Este documento describe diferentes tipos de patología renal causada por fármacos, incluyendo trastornos funcionales, insuficiencia renal, nefritis tubulointersticial aguda e crónica, y efectos de medicamentos específicos como AINE, antineoplásicos y antirretrovirales. Explica factores de riesgo, mecanismos, prevención y manejo de la toxicidad renal de fármacos en pacientes con enfermedad renal.
1. Los fármacos son una de las principales causas de insuficiencia renal aguda, especialmente antiinflamatorios no esteroideos, inhibidores del sistema renina-angiotensina, antibióticos y medios de contraste.
2. La toxicidad renal de los fármacos puede producirse por daño directo al glomérulo, túbulo, intersticio o vasos, o por alteraciones funcionales, con síntomas como proteinuria o reducción del filtrado glomerular.
3. El riesgo de nefrotoxicidad aumenta con
El documento describe diferentes tipos de medicamentos antidepresivos y antipsicóticos. Explica que los antidepresivos se clasifican en inhibidores de la monoaminooxidasa, inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina y noradrenalina, y antidepresivos tricíclicos. También describe los mecanismos de acción, fármacos específicos y efectos secundarios de cada tipo. En cuanto a los antipsicóticos, explica que existen los típicos y atípicos, e indica que su mecan
Nefrotoxicidad inducida por medicamentos (1)CIMSFHUVH
Este documento trata sobre la nefrotoxicidad inducida por medicamentos. Explica la definición de insuficiencia renal aguda, los mecanismos celulares de nefrotoxicidad farmacológica y los síndromes clínicos asociados. Luego describe varios fármacos nefrotóxicos comunes como los aminoglucósidos, AINEs, antineoplásicos, anticalcineurínicos y sus mecanismos de toxicidad renal. El objetivo es aumentar la comprensión de este problema y prevenir la nefrotoxicidad median
Este documento resume la insuficiencia renal crónica, incluyendo su anatomía, fisiología, factores de riesgo, etiología, diagnóstico, clasificación, cuadro clínico, comorbilidades, tratamiento y objetivos terapéuticos según las guías de práctica clínica. La insuficiencia renal crónica afecta a más de 850,000 personas cada año y se define como una disminución de la función renal o daño renal que dura al menos 3 meses. Su tratamiento se enfoca en controlar factores de
Este documento presenta información sobre farmacología cardiovascular. Brevemente describe diferentes tipos de fármacos cardiovasculares como cardiotónicos, antianginosos, antiarrítmicos y antihipertensivos. Explica los mecanismos de acción y efectos adversos de fármacos específicos como la metildopa, clonidina, reservpina, metoprolol y amiodarona.
La hipertensión arterial es la elevación sostenida de la presión arterial sistólica y diastólica. Existen factores que pueden alterar las cifras de tensión arterial, por lo que se pueden implementar estrategias terapéuticas farmacológicas y no farmacológicas para disminuir estas cifras anormalmente elevadas y prevenir complicaciones como cardiopatía isquémica y accidente cerebrovascular. Los objetivos del tratamiento son disminuir las cifras de presión arterial mediante medicamentos que reducen la resistencia vascular periférica y el
Los inhibidores de la ECA son un grupo de medicamentos que tratan problemas cardíacos, vasculares y renales. Actúan inhibiendo la enzima de conversión de la angiotensina, lo que reduce la producción de angiotensina II y aumenta la bradiquinina. Se usan principalmente para tratar la hipertensión arterial, la insuficiencia cardíaca y la nefropatía diabética. Los antagonistas de la angiotensina II también se usan para tratar estas condiciones bloqueando selectivamente los receptores AT1 de la angiotensina II.
Este documento presenta información sobre reacciones adversas a medicamentos, toxicología y farmacovigilancia. Explica conceptos clave como reacciones adversas, eventos adversos y efectos secundarios. Además, clasifica las reacciones adversas en tipo A y tipo B, y analiza factores que influyen como la edad, enfermedades intercurrentes y factores genéticos. También cubre temas como fármacos en la lactancia materna, categorizándolos, y teratogenia, clasificando fármacos según la FDA.
1. Los fármacos son una de las principales causas de insuficiencia renal aguda, especialmente antiinflamatorios no esteroideos, inhibidores del sistema renina-angiotensina, antibióticos y medios de contraste.
2. La toxicidad renal de los fármacos puede producirse por daño directo al glomérulo, túbulo, intersticio o vasos, o por alteraciones funcionales, con síntomas como proteinuria o reducción del filtrado glomerular.
3. El riesgo de nefrotoxicidad aumenta con
El documento describe diferentes tipos de medicamentos antidepresivos y antipsicóticos. Explica que los antidepresivos se clasifican en inhibidores de la monoaminooxidasa, inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina y noradrenalina, y antidepresivos tricíclicos. También describe los mecanismos de acción, fármacos específicos y efectos secundarios de cada tipo. En cuanto a los antipsicóticos, explica que existen los típicos y atípicos, e indica que su mecan
Nefrotoxicidad inducida por medicamentos (1)CIMSFHUVH
Este documento trata sobre la nefrotoxicidad inducida por medicamentos. Explica la definición de insuficiencia renal aguda, los mecanismos celulares de nefrotoxicidad farmacológica y los síndromes clínicos asociados. Luego describe varios fármacos nefrotóxicos comunes como los aminoglucósidos, AINEs, antineoplásicos, anticalcineurínicos y sus mecanismos de toxicidad renal. El objetivo es aumentar la comprensión de este problema y prevenir la nefrotoxicidad median
Este documento resume la insuficiencia renal crónica, incluyendo su anatomía, fisiología, factores de riesgo, etiología, diagnóstico, clasificación, cuadro clínico, comorbilidades, tratamiento y objetivos terapéuticos según las guías de práctica clínica. La insuficiencia renal crónica afecta a más de 850,000 personas cada año y se define como una disminución de la función renal o daño renal que dura al menos 3 meses. Su tratamiento se enfoca en controlar factores de
Este documento presenta información sobre farmacología cardiovascular. Brevemente describe diferentes tipos de fármacos cardiovasculares como cardiotónicos, antianginosos, antiarrítmicos y antihipertensivos. Explica los mecanismos de acción y efectos adversos de fármacos específicos como la metildopa, clonidina, reservpina, metoprolol y amiodarona.
La hipertensión arterial es la elevación sostenida de la presión arterial sistólica y diastólica. Existen factores que pueden alterar las cifras de tensión arterial, por lo que se pueden implementar estrategias terapéuticas farmacológicas y no farmacológicas para disminuir estas cifras anormalmente elevadas y prevenir complicaciones como cardiopatía isquémica y accidente cerebrovascular. Los objetivos del tratamiento son disminuir las cifras de presión arterial mediante medicamentos que reducen la resistencia vascular periférica y el
Los inhibidores de la ECA son un grupo de medicamentos que tratan problemas cardíacos, vasculares y renales. Actúan inhibiendo la enzima de conversión de la angiotensina, lo que reduce la producción de angiotensina II y aumenta la bradiquinina. Se usan principalmente para tratar la hipertensión arterial, la insuficiencia cardíaca y la nefropatía diabética. Los antagonistas de la angiotensina II también se usan para tratar estas condiciones bloqueando selectivamente los receptores AT1 de la angiotensina II.
Este documento presenta información sobre reacciones adversas a medicamentos, toxicología y farmacovigilancia. Explica conceptos clave como reacciones adversas, eventos adversos y efectos secundarios. Además, clasifica las reacciones adversas en tipo A y tipo B, y analiza factores que influyen como la edad, enfermedades intercurrentes y factores genéticos. También cubre temas como fármacos en la lactancia materna, categorizándolos, y teratogenia, clasificando fármacos según la FDA.
Este documento compara diferentes tipos de medicamentos para el tratamiento de la angina de pecho, incluyendo nitratos, beta bloqueantes y bloqueantes cálcicos. Describe sus mecanismos de acción, efectos terapéuticos, farmacocinética, efectos adversos, interacciones y contraindicaciones. Los nitratos causan vasodilatación y reducen la demanda de oxígeno, mientras que los beta bloqueantes e inhibidores de canales de calcio reducen la frecuencia y contractilidad cardíaca. Cada clase de medicamento
Los antidepresivos tricíclicos como la amitriptilina y la clomipramina se usan como segunda línea para la depresión mayor y para trastornos como el TOC y el dolor neuropático. Provocan efectos secundarios anticolinérgicos como boca seca y estreñimiento. Se recomienda tratar la depresión aguda por 6-14 meses y mantener el tratamiento por más tiempo para prevenir recaídas. Al cambiar de antidepresivo es importante hacerlo de forma progresiva para evitar el síndrome de discontinuación
Este documento resume la fisiopatología de la insuficiencia renal aguda y crónica. Explica que la insuficiencia renal aguda comienza de forma abrupta y puede ser reversible, mientras que la crónica es el resultado de daño renal irreparable que se desarrolla lentamente. Describe las causas, manifestaciones clínicas, patología y tratamiento de ambos tipos de insuficiencia renal.
Este documento describe la distribución y función de los receptores adrenérgicos en diferentes tejidos, así como los efectos de los bloqueadores adrenérgicos. Los receptores adrenérgicos se encuentran en el corazón, riñones, terminaciones nerviosas simpáticas, músculo liso vascular y respiratorio, entre otros tejidos. Los bloqueadores adrenérgicos actúan bloqueando estos receptores, reduciendo así la fuerza de contracción cardíaca, la presión arterial y otros efectos. El documento también explica los mecanismos de acción,
La dopamina en el tracto gastrointestinal inhibe la motilidad gastrointestinal actuando a través de receptores D2 en neuronas motoras. Los antagonistas de los receptores D2 como la metoclopramida y la domperidona contrarrestan este efecto e incrementan la motilidad a través de mecanismos como la antagonización de receptores D2 y la estimulación de receptores muscarínicos y 5-HT4. Estos fármacos se usan como procinéticos para mejorar el vaciado gástrico, pero pueden causar efectos adversos como diston
Este documento clasifica los tipos de depresión y los principales antidepresivos, describiendo su farmacodinamia, farmacocinética, efectos adversos, sobredosis e interacciones. Los antidepresivos se clasifican en inhibidores de la recaptación de noradrenalina, inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina e inhibidores de la monoaminooxidasa.
Los inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina (IECA) son fármacos que bloquean la enzima convertidora de la angiotensina y se usan para tratar la hipertensión arterial y otras patologías cardiovasculares. Los IECA incluyen captopril de primera generación, enalapril de segunda generación, y lisinopril, quinapril y perindopril de tercera generación. Bloquean los efectos de la angiotensina II para relajar los vasos sanguíneos y reducir la presión arterial
El documento presenta información sobre el síndrome confusional agudo (SCA), incluyendo su definición, factores de riesgo, presentación clínica, criterios diagnósticos, tratamiento y prevención. El SCA es una alteración aguda y reversible del estado mental causada por una enfermedad física subyacente. Se presenta con más frecuencia en adultos mayores y puede ser indicativo de una demencia. El tratamiento incluye medidas de soporte, identificación y tratamiento de la causa subyacente, y en algunos casos medicamentos. La pre
Este documento describe cómo la insuficiencia renal afecta la farmacocinética y farmacodinamia de los fármacos, requiriendo ajustes de dosis. Explica que la insuficiencia renal causa cambios en la absorción, distribución, metabolismo y eliminación de los fármacos. También describe cómo estimar la filtración glomerular y ajustar las dosis de los fármacos en función del grado de insuficiencia renal de acuerdo con la guía KDOQI.
Este documento describe los diferentes tipos de diuréticos, incluyendo sus mecanismos de acción, indicaciones y efectos adversos. Los diuréticos se clasifican en diuréticos del asa, de eficacia media como las tiazidas, y de eficacia ligera como los ahorradores de potasio. Los diuréticos del asa como la furosemida inhiben el cotransportador sodio-potasio-cloro en el asa de Henle, mientras que las tiazidas bloquean este cotransportador en el t
Este documento trata sobre los antiácidos. Explica que los antiácidos actúan neutralizando el ácido clorhídrico en el estómago mediante una reacción química. Se clasifican en sistémicos y no sistémicos dependiendo de si la sal resultante de la neutralización es absorbida o no. Los principales antiácidos utilizados son sales de aluminio, calcio y magnesio. También describe los antagonistas H2 y los inhibidores de la bomba de protones, que son fármacos más efectivos para el
El documento proporciona información sobre la hipertensión arterial y los antihipertensivos. Explica que la hipertensión daña los vasos sanguíneos y puede causar insuficiencia renal, problemas cardíacos e accidentes cerebrovasculares. Describe los diferentes tipos de antihipertensivos como diuréticos, simpaticolíticos y vasodilatadores, y cómo actúan en los sitios de control de la presión arterial. También cubre aspectos como farmacocinética, mecanismos de acción, efectos adversos y uso de
El documento describe las características de la depresión mayor y el trastorno bipolar, así como los mecanismos de acción y efectos de varios antidepresivos como los inhibidores de la MAO, los tricíclicos y los ISRS. También discute el uso del litio en el tratamiento y profilaxis del trastorno bipolar.
Este documento provee una clasificación y descripción de los principales anticonvulsivantes, incluyendo su mecanismo de acción, farmacocinética, metabolismo, presentaciones farmacéuticas, indicaciones y efectos adversos. Describe bloqueadores de canales de sodio como la carbamazepina y oxcarbazepina, agonistas de GABA como la fenitoína, inhibidores de la recaptación de GABA como la lacosamida, y bloqueadores de glutamato como la zonisamida. Proporciona detalles sobre su absor
La insuficiencia renal aguda (IRA) se define como una reducción rápida de la función renal de al menos el 50% en las últimas 48 horas. Las causas más comunes son la hipoperfusión renal pre-renal y la lesión directa al parénquima renal. Los síntomas incluyen edema, oliguria y alteraciones electrolíticas. El tratamiento se enfoca en la corrección de la causa subyacente, el manejo de fluidos y electrolitos, y el soporte renal con diálisis en casos graves.
Los trastornos depresivos se caracterizan por un estado de ánimo deprimido y síntomas como disminución del disfrute, apatía e insomnio. Los antidepresivos incrementan los niveles de serotonina y noradrenalina en el cerebro mediante la inhibición de la recaptación, lo que alivia los síntomas en semanas. Existen varios tipos de antidepresivos como los ISRS, IRSN y atípicos, que deben usarse con precaución por sus posibles efectos adversos y reacciones de sobredosis.
Este documento presenta información sobre diferentes tipos de fármacos vasodilatadores, incluyendo nitratos, nitroprusiato, inhibidores de la fosfodiesterasa-5 como sildenafil, y agonistas de canales de potasio como diazóxido y minoxidil. También discute casos clínicos en los que se podrían usar estos medicamentos para tratar hipertensión de emergencia y otras afecciones.
El documento resume las propiedades y usos de varios fármacos simpaticomiméticos. 1) Los agonistas β1 como la dobutamina incrementan la contractilidad y frecuencia cardiaca, mientras que los agonistas β2 como el salbutamol ejercen un efecto broncodilatador y relajante uterino. 2) Los agonistas α1 como la fenilefrina aumentan la presión arterial, mientras que los agonistas α2 como la clonidina tienen un efecto hipotensor. 3) Las aminas simpaticomiméticas de acción indirect
El documento define las "segundas víctimas" como los profesionales sanitarios que se ven afectados emocionalmente tras un evento adverso con un paciente. Explica que entre el 15-62.5% de profesionales se ven involucrados en estos eventos cada año y describe las emociones comunes que sienten como culpa, ansiedad e inseguridad. Finalmente, resume algunas iniciativas para apoyar a estas víctimas a nivel emocional y profesional como guías de actuación, programas de apoyo y estrateg
Este documento proporciona recomendaciones sobre cosas que no se deben hacer en el manejo de diversas condiciones médicas. Se discuten recomendaciones de no solicitar pruebas radiológicas innecesarias, no usar antibióticos de forma rutinaria para ciertas infecciones, y no administrar ciertos medicamentos como paracetamol o AINE en algunos pacientes. También se proporcionan guías sobre el tratamiento apropiado de infecciones, neumonías, heridas y otras condiciones. El objetivo es mejorar la atenc
Este documento compara diferentes tipos de medicamentos para el tratamiento de la angina de pecho, incluyendo nitratos, beta bloqueantes y bloqueantes cálcicos. Describe sus mecanismos de acción, efectos terapéuticos, farmacocinética, efectos adversos, interacciones y contraindicaciones. Los nitratos causan vasodilatación y reducen la demanda de oxígeno, mientras que los beta bloqueantes e inhibidores de canales de calcio reducen la frecuencia y contractilidad cardíaca. Cada clase de medicamento
Los antidepresivos tricíclicos como la amitriptilina y la clomipramina se usan como segunda línea para la depresión mayor y para trastornos como el TOC y el dolor neuropático. Provocan efectos secundarios anticolinérgicos como boca seca y estreñimiento. Se recomienda tratar la depresión aguda por 6-14 meses y mantener el tratamiento por más tiempo para prevenir recaídas. Al cambiar de antidepresivo es importante hacerlo de forma progresiva para evitar el síndrome de discontinuación
Este documento resume la fisiopatología de la insuficiencia renal aguda y crónica. Explica que la insuficiencia renal aguda comienza de forma abrupta y puede ser reversible, mientras que la crónica es el resultado de daño renal irreparable que se desarrolla lentamente. Describe las causas, manifestaciones clínicas, patología y tratamiento de ambos tipos de insuficiencia renal.
Este documento describe la distribución y función de los receptores adrenérgicos en diferentes tejidos, así como los efectos de los bloqueadores adrenérgicos. Los receptores adrenérgicos se encuentran en el corazón, riñones, terminaciones nerviosas simpáticas, músculo liso vascular y respiratorio, entre otros tejidos. Los bloqueadores adrenérgicos actúan bloqueando estos receptores, reduciendo así la fuerza de contracción cardíaca, la presión arterial y otros efectos. El documento también explica los mecanismos de acción,
La dopamina en el tracto gastrointestinal inhibe la motilidad gastrointestinal actuando a través de receptores D2 en neuronas motoras. Los antagonistas de los receptores D2 como la metoclopramida y la domperidona contrarrestan este efecto e incrementan la motilidad a través de mecanismos como la antagonización de receptores D2 y la estimulación de receptores muscarínicos y 5-HT4. Estos fármacos se usan como procinéticos para mejorar el vaciado gástrico, pero pueden causar efectos adversos como diston
Este documento clasifica los tipos de depresión y los principales antidepresivos, describiendo su farmacodinamia, farmacocinética, efectos adversos, sobredosis e interacciones. Los antidepresivos se clasifican en inhibidores de la recaptación de noradrenalina, inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina e inhibidores de la monoaminooxidasa.
Los inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina (IECA) son fármacos que bloquean la enzima convertidora de la angiotensina y se usan para tratar la hipertensión arterial y otras patologías cardiovasculares. Los IECA incluyen captopril de primera generación, enalapril de segunda generación, y lisinopril, quinapril y perindopril de tercera generación. Bloquean los efectos de la angiotensina II para relajar los vasos sanguíneos y reducir la presión arterial
El documento presenta información sobre el síndrome confusional agudo (SCA), incluyendo su definición, factores de riesgo, presentación clínica, criterios diagnósticos, tratamiento y prevención. El SCA es una alteración aguda y reversible del estado mental causada por una enfermedad física subyacente. Se presenta con más frecuencia en adultos mayores y puede ser indicativo de una demencia. El tratamiento incluye medidas de soporte, identificación y tratamiento de la causa subyacente, y en algunos casos medicamentos. La pre
Este documento describe cómo la insuficiencia renal afecta la farmacocinética y farmacodinamia de los fármacos, requiriendo ajustes de dosis. Explica que la insuficiencia renal causa cambios en la absorción, distribución, metabolismo y eliminación de los fármacos. También describe cómo estimar la filtración glomerular y ajustar las dosis de los fármacos en función del grado de insuficiencia renal de acuerdo con la guía KDOQI.
Este documento describe los diferentes tipos de diuréticos, incluyendo sus mecanismos de acción, indicaciones y efectos adversos. Los diuréticos se clasifican en diuréticos del asa, de eficacia media como las tiazidas, y de eficacia ligera como los ahorradores de potasio. Los diuréticos del asa como la furosemida inhiben el cotransportador sodio-potasio-cloro en el asa de Henle, mientras que las tiazidas bloquean este cotransportador en el t
Este documento trata sobre los antiácidos. Explica que los antiácidos actúan neutralizando el ácido clorhídrico en el estómago mediante una reacción química. Se clasifican en sistémicos y no sistémicos dependiendo de si la sal resultante de la neutralización es absorbida o no. Los principales antiácidos utilizados son sales de aluminio, calcio y magnesio. También describe los antagonistas H2 y los inhibidores de la bomba de protones, que son fármacos más efectivos para el
El documento proporciona información sobre la hipertensión arterial y los antihipertensivos. Explica que la hipertensión daña los vasos sanguíneos y puede causar insuficiencia renal, problemas cardíacos e accidentes cerebrovasculares. Describe los diferentes tipos de antihipertensivos como diuréticos, simpaticolíticos y vasodilatadores, y cómo actúan en los sitios de control de la presión arterial. También cubre aspectos como farmacocinética, mecanismos de acción, efectos adversos y uso de
El documento describe las características de la depresión mayor y el trastorno bipolar, así como los mecanismos de acción y efectos de varios antidepresivos como los inhibidores de la MAO, los tricíclicos y los ISRS. También discute el uso del litio en el tratamiento y profilaxis del trastorno bipolar.
Este documento provee una clasificación y descripción de los principales anticonvulsivantes, incluyendo su mecanismo de acción, farmacocinética, metabolismo, presentaciones farmacéuticas, indicaciones y efectos adversos. Describe bloqueadores de canales de sodio como la carbamazepina y oxcarbazepina, agonistas de GABA como la fenitoína, inhibidores de la recaptación de GABA como la lacosamida, y bloqueadores de glutamato como la zonisamida. Proporciona detalles sobre su absor
La insuficiencia renal aguda (IRA) se define como una reducción rápida de la función renal de al menos el 50% en las últimas 48 horas. Las causas más comunes son la hipoperfusión renal pre-renal y la lesión directa al parénquima renal. Los síntomas incluyen edema, oliguria y alteraciones electrolíticas. El tratamiento se enfoca en la corrección de la causa subyacente, el manejo de fluidos y electrolitos, y el soporte renal con diálisis en casos graves.
Los trastornos depresivos se caracterizan por un estado de ánimo deprimido y síntomas como disminución del disfrute, apatía e insomnio. Los antidepresivos incrementan los niveles de serotonina y noradrenalina en el cerebro mediante la inhibición de la recaptación, lo que alivia los síntomas en semanas. Existen varios tipos de antidepresivos como los ISRS, IRSN y atípicos, que deben usarse con precaución por sus posibles efectos adversos y reacciones de sobredosis.
Este documento presenta información sobre diferentes tipos de fármacos vasodilatadores, incluyendo nitratos, nitroprusiato, inhibidores de la fosfodiesterasa-5 como sildenafil, y agonistas de canales de potasio como diazóxido y minoxidil. También discute casos clínicos en los que se podrían usar estos medicamentos para tratar hipertensión de emergencia y otras afecciones.
El documento resume las propiedades y usos de varios fármacos simpaticomiméticos. 1) Los agonistas β1 como la dobutamina incrementan la contractilidad y frecuencia cardiaca, mientras que los agonistas β2 como el salbutamol ejercen un efecto broncodilatador y relajante uterino. 2) Los agonistas α1 como la fenilefrina aumentan la presión arterial, mientras que los agonistas α2 como la clonidina tienen un efecto hipotensor. 3) Las aminas simpaticomiméticas de acción indirect
El documento define las "segundas víctimas" como los profesionales sanitarios que se ven afectados emocionalmente tras un evento adverso con un paciente. Explica que entre el 15-62.5% de profesionales se ven involucrados en estos eventos cada año y describe las emociones comunes que sienten como culpa, ansiedad e inseguridad. Finalmente, resume algunas iniciativas para apoyar a estas víctimas a nivel emocional y profesional como guías de actuación, programas de apoyo y estrateg
Este documento proporciona recomendaciones sobre cosas que no se deben hacer en el manejo de diversas condiciones médicas. Se discuten recomendaciones de no solicitar pruebas radiológicas innecesarias, no usar antibióticos de forma rutinaria para ciertas infecciones, y no administrar ciertos medicamentos como paracetamol o AINE en algunos pacientes. También se proporcionan guías sobre el tratamiento apropiado de infecciones, neumonías, heridas y otras condiciones. El objetivo es mejorar la atenc
Este documento resume las técnicas de infiltración de fármacos en articulaciones. Explica que la infiltración consiste en inyectar anestésicos locales, antiinflamatorios o viscosuplementadores para aliviar el dolor y la inflamación articular. Luego describe las técnicas específicas para infiltraciones en el hombro, trocánter y rodilla, incluyendo la posición del paciente, el material necesario y los puntos de punción. Finalmente, menciona algunas indicaciones y contraindicaciones de la infiltra
Este documento proporciona información sobre varios fármacos de urgencias que se encuentran en el carro de urgencias del Centro de Salud de Bergara, Gipuzkoa. Brevemente describe:
1) Información sobre fármacos cardiovasculares como la adenosina, adrenalina, amiodarona, atenolol, atropina, digoxina y furosemida.
2) Información sobre antianginosos como el ácido acetilsalicílico, clopidogrel y nitroglicerina.
3) Información sobre benzodiacepin
Exploración básica en traumatología: curiosidades y truquilloscosasdelpac
Este documento presenta una lista de términos anatómicos y patológicos relacionados con el aparato locomotor, seguido de una breve descripción de las principales articulaciones, músculos y vasos sanguíneos del hombro, codo, mano, columna lumbar, cadera, rodilla y pie. También incluye información sobre la exploración clínica, las patologías más frecuentes y el tratamiento de estas regiones.
Administracion vía intramuscular de medicamentoscosasdelpac
1) El documento describe las diferentes vías de administración parenteral, enfocándose en la vía intramuscular. 2) Explica los pasos para administrar una medicación vía intramuscular de forma segura, incluyendo la preparación del material, medicamento, elección del lugar de inyección y administración. 3) Detalla las zonas anatómicas comunes para la inyección intramuscular, como el músculo deltoides, glúteos y cuádriceps, así como los volúmenes recomendados y precauciones para cada una.
Este documento presenta una introducción a la farmacovigilancia. Resume la historia de la farmacovigilancia y los desastres iniciales que llevaron a su creación, como el jarabe de sulfanilamida en los Estados Unidos y el Stalinon en Francia en los años 1930 y 1940. También describe eventos posteriores como la talidomida en los años 1950 y 1960 que causó focomelia en miles de niños y llevó a nuevas regulaciones y pruebas de seguridad más estrictas para los medicamentos. Finalmente, explica los conceptos clave de
Este documento describe los fármacos que pueden deteriorar la función renal. Algunos de los mecanismos de nefrotoxicidad incluyen alteraciones hemodinámicas, lesiones tubulares e inflamación. Los grupos farmacológicos más implicados son los antiinflamatorios no esteroideos, antibióticos, inmunosupresores, inhibidores del sistema renina-angiotensina y medios de contraste. La mejor prevención consiste en evitar estos fármacos en pacientes con función renal disminuida.
El documento describe los efectos adversos renales de los antiinflamatorios no esteroideos (AINE), incluyendo la insuficiencia renal aguda, la nefritis intersticial y la necrosis papilar renal. Explica los mecanismos de acción de los AINE y los factores de riesgo asociados a la toxicidad renal, como la edad, enfermedades subyacentes, dosis altas y uso prolongado. También proporciona recomendaciones para el uso seguro de AINE en pacientes con comorbilidades.
Este documento describe los principales tipos y causas de nefrotoxicidad por fármacos, incluyendo la lesión tubular directa por medicamentos como aminoglucósidos y metales pesados, la lesión de la médula renal por agentes que bloquean la reabsorción de sodio, la obstrucción intratubular por sustancias de baja solubilidad y la nefritis intersticial aguda mediada por mecanismos inmunológicos. También se mencionan los síndromes clínicos asociados y las medidas de prevención como el
TOXICOLOGÍA DE MEDICAMENTOS ANTIBACTERIANOS DIAPOSITIVAS.pptxaracelitaype767
Este documento resume los principales efectos secundarios y toxicidades de los antibióticos. Explica que los antibióticos con más frecuencia causan diarrea, nefrotoxicidad, hepatotoxicidad, pancreatitis, cardiotoxicidad, reacciones dermatológicas y hematológicas. También cubre otras toxicidades como neurotoxicidad, fiebre, y alteraciones electrolíticas. El documento enfatiza la importancia de identificar y manejar estas reacciones adversas para mejorar la seguridad de los pacientes que reciben antibióticos.
Este documento discute varios fármacos nefrotóxicos. Menciona que los antiinflamatorios no esteroideos (AINES) pueden causar insuficiencia renal aguda en el 1-5% de los casos, y los factores de riesgo incluyen edad avanzada, enfermedad renal subyacente e hipertensión. También señala que los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) y los bloqueadores del receptor de angiotensina II (ARA-2) pueden reducir la tasa de
El documento presenta un protocolo actualizado para el tratamiento de emergencias anafilácticas en pacientes pediátricos. Describe la anafilaxia como una reacción alérgica grave potencialmente mortal que involucra múltiples órganos y requiere diagnóstico y tratamiento rápidos. Explica los conceptos clave, etiología, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento de la anafilaxia, con énfasis en la importancia de protocolos consensuados para garantizar una respuesta oportuna.
Este documento describe varios eventos adversos asociados con medicamentos. En primer lugar, menciona que las reacciones adversas a medicamentos figuran entre las diez principales causas de muerte en todo el mundo. Luego detalla algunos eventos adversos comunes como hipoglucemia causada por antidiabéticos e hipotensión causada por antihipertensivos. Finalmente, resalta que hasta el 20% de los pacientes hospitalizados experimentan eventos adversos relacionados con medicamentos.
Este documento describe la insuficiencia renal aguda (IRA), clasificándola en tres tipos (prerrenal, renal e intrínseca, y posrenal) y explicando sus causas, síntomas, diagnóstico y tratamiento. La IRA se define como una reducción rápida de la función renal que causa la acumulación de desechos. La forma prerrenal es la más común y se debe a una baja perfusión renal, mientras que la renal implica un daño al riñón y la posrenal una obstrucción del tracto urinario. El diagn
El documento describe los efectos secundarios del tratamiento antituberculoso, incluyendo la hepatotoxicidad. Se explica que medicamentos como la isoniazida, rifampicina y pirazinamida son hepatotóxicos y pueden causar elevación de las enzimas hepáticas. Se recomienda monitorear las pruebas de función hepática, especialmente en los primeros dos meses de tratamiento. En caso de hepatotoxicidad grave, se debe suspender temporalmente el tratamiento y reintroducir los fármacos de forma progresiva una vez mejoren los resultados de laboratorio.
Este documento discute la nefrotoxicidad de los AINEs. Explica que los AINEs inhiben la síntesis de prostaglandinas en el riñón, lo que puede causar daño renal agudo en algunos pacientes. El riesgo es mayor en ancianos, pacientes con enfermedad renal u otras comorbilidades, y cuando se usan múltiples AINEs o dosis altas. Aunque los inhibidores selectivos de COX-2 tienen menos riesgo que los no selectivos, también pueden causar daño renal en algunos pacientes. Se recomi
La farmacovigilancia implica la detección, registro y evaluación de las reacciones adversas a medicamentos para determinar su incidencia, gravedad y relación causal con el fármaco, con el objetivo de prevenirlas. Los profesionales sanitarios deben notificar las sospechas de reacciones adversas para analizarlas, generar alertas de seguridad y tomar medidas regulatorias que aseguren la relación beneficio-riesgo de los medicamentos.
El documento trata sobre la alergia a medicamentos. Resume que la alergia a medicamentos afecta al 15% de la población y es la tercera causa más común de consulta alergológica. Explica los factores de riesgo dependientes del fármaco y del paciente, y clasifica las reacciones alérgicas en inmediatas y no inmediatas. Además, describe los métodos de diagnóstico como pruebas cutáneas e in vitro, y las opciones de tratamiento como antihistamínicos, corticoides y de
El documento presenta las guías de manejo clínico para el síndrome nefrótico en niños. Define el síndrome nefrótico como una condición caracterizada por proteinuria severa, hipoalbuminemia e hiperlipidemia. La enfermedad de cambios mínimos es la forma histológica más común, representando alrededor del 80% de los casos en niños. El tratamiento principal es con corticosteroides, aunque algunos pacientes pueden requerir agentes alquilantes u otros fármacos. El pronóstico a largo
Este documento presenta información sobre el uso de AINES en el manejo del dolor. Discute el rol de los AINES, su mecanismo de acción, clasificaciones, toxicidad y recomendaciones para su uso de manera segura. En particular, señala que los AINES son útiles para el dolor nociceptivo agudo o crisis de dolor crónico, y que presentan diferencias individuales en la respuesta. También destaca que los COXIB son más seguros para el tracto gastrointestinal y en usuarios de ACO o AAP, mientras que el Naproxeno es más
ES UN BUEN MATERIAL DE ESTUDIO QUE SIRVE PARA ESTUDIANTES DE PREGRADO.
ESPERO ESTO LE PUEDA SERVIR A FUTUROS ESTUDIANTES DE DICHO NIVEL EDUCATIVO
TAMBIEN SIRVE PARA ESTUDIANES DE BACHILLER
ESTE ES UN DOCUMENTO PARA AYUDARSE EN LOS PROCESOS ACADEMICOS BASICOS
SIRVE PARA TENER UNA BASE Y LOGRAR AVANZAR A OTRO NIVEL EDUCATIVO
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SE PUEDE COMPARTIR CON OTROS ESTUDIANTES CON OTROS TEXTOS CON OTRAS PERSONAS PARA ASI MEJORAR EN VARIOS NIVELES EDUCATIVOS
El documento describe las nefropatías intersticiales, incluyendo la nefritis tubulointersticial aguda (NTIA) y crónica (NTIC). La NTIA es causada comúnmente por toxicidad medicamentosa e infecciones, mientras que la NTIC puede ser inducida por fármacos, enfermedades metabólicas, lesiones vasculares y otras condiciones. Ambas condiciones se caracterizan por inflamación e inflitración celular en los túbulos renales y el intersticio, lo que puede causar disfunción renal.
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Guía de tratamiento de las enfermedades infecciosascosasdelpac
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1. MEDICACIÓN E INSUFICIENCIA RENALMEDICACIÓN E INSUFICIENCIA RENALMEDICACIÓN E INSUFICIENCIA RENALMEDICACIÓN E INSUFICIENCIA RENAL
Naia Galán
FEA Nefrología
H. U. Donostia
20/06/2017
2. I. PATOLOGÍA RENAL PRODUCIDA POR
FÁRMACOS
II. MANEJO DE MEDICACIÓN EN
ENFERMOS RENALESENFERMOS RENALES
III. CASO CLÍNICO
IV. CONCLUSIONES GENERALES
4. INTRODUCCIÓN
CLASIFICACIÓN CLÍNICAY ETIOPATOGÉNICA
1) Trastornos funcionales renales por fármacos
2) Insuficiencia renal por fármacos
I. PATOLOGÍA RENAL PRODUCIDA POR FÁRMACOS
2) Insuficiencia renal por fármacos
3) NTIA inducida por fármacos (hipersensibilidad)
4) NTIC inducida por fármacos
5) Afectación renal por AINE
6) GN y vasculitis por fármacos
7) Fármacos antineoplásicos y antirretrovirales
5. La patología renal inducida por fármacos es muy frecuente
El riñón presenta determinadas características fisiológicas que
lo hacen muy susceptible a los tóxicos
En muchos casos el riñón es el encargado de metabolizar
INTRODUCCIÓN
En muchos casos el riñón es el encargado de metabolizar
y/o eliminar sustancias tóxicas
La prevención es fundamental y está unida al uso racional
de los fármacos
6. Causas de susceptibilidad renal a la toxicidad por fármacos
Flujo sanguíneo elevado (25% del GC)
Metabolismo energético alto (transporte tubular)
Múltiples sistemas enzimáticos
Isquemia renal en las situaciones de necrosis tubular
INTRODUCCIÓN
Isquemia renal en las situaciones de necrosis tubular
Superficie endotelial mayor que el resto de tejidos
Fármaco libre (no unido a proteínas) en el líquido urinario,
con capacidad tóxica celular
Sistema de concentración del líquido tubular y, por tanto, del
fármaco
7. Grupos de fármacos que producen con mayor frecuencia
afectación renal
AINE
Inhibidores del SRA
Contrastes radiológicos
INTRODUCCIÓN
Contrastes radiológicos
Antitumorales: cisplatino
Quinolonas
Litio
Antibióticos: aminoglucósidos, vancomicina
Diuréticos
Siempre que se use un fármaco de estos grupos, tener en
cuenta posibilidad de toxicidad renal fundamental
realizar controles clínicos y analíticos precoces
en pacientes susceptibles
8. CLASIFICICACIÓN CLÍNICAY ETIOPATOGÉNICA
Los tóxicos renales pueden afectar a todas las estructuras
renales el predominio de afectación de vasos
sanguíneos, glomérulos, túbulo o intersticio marcará su
expresión clínica
Existen dos formas patogénicas fundamentales:
1. Acción tóxica directa de los fármacos1. Acción tóxica directa de los fármacos
sobre las células vasculares,
glomerulares, tubulares o intersticiales
Ej.nefrotoxicidad por aminoglucósidos,
AINE,contraste
2. Mecanismos inmunoalérgicos contra
neoantígenos o autoantígenos
Ej.penicilinas y sus derivados,
rifampicina
9. Grado de exposición al fármaco
Susceptibilidad individual
Presencia de factores coadyuvantes
Capacidad fibrogénica individual
CLASIFICICACIÓN CLÍNICAY ETIOPATOGÉNICA
Capacidad fibrogénica individual
Marcan la intensidad del cuadro clínico
10. 1.TRASTORNOS FUNCIONALES POR FÁRMACOS
Funciones renales que se afectan con mayor frecuencia:
FG
Capacidad de diluir o concentrar la orina
Capacidad de eliminar potasio
Grupos de fármacos: inhibidores del SRA,AINE y diuréticos
11. Al interferir con la formación de angiotensina II,
impiden el mecanismo fisiológico de esta sustancia que va
encaminado a preservar el FG en situación de perfusión
renal disminuida: vasoconstricción preferente de la
arteriola eferente aumento fracción de
1.TRASTORNOS FUNCIONALES POR FÁRMACOS
3
IECA
arteriola eferente aumento fracción de
filtración
Disminución brusca de FG con uso de IECA en pacientes
con estenosis de ambas a. renales o con estenosis arterial
en riñón único funcionante, sobre todo, cuando se asocia
reducción hidrosalina
IECA/ARA 2 pueden producir hiperpotasemia
13. Factores de riesgo asociados a nefrotoxicidad por
IECA
1. Isquemia renal
1.TRASTORNOS FUNCIONALES POR FÁRMACOS
3
IECA
2. Disminución del volumen sanguíneo
3. Dosis altas de IECA
4. Diuréticos antes del inicio
5. AINE concomitantes
14. Inhiben COX:
Disminución de prostaglandinas
Disminución flujo sanguíneo renal
1.TRASTORNOS FUNCIONALES POR FÁRMACOS
3
AINE
Disminución FG
Retención de agua, Na y Cl
Las PG tienen un efecto vasodilatador en el riñón,
contrarregulando el efecto del SRA
15. Los diuréticos distales cuando se utilizan en pacientes con
insuficiencia renal y en situaciones de depleción hidrosalina
pueden provocar hiperpotasemia
Especial precaución con la asociación de un diurético
1.TRASTORNOS FUNCIONALES POR FÁRMACOS
3
DIURÉTICOS
Especial precaución con la asociación de un diurético
ahorrador de K (espironolactona,
amiloride, eplerenona) a otro fármaco
que retenga potasio (IECA,ARA II,AINE,
bloqueadores beta) monitorización
16. Pueden ser causa de IRA por vasoconstricción arteriolar
aferente en parte mediada por la endotelina
Esta toxicidad suele ser reversible si se bajan la dosis de
inmunosupresores
Pueden ser causa de hiperpotasemia
1.TRASTORNOS FUNCIONALES POR FÁRMACOS
3
ANTICALCINEURÍNICOS
Pueden ser causa de hiperpotasemia
17. Las causas nefrotóxicas representan entre 18-40% de causas
de IRA diagnosticadas en los hospitales
En ocasiones, el fármaco nefrotóxico se emplea en el seno de
algún trastorno que también contribuye a la aparición de IRA
siendo difícil separar el papel de los distintos desencadenantes
2. INSUFICIENCIA RENAL POR FÁRMACOS
siendo difícil separar el papel de los distintos desencadenantes
Algunas pueden ser oligúricas pero la mayoría mantienen
diuresis
En general mejor pronóstico que IRA de otras causas
El Dx de necrosis tubular nefrotóxica se establece cuando
se produce IRA en un paciente expuesto a alguna sustancia
potencialmente nefrotóxica, una vez descartadas otras
causas de IRA parenquimatosa
18. Factores de riesgo de desarrollar IRA nefrotóxica
1. Edad avanzada
2. Hipoperfusión renal
3. Enfermedad renal previa
2. INSUFICIENCIA RENAL POR FÁRMACOS
3. Enfermedad renal previa
4. Asociación a otros fármacos nefrotóxicos
5. Ciertas enfermedades (diabetes)
6. Masa nefronal reducida
19. Nefropatía aguda por contraste
Deterioro agudo de la función renal que aparece tras la
exposición a contrastes radiológicos yodados una vez
excluidas otras causas de IRA
2. INSUFICIENCIA RENAL POR FÁRMACOS
excluidas otras causas de IRA
Representa la 3ª causa de IRA en un medio hospitalario
Aparece en las primeras horas tras la administración de
contraste y en un tercio de los casos cursa de forma no
oligúrica
20. Factores de riesgo de desarrollar nefropatía
por contraste
1. ERC
2. Diabetes
3. Situaciones de estímulo del SRA
2. INSUFICIENCIA RENAL POR FÁRMACOS
3. Situaciones de estímulo del SRA
(hipovolemia, hipotensión, ICC)
4. Dosis y frecuencia del medio de
contraste
5. Medios de contraste hiperosmolares
6. Uso concomitante de fármacos
nefrotóxicos
7. Hiperuricemia
21. Medidas preventivas NIC
Si factores de riesgo:
1. Valorar riesgo/beneficio de la exploración radiológica
2. Administrar la mínima cantidad posible de contraste
2. INSUFICIENCIA RENAL POR FÁRMACOS
2. Administrar la mínima cantidad posible de contraste
3. Suspender nefrotóxicos concomitantes (aminoglucósidos,
AINEs, IECAs) si es posible (medio hospitalario)
4. Explorar al paciente antes de la prueba y asegurarse de que no
existen signos de depleción del volumen intravascular
22. Protocolo de protección de NIC en el HUD
Flumil forte 1200 mg/vo/12 horas el día antes de la
exploración y el mismo día
Bicarbonato 1/6 molar 250 ml a pasar durante 1 hora, antes
2. INSUFICIENCIA RENAL POR FÁRMACOS
Bicarbonato 1/6 molar 250 ml a pasar durante 1 hora, antes
de la prueba
Bicarbonato 1/6 molar 500 ml a pasar durante 3 horas,
después de la prueba
INDIVIDUALIZAR
23. 3. NEFRITISTUBULOINTERSTICIAL AGUDA POR
FÁRMACOS (HIPERSENSIBILIDAD)
Las reacciones inmunitarias a medicamentos afectan con
frecuencia a los túbulos y al intersticio renal
Causas de NTIA:
1. Fármacos (70-75%)
2. Infecciones (4-10%)2. Infecciones (4-10%)
3. TINU (5-10%)
4. Enfermedades sistémicas (10-20%): sarcoidosis, Sd Sjögren, LES
Puede haber hematuria y la proteinuria suele ser <1 g/24 h
(Sd nefrótico ocurre en <1%)
Rash (15%), fiebre (27%), eosinofilia (23%) triada 10%
Tratamiento: suspender fármaco y si persiste deterioro
corticoides
24. Fármacos que pueden producir NTIA
AINEs
Penicilinas, cefalosporinas, rifampicina,
3. NEFRITISTUBULOINTERSTICIAL AGUDA POR
FÁRMACOS (HIPERSENSIBILIDAD)
Penicilinas, cefalosporinas, rifampicina,
sulfonamidas, ciprofloxacino (menos frecuente
otras quinolonas)
Furosemida, tiazidas
Cimetidina, ranitidina (raro),
omeprazol, lansoprazol
Alopurinol
25. 4. NEFRITISTUBULOINTERSTICIAL CRÓNICA
POR FÁRMACOS
La NTIC es una causa de ERC terminal (20% de los
pacientes de diálisis)
En menores de 15 años las NTIC más frecuentes son las
asociadas a uropatía obstructiva congénita o a nefropatía por
reflujoreflujo
En adultos son las de causa no especificada las más frecuentes
(en algunos países nefropatía por analgésicos)
Mecanismo: toxicidad directa o a través de mecanismo
inmunitario autolesivo
Exposición prolongada a los tóxicos ERC (EJ Litio)
26. 5.AFECTACIÓN RENAL POR AINE
1) Trastorno funcionales renales
2) IRA por necrosis tubular: puede producirse en personas
sanas aunque generalmente actúan como coadyuvantes sobre
una serie de factores predisponentes
3) NTIA3) NTIA
4) Sd nefrótico: generalmente asociado a NTIA
5) ERC: generalmente asociado al uso prolongado deAINE e
implica necrosis papilar
27. 6. GNYVASCULITIS POR FÁRMACOS
La afectación glomerular asociada a las lesiones intersticiales
descritas es más frecuente con ciertos fármacos (EjAINE)
La mayoría lesiones glomerulares mínimas y GN
membranosa
29. 7. FÁRMACOS ANTINEOPLÁSICOSY
ANTIRRETROVIRALES
Antineoplásicos: muchos son nefrotóxicos, otros precisan
ajuste de dosis a FR y otros están contraindicados en ERCA o
no se han probado suficientemente
Antirretrovirales:
TARGA en pacientes con nefropatía porVIH produce
recuperación de CD4, disminución de CV y mejoría de FR
Indinavir yTenofovir: los más nefrotóxicos
Control periódico de FR, sedimento y proteinuria
32. INTRODUCCIÓN
DEFINICIÓN DE ERC
II. MANEJO DE MEDICACIÓN EN ENFERMOS
RENALES
EVALUACIÓN DE LA FUNCIÓN RENAL
RECOMENDACIONES PARA PRESCRIPCIÓN EN ERC
PRESCRIPCIÓN DE MEDICAMENTOS EN ERC
33. INTRODUCCIÓN
Estudio EPIRCE (2010): estiman que aproximadamente el 10% de
la población adulta española sufre algún grado de ERC
La prevalencia global en estadios 3-5 es del 6,8%, existiendo
diferencias importantes con la edad
En pacientes con HTA o DM, la prevalencia de ERC puede
alcanzar cifras del 35-40%alcanzar cifras del 35-40%
La mayoría de fármacos y sus metabolitos se excretan por riñón y
la IR puede dar lugar a disminución de su aclaramiento
El deterioro de FR puede afectar a la seguridad y eficacia de los
medicamentos Causa de hospitalizaciones
Documento de consenso sobre la Enfermedad Renal Crónica.2012.Senefro
34. El ajuste de la dosis en la insuficiencia renal es
fundamental para garantizar la eficacia y/o evitar la
toxicidad de medicamentos de estrecho margen
INTRODUCCIÓN
toxicidad de medicamentos de estrecho margen
terapéutico y de los de eliminación renal
35. GUÍAS KDOQI: criterios diagnósticos de ERC
1) FG < 60 ml/min/1.73 m² durante un periodo de
tiempo ≥ 3 meses
2) Lesión renal (alteraciones estructurales o funcionales),
con o sin descenso del FG, durante un periodo de
DEFINICIÓN DE ERC
con o sin descenso del FG, durante un periodo de
tiempo ≥ 3 meses:
Alteraciones histológicas (biopsia renal)
Presencia de albuminuria, proteinuria o alteraciones
en el sedimento urinario
Alteraciones por técnicas de imagen
36. Clasificación en estadios de ERC según las guías
KDOQI de la National Kidney Foundation (2002)
Cr 0.8 mg/dlCr 0.8 mg/dl
FGeFGe 117 ml/min117 ml/min
MAUMAU
DEFINICIÓN DE ERC
38. EVALUACIÓN DE LA FUNCIÓN RENAL
La determinación de Cr sérica no debe ser utilizada como
único parámetro para evaluar FR Estimación del FG a
través de ecuaciones es el mejor índice
La medida del aclaramiento de Cr mediante la recogida de
orina de 24 h no mejora, salvo en determinadas
circunstancias, la estimación del FG obtenido a partir de
ecuaciones
39. Ecuación de Cockroft-Gault
Clásicamente la más usada, debe desaconsejarse:
Se obtuvo con una determinación de Cr diferente a la
utilizada actualmente y sobrestima el FG
Se realizó a partir de población mayoritariamente sana por
EVALUACIÓN DE LA FUNCIÓN RENAL
Se realizó a partir de población mayoritariamente sana por
lo que perdía fiabilidad a FG disminuidos
( 140 – edad ) x peso
CCr (ml/min) =
72 x Crpx ( 0.85 en mujeres )
40. MDRD (Modification of Diet in Renal Disease)
La mayoría de las sociedades científicas recomiendan las
ecuaciones derivadas del estudio MDRD (Modification of Diet in
Renal Disease)
La más utilizada MDRD-4 Informes de laboratorio de
EVALUACIÓN DE LA FUNCIÓN RENAL
La más utilizada MDRD-4 Informes de laboratorio de
Osakidetza
Principal ventaja: facilidad de obtención Sólo necesita edad,
sexo, Cr en suero y raza (no precisa conocer peso)
Infraestiman sistemáticamente el FG en valores altos Sólo se
puede dar validez a los valores < 60 ml/min/1,73 m2
MDRD-4 FGe = 186 x (creatinina)-1.154 x (edad)-0.203x 0.742 (si
mujer) x 1.21 (si raza negra)
41. CKD-EPI
En 2009, el grupo Chronic Kidney Disease-Epidemiology
Collaboration (CKD-EPI) publicó una nueva ecuación
Recomendada por las nuevas guías KDIGO 2012
EVALUACIÓN DE LA FUNCIÓN RENAL
Recomendada por las nuevas guías KDIGO 2012
Presenta mayor exactitud que MDRD
Mejora la capacidad predictiva del FG, especialmente
entre valores de 60 y 90 ml/min/1,73 m2
En un futuro próximo es probable que sustituya a las
fórmulas anteriores
42. NO utilizar ecuaciones para estimación de FG en caso de:
1) IMC < 19 kg/m2 o > 35 kg/m2
2) Dietas especiales (vegetarianos estrictos, suplementos de
creatinina) o con malnutrición
3) Alteraciones importantes en la masa muscular (amputaciones)
4) Edad < 18 años
EVALUACIÓN DE LA FUNCIÓN RENAL
4) Edad < 18 años
5) FRA o empeoramiento transitorio de FR en ERC
6) Embarazo
7) Hepatopatía grave, edema generalizado o ascitis
8) Ajuste de dosis de fármacos de elevada toxicidad y de
eliminación renal (aminoglucósidos, QT)
Aclaramiento de Cr convencional con orina 24 horas
43. Enlaces de interés:
Calculadoras de función renal
de la Sociedad Española de
Nefrología:
http://www.senefro.org/mo
EVALUACIÓN DE LA FUNCIÓN RENAL
http://www.senefro.org/mo
dules.php?name =calcfg
Recoge diferentes fórmulas
(MDRD, Cockcroft-Gault,
CKD-EPI)
Incluye IMC
44. Enlaces de interés:
Ajuste de fármacos en la insuficiencia renal (capítulo de
Nefrología al día). Nefrología digital-SEN:
http://nefrologiadigital.revistanefrologia.com/modules.php?n
ame=libro&op=viewCapNewVersion&idpublication=
1&idedition=80&idcapitulo=2900&idversion=&wordsearch=
EVALUACIÓN DE LA FUNCIÓN RENAL
1&idedition=80&idcapitulo=2900&idversion=&wordsearch=
&blink=
Incluye tablas de ajuste de dosis por grupos farmacológicos
No señala el posible daño renal
46. Enlaces de interés:
Fisterra Calculadora: Nefrología/Ajuste de las dosis de los
fármacos en la Insuficiencia renal crónica:
http://www.fisterra.com/herramientas/calcumed/
Fórmula de Cockcroft-Gault.
EVALUACIÓN DE LA FUNCIÓN RENAL
Fórmula de Cockcroft-Gault.
La información por fármacos sólo recoge los posibles ajustes de
dosis pero no señala el posible daño renal
Listado no actualizado (faltan muchos principios activos)
47. RECOMENDACIONES PARA PRESCRIPCIÓN EN ERC
Medir FR antes y poco después de prescribir
medicamentos nefrotóxicos o que requieran ajuste de
dosis
Considerar a todo anciano como paciente con ERC
leve-moderadaleve-moderada
Tener en cuenta: edad avanzada, diabetes, IC, EAR,
deshidratación e hipovolemia
Evitar hiperpotasemia asociada a fármacos:
precaución con la asociación de diurético ahorrador de K
con otro fármaco que retenga K (IECA,ARA II,AINE)
Realizar controles
48. Dar los fármacos estrictamente necesarios
Normalmente el ajuste de la dosis es necesario cuando
el FG es < 60 ml/min/1,73 m2
Si se requiere un inicio rápido del efecto del
medicamento (antibióticos, antifúngicos, antivirales)
RECOMENDACIONES PARA PRESCRIPCIÓN EN ERC
medicamento (antibióticos, antifúngicos, antivirales)
utilizar la dosis inicial o dosis de carga habitual para
lograr un nivel adecuado
Es importante valorar si las dosis se ajustan a la función
renal actual del paciente
49. PRESCRIPCIÓN DE MEDICAMENTOS EN ERC
Muchos medicamentos se metabolizan o se eliminan vía renal
La alteración de FR modifica la farmacocinética del
medicamento, cambiando potencialmente su eficacia y
aumentando la probabilidad de acumulación y de efectos
adversos (toxicidad renal)
Existen otros fármacos de uso habitual, independientementeExisten otros fármacos de uso habitual, independientemente
de requerir o no ajuste de dosis, pueden afectar a la FR
(AINE, IECA/ARA II, diuréticos) o causar nefrotoxicidad
(aminoglucósidos, IS, contrastes radiológicos)
Evitar combinación de fármacos nefrotóxicos
50. IECA /ARA II + diuréticos + AINE
(incluyendo los inhibidores de la COX-2)
“TRIPLEWHAMMY”
Evitar por su potencial de provocar insuficiencia renal
PRESCRIPCIÓN DE MEDICAMENTOS EN ERC
Evitar por su potencial de provocar insuficiencia renal
51. Estudio observacional sobre los
efectos de esta interacción, se
vio que el uso de doble terapia
AINE más diurético o IECA o
ARA II no aumentaba el riesgo
PRESCRIPCIÓN DE MEDICAMENTOS EN ERC
ARA II no aumentaba el riesgo
de fallo renal agudo, pero la
triple combinación aumentaba
el riesgo (RR 1,31; IC 1,12-
1,53)
56. ENFERMEDADACTUAL
Paciente que desde hace 10 días refiere aumento de edemas
en cara, manos y ambas extremidades inferiores que han ido
en aumento
Acude a su MAP quien añade al tto furosemida 40mg 1
III. CASO CLÍNICO
Acude a su MAP quien añade al tto furosemida 40mg 1
comp/48 h y espironolactona 25mg 1 comp/24 h
Ante el cuadro se solicita analítica de control: FRA con Cr
de 4mg/dl (última de marzo/2017 1.2mg/dl) y
proteinuria en rango nefrótico deriva a urgencias para
valoración
Toma diaria de Celecoxib desde julio/16
57. EXPLORACIÓN FÍSICA
TA 173/76; FC 55; afebril; SO2 96% basal; FR 16
Consciente y orientado. Bien perfundido. Eupneico. Mucosas
húmedas
CyC: no IY. Leve edema parpebral
III. CASO CLÍNICO
CyC: no IY. Leve edema parpebral
AC: rítmico a buena frecuencia, no soplos
AP: hipoventilación en bases
Abdomen: abdomen blando y depresible. No edema en pared
abdominal
EEII: edema con fóvea hasta rodilla
58. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Analítica ingreso: Cr 4.33 mg/dl, Urea 186, Na 141, K 5.1,
PT 5.99, Alb 27 g/dl. Colesterol 258.
Hb 12, Hto 37.2%, Leucocitos y Plaquetas normales.
GV: pH 7.29; Bi 18.6; pCO2 34.
III. CASO CLÍNICO
GV: pH 7.29; Bi 18.6; pCO2 34.
Sedimento: Eritrocitos 14/campo.
CPC 4.8. Iones en orina: Na 40.
Rx tórax: derrame pleural bilateral. No se observa
edema pulmón.
Ecografía renal: riñones sin alteraciones significativas.
59. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
ANA,ANCA y antiMBG negativo
C3 y C4 normales
IgA, IgG e IgM normales
Crioglobulinas negativo
III. CASO CLÍNICO
Crioglobulinas negativo
Proteinograma sin alteraciones
Serología vírica:VHB,VHC yVIH negativos
Orina 24 horas: PU 4.2 g/24 h, PU BJ negativo, CCr 12
ml/min
FRACASO RENAL AGUDO CON SD NEFRÓTICO CLÍNICOY
ANALÍTICOA ESTUDIO
60. EVOLUCIÓN CLÍNICA
Ante la sospecha de infección crónica de PRD se consulta el
caso con COT quienes realizan punción: + S. epidermidis
Sospecha de NTIA por AINEs Se consulta el caso con
UEI para inicio de esteroides: no hay contraindicación para
III. CASO CLÍNICO
UEI para inicio de esteroides: no hay contraindicación para
pauta de prednisona a mg/kg
Se realiza biopsia renal: NTIA
Ha precisado inicio de HD por
sobrecarga de volumen y deterioro
progresivo de FR hasta Cr 5.8 mg/dl
61. Ajustar fármacos al FG
Evitar nefrotóxicos: uso innecesario de AINE, fármacos
que producen depleción de volumen y daño tubular
Especial atención a la hiperpotasemia asociada a
IV. CONCLUSIONES GENERALES
Especial atención a la hiperpotasemia asociada a
fármacos: diuréticos ahorradores + otros que retienen K
Monitorización de las pautas terapéuticas, del estado
clínico y analítico del paciente durante el tratamiento
La prevención es fundamental y está unida al uso racional
de los fármacos