Regeneración osea guiada en implantes. Breve revisión de la literatura

1. PRONOSTICO DE REGENERACIÓN ÓSEA EN
PACIENTES CON IMPLANTES OSEOINTEGRADOS
Alejandra Vásquez Castañeda
Programa de Especialización en Cirugía y Traumatología Bucal y Maxilofacial.
2022

2. DEFINICIÓN
• La regeneración ósea guiada es un método que tiene como objetivo
crear hueso sano y suficiente, a través de biomateriales, en los procesos alveolares
de los maxilares, para cubrir defectos óseos periodontales, o para tener procesos
alveolares adecuados en donde colocar prótesis dentales de manera convencional o
con implantes dentales oseointegrados.

4. • Tanto las técnicas de descontaminación mecánicas como las químicas deben aplicarse junto
con los procedimientos quirúrgicos regenerativos para obtener una reóseointegración
óptima y tratar con éxito la periimplantitis.
• La cirugía de acceso se investigó en un estudio que demostró que la resolución se produjo
en el 58% de las lesiones.
• Método único de descontaminación de superficies (agentes químicos, abrasivos de aire y
láser).
• El uso de procedimientos regenerativos como las técnicas de injerto óseo con o sin el uso
de membranas de barrera se ha informado con diversos grados de éxito.

5. • Resolución de la cirugía de acceso: se produjo en el 58% de las lesiones.
• No se encontró que ningún método único de descontaminación de superficies (agentes
químicos, abrasivos de aire y láser) fuera superior.
• Se combinaron técnicas de arenado mecanico con dioxido de titanio y curetaje con
plástica.
• El uso de procedimientos regenerativos como las técnicas de injerto óseo con o sin el uso
de membranas de barrera se ha informado con diversos grados de éxito.
• Descontaminación por enjuague con suero fisiologico y digluconato de clorhexidina al 0,2%,
seguido de Colocación de membrana de e-PTFE para GBR. El análisis mostró una ganancia
ósea media de 1,5 a 3,6 mm 1 año después de la eliminación de la membrana. (5mm)
• Sin embargo, se debe enfatizar que tales técnicas no abordan la resolución de la
enfermedad, sino que simplemente intentan rellenar el defecto óseo.

6. • Pérdida de hueso alrededor de los implantes se pueden
clasificar como leves, moderados o avanzada.
Leve: limpieza de implantes, resección quirúrgica, antiséptico
tópico tratamiento y/o antibióticos locales o sistémicos.
Moderada: acelerada generalmente se trata de manera similar a
los casos con pérdida ósea leve, pero se debe considerar el
desbridamiento abierto. Se asocia con recesión, posible
exposición del cuello del implante, y los consiguientes
problemas estéticos.
Avanzada: puede requerir la extracción del implante infectado,
desbridamiento, terapia antibiótica local y/o sistémica, e
instrucción de higiene oral.
Una vez que la infección y la inflamación se controlan, la
colocación de nuevos implantes con técnicas GBR ha sido la
preferida tratamiento para rellenar el defecto óseo
periimplantario.

7. • Los implantes previamente contaminados pueden reoseointegrarse.
• El hecho de que los implantes de superficie rugosa demostraran con frecuencia una
mayor reóseointegración que las superficies mecanizadas es sorprendente, ya que
la rugosidad de la superficie tiene un impacto significativo en la formación de
biopelículas.
• Sin embargo, Person et al. (2001) especularon que una superficie más rugosa podría
brindar soporte para el coágulo en desarrollo después de la cirugía y, por lo tanto,
facilitar una mayor cicatrización del hueso en contacto con la superficie del
implante.
• La cantidad de reosteointegración en el estudio de Persson et al. (2004) se informó
que llenó el 84% del defecto, solo ascendió a 1,2 mm.

8. • Aunque parece posible lograr la reosteointegración, la literatura existente revisada en este artículo no
logró identificar un método predecible para lograr la resolución completa del defecto periimplantario.
• Se necesitan más estudios para establecer la importancia de otros factores potencialmente limitantes
para una reoseointegración exitosa además de la descontaminación de la superficie.
• La promoción biológica de la regeneración merece más investigación, especialmente en los defectos
periimplantarios más grandes.
• El tratamiento de las lesiones periimplantarias en modelos animales ha dado como resultado una
reoseointegración observada que oscila entre el 1 % y el 84 % (Persson et al. 2004; Schwarz et al. 2006).
• Sin embargo, se debe enfatizar que se debe tener cuidado al extrapolar los resultados de la
experimentación animal a la situación clínica humana.

9. CASO
• Un paciente de 48 años fractura longitudinal dela pieza 2.4,con una lesión ósea infecciosa asociada, que
afecta a más de la mitad de la altura por mesial del implante ubicado en la zona del 2.5. La pieza 2.4 no es
restaurable ni tratable bajo ningún tipo de procedimiento; sin embargo, el implante en 2.5 está estable
• Se decide la exodoncia del dte 2.4,con colocación simultánea de un implante, con juntamente con un
procedimiento regenerativo, en el que se utilizará un sustituto óseo y membrana de colágeno. La medicación
preoperatoria fue amoxicilina 875 mg/ácidoclavulánico 125 mg, cada 12 horas, y metronidazol 500 mg, cada
12 horas.
• Se tomó una muestra para cultivo microbiológico y antibiograma y se procedió a eliminar todo el tejido
infectado presente, utilizando curetas manuales de manera exhaustiva.
• Descontaminación química de la cavidad, mediante lavados con peróxido de hidrógeno al 3% y a
continuación, gasa embebida con ácido cítrico al 2% durante un minuto. Se pretendió que la gasa penetrase
en todos los espacios del defecto, incluyendo la fenestración presente en la tabla vestibular.
• Se realizó una limpieza meticulosa, con curetas manuales de la superficie del implante que posteriormente se
descontaminó con ácido cítrico al 2%durante un minuto.

13. Acido cítrico tiene la capacidad de
disminuir drásticamente el recuento
de microorganismos en cultivos a
partir de muestras tomadas tras su
aplicación sobre el hueso infectado
Además, la aplicación tópica de
ácido cítrico genera una hemostasia
transitoria que ayuda en la
visualización de cualquier tejido
infectado remanente.

15. PROTOCOLO
Fase de limpieza y descontaminación:
Sobre la superficie ósea:
• Curetaje manual minucioso.
• Lavados con peróxido de hidrógeno al 3%.
• Aplicación de gasa con ácido cítrico al 2% durante un minuto.
Sobre la superficie del implante expuesto:
• Curetaje manual minucioso.• Aplicación de gasa con ácido cítrico al 2% durante un minuto.
Fase de regeneración:
• Utilización de injerto óseo (bovino).
• Colocación de membrana de colágeno reabsorbible.
• Sutura con nylon monofilamento.
Antibióticos sistémicos:
De manera empírica, amoxicilina 875 mg/ácido clavulánico 125 mg, cada 12 horas y metronidazol
500mg,cada 12 horas, desde el día previo. Tras los resultados del antibiograma, se modificó por
ciprofloxacina 500 mg durante 10 días.

16. CONCLUSIÓN
• Es posible obtener la reóseointegración en una superficie de implante
previamente contaminada.
• Puede ocurrir en defectos de periimplantitis inducidos experimentalmente
después de la terapia.
• Varía considerablemente dentro y entre estudios y es impredecible.
• Los factores que influyen son: acceso quirúrgico a la superficie del implante
o no, el método de descontaminación de la superficie empleado, las
características de la superficie del implante y el procedimiento regenerativo
empleado