Este documento describe las reacciones adversas a los medios de contraste radiológicos, sus clasificaciones y tratamientos. Se detalla que la mayoría de las reacciones son leves y autolimitadas, pero también existen reacciones moderadas y severas como shock anafiláctico que requieren tratamiento médico inmediato. Además, se explica la importancia de evaluar el riesgo de cada paciente antes de administrar el contraste para prevenir posibles complicaciones.

1. Dra. Karen Bolivar.

2. Los MCR son substancias químicas de
moléculas complejas que, inyectadas
dentro del torrente sanguíneo, aumentan la
densidad de vasos y de tejidos que
contrastan de esta forma, con las
estructuras vecinas.
todos los compuestos actuales son derivados del ácido benzoico unido a distinto
número de moléculas de Iodo, o sea, son compuestos iodados hidrosolubles,
se originan a partir de los trabajos de Osborne, en 1923.

3. En Estados Unidos se emplean en
alrededor de 15 millones de estudios
anuales y en Argentina, si bien no existen
estadísticas al respecto, se calcula
que sólo en la Ciudad de Buenos Aires se
realizan mas de 1000 inyecciones
diarias de contrastes.

4. *en Argentina suelen realizarse pruebas
cutáneas con pequeñas dosis de MCR.
*La literatura médica ha puesto de manifiesto
que esta práctica carece de valor diagnóstico y
pronóstico, dado que la mayoría absoluta de
estas reacciones adversas no son de naturaleza
alérgica.

5. *la irrupción en la circulación por vía endovenosa de una
sustancia extraña al cuerpo humano, no siempre es
totalmente inocua y pueden producir reacciones no deseadas
o inesperadas, cuyos mecanismos no están lo suficientemente
aclarados.
*Cuando estas reacciones generan manifestaciones clínicas, se
consideran como reacciones adversas.

6. *Tóxicas:
* Acción de la estructura química del compuesto sobre células de los vasos
sanguíneos, proteínas circulantes y sistemas enzimáticos
* cambios hemodinámicos en dichos órganos y estructuras.
* Están en relación con la cantidad de contraste inyectado y suelen ser reversibles,
salvo por daño grave en enfermedad preexistente.
* Las enfermedades asociadas con potencial afectación renovascular son:
* -Diabetes. -Hipertensión. -Colagenopatías
* -Policitemia-Mieloma múltiple.- Deshidratación.

7. *Pseudoalérgicas o anafilactoideas:
* Ocurren por acción directa de los MCR sobre células del organismo que
almacenan mediadores químicos que, al liberarse, pueden provocar
manifestaciones de tipo alérgicas como urticaria, edema, asma, rinitis y
shock.
* En las reacciones alérgicas verdaderas o anafilácticas, el anticuerpo
responsable de la liberación de las sustancias es la inmunoglobulina E (IgE).
* En las reacciones alérgicas provocadas por la penicilina, sulfamidas y otros
fármacos, este anticuerpo persiste en la sangre y se puede detectar
mediante las pruebas cutáneas adecuadas, y aun medir en el suero.
* La ausencia de esta IgE en los eventos anafilactoideos que provocan los
MCR, hace imposible su detección previa o anticipada, e invalida toda
prueba o test de alergia basados en dichas metodologías

8. DAÑO RENAL.……..
…….PELIGRO……………

9. *NEFROTOXICIDAD: AUMENTO DE LA CREATININA SÉRICA MAS
DEL 25 % O 0,5 mg/dl DENTRO DE LOS TRES DÍAS
SUBSIGUIENTES A LA ADMINISTRACION DEL MCR

10. *LOS MCR PRODUCEN IRA POR GENERAR NECROSIS
TUBULAR AGUDA
*LA NTA ES CAUSADA POR LA ISQUEMIA MANTENIDA O
LA LESIÓN DIRECTA POR TÓXINAS

11. *NIVELES DE CREATININA SÉRICA PREVIA
MAYOR O IGUAL A 1,5 mg/dl.
*DESHIDRATACIÓN
*HIPOTENSIÓN ARTERIAL
*INSUFICIENCIA CARDÍACA CONGESTIVA
*EDAD MAYOR A 70 AÑOS
*FÁRMACOS NEFROTÓXICOS
*MIELOMA MÚLTIPLE
*DIABETES

12. *OLIGURIA
*INSUFICIENCIA CARDÍACA CONGESTIVA POR
SOBRECARGA DE VOLUMEN
*HTA
*PERICARDITIS URÉMICA
*VÓMITOS
*VÓMITOS HEMORRAGICOS POR GASTRITIS
*ALTERACION DEL ESTADO DE CONCIENCIA
*INMUNIDAD CELULAR

13. *HIDRATAR ANTES, DURANTE Y DESPUÉS DE
INYECTAR EL MCR
*USAR MCR HIPOSMOLARES
*NO UTILIZAR DOSIS ALTAS
*RECONSIDERAR LA UTILIDAD DEL MCR PARA EL
DIAGNÓSTICO

14. SANGRESANGRE MCR ALTAMCR ALTA
OSMOLARIDADOSMOLARIDAD
MCR BAJAMCR BAJA
OSMOLARIDADOSMOLARIDAD
285-300285-300
mOsm/kgmOsm/kg
2130 mOsm/kg2130 mOsm/kg 702 mOsm/kg702 mOsm/kg
iónico: se disociaiónico: se disocia
en soluciónen solución
No iónico: no seNo iónico: no se
disocia endisocia en
soluciónsolución
Menor incidenciaMenor incidencia
de reaccionesde reacciones
leves solamente.leves solamente.
*LOS MCR PRESENTAN UNA ELEVADA OSMOLARIDAD CON
RESPECTO A LA OSMOLARIDAD SANGUÍNEA

16. *EN LAS REACCIONES ALÉRGICAS VERDADERAS:
IgE ES LA RESPONSABLE DE LA LIBERACION DE
LOS MEDIADORES QUIMICOS
*EN LOS EVENTOS ANAFILACTOIDEOS POR MCR
NO SE DETECTA IgE.

17. *LAS REACCIONES ESTAN MEDIADAS POR LA LIBERACION DE
HISTAMINA POR DEGRANULACION DE LOS MASTOCITOS
*MEDIADOR QUIMICO: HISTAMINA-TTO ANTIHISTAMINICOS

18. *LEVE
*MODERADA
*SEVERA

19. *SON LAS MAS FRECUENTES 99 %.
*SÍNTOMAS: CALOR, NAUSEAS, ENROJECIMIEMTO
DE LA CARA, SABOR METALICO .
*NO NECESITAN TRATAMIENTO
*CEDEN ESPONTANEAMENTE
*DISMINUYERON MUCHO EN DM CON LA
INCORPORACION DE CONTRASTE DE BAJA
OSMOLARIDAD.

20. *1 %
*SÍNTOMAS: VÓMITOS MAS FTE. DISMINUYÓ
*URTICARIA, EDEMA, BRONCOESOPASMO LEVE.
*FLEBITIS: APARICION TARDIA

21. *0,1 %
*EDEMA DE LARINGE
*HIPOTENSION SEVERA
*BRONCOESPASMO
*SHOCK
*URTICARIA GENERALIZADA
*DAÑO NEUROLOGICO IRREVERSIBLE POR
HIPOTENSION O HIPOXIA.

23. *CONSENTIMIENTO INFORMADO
*REACCIONES PREVIAS A MCR.
*ASMA
*DIABETES
*ENFERMEDAD RENAL
*ANTEDECENTES DE ALERGIA A MEDICAMENTO O
FÁRMACOS

24. *RIESGO LEVE:
*Sin antecedentes ni enfermedades
concomitantes.
*Es equivalente al riesgo habitual de cualquier
persona, y se incluyen aquellos que hayan tenido
reacciones leves o dudosas a medios de
contraste.

25. *RIESGO BAJO:
*Cuando existan dudas en el interrogatorio o
alguna de las causas de riesgo mencionadas.

26. RIESGO MODERADO
*Cuando se reúnen más de una de las causales
o enfermedad concomitante.
*antecedentes claros de atopía o reacción adversa
moderada previa.

27. RIESGO ALTO
*Cuando existan múltiples causales de riesgo y/o
enfermedades de base, o razones de edad que
hagan riesgosa cualquier intervención médica.
*Se incluyen los antecedentes de reacción adversa
grave.

28. *Pte. ambulatorio.
*Pte. hospitalizado
*Pte. en UTI.
*El servicio tiene acceso a área de urgencia.
Quirófano
*Cuento con los elementos necesarios para
actuar ante la reacción grave….

29. *El mas entrenado.
*Pero se advierten que es imprescindible la
presencia del Médico Radiólogo, quien evalúa
cada caso para decidir la correcta indicación,
el tipo y la dosis de sustancia a utilizar y es
responsable de la conducción del tratamiento
frente a la eventualidad de una reacción
adversa.

30. ¿¿¿QUE HAGO……………………..?????????????

31. *Riesgo leve…………. No se premédica.
*Evitar deshidratación.

32. *PREDNISOLONA O METILPREDNISOLONA 30 mg
VO 12 Y 2 hs ANTES DEL ESTUDIO
*ANTIHISTAMINICOS: BENADRYL 30 mg VO UNA
HORA ANTES DEL ESTUDIO
*PREVIENEN LAS REACCIONES LEVES Y
MODERADAS

37. *RIESGO DEL CONTRASTE YODADO EN PACIENTES
QUE TOMAN METFORMINA
*Acidosis láctica La metformina se excreta sin
cambios en la orina. En caso de insuficiencia
renal, tanto preexistente como inducida por el
contraste yodado, la metformina puede
acumularse en suficiente cantidad como para
causar acidosis láctica
*La metformina no causa insuficiencia renal

38. *interrumpir la toma de metformina 48 horas
antes de la administración del medio de
contraste y mantenerla suprimida hasta 48
horas después de la administración del
contraste.
*Reiniciar solo la toma de metformina si la
creatinina sérica permanece sin cambios 48 h
después de la administración de contraste

39. * Ha tomado conocimiento de los antecedentes del paciente.
* Ha hecho conocer los eventuales riesgos, y ofrecido un
“Consentimiento informado
* Ha agrupado al paciente en el Nivel de Riesgo que le
corresponde
* Ha efectuado las consultas al especialista en aquellos pacientes
de riesgo aumentado.
* Ha indicado una premedicación, si corresponde
* Ha optado por un contraste adecuado
* Ha tratado al paciente en riesgo, personalmente y en forma
responsable
* Ha contado con los medios de tratamiento adecuados
* Ha dejado constancia de su accionar en una Historia Clínica de
Emergencia, y trasmitido lo ocurrido al paciente o familiares

40. * REACCIONES ADVERSAS A LOS MEDIOS DE CONTRASTE
RADIOLÓGICOS CRITERIOS Y CONDUCTA. SAR ASOCIACIÓN
ARGENTINA DE ALERGIA E INMUNOLOGIA CLÍNICA.
* GUIAS DE ACTUACION EN MEDIOS DE CONTRASTE. SEDIA( SOC.
ESPAÑOLA DE DIAG. POR IMAGEN DE ABDOMEN)
* GUIDELINES ON CONTRAST MEDIA. ESUR (SOC. EUROPEA DE
UROLOGIA)
* REACCIONES AL LOS MEDIOS DE CONTRASTE. SOC. ARGENTINA DE
ALERGIA.
* RECOMENDACIONES SOBRE INFORMACION AL PACIENTE EN
RADIOLOGIA EN EL APARTADO DE CONTRASTES YODADOS. SERAM