El documento proporciona información sobre reanimación cardiopulmonar pediátrica. Describe los procedimientos para evaluar la vía aérea, realizar respiración artificial y compresiones torácicas, así como el uso de medicamentos como la adrenalina. También cubre temas como obstrucción de la vía aérea, traumatismos, accesos vasculares e intubación endotraqueal. El objetivo es aplicar con éxito las maniobras de reanimación para preservar la función celular de órganos vitales y

1. REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR PEDIÁTRICA

2. Objetivo Realizar las maniobras de reanimación cardiopulmonar con éxito, sin margen de error

3. 2000 American Heart Association, Inc. Volume 102(8) Supplement 22 August 2000 pp I-253-I-290 Part 9: Pediatric Basic Life Support [Guidelines 2000 for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care: International Consensus on Science] © 2000 American Heart Association, Inc. Volume 102(8) Supplement 22 August 2000 pp I-291-I-342 Part 10: Pediatric Advanced Life Support [Guidelines 2000 for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care: International Consensus on Science]

4. REANIMACION CARDIOPULMONAR Es la aplicación de tratamientos mecánicos y farmacológicos encaminados a preservar la función celular de órganos vitales y producir la reanudación de la circulación espontánea. Goetting MG. Clin Ped Nort 1994;6:1143-1177

5. CADENA DE SUPERVIVENCIA PEDIATRICA PREVENCION ACCESO A SMU RCP PRECOZ REANIMACION AVANZADA

6. 3.6 2.88 249 Leucemia 7 5.2 4.19 363 Ahogamiento y sumersión accidental 6 5.7 4.60 398 Malformaciones congénitas del corazón 5 5.9 4.69 406 Desnutrición calorico-protéica 4 6.4 5.13 444 Accidentes de tráfico de vehículo de motor 3 9.6 7.72 668 Inf. Resp. Agudas bajas 2 9.9 7.96 689 Enf. Inf. intestinales 1 100.0 80.12 6,933 TOTAL % Tasa 1/ Def. DESCRIPCION PRINCIPALES CAUSAS DE MORTALIDAD PREESCOLAR ESTADOS UNIDOS MEXICANOS, 2000 1/Tasa por 100,000 habitantes de 1-4 años Fuente: INEGI, SSA/DGEI, 2002

7. 2.6 0.83 184 Malformaciones congénitas de corazón 7 2.9 0.94 209 Nefritis y Nefrosis 6 2.9 0.94 209 Infecciones respiratorias agudas bajas 5 4.1 1.30 290 Agresiones (homicidios) 4 5.3 1.68 375 Ahogamiento y sumersión accidental 3 9.0 2.88 642 Leucemia 2 13.8 4.41 982 Accidentes de tráfico de vehículo de motor 1 100.0 31.95 7,118 TOTAL % Tasa 1/ Def. DESCRIPCION PRINCIPALES CAUSAS DE MORTALIDAD ESCOLAR ESTADOS UNIDOS MEXICANOS, 2000 1/Tasa por 100,000 habitantes Fuente: INEGI, SSA/DGEI, 2002

8. PREVENCION DE LESIONES Vehículos: uso del sujetador previene 45-55% Peatonales: niños 5-9 años Bicicleta: uso de casco previene 85% Inmersión Quemaduras: Armas de fuego

9. FACTORES PREDISPONENTES ACCIDENTES SOFOCACION POR CUERPO EXTRAÑO INHALACION DE HUMO SINDROME DE MUERTE SUBITA INFANTIL INFECCIONES HIPOXEMIA PULMONAR O CIRCULATORIA

10. CONDICIONES ESPECIALES QUE PREDISPONEN AL PARO CARDIORRESPIRATORIO TRAUMATISMO QUEMADURAS GASTROENTERITIS EPIGLOTITIS VENTILACION MECANICA TRAQUEOSTOMIA CRISIS CONVULSIVAS ACCIDENTE CEREBROVASCULAR COMA PACIENTE EN ESTADO CRITICO

11. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Definición Clínica: OXIGENACION Y/O VENTILACION CAUSAS: Patología intrínseca pulmonar o de la vía aérea Obstrucción de la vía aérea Esfuerzo Respiratorio Inadecuado Precedida por un estado de compensación SIGNOS CLINICOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA

12. Volumen FC Precarga Contractilidad Postcarga Gasto Cardíaco CaO2 Hb PaO2 SatO2 Tono vascular D O2 T O2 Regulación Cardiovascular

13. SHOCK SHOCK COMPENSADO DESCOMPENSADO ENTREGA DE OXIGENO SUSTRATOS METABOLICOS INADECUADOS PARA LAS DEMANDAS TISULARES SIGNOS: PERFUSION FUNCION ORGANICA Y TISULAR INAPROPIADAS OLIGURIA ACIDOSIS LACTICA

14. SIGNOS DE DISFUNCION ORGANICA HIPOXIA Y ACIDOSIS TAQUICARDIA ALTERACIONES DEL SENSORIO ( IRRITABILIDAD O LETARGO ) OLIGURIA HIPOTONIA PULSOS CENTRALES DEBILES CON PERIFERICOS DEBILES O AUSENTES LLENADO CAPILAR LENTO SIGNOS TARDIOS DE MAL PRONOSTICO: Bradicardia – Hipotensión – Respiracion irregular

15. CONDICIONES QUE EXIGEN UNA EVALUACION RAPIDA F.R. > 60 x’ F.C: RN: < 80 o > 200 x’ 0 – 1 año: < 80 o > 180 x’ 1 – 8 años: < 80 o > 180 x’ > 8 años: < 60 o > 160 x’ Aumento del trabajo respiratorio Cianosis Alteraciones del sensorio Convulsiones Fiebre con petequias Traumatismo Quemaduras > 10% S.C.

16. REANIMACION BASICA PEDIATRICA VIA AREA CIRCULACION RESPIRACION

17. VALORAR RESPUESTA EVALUAR PRESENCIA O EXTENSIÓN DE LESIONES ESTADO DE CONSCIENCIA APLICAR SUAVES GOLPECITOS HABLAR EN VOZ ALTA NO RESPONDE PEDIR AYUDA INICIAR RBP POR 1 MIN SI RESPIRA RESPONDE ACTIVAR SMU

18. A- VIA AEREA PERMEABLE

19. A- VIA AREA EVALUACION CONSCIENTE – RESPIRANDO SOSPECHA DE TRAUMATISMO INMOVILIZAR COLUMNA CERVICAL TRASLADAR INMEDIATAMENTE INCONCIENTE relajación de musculos desplazamiento posterior de la lengua OBSTRUCCION

20. A- VIA AEREA PERMEABLE MANIOBRA: INCLINACION DE LA CABEZA ELEVACION DEL MENTON

21. A- VIA AEREA PERMEABLE MANIOBRA: TRACCION DE LA MANDIBULA

22. A – VIA AREA PERMEABLE EVALUACION OBSERVAR ESCUCHAR SENTIR SI RESPIRA POSICION DE RECUPERACION NO RESPIRA: RESPIRACION ARTIFICIAL

23. MANIOBRA: POSICION DE RECUPERACION * NO efectuarla en sospecha de traumatismo

24. B - RESPIRACION

25. B- RESPIRACION ARTIFICIAL - lactante 1’ inspirar profundamente < 1 año: boca - nariz Ofrecer 2 respiraciones lentas (1 – 1 ½ seg / resp.)

26. B- RESPIRACION RESPIRACION ARTIFICIAL – preescolar, escolar 1’ inspirar profundamente 1 - 8 años: boca - boca Oprimir la nariz Ofrecer 2 respiraciones lentas (1 – 1 ½ seg / resp.)

27. B- RESPIRACION MASCARA: Transparente Varios tamaños Cierre hermético BOLSA AUTOINFABLE: VALVULA RESERVORIO FUENTE DE O2

28. C - CIRCULACION

29. C- CIRCULACION EVALUACION - lactantes VERIFICACION DEL PULSO PULSO HUMERAL Cara interna del brazo, entre el codo y el hombro Presionar suavemente con los dedos índice y medio la cara interna HOSPITAL: PULSO FEMORAL

30. C- CIRCULACION EVALUACION - niños VERIFICACION DEL PULSO PULSO CAROTIDEO Entre la traquea y el músculo esternocleidomastoideo

31. SI PULSO NO RESPIRA RESPIRACION ARTIFICIAL 20 x’ 1 MIN NO PULSO FC < 60 x’ HIPOPERFUSION VENTILACION Y COMPRESIONES COORDINADAS 1 MIN ACTIVAR S M U

32. C- CIRCULACION COMPRESIONES TORACICAS FRECUENCIA: 100 x’ COORDINAR COMPRESION - VENTILACION 5 : 1 EVALUAR CADA 20 CICLOS ( 1 MIN DE RCP) LACTANTES: Mitad inferior del esternón Dos o tres dedos Profundidad: 1/3 a ½ del tórax

33. C- CIRCULACION COMPRESIONES TORACICAS NIÑO (1 – 8 años): Mitad inferior del esternón Talón de la mano Profundidad: 1/3 a ½ del tórax FRECUENCIA: 100 x’ COORDINAR COMPRESION - VENTILACION 5 : 1 EVALUAR CADA 20 CICLOS ( 1 MIN DE RCP)

34. C- CIRCULACION COMPRESION - VENTILACION TECNICA POR DOS REANIMADORES SOLO POR TRABAJADORES DE LA SALUD

35. ACTIVACION DEL SISTEMA MEDICO DE URGENCIA (SMU) Lugar de la emergencia Calles, puntos de referencia Numero de teléfono Relatar el suceso Cantidad de víctimas Estado de las víctimas Ayuda prestada

36. OBSTRUCCION DE LA VIA AEREA

37. OBSTRUCCION DE LA VIA AEREA Decesos: 90% Niños < 5 años Lactantes : 65% DIFICULTAD RESPIRATORIA AGUDA CLINICA TOS ARCADAS ESTRIDOR SIBILANCIAS

38. OBSTRUCCION VIA AEREA EXTRACION MANUAL NO EFECTUAR BARRIDOS A CIEGAS VICTIMA INCONSCIENTE – APNEA: ELEVACION LENGUA – MANDIBULA SI VISUALIZA EL CUERPO EXTRAÑO: EXTRAIGALO

39. OBSTRUCCION VIA AEREA LACTANTE CONSCIENTE Golpes en la espalda Decúbito ventral Antebrazo del reanimador Cabeza más abajo que el cuerpo 5 golpes entre las escápulas con el talón de la mano

40. OBSTRUCCION VIA AEREA LACTANTE CONSCIENTE Compresiones torácicas Misma posición de las compresiones 5 compresiones TIEMPO ? Objeto expulsado o pérdida de la consciencia

41. OBSTRUCCION VIA AREA ESCOLARES CONSCIENTES MANIOBRA DE HEIMLICH POSICION: Compresiones abdominales : de pie o sentada TIEMPO ? Expulse cuerpo extraño o pérdida de la consciencia

42. OBSTRUCCION VIA AREA ESCOLAR INCONSCIENTE Vía aérea permeable: Elevación lengua - mandíbula Extraer cuerpo extraño Respiración artificial No efectiva: reubicar la cabeza Intentar la ventilación: inefectiva MANIOBRA DE HEIMLICH POSICION: Decúbito dorsal: Compresiones abdominales ascendentes

43. CONTINUAR RESUCITACIÓN COMPRESIONES TORACICAS 5 compresiones : 1 ventilación 100 compresiones x’ no si RESPIRACION Entregar 2 respiraciones efectivas EVALUAR SIGNOS DE CIRCULACIÓN Movimiento - pulso NO ELEVACIÓN TÓRAX: Reposición de vía aerea Reintentar respiración SI NO ES EXITOSO: Tratar como obstrucción ABRIR LA VÍA AREA Inclinación de cabeza-elevar menton (tracción de mandibula) EVALUAR RESPIRACIÓN Observar, escuchar, sentir SI RESPIRA : Posición de recuperación ESTIMULAR Y OBSERVAR RESPUESTA

45. RBP EN TRAUMATISMOS MANIOBRA: TRACCION MANDIBULAR Y ESTABILIZACION DE COLUMNA CAUSAS DE MUERTE: Reanimación incorrecta Vía aérea: No permeable No sostenida

46. RBP EN TRAUMATISMOS VIA AEREA PERMEABLE: Inmovilizar columna cervical Tabla para columna Rollos de sabana y cinta APOYAR OXIGENACIÓN Y VENTILACIÓN

47. INTUBACION ENDOTRAQUEAL

48. TECNICA DE INTUBACION Previa oxigenación y ventilación con O2 100% Alineación correcta de los ejes: boca-faringe-traquea (posición de olfateo)

49. TECNICA DE INTUBACION hoja curva Se introduce hasta la valécula Tracción ascendente NO aplicación de palanca Tubo endotraqueal: comisura labial derecha Presión cricoidea Evaluación clínica de la posición del tubo

50. TECNICA DE INTUBACION hoja recta Se introduce más allá de la valécula Eleva la epiglotis y visualiza la apertura glótica Tracción ascendente NO aplicación de palanca Tubo endotraqueal: comisura labial derecha Presión cricoidea Evaluación clínica de la posición del tubo

51. TUBO ENDOTRAQUEAL TAMAÑO DEL TUBO D.I. (mm) > 2 AÑOS (edad en años / 4 ) + 4 TAMAÑO DEL TUBO CON GLOBO: (edad en años / 4 ) + 3 PROFUNDIDAD DE INSERCION: cms 2 AÑOS: edad en años / 2 + 12 3.5 x 3

52. TECNICA DE INTUBACION traumatismo DOS REANIMADORES PREVIA oxigenación y ventilación: 1. Estabiliza cuello 2. Intubación Consciente: Estable cardiovascular- Neurológico sedación-relajación

53. ACCESOS VASCULARES

54. Adrenalina atropina lidocaína naloxona Reintentar acceso periférico EXITO Retirar IO TRAUMA SI Vena femoral Vena safena FRACASO NO TRAUMA Vena femoral Yugular externa Yugular interna subclavia LIQUIDOS ¿ < 6 años? SI NO Canalizar IO RCP en marcha NO ¿ TUBO ET COLOCADO? NO FARMACOS SI

55. INFUSION INTRAOSEA LUGAR: Tibia – anterointerna 1-3 cms debajo de la tuberosidad tibial DISPOSITIVOS: Aguja de infusión IO Médula ósea COMPLICACIONES 1%: Embolia grasa Fx. De tibia Sínd. Compartamental Necrosis de piel Osteomelitis

56. MEDICAMENTOS

57. MEDICAMENTOS IV / IO: 0.01 mg / kg = 0.1 ml /kg (1:10,000) ET: 0.1 mg / kg = 0.1 ml / kg (1:1,000) ADRENALINA PARA BRADICARDIA 1’ DOSIS: IV / IO: 0.01 mg / kg = 0.1 ml / kg (1:10,000) ET: 0.1 mg / kg = 0.1 ml / kg (1: 1,000) Pueden ser efectivas dosis IV o IO de hasta 0.2 mg / kg de la solución 1: 1,000 DOSIS POSTERIORES: IV / IO / ET : 0.1 mg / kg = 0.1 ml / kg (1:1,000) REPETIR CADA 3-5 MIN Pueden ser efectivas dosis IV o IO de hasta 0.2 mg / kg de la solución 1: 1,000 ADRENALINA PARA PARO ASISTOLICO O SIN PULSO

58. MEDICAMENTOS 1 meq / kg por dosis o 0.3 x kg x déficit de base BICARBONATO DE SODIO IV / IO: 0.02 mg / kg = 0.2 ml /kg (1:10,000) ET: 2-3 veces la dosis previa DOSIS MINIMA: 0.1 mg DOSIS AISLADA MAXIMA: 0.5 mg en niños 1.0 mg en adolescentes ATROPINA IV / IO : 0.5 – 1.0 gr / kg Concentración del 25% = 2 - 4 ml /kg Concentración del 10% = 5 – 10 ml / kg GLUCOSA

59. RECONOCER LA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y EL SHOCK RECUPERACION NEUROLOGICA DETERIORO NEUROLOGICO RECUPERACION CARDIOVASCULAR MUERTE INSUFICIENCIA CARDIORRESPIRATORIA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA SHOCK CAUSAS NUMEROSAS

60. INSUFICIENCIA CARDIORRESPIRATORIA INSUFICENTE APORTE DE O 2 A LOS TEJIDOS INADECUADA DEPURACION DE METABOLITOS GC: FC x Volumen Sistolico DO 2 : CaO2 x GC CaO 2 : Hb x 1.34 x SatO 2 (18 – 20 mlO 2 /dl)

61. Preguntas y comentarios