con el aparataje eléctrico
•Movimientos del transductor
•Colorantes como azul de metileno: descenso de la
Sa02 durante 3-5 min después de la inyección.
•Luz ambiental intensa
•Pulso venoso: fallo cardíaco derecho o insuf Tc
•Fístula A-V si produce isquemia distal
•Obstáculos a la absorción de la luz: laca de uñas,
pigmentación de la piel
•Mala perfusión periférica: hipota, hipotermia,
hipovolemia, vasoconstricción, frío ambiental

50. •Intoxicaciones con CO: valor de Sa02falsamente
elevado
•Metahemoglobinemia: la sat de 02 determinada se
aproxima al 85%, con independencia de la
oxigenación arterial real.
Sin influencia:
-Hb fetal
-Bilirrubina
• Sólo utilizan 2 lg de onda, con lo cual sólo pueden
detectar 2 especies de Hb (oxiHb, Hb reducida)

52. CAPNOGRAFÍA
• La capnografía mide la concentración de C02 en
el aire inspirado y espirado durante un ciclo
respiratorio.
• El capnograma es el registro gráfico de la curva
de C02..

53. Proporciona información sobre:
•Producción celular de CO2
METABOLISMO
•Transporte de CO2 en la sangre
GASTO CARDÍACO
•Eliminación de CO2
VENTILACIÓN

54. El CO2 es capaz de absorber los rayos infrarrojos en un
estrecho margen de lg de onda.
La fuente de rayos infrarrojos emite la luz a través de una
cámara de medición que contiene la muestra de gas
respiratorio (cubeta de gas).
El haz de luz que ha atravesado el gas es recibido por un
fotodiodo colocado en el lado opuesto y es analizado
cuantitativamente.

55. TÉCNICAS DE MUESTREO DEL GAS
•Monitores de flujo lateral “side stream”
El sensor está situado en la unidad principal y el
CO2 es aspirado por un tubo de muestreo
conectado a una pieza en T entre el TET y el
circuito respiratorio.

56. • Monitores de flujo principal “main stream”
El sensor de CO2 está situado entre el TET y el
circuito respiratorio.

57. Efecto el tipo de
Capnografo

58. COMPONENTES DE UN CAPNOGRAMA DE
TIEMPO
End-tidal CO2

59. FASE I : Representa el inicio de la espiración, gas que
primero se espira libre de CO2, procedente del espacio
muerto anatómico y del circuito anestésico.
FASE II: Consiste en una subida rápida en el trazado
debido al aumento de la concentración de CO2 por la mezcla
de gas procedente del espacio muerto anatómico y gas
procedente de los alveolos
FASE III: Fase de meseta alveolar; gas rico en CO2
procedente totalmente de los alveolos. Normalmente la
concentración de CO2 alcanza su máximo al final de la
espiración (end-tidal CO2). Pendiente ascendente (alveolos
lentos).
FASE O : Representa el inicio de la siguiente inspiración
cuando el capnograma cae rápidamente hasta su línea basal.

60. La fracción de CO2 medida al final de la
espiración de un volumen tidal (end-tidal CO2) se
aproxima mucho a la concentración alveolar de
CO2, porque se mide cuando el paciente espira
gas alveolar puro (en equilibrio con la sangre
capilar pulmonar)

61. LA PEtCO2 SE CONSIDERA UNA
MEDIDA INDIRECTA DE LA
PRESIÓN ARTERIAL DE CO2

62. Gradiente PaCO2-EtCO2
•Normal entre 2-5 mm Hg
•Es un índice del espacio muerto alveolar
•Este gradiente se incrementa con la edad,
enfermedad pulmonar, embolismo pulmonar,
descenso del GC, hipovolemia.

63. APLICACIONES CLÍNICAS
• Verificación de la intubación traqueal por la
presencia inmediata y continua de CO2 metabólico
en el gas espirado.
•PEtCO2 como estimación de la PaCO2
•Monitorización de la respiración espontánea
•Integridad del aparato de anestesia
•Intubación esofágica
•Intubación nasal a ciegas
•Posicionamiento de tubos de doble luz
•Mascarillas laríngeas

64. •Detección del embolismo pulmonar
•Estados hipermetabólicos
•Resucitación cardiopulmonar
•Ajuste de la PEEP

65. PEtCO2 incrementada
•Producción de CO2: Fiebre, hipertermia maligna,
adm de bicarbonato sódico, liberación de un
torniquete, embolismo venoso de CO2
•Perfusión pulmonar: Incremento del GC,
incremento de la TA
•Ventilación alveolar: hipoventilación, intubación
bronquial, obstrucción parcial de la vía aérea,
reinhalación
•Relacionados con el sistema: Agotamiento de la
cal, FGF inadecuado, fugas en el sistema
respiratorio, fallo de las válvulas o del respirador

66. PEtCO2 disminuida
•Producción de CO2: Hipotermia, disminución del
metabolismo
•Perfusión pulmonar: disminución del GC, hipota,
hipovolemia, embolismo pulmonar, parada cardíaca
•Ventilación alveolar: Hiperventilación, apnea,
obstrucción total y parcial de la vía aérea,
extubación accidental
•Relacionados con el sistema: Desconexión del
circuito, fuga en el tubo de muestreo, disfunción
del respirador

67. Capnograma normal

69. Tubo endotraqueal en
esófago

70. Desconexión del circuito respiratorio, apnea,
obstrucción completa del TOT, fallo del
respirador

71. Caída lenta y mantenida:
Hiperventilación,
hipotermia, disminución de
la perfusión sistémica o
pulmonar
Caída brusca: embolismo
pulmonar, hipota brusca

72. Aumento lento y mantenido:Hipoventilación,
hipertermia, absorción exógena de CO2
Elevación brusca: apertura de torniquete,
inyección de bicarbonato sódico

73. Reinhalación
Sistema de absorción de CO2 agotado, tiempo
espiratorio insuficiente

74. Broncospasmo
También secreción en el tubo o en la vía
respiratoria, tubo acodado, cuerpo extraño en la
vía aérea

75. Intentos de inspiración del enfermo, fugas en
las tubuladuras

76. Oscilaciones cardiogénicas
Espiración muy prolongada, bajas
frecuencias de ventilación

77. Fuga de gas alrededor del manguito del TET o
del tubo de muestreo de CO2, tx unipulmonar

78. Compresión sobre pared
toracica.

79. Monitorización en Helitransporte
Monitorización neurológica
BIS
• Análisis de señales EEG
complejas
• Indice numérico de 0 a 100
• Muchas posibilidades

80. BIS: Análisis biespectral
100
0
40
80
60
20
Despierto, memoria intacta
Sedación
Anestesia general
Hipnosis profunda
Aumento de las salvas de supresión
Silencio cortical

81. Neuromuscular
 Estimulador de nervio periférico
Tren de cuatro
Estimulo único
Tétano
DBS

83. Temperatura
 Esofágica
 Rinofaringe
 Vesical
 Rectal