Presentación de la Maestría en Salud Pública, Universidad de La Sabana. Autor: Erwin Hernando Hernández Rincón, MD, MSc, PhD Facultad de Medicina, Universidad de La Sabana Sacado de: Hernández E. Atención Primaria y Determinantes Sociales en Salud en la formación de recursos humanos en Colombia para el mejoramiento de la salud de la población [tesis doctoral]. Alicante: Universidad Miguel Hernández, 2017

1. Redes Integradas de Servicios de Salud
Erwin Hernando Hernández Rincón, MD, Msc, PhD
Departamento de Medicina Familiar y salud pública
Facultad de Medicina. Universidad de La Sabana

2. 1. Revisión de los
referentes de las RISS
1 . R I S S
2 . A C C E S O Y C O B E R T U R A U N I V E R S A L
3 . N O R M A T I V A D E C O L O M B I A
4 . E X P E R I E N C I A S E N C O L O M B I A

3. Revisión de los referentes de las RISS
Justificación:
◦ Problemas de fragmentación de los servicios de salud en las
Américas: dificultades en el acceso y prestación de servicios de
salud, el uso irracional e ineficiente de los recursos disponibles, y
la poca satisfacción del sistema por parte los usuarios:
◦ Relevancia: servicios de salud organizados y basados en la APS como
estrategia fundamental, y así dar cumplimiento de las metas de salud a nivel
mundial y a nivel de cada país (138,139).
◦ RISS como una de las expresiones operativas de la APS, específicamente en
la prestación de servicios de salud(1).
1. Organización Panamericana de la Salud (OPS/OMS). Redes Integradas de Servicios de Salud Basadas en la Atención Primaria de Salud. Washington:; 2009. Report No.:
CD49.R22 (Esp.).

4. Revisión de los referentes de las RISS
Redes Integradas de Servicios de Salud (RISS)
La OPS las define (2009-10) como (1):
◦ “Una red de organizaciones que presta, o hace los arreglos para prestar, servicios de salud equitativos e
integrales a una población definida, y que está dispuesta a rendir cuentas por sus resultados clínicos y
económicos y por el estado de salud de la población a la que sirve”
Las RISS están estrechamente vinculadas con los elementos de la APS considerado a las RISS como
parte de los principios de la APS renovada en las Américas (1).
53° Consejo Directivo de la OPS (2014): Estrategia de Acceso y Cobertura Universal en Salud (2)
1. Acceso equitativo a los servicios de salud integrales, de calidad, centrados en las personas y las
comunidades: > RISS.
2. Rectoría y gobernanza
3. Financiamiento con equidad y eficiencia.
4. Coordinación intersectorial para abordar los DSS.
4
1. Organización Panamericana de la Salud (OPS/OMS). Redes Integradas de Servicios de Salud: Conceptos, Opciones de Política y Hoja de Ruta para su Implementación en las
Américas. Serie: La Renovación de la Atención Primaria de Salud en las Américas. Washington, DC:; 2010. Report No.: 4.
2. Organización Panamericana de la Salud (OPS/OMS). Estrategia para el Acceso Universal a la Salud y la Cobertura Universal de Salud. Washington:; 2014. Report No.: CD53/5, Rev. 2

5. Revisión de los referentes de las RISS
Modelo asistencial:
1. Población y territorio a cargo definidos
2. Extensa red de establecimientos de salud que presta servicios de
promoción, prevención, diagnóstico, tratamiento, rehabilitación y
cuidados paliativos.
3. Primer nivel de atención multidisciplinario.
4. Prestación de servicios especializados en el lugar más apropiado.
5. Mecanismos de coordinación asistencial a lo largo de todo el
continuo de los servicios de salud.
6. Atención de salud centrada en la persona, la familia y la
comunidad.
Gobernanza y estrategia:
7. Sistema de gobernanza único para toda la red.
8. Participación social amplia.
9. Acción intersectorial y abordaje de los DSS y la equidad en salud.
Organización y gestión:
10. Gestión integrada de los sistemas de apoyo clínico, administrativo
y logístico.
11. Recursos humanos suficientes, competentes, comprometidos y
valorados por la red.
12. Sistema de información integrado.
13. Gestión basada en resultados
Asignación de incentivos:
14. Financiamiento adecuado e incentivos financieros alineados con
las metas de la red.
5
1. Organización Panamericana de la Salud (OPS/OMS). Redes Integradas de Servicios de Salud: Conceptos, Opciones de Política y Hoja de Ruta para su Implementación en las Américas. Serie: La
Renovación de la Atención Primaria de Salud en las Américas. Washington, DC:; 2010. Report No.: 4.
2. Organización Panamericana de la Salud (OPS/OMS). Estrategia para el Acceso Universal a la Salud y la Cobertura Universal de Salud. Washington:; 2014. Report No.: CD53/5, Rev. 2
Atributos de las RISS (1,2)

7. Revisión de los referentes de las RISS
APS y Acceso y Cobertura Universal:
◦ 2014: Renovación de la APS + la APS más necesaria que nunca y los desafíos para la región de las
Américas:
◦ “Acceso Universal a la Salud y la Cobertura Universal de Salud” como un elemento para avanzar hacia la APS (1,2).
◦ Acceso: capacidad de utilizar los servicios de salud integrales, adecuados, oportunos y de calidad.
◦ Ausencia de barreras de tipo geográfico, económico, sociocultural, de organización o de género.
◦ Cobertura: capacidad del sistema de salud para responder a las necesidades de la población
◦ Disponibilidad de infraestructura, recursos humanos, tecnologías de la salud (incluyendo medicamentos) y financiamiento.
1. Organización Panamericana de la Salud (OPS/OMS). Estrategia para el Acceso Universal a la Salud y la Cobertura Universal de Salud. Washington:; 2014. Report No.:
CD53/5, Rev. 2.
2. De Bartoli S. Estrategia para el acceso universal a la salud y la cobertura universal de salud y la contribución de las Redes Internacionales de Enfermería. Rev. Larino-Am.
Enfermagem. 2014; 22(6): p. 891-2.

8. Revisión de los referentes de las RISS
2011:
◦ Avance de experiencias en la implementación de las RISS en hospitales en Bolivia, Brasil, Caribe
angloparlante, Chile, Colombia, Cuba, Ecuador, México, Paraguay, y Perú.
◦ Colombia se reconoció que no se han implementado ni desarrollado las RISS de manera amplia de
acuerdo a los lineamientos definidos.
◦ En los países se ha intentado avanzar en:
◦ Acceso a los servicios, la oportunidad en la atención, el mejoramiento en la continuidad, la orientación de los servicios, la
coordinación entre los niveles, y el mejoramiento de la capacidad resolutiva (1).
1. Organización Panamericana de la Salud (OPS) de Chile. Redes Integradas de Servicios de Salud: El Desafío de los Hospitales. 1st ed. Santiago: OPS/OMS de Chile;
2011.

9. Revisión de los referentes de las RISS
RISS en Colombia:
Colombia considera la importancia de las RISS:
2011: con la reforma a la ley 100 de 1993, se define a las RISS como (1):
◦ “Las redes integradas de servicios de salud se definen como el conjunto de organizaciones o redes que
prestan servicios o hacen acuerdos para prestar servicios de salud individuales y/o colectivos, más
eficientes, equitativos, integrales, continuos a una población definida, dispuesta conforme a la
demanda”
2015: para dar cumplimiento a la Ley estatutaria de salud, la cual considera a la salud como un
derecho fundamental en Colombia (2):
◦ “El sistema de salud estará organizado en redes integrales de servicios de salud, las cuales podrán ser
públicas, privadas o mixtas”
2016: eje del MIAS (3).
9
1. Congreso de Colombia. Ley 1751. 2015
2. Congreso de Colombia. Ley 1438. 2011
3. Ministerio de Salud y Protección Social de Colombia. Resolución 429. 2016

10. Revisión de los referentes de las RISS
Experiencia en Colombia:
◦ 2012 el MSPS y la OPS realizaron la sistematización de experiencias en APS y RISS (1):
1. Desconocimiento APS.
2. El abordaje conceptual: APS renovada (2005).
3. La APS es entendida desde la equidad, desarrollo social y participación comunitaria.
4. Se reconoce la importancia y posibilidades que tiene la APS en cada uno de sus entornos.
5. Se resalta la importancia de la articulación academia, población, sector público y hospital.
6. Las experiencias se centraron principalmente en APS a nivel de las instituciones de salud y los equipos básicos de salud.
7. Se destaca la experiencia de Bogotá.
1. Suárez R, Zamora G, Conte G, Olarte M. Resultados, sistematización, análisis y recomendaciones de la evaluación de las experiencias de APS – RISS. Colombia: Convenio
485 del Ministerio de la Protección Social y Organización Panamericana de la Salud (OPS). [Online].; 2012 [cited 2014 12 12. Available from:
https://www.minsalud.gov.co/Documentos%20y%20Publicaciones/Sistematizaci%C3%B3n%20experiencias%20de%20Atenci%C3%B3n%20Primaria%20en%20Salud.pdf

11. Revisión de los referentes de las RISS
Para Colombia (2011) se determinan varios desafíos en las RISS (1):
◦ Se requiere de un fuerte proceso de rectoría.
◦ Importancia de la continuidad y la atención del usuario desde la APS a una atención especializada.
◦ Necesidades de salud en un territorio definido y basado en su perfil epidemiológico.
◦ Articular los lineamientos regionales de RISS a Colombia:
◦ Mecanismos, estímulos y condiciones para fomentar la complementariedad entre los prestadores evitando la competencia fomentada en
los principios de la ley 100 de 1993.
◦ Modelo de gobernanza que establezca la estructura mínima, contemplando elementos gerenciales, de financiación y de costos
adicionales.
◦ 3 elementos para la regular la relación entre aseguradores y prestadores: las tarifas, el tiempo de pago y el mecanismo de pago.
1. Organización Panamericana de la Salud (OPS) de Chile. Redes Integradas de Servicios de Salud: El Desafío de los Hospitales. 1st ed. Santiago: OPS/OMS de Chile;
2011.

12. Revisión de los referentes de las RISS
Estudio en 2011 sobre los factores que dificultan la coordinación asistencial en
Colombia (1):
◦ Dentro los principales factores que limitan la coordinación intra-institucional:
◦ Inadecuado flujo de información clínica entre distintos niveles.
◦ Pocas capacidades y actitudes para el trabajo colaborativo por parte del talento humano
◦ Poca adherencia a mecanismos de gestión clínica definidos (guías de práctica clínica y flujo en el sistema de referencia y contra-
referencia).
◦ Dentro de los principales factores a nivel interinstitucional:
◦ Problemas en la implementación de políticas públicas en los procesos de contratación entre aseguradores y prestadores.
◦ Ausencia de mecanismos regulatorios sobre el uso de las guías de práctica clínica.
◦ Ausencia de una política de atención integral.
1. Barragán A, Mogollón A, López S, Valencia S, Morales N, Pinilla M, et al. Factores que dificultan la coordinación entre niveles asistenciales: Un estudio de caso en Colombia.
Salud UIS. 2011; 43(1): p. 77-9.

13. Revisión de los referentes de las RISS
En 2014-15 en Colombia (1):
◦ En 2014 el aseguramiento de la población superaba el 95%,
◦ Acceso efectivo a los servicios se consideró limitado:
◦ Falta de capacidad instalada (déficit de camas) y la baja calidad de los servicios de salud.
◦ Persistencia de barreras de acceso.
◦ Retraso del pago de las aseguradoras a los prestadores, generando problemas financieros en los
prestadores,
◦ Cierre de servicios de salud menos rentables como pediatría y ginecoobstetricia, y también a invertir
por parte de los prestadores en servicios supra-especializados con la mejor tecnología y de mayor
rentabilidad.
1. González G, Mora A, Solano J. Opciones reales aplicadas en redes integradas de servicios de salud empleando diferentes métodos de estimación de volatilidad. Estudios Gerenciales.
2015; 31(2015): p. 287-98

14. 2. Revisión del caso
1. REVISIÓN DEL CASO
2. APLICACIÓN DEL INSTRUMENTO

15. Revisión del caso y aplicación instrumento
1. Individualmente revise el caso de estudio (20 min)
2. Posterior a la revisión del caso, resuelva las siguientes preguntas (20 min)
1. Cuáles son los problemas que tiene la CC?
2. Qué recomendaciones le haría a la CC para funcionar bajo un modelo de RISS en Colombia?
Descanso (15 min)
1. Grupalmente, aplique el instrumento de evaluación de RISS (60 min)
1. Formato en Word
2. Excel
2. Presente en plenaria el consolidado de los problemas y el resultado de la evaluación (10 min)
1. Intente graficar los resultados.
2. Determine si la red está integrada o fragmentada.
3. Concluya y reflexione sobre el ejercicio (15 min)

16. 3. Ajustes para Colombia
- RESOLUCIÓN 1441 DE 2016 (HABILITACIÓN DE REDES)
- CONFORMACIÓN, ORGANIZACIÓN Y GESTIÓN DE LAS REDES (2016)

17. RISS en Colombia
Resolución 1441 de 2016 (Habilitación de redes):
◦ Establecer los estándares, criterios y procedimientos para la habilitación de las Redes Integrales de
Prestadores de Servicios de Salud (RIPSS).
◦ Retoma los elementos de 1122/07, 1438/11, 1751/15, 1753/15 (PD) y 429/16
◦ Art. 1. Disposiciones Generales:
◦ Conformación, organización, gestión, seguimiento y evaluación de las RIPSS.
◦ Art. 2. Aplicación:
◦ EPS
◦ Entidades Departamentales y Distritales de Salud
◦ Entidades Municipales de Salud
◦ Los Consejos Territoriales de Seguridad Social en Salud
◦ La Superintendencia Nacional de Salud
◦ Las IPS

18. RISS en Colombia
◦ Art.3. Definiciones:
◦ Certificado de renovación de habilitación.
◦ Constancia de habilitación.
◦ Componente primario y componente complementario de las RIPSS
◦ MIAS
◦ Organización funcional de servicios de salud (formas de organización de los servicios a habilitar por parte de los prestadores de
servicios de salud: 1. prestadores primarios para el componente primario, 2. unidades funcionales para el componente
complementario de la red).
◦ RIAS.
◦ Red de urgencias.

19. RISS en Colombia
◦ Art. 4. Estándares de habilitación de las RIPSS:
◦ Conformación y organización de las RIPSS.
◦ Operación de las RIPSS.
◦ Seguimiento de las RIPSS.
◦ Art. 5-6. Criterios de entrada y permanencia de los estándares.
◦ Art. 7-8. Manual y Procedimiento para la habilitación de las RIPSS:
◦ Autoevaluación.
◦ Declaración de la autoevaluación.
◦ Habilitación por la entidad departamental o distrital de salud.
◦ Art. 9. Habilitación por supersalud:
◦ Art. 10. Vigencia de la habilitación:
◦ 5 años.

20. RISS en Colombia
◦ Art. 11. Renovación de la habilitación.
◦ Art. 12-13. Módulo de registro especial de los prestadores y novedades.
◦ Art. 14. Responsabilidades (enfocadas en la habilitación):
◦ Ministerio Salud y Protección Social.
◦ EPS.
◦ IPS.
◦ Consejos Territoriales de Salud
◦ Entidades Departamentales y Distritales de Salud.
◦ Entidades Municipales de Salud.
◦ Supersalud.
◦ Art. 15. Vigilancia y control.

21. RISS en Colombia
1. Estándar de Conformación y Organización:
1. Valoración y dimensionamiento de la demanda de la población afiliada.
2. Valoración y dimensionamiento de la oferta de servicios (disponibilidad, suficiencia y completitud) para
atender necesidades en salud.
3. Planificación e implementación del sistema de referencia y contra-referencia.
2. Estándar de Operación de la Red:
1. Procesos y procesos para la gestión de la red.
1. Sistemas de información.
2. RIAS.
3. Guías, protocolos.
4. Pagos.
5. Capacitación.
3. Estándar de Seguimiento y Evaluación de la Red:
1. Monitoreo continuo del desempeño de la red.

22. 4. Preguntas, conclusiones
y comentarios
REFLEXIÓN

23. Preguntas, conclusiones y comentarios
Preguntas para reflexión:
◦ Qué entiende Colombia por RISS?
◦ Qué elementos se requieren para que Colombia pueda enfocarse en los referentes de las RISS?
◦ Los ajustes realizados en Colombia (normativa general y específica) permitirán tener un sistema de
salud que funcione bajo un sistema de RISS?
◦ Qué desafíos tendría Colombia para las RISS?
◦ Qué potencial tiene Colombia para el trabajo en RISS?
Se recomienda profundizar en el foro de discusión del módulo.

24. Redes Integradas de Servicios de Salud
Erwin Hernando Hernández Rincón, MD, Msc, PhD
Correo: erwinhr@unisabana.edu.co
Twitter: @erwinhdo
Instagram: @erwinhdo