Presentación de Tomografía Axial Computarizada y Medios de Contraste para la EE de Imagenología por la Dra. Carmen Castillo Segura :3

1. Héctor Sebastian, Karen García, Blanca
Villafañez, Alicia Gpe. Hernández.

2. Historia

3. Tomografía Axial Computarizada

4. 
Premio Nobel en Medicina
en 1979 “por el desarrollo
de la tomografía asistida
por computadoras”, entró
a trabajar en 1951 a EMI y
en 1967 propuso la
construcción del escáner
EMI, Hounsfield tuvo la
idea de que uno podría
determinar
que
hay
dentro
de
una
caja,
tomando
lecturas
de
rayos-X desde todos los
ángulos alrededor del
objeto.
Creador y desarrollador.
Ing. Goodfrey N. Hounsfield

5. 
Una vez construido el
prototipo para un escáner
craneal, fue probado en un
cerebro
humano
preservado,
luego
un
cerebro fresco de una vaca
traído desde el carnicero,
posteriormente
fue
probada la maquina en sí
mismo. El 1ro de Octubre
de 1972 fue utilizada con
fines médicos mediante un
exitoso escaneo de un
quiste cerebral en un
paciente de Wimbledon,
Londrés.

6. TOMOGRAFIA LINEAL

7. 
Es una técnica que proporciona una imagen
de cualquier plano del cuerpo, mientras que
hace borrosas todas las estructuras que se
encuentran por encima o debajo de dicho
plano. Se le conoce también como lamino
grafía, planografía y estratigrafía.

8. 
El examen comienza en la cabezal del tubo y la película
colocados en lados opuestos del punto de apoyo. La
exposición se inicia cuando el tubo y la película se mueven
simultáneamente haciendo que el tubo de rayos X borre todas
las estructuras que no nos interesa; pero hay un punto donde
se toma la radiografía.

9. 




VENTAJAS: Visualización nítida del objeto o
estructura que se quiere mostrar (mejor
contraste radiográfico).
DESVENTAJAS:
Pacientes que reciben mayor radiación.
El tubo de rayos X funciona mas tiempo.
El tiempo mínimo que se utiliza es de 2
segundos.

10. •
•
•
•
•
•
•
•
•
RIÑONES
TÓRAX
SILLA TURCA
MEDIASTINO
COLUMNA
HUESOS
CONDUCTO AUDITIVO INTERNOS
LARINGE
VESÍCULA

11. 
La abertura a través de la cual el paciente
pasa se conoce como el la abertura del
Gantry. El diámetro de abertura del Gantry
oscila generalmente entre los 50cm. y los
85 cm. y contiene el tubo de rayos X,
incluyendo:
colimadores
y
filtros,
detectores, sistemas de adquisición de
datos, componentes de rotación, incluidos
los sistemas de anillos rotatorios, y toda la
electrónica asociada, tales como los
motores de angulación del Gantry y las
luces de posicionamiento láser.

14. 
El tiempo de rotación del Gantry alrededor del
paciente claramente tiene un efecto directo
sobre el tiempo total de exploración. La
calidad de imagen mejora con los tiempos de
rotación más rápidos, ya que se reducen
errores de registro de datos, tanto en plano
como a lo largo producidos por movimientos
del paciente (ya sea ritmo cardíaco,
respiración, peristaltismo o inquietud). Este
registro
erróneo
de
datos
introduce
artefactos en la imagen.

15. 
Sistemas de TAC pueden ahora alcanzar
tiempos de rotación de menos de 0,3
segundos, pero las rotaciones mas rápidas
son
generalmente
reservadas
para
aplicaciones especializadas tales como TAC
cardiaco, con el fin de minimizar los
artefactos de la imagen debido al movimiento
del corazón.

16. MATRIZ.- Es el soporte donde se crea la
imagen. La matriz es una rejilla
cuadrada compuesta de un número
variable
de
cuadraditos,
cada
cuadradito recibe el nombre de PIXEL.
Un solo pixel tiene un grosor (grosor de
corte); al pixel + el grosor de corte se le
denomina VOXEL.

18. Alteracion
es de la
imagen en
función de
la matriz
utilizada

19. Es importante definir los valores de gris que
corresponden a un determinado tejido, lo que
se consigue de modo óptimo ajustando
adecuadamente los valores del nivel (WL) y del
ancho de la ventana (WW).

20. En general los valores comprendidos entre
-1000 UH y 10000 o más UH suelen
visualizarse en una escala de gris de 8 bits,
que proporciona sólo 256 niveles de gris.

21. Escala de densidades (hiperdenso a hipodenso)
 Hueso, contraste, metal.
 Cartílago
 Músculo
 Glándula
 Líquido
 Grasa
 Gas

23. A mayor densidad de la estructura, mayor opacidad
de la imagen.
Las estructuras con
mayor densidad se
ven hiperdensas
(blancas).
Las estructuras
con una densidad
intermedia se ven
isodensas
(grises).
Las estructuras
con menor
densidad se ven
hipodensas
(negras).

24. Relaciona el
coeficiente de
atenuación lineal
con la intensidad de
la fuente de
radiación:

(1) It = I0.e- µ.X

25. Asigna valores a un vóxel en la TC.
El rango de la escala va desde -1.000 a
+1.000 UH. El músculo aprox 40 UH, la
sustancia gris 40 UH, la sustancia blanca 30
UH, el LCR 10 UH, la grasa 60 UH, y el aire 1.000 UH

27. Clasificación de los tejidos por sus coeficientes
de atenuación:






Aire (<-1000)
Pulmón (-400 a 600)
Grasa (-60 a 100)
Agua (0)
Tej. Blandos (+40 a +80)
Hueso (>+400)

28. Al número de unidades de atenuación que se
hacen visibles intencionadamente en la
pantalla del monitor, se les denomina
AMPLITUD DE VENTANA, o VENTANA ( y al
valor medio de esta ventana CENTRO).

29. La ventana, que nos indicará cuantas unidades
CT representamos, y el centro, que nos dirá
en qué parte de la escala nos encontramos.

30. Si coloco el C en 35, con una W de 120, toda la
escala de grises estará entre -25 UH y +95 UH, (60
por encima y por debajo del valor central), por lo
tanto todas las densidades por debajo de -25 UH
aparecerán negras y todas las que estén por
encima de +95 UH.

31.  Cuanto
mayor sea la ventana mayor será el
contraste de la imagen, pues existirá un tono
de gris por pocas unidades de la escala.
 Cuanto
menor sea la Ventana disminuirá el
contraste, pues muchas unidades estarán
dentro de un mismo tono de gris o color.

33. ordenador
Valor a cada
pixel=
coeficiente
de
atenuación
Color en
gamma de
grises
HU= (µobjeto - µagua) / µagua X 1000
Incapaz de
aclararse

34. 
Esta
unidad
de
absorción
llama Hounsfield o valor de CT.

Consta de un número superior a 4.000
unidades HU

se
Esta escala da al agua un valor densimétrico
de cero, con extremos que van del -1000
(aire, imágenes muy hipodensas), hasta
+1000 (hueso compacto/ cuerpos extraños,
imágenes muy hiperdensas). .

35. El Ojo humano no
es capaz de
distinguir mas de
40 tonalidades de
gris
aproximadamente

36. A


B
A esta anchura o cantidad de valores
HU, las cuales podremos seleccionar
libremente en nuestro escáner, la
llamaremos ventana
Centro:
Es el gris medio, nos va a indicar
en que valor HU se encuentra la mitad de la
ventana
C

39. Región
Ventana Centro
Base de Cráneo
240
35
Cerebro
Abdomen
120
400
35
35
Columna Dorso Lumbar
450
40
Orbita
240
35
Pulmón
400
700
Pelvis
450
40
Hígado/Páncreas
350
40
Columna Cervical
350
40
Silla Turca
240
35
Oído Interno
4000
300
Extremidades
350
40
Abdomen Pediátrico
240
35

42. 
Energia: Rayos x
Escala de densidades (hiperdenso a
hipodenso)
► Hueso, contraste, metal.
► Cartílago
► Músculo
► Glándula
► Líquido
► Grasa
► Gas

43. 


Las estructuras con mayor densidad se ven hiperdensas
(blancas).
Las estructuras con menor densidad se ven hipodensas
(negras).
Las estructuras con una densidad intermedia se ven
isodensas (grises)

44. 




(0 +10 UH) En el cuerpo humano no hay agua pura,
por tanto fluidos contenidos en cavidades se
representan entre 0+10 UH.
Se utiliza el mismo gris oscuro que el aguautilizó el
mismo gris oscuro del agua.
Globos oculares
Liquido cefalorraquideo
Bilis

45. 





(+30 +50 UH) Los músculos, el encéfalo y
las vísceras
Higado
Bazo
Riñones
mayor densidad que el agua, producen
más atenuación del haz de rayos.
gris más claro.

47. 


(+55 +75) Ocupado por los hematomas
recientes
cuyos
valores
de
atenuación
aumentarían hasta+55 ó +75 UH dependiendo de
su tamaño y de la concentración.
La sangre extravasadasería, la primera sustancia
de la escala de Hounsfield, con valores positivos,
que se representa en blanco.
Usualmente no sobrepasan 80+

48. 

(+90 +180) A continuación, se colocarían las
pequeñas calcificaciones que forman cúmulos en los
núcleos grises centroencefálicos.
Las cifras pueden oscilar entre +90 UH para los
cúmulos
demicrocalcificaciones
idiopáticas
y
+180
UH
para
algunos
tumores
benignos
calcificados.
Aunque
ambos
aparecen representados en blanco, como las
contusioneshemorrágicas,
las
medidas
del
coeficiente de atenuación ayudan a diferenciar unas
de otras

49. Este
paciente
sufrido una caída
había
La que se localizaba en la
corteza
de
la
circunvolución
frontal
media izquierda, tenía
unas cifras de +43 UH.
Correspondía, por tanto,
a
un
foco contusivo hemorrági
co. La segunda, situada
sobre el núcleo lenticular
izquierdo era de aspecto
parecido a la anterior
pero
su
densidad
(+85UH) era propia de un
cúmulo
de microcalcificaciones.

50. 



(+100 +280) Los vasos sanguíneos y las vísceras con
contraste yodado endovenoso dependen de la
concentración de contraste que difunde en cada
estructura anatómica y del momento (fase arterial o
venosa) en el que se realiza la medición.
Oragnos muy vascularizados
Tumores con gran capacidad angiogenica
Por
ese
motivo
son
hiperdensos
son hipercaptantes .
decimos
de
porque
ellos
que
también

52. 




(+400 +3500 UH) Los huesos y los metales Por ese
motivo al no llegar radiación a los detectores, el hueso
esponjoso presenta unas cifras de +400 a +700 UH y el
compacto cortical, desde+700 hasta +1000 UH.
Stents
Protesis
Coils
Sólo los coeficientes de atenuación tan distintos que se
obtienen al medir un hueso, +700 UH, o un metal,
+3500UH ayudan a diferenciarlos con precisión

53. 





(-50 -120 UH) En el lado opuesto de la escala,
a las estructuras que contienen grasa
Se representa en un color gris muy oscuro.
La grasa subcutánea
los lipomas
los quistes epidermoides
los teratomas

54. 

En el extremo inferior de la escala
de Hounsfield encontramos el aire de los
senosparanasales, de los pulmones, o del
colon.
negro intenso y presentan unas cifras negativas
de -700 UH, cuando se mide en los pulmones,
ó -1000 UH si la medición se realiza en los
senos.

56. Recapitulando D:
Metales (+1500 +3000 UH) HB
Hueso cortical (+ 1000 UH) HB
Hueso Esponjoso (+ 400 +700 UH) HB
Contraste yodado (+ 100 +280 UH) HB
Hematomas (+ 50 + 80 UH) HB
Músculos (+ 40 + 50 UH) HDGC
Encéfalo (+ 30 + 40 UH) HDGC
Líquidos fisiológicos (0 + 10 UH)HDGO
Agua pura (0 UH) HDGC
Grasa (- 50 - 150 UH) HDN
Gas (- 700 -1000 UH) HDN

57. “Se dispone en la actualidad de
varias
sustancias,
que
al
introducirse al organismo por
diferentes
vías,
permiten
identificar con mayor facilidad
y
precisión
determinados
órganos y estructuras. A estas
sustancias se les denomina
medios de contraste”

58. Cuando fue posible por primera vez hacer en forma
de sombras las estructuras de mayor densidad del
cuerpo humano (Con el descubrimiento de los
rayos X en 1895), también hubo la necesidad de
que los tejidos blandos y otras magines se
diferenciaran al igual que las estructuras
adyacentes, ya que estos se apreciaban con
dificultad.

59. 

En
1896
el
Italiano
Dutto,
realizo
investigaciones de anatomía en cadáveres
inyectando las arterias e identificándolas
radiográficamente con una sustancia llamada
yeso de Paris.
Otros científicos como Hascheck y Lindenthal
inyectaron una sustancia química en los
vasos de una mano amputada utilizando una
sustancia llamada pasta de Teichman, hecha
a base de una mescla de cal, cinabrio y
vaselina liquida, posteriormente se utilizaron
otras sustancias como medio de contraste en
diferentes órganos del cuerpo.

60. 

Hubo quien, utilizando aire realizó las primeras
cistografías en 1903, para demostrar un cálculo
en la vejiga, posteriormente en 1906 Fritz
Voelquer y Alexander Von Lichtenberg, utilizaron
una preparación de plata coloidal para la
visualización de los uréteres por vía retrograda.
…En 1968, Torsten Almen, incremento el numero
de partículas de yodo en solución, produciendo
así dímeros y trímeros de los aniones existentes
y aumentando la hidrosolubilidad, atreves del
uso del grupo hidroxilo, desarrollo el primer
medio de contraste no iónico.

61. 
Se define como aquella sustancia o
combinación de sustancias que, introducidas
en el organismo por cualquier vía, permiten
resaltar y opacificar estructuras anatómicas
normales (como órganos o vasos) y
patológicas (por ejemplo, tumores).

62. Las dosis generalmente se aplican en algunos
estudios según el peso del paciente (1cc/kg será la
cantidad apropiada para la dosis de un medio de
contraste) no se deberán suministrar demasiado
medio de contraste porque debido a su toxicidad
produce algunas reacciones adversas. La dosis
dependerá
de:




Paciente: edad, peso y estado físico.
Tipo de estudio
Concentración del medio de contraste
Composición del medio de contraste

63. 
- Positivos: atenúan los rayos X (Rx) más que
los tejidos blandos, viéndose radiopacos
(blancos). Se dividen en hidrosolubles y no
hidrosolubles.

- Negativos: atenúan los Rx menos que los
tejidos blandos. Al absorber poca radiación,
se ven radiolúcidos (negros).

- Neutros: son utilizados para distender y
rellenar el tubo digestivo.

65. 
Orales:
se
emplean
en
radiología
contrastada
(suspensión de sulfato de bario), en tomografía
computada (TC) o TC multislice (TCMS). Los
contrastes empleados son: sulfato de bario y sales de
bicarbonato, sales de yodo hidrosoluble o sulfato de
bario diluido (TC o TCMS), aire ambiental (radiología
contrastada), agua o leche (Rx o TC/TCMS), manitol,
metilcelulosa y polietilenglicol (enterotomografía
computada -ETC- y enteroresonancia -ERM-).
◦ Su uso se basa en la tinción o distensión del tubo digestivo
para diferenciarlo de otros órganos y estructuras. En el caso
del mate cocido, el objetivo de su administración es
suprimir la señal del estómago y el duodeno para mejorar
la visualización de la vía biliar extrahepática.

66. 
Rectales: son utilizados por esta vía el bario
(radiología contrastada), las sales de yodo
hidrosoluble (TC o TCMS), el agua (Rx o
TC/TCMS), el dióxido de carbono (TC) y el
aire ambiental (radiología contrastada).

67. 
Vaginal: se emplean
yodados
para
la
medios
de
contraste
realización
de
la
histerosalpingografía. Producen dolor pelviano
(tipo cólico menstrual), debido a la peritonitis
química que genera el pasaje del contraste a
través de las trompas de Falopio. También
pueden presentarse reacciones vagales leves.

68. 
Endovenosos (EV): se usan en radiología contrastada
(programa excretor, cistouretrografía), TC, TCMS,
resonancia magnética (RM), angiografía digital (AD) y
tomografía por emisión de positrones (PET), y se utiliza el
yodo (TC), el gadolinio (RM), la 18-fluorodesoxiglucosa
(18-FDG) (PET) y el dióxido de carbono. Las microcápsulas
se emplean como medio de contraste en ecografía. Suelen
desencadenar reacciones adversas, que pueden ser desde
náuseas hasta un edema de glotis.

69. 
Intraarteriales: se utilizan contrastes yodados o
CO2 para el uso selectivo del estudio
angiográfico arterial en la AD. El gadolinio
también puede administrarse por esta vía,
asociado
a
CO2,
para
procedimientos
endovasculares en pacientes alérgicos al yodo
con insuficiencia renal.

70. 
Intraarticulares:
se
introducen
en
algunas
articulaciones medios de contraste yodados o
gadolinio,
Ocasionan
articular.
diluidos
con
solución
dolor por distensión de
fisiológica.
la cápsula
• Intracanaliculares: son empleados dentro de los
conductos o canalículos, como por ejemplo la
dacriocistografía o la sialografía. Se emplean
medios de contraste hidrosolubles yodados o
liposolubles (lipiodol).
• Otros: se puede emplear la vía intratecal para las
mielografías, utilizándose contrastes yodados no
iónicos de baja osmolaridad. También se emplea la vía
intradérmica para la linfangiogammagrafía, de forma de
evaluar una posible infiltración tumoral ganglionar.

71. 

Yodados: son sales de yodo que, cuando son
inyectadas por vía endovenosa, tienen una
distribución vascular y capilar hacia el
espacio intersticial.
Su osmolaridad es diferente al de la sangre:
son de alta osmolaridad, cuando tienen una
osmolaridad mayor que la del plasma (290
mOsm/kg H2O o 2400 mOsm/l) y de baja
osmolaridad, cuando es menor.

72. 


Iso/hiperosmolares: son los contrastes yodados cuya
osmolaridad en su composición se asocia a la aparición de
efectos adversos. A mayor osmolaridad, mayores efectos
adversos.
Iónicos o no iónicos: se los divide en iónicos o no iónicos,
según su disociación en iones o partículas cuando se
disuelven en agua
Estructura molecular: indistintamente si son iónicos o no
iónicos, se los puede dividir en mononéricos (un núcleo
benzoico) y en diméricos (dos núcleos benzoicos)
◦
◦
◦
◦
Iónicos monoméricos: poseen alta osmolaridad.
Iónicos diméricos: poseen baja osmolaridad.
No iónicos monoméricos: poseen baja osmolaridad.
No iónicos diméricos: son isoosmolares.

75. Son soluciones
o coloides que contienen
material de numero atómico elevado y que se
utilizan para visualización de tejidos blandos
en la imagenología diagnostica.

76. Primeras radiografías
Demostración
del
esqueleto y de los
pulmones.

77. Los medios de contraste se clasifican en tres
grupos:
Naturales
Positivos
Negativos
Esto dependiendo su naturaleza, composición,
número atómico y visualización durante la
exploración radiológica.

78. Proveen contraste por su densidad natural.

79. Radiopacos: Baritados (sulfato de bario) y yodados
(iónicos y no iónicos)

80. El contraste positivo, es decir, los
opacos a los rayos x, se utilizan
prácticamente en toda la economía
humana.

81. 
Sulfato de bario.

Exploraciones de aparato digestivo.


Es inerte, no se absorbe y no se altera la
función fisiológica normal.
Modificadores de la viscosidad: Mucosas.

82. 

Se dividen en hidrosolubles y liposolubles.
Hidrosolubles: Derivados del
eliminación hepática o renal.
yodo
de

83. Estudios del riñon
Urografia intravenosa
Cistofrafia
Estudios vasculares
Arterografia
Flebografia

84. 

Eliminación renal = < toxicidad
Eliminación por el glomérulo y tolerancia
general, bastante buena.

85. Radiolúcidos: Aire, oxigeno, helio, CO2

86. Oxigeno
Helio
Gas
Carbónico
Protóxido de
nitrógeno

87. Los gases pueden ser utilizados en la
demostración de numerosas estructuras del
cuerpo humano.
El primero en utilizarlos fue Dandy que utilizo
el gas realizando una ventriculografía en
1918.

93. Administrados por via oral = Vesícula biliar
Colecistografía

94. 

Eliminación
hepática.
Colangiografía

95. El riesgo de necrosis local por inyección
en el tejido celular subcutáneo es
escaso.
Puede ser peligroso en
enfermos con insuficiencia renal o
mieloma, pero en general no existen
contraindicaciones.

96. 
Dolor local en la zona de inyección sobre
todo cuando hay que despegar estructuras
vecinas tales como músculos, planos fasciales
,etc.

97. Vomitos
Reacciones
mas severas

98. Urticarias
Edema
laringeo
Muerte
subita

99. Reacciones menores
Náuseas
Calor
Sudoración
Ligero rash
Reacciones intermedias
Vómito
Desmayo
Hipotensión
Reacciones mayores
Edema pulm.
Coma
Convulsiones
Paro respirat.

100. Sistema cardiovascular
Sistema respiratorio
Sistema nervioso central

101. Paro cardiaco
Masaje precordial,
desfibrilación.
Hipotensión, síncope
Vasopresores.
Edema pulmonar
Aminofilina, demerol,
flebotomia, oxigeno,
morfina.
Obstrucción/Paro
respiratorio
Mantener abierta la vía aérea
por medios naturales o
artificiales y ventilación
pulmonar.

102. Convulsiones tóxicas
Diazepam
Coma
Corticoides
endovenosos
Edema
angioneurótico ó
broncoespasmo
Adrenalina, corticoides,
antihistamínico,
aminofilina.

103. 
Reacciones adversas = Primeros cinco
minutos después de la administración.
No debe inyectarse ningún contraste
intravascular sin que el radiólogo tenga un
protocolo para tratar las reacciones.

104. Determinados
tipos
de
tratamiento
requieren otro tipo de personal; es
importante tener prevista la localización
de este personal como anestesistas,
unidad de cuidados intensivos, etcétera.

105. 1.
2.
3.
Tener conocimiento de la clasificación,
manifestaciones y severidad de las posibles
reacciones.
Tener un protocolo previo, o plan de acción
para el mismo y los técnicos de la sala.
Tener a mano la medicación y el equipo
necesario para el tratamiento.

106. “Instrumento de soporte de la vida equipado
con equipo médico, material y fármacos
exclusivos para la atención de pacientes con
evento de paro cardiaco.”

114. 


Los fármacos y materiales de consumo que se utilicen, deberán ser
registrados en “Reporte de insumos utilizados” (formato 217B50059010-06), sin omitir ningún rubro solicitado.
Los insumos del Carro Rojo, son exclusivos para la atención de
pacientes con evento de paro cardiaco; bajo ninguna circunstancia se
utilizarán en atención de pacientes estables, en los cuales no se
encuentre en peligro su vida.
En caso de faltantes de material o equipo, el personal responsable
deberá entregar vale y realizar su reposición en un lapso no mayor a 3
días.

115. 



El Carro Rojo, deberá estar ubicado en un sitio de fácil acceso, donde se
pueda maniobrar su movilización, hacia la sala de los pacientes y cerca
de una toma de corriente eléctrica.
El Carro Rojo en su parte superior externa, deberá estar listo para su
uso, con el cable ya instalado de las derivaciones que van hacia el
paciente.
El Carro Rojo en su parte lateral derecha, deberá tener tanque de
oxígeno con manómetros y humidificador, el tanque deberá estar lleno
y de preferencia debe existir la llave para su apertura.
El Carro Rojo en su parte posterior, deberá tener tabla de reanimación,
la cual puede ser de madera o acrílico, tomándose en cuenta el tamaño
de acuerdo al tipo de pacientes del servicio (adulto y pediátrico).

118. 










Radiologia 102. Erkonen & Smith. Lipincott. 3era edicion 2010
http://www.tsid.net/tac/fundamentos.htm
http://www2.fe.ccoo.es/andalucia/docu/p5sd5406.pdf
http://www.elbaulradiologico.com/
Ley General de Salud, artículo 46, Diario Oficial de la Federación, 6 de
junio de 2006.
Norma Oficial Mexicana NOM-197-SSA1-2000, que establece los
requisitos mínimos de infraestructura y equipamiento de hospitales y
consultorios de atención médica especializada.
Diario Oficial de la Federación, 24 de octubre de 2001.
Sánchez JB, Ríos-Briones NI, Sotomayor-Rivas JP. “Modalidades de
imagen diagnóstica”. En: Ríos-Briones NI, Saldívar-Rodríguez D.
Imagenología. 3ª edición. México: Manual moderno; 2011. Pp. 1-20.
Guía informativa sobre el Gantry de TAC
Radiological Society of North America, Inc. (RSNA) TAC
Sartori P, Rizzo F, Taborda N, Anaya V, CaraballoA, Et Al. Medios de
contraste en imágenes. RAR - Volumen 77 - Número 1 – 2013: 4962.