TRÁNSITO INTESTINAL, ENTEROCLISIS GS.pptx

Tránsito
intestinal,
enteroclisispor
rxyrmn,intestino
delgadoentac
.

● Las asas (curvaturas)
yeyunales son de dirección
horizontal, mientras que
las ileales son de dirección
vertical.
● Asas en TAC
Fuente: Torres, A. (2013). Imagenología de intestino delgado.
https://pt.slideshare.net/dratd/imagenologia-de-intestino-
delgado-25260772/3

Capas delIntestino delgado
Fuente: imagen obtenida de Google.

Estudios baritados deltracto
gastrointestinal inferior
• Se toma por división
anatómica a partir del
ángulo de Treitz.
• Comienza en la
flexura duodeno-
yeyunal.
• Termina cuando la
sustancia baritada
llega a la válvula
ileocecal.

Íleon
Yeyuno
Fuente: imagen obtenida de Google. Fuente: imagen obtenida de Google.

Tránsitointestinal
Estudiodel
• Emplea Rayos X en tiempo real o Fluoroscopia.
• Contraste: 250 ml de Bario – termina cuando llega al
Ciego.
• Se emplea para determinar: enfermedades intestinales,
obstrucciones, pólipos, cáncer, (indicaciones a
continuación) del Intestino delgado.
Fuente: Sombrerero, B. (2016). Tránsito intestinal.
https://www.slideshare.net/bryansombrerero/transito-
intestinal-57992448

Indicaciones
● Sangrado del tubo digestivo.
● Dolor abdominal periumbilical
● Diarrea.
● Anemia y Mala absorción.
● Alteraciones del desarrollo.
● Anomalías congénitas (de rotación, divertículos).

Contraindicaciones
● Perforaciones o sospecha perforaciones
en el tubo digestivo.
● Post-quirúrgico.
● Estado crítico.
● Paciente embarazada o con sospechas.
● Lactancia.
● Toma de medicación.

Parámetrosa analizar
● Calibre de la luz intestinal.
● Contorno de la mucosa.
● Grosor de la pared de la mucosa.
● Desplazamiento de asas.
● Segmentación, floculación y obstrucción:
○ Yeyuno – plumas de ave
○ Íleon – pila de monedas Fuente: Dguez, P. (2013). Tránsito intestinal.
https://www.slideshare.net/TheCidPat/transito-
intestinal-16594156
Fuente: Dguez, P. (2013). Tránsito
intestinal.
https://www.slideshare.net/TheCidPat
/transito-intestinal-16594156
https://www.slideshare.net/bryansombrerero/transito-
intestinal-57992448

• El paciente debe ayunar, y no
haber fumado para evitar
secreciones gástricas.
• Se debe informar al paciente
que será indoloro, y se le pedirá
que use solo la bata.
• Primero, realizar RX simple de
abdomen. Después de
evaluarlo, se decide si se
realizará la fluoroscopia.
• El paciente consume el bario
por vía oral.
• Después de estar en decúbito supino
por 45min. Se lo coloca en decúbito
prono. Se toma una radiografía
panorámica del abdomen para observar
el contraste.
• Se analiza el recorrido del
contraste cada 30 minutos por
fluoroscopio.
• Duración aproximada: 3h.
* En caso de sospechar de la afección de determinada zona, se deben realizar las radiografías
necesarias desde distintos ángulos y posiciones para “desdoblar” el intestino.
Procedimiento
Fuente: imágenes obtenidas de Google.

https://www.slideshare.net/bryansombrerero/transito-intestinal-57992448

Fuente: Gunvor, O. & Lagerlof, H. (2010). The Small Intestine Transit time with a Physiologic
Contrast Medium. https://www.tandfonline.com/doi/pdf/10.3109/00016926009172556

Íleon proximal
Válvulas conniventes
(pliegues circulares) del
yeyuno
Yeyuno proximal
Estómago
Segunda porción
del duodeno
Radiografíaanteroposterior
delabdomen
Tránsito baritado continuo
• Paciente en decúbito supino
Patrón de
“plumas de
ave”
Patrón de
“pilas de
moneda”
Fuente: Weir, J., Abrahams, P., Spratt, J., Salkowski, L. (2011). Atlas de Anatomía Humana por Técnicas de
Imagen. Barcelona, España.
http://www.untumbes.edu.pe/bmedicina/libros/Libros%20de%20Anatom%C3%ADa%20III/libro91.pdf

Yeyuno
contrastado con el
patrón de “plumas
de ave”
ID contrastado
Después de 2
horas
Fuente: González, J. [CUID Pregrado] (2019). Radiología de
Abdomen: Estudios Contrastados [Video]. Youtube
https://www.youtube.com/watch?v=7Zph7dSfgCM&t=469s

Radiografíaanteroposteriordelabdomen
Tránsito baritado continuo
• Visión localizada del íleon terminal.
• Visión localizada de la válvula ileocecal.
Íleon
terminal
Articulación
sacroilíaca
derecha
Válvula
ileocecal
Fuente: Weir, J., Abrahams, P., Spratt, J., Salkowski, L. (2011).
Atlas de Anatomía Humana por Técnicas de Imagen.
Barcelona, España.
http://www.untumbes.edu.pe/bmedicina/libros/Libros%20de%2
0Anatom%C3%ADa%20III/libro91.pdf
Fuente: Weir, J., Abrahams, P., Spratt, J., Salkowski,
L. (2011). Atlas de Anatomía Humana por Técnicas
de Imagen. Barcelona, España.
http://www.untumbes.edu.pe/bmedicina/libros/Libros
%20de%20Anatom%C3%ADa%20III/libro91.pdf

Válvula
ileocecal
Fuente: Maglinte, D., Kohli, M., Romano, S., Lappas, J. [RadiologyRSNA] (2009). Air (C02)
Double-Contrast Barium Enteroclysis (How I Do It) [Video]. Youtube.
https://www.youtube.com/watch?v=DgT04F4POKE&t=125s

● https://www.youtube.com/watch?v=rTfeyCpxzb8
https://www.youtube.com/watch?v=TcugUHoEZDg

Anomalíasobservables
● Calibre: Obstrucción distal, enfermedad
Celiaca, Enf. Whipple (engrosamiento),
linfosarcoma (tumor linfático).
Fuente de las 3 imágenes: Sombrerero, B. (2016). Tránsito intestinal.
https://www.slideshare.net/bryansombrerero/transito-intestinal-57992448

● Diverticulosis (yeyunal y pseudodivertículos)
Fuente: Sombrerero, B. (2016). Tránsito
intestinal.
https://www.slideshare.net/bryansombrerero/trans
ito-intestinal-57992448
intestinal.
https://www.slideshare.net/bryansombrerero/trans
ito-intestinal-57992448
intestinal.
https://www.slideshare.net/bryansombre
rero/transito-intestinal-57992448

● Estenosis (Enf. De Crohn, Linfosarcoma, Tuberculosis,
Tumores) y floculación (aglutinamiento).
intestinal.
https://www.slideshare.net/bryansombrerero/
transito-intestinal-57992448

Defectosdellenado
● Metástasis de melanoma.
● Adenocarcinoma (transición brusca de mucosa de yeyuno).
● Otros: pólipos, enfermedad de Crohn, linfomas, metástasis, Sx Peutx-Jegher (tumores en
el intestino).
Fuente: Dguez, P. (2013). Tránsito intestinal.
https://www.slideshare.net/TheCidPat/transito-
intestinal-16594156
Fuente: Dguez, P. (2013). Tránsito intestinal.
https://www.slideshare.net/TheCidPat/transito-intestinal-
16594156

Porrxyrmn
Enteroclisis
Enteroclisis: Examen imagenológico, en el que se observa
cómo un contraste se desplaza a través del intestino
delgado. Requiere de intubación del duodeno con un
catéter flexible con balón en la punta.
Simple contraste y doble contraste.
Fuente: Csendes, P., Cortés, C., Silva, C., Enriquez, O., Garrido, C., Maulen, J. (2004). INTESTINO DELGADO
PATOLOGICO: RESONANCIA MAGNETICA CON CONTRASTE ORAL VERSUS TRANSITO INTESTINAL CON BA
(RESULTADOS PRELIMINARES). https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-930820040004
Ros, L., Ramón, E. (2006). Estudio radiológico del intestino delgado.
https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0033833806731228

Preparaciónyprocedimiento
Paciente
Ayuno desde noche
anterior y dieta líquida
previa.
Sonda nasoyeyunal
Anestesia local faríngea.
CONTRASTE
Contraste positivo: Bario
Contraste negativo: 1 a 2 L de
metilcelulosa
Recorrido
Cuando el bario alcanza las
asas que se encuentran a
nivel de la pelvis, se comienza
a inyectar la metilcelulosa.
Fluoroscopia
No se debe usar
compresión.
catéter
Introducir catéter hasta
el ángulo de Treitz.
Fuente: imágenes obtenidas de Google

Objetivo del estudio: ver todas las vueltas o asas del
intestino delgado.
Duracióndelexamen:varias horas.
Metilcelulosa:
• Impulsar el bario hacia el colon.
• Dilata las asas mostrando las válvulas conniventes y
su distensibilidad.
• Permite tener una mejor visión de la mucosa
intestinal.
• No se produce floculación al comprimir.
Fuente: Tecnología Médica-Imagenologia. (2020). Tip: Como
diferencias el intestino grueso del delgado en una radiografía de
abdomen simple.
https://www.facebook.com/Tecmedrayos/posts/866392287105216/

Recorridodelasondanasoenteralonasoyeyunal
Fuente de la serie de imágenes: Vallejos, J. [Javiero Vallejos] (2017). Mod Abdomen - Cap 30 -
V04 - Tránsito de ID [Video]. Youtube. https://www.youtube.com/watch?v=TcugUHoEZDg

Fuente: Csillag, A. (2000). Atlas de Anatomía Humana. Técnicas de Imagen Médicas. Barcelona.

Radiografía secuencial dedoblecontrastepara la enteroclisis

Enteroclisis de IDCONDOBLE CONTRASTE
• Asas yeyunales al comienzo.
• Se comienzan a ver las del íleon.
• Metilcelulosa
Fuente: Vallejos, J. [Javiero Vallejos] (2017). Mod Abdomen - Cap 30 -
V04 - Tránsito de ID [Video]. Youtube.
Fuente: Vallejos, J. [Javiero Vallejos] (2017). Mod Abdomen - Cap 30 -
V04 - Tránsito de ID [Video]. Youtube.

EnteroclisisdeID ENDOBLE CONTRASTE
Estudio terminal -
marco colónico.
Fuente: Vallejos, J. [Javiero Vallejos] (2017). Mod Abdomen - Cap 30 - V04 - Tránsito de ID [Video].
Youtube. https://www.youtube.com/watch?v=TcugUHoEZDg

• Yeyuno: diámetro de asas no deben ser
superior a 4,5 cm.
• Íleon: no mayor 3,5 y 2,5 cm (simple o doble
contraste)
Criteriosdenormalidad
• Espesor y disposición de
las válvulas conniventes.
• Número de pliegues.
• Altura de pliegues.
• Diámetro de la luz.
• Espesor de la pared.
Fuente de serie de imágenes: Vallejos, J. [Javiero Vallejos] (2017). Mod Abdomen - Cap 30 - V04 -
Tránsito de ID [Video]. Youtube. https://www.youtube.com/watch?v=TcugUHoEZDg

ENFERMEDADDECROHN
• SIGNO DEL EMPEDRADO
• SIGNO DE LA CUERDA

EnteroclisisporRMN
Generalidades:
● La enteroclisis por Resonancia Magnética Nuclear utiliza un agente de contraste
entérico que puede ser negativo, positivo o bifásico, o agua para generar
imágenes del intestino delgado.
● Realización de múltiples secuencias de RM después de administrar agua o
contraste entérico neutro a través de una sonda nasoenteral y de 1 a 2 litros de
agua.
Fuente: imagen obtenida de Google. Fuente: imagen obtenida de Google.

Realizar ayuno desde
la media noche.
Dieta líquida el día anterior. Se recetan medicamentos
que disminuyen la movilidad
intestinal (24 horas antes).
Debe tomar un laxante
(citrato de magnesio) el día
anterior del examen.
Preparacióndelpaciente
Fuente: imagen obtenida de
Google.
Fuente: imagen obtenida de
Google.

Protocolo de erm
Después de instalar la sonda nasoenteral con el agua o contraste, e inyectar
escopolamina endovenosa se realizan las siguientes secuencias:
1. Secuencia Half-Fourier single-shot Turbo spin-echo (HASTE) coronal y
axial.
Secuencia coronal HASTE.
• Se aprecian las asas intestinales
distendidas con líquido.
• Hiperintenso en T2.
Fuente: Obrien, A (2013). Evaluación imaginológica del intestino delgado por TC y Rm.
https://www.clc.cl/Dev_CLC/media/Imagenes/PDF%20revista%20m%C3%A9dica/2013/1%20enero/13-Dr.Obrien.pdf

2. Secuencia de Estado Estacionario (Steady-State Free Precession).
Coronal y axial.
Tanto en T1 como T2 con y sin saturación grasa.
B. T2--weighted single shot fast spin echo (SSFSE)
Fuente de las imágenes: Mantarro, A., Scalise, P., Guidi, E., Neri, E. (2017). Magnetic resonance
enterography in Crohn’s disease: How we do it and common imaging findings. Wold Journal of Radiology,
9(2). Recuperado de https://www.researchgate.net/figure/Assessment-of-small-bowel-anatomy-disease-
localization-and-segmental-extension-A_fig1_314099095

ERM-Enfermedadfibroestenótica
A-C: Secuencia en SSFSE de múltiples estenosis fibróticas del
intestino delgado seguido de tractos dilatados.
Fuente de las imágenes: Mantarro, A., Scalise, P., Guidi, E., Neri, E. (2017). Magnetic resonance enterography in Crohn’s disease: How we do it and common
imaging findings. Wold Journal of Radiology, 9(2). Recuperado de https://www.researchgate.net/figure/Assessment-of-small-bowel-anatomy-disease-
localization-and-segmental-extension-A_fig1_314099095

Fuente: Torregrosa, A., Pallardó, Y., Hinojosa, J., Insa, S., Molina, R. (2012). Enterografía por resonancia
magnética: técnica e indicaciones. Hallazgos en la enfermedad de Crohn. ELSEVIER DOYMA, RADIOLOGÍA.
Fuente: Torregrosa, A., Pallardó, Y., Hinojosa, J., Insa, S., Molina, R.
(2012). Enterografía por resonancia magnética: técnica e indicaciones.
Hallazgos en la enfermedad de Crohn. ELSEVIER DOYMA, RADIOLOGÍA.

Ventajasydesventajas
Ventajas delaerm
• Mayor costo.
• Menor disponibilidad de
equipos, en comparación
con TC.
• Mayor duración del
examen.
• Es un estudio no invasivo y que
no utiliza radiación ionizante.
• Seguro para jóvenes, niños,
pacientes con fístulas, pacientes
operados de la enfermedad de
Crohn, embarazadas y para
personas con reacción alergoide
al yodo
• Capacidad multiplanar inherente.
• Mayor contraste entre tejidos
blandos que la TC.
Desventajas de laerm

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