Este documento describe la miología de la región plantar del pie. Presenta los músculos agrupados en 3 celdas (interna, media y externa), describiendo su origen, inserción y función para cada músculo. También describe la irrigación sanguínea a través de las arterias plantares interna y externa, la inervación por los nervios plantares interno y externo, y algunas patologías comunes como fascitis plantar, dedo en martillo y hallux valgus.

1. Región plantar

2. Miología

3. Dorsales Plantares Pedio Celda Interna Celda Media Celda Externa Aproximador del 1º Dedo Flexor Corto del 1º Dedo Separador del 1º Dedo Flexor Corto Plantar Accesorio del Flexor Común Lumbricales Interóseos Plantares Separador Corto del 5º Dedo Oponente del 5º Dedo Flexor corto del 5º Dedo Intrínsecos

4. Planos Interna Media Externa Superficial Aproximador Flexor Corto Plantar Separador Medio Accesorio Lumbricales Profundo Flexor Corto Separador Interóseo Oponente Flexor corto

5. Celda interna Presenta 3 Músculos Flexor corto del dedo gordo Flexor largo del dedo gordo Abductor del dedo gordo

6. Flexor corto del dedo gordo Se extiende desde de las caras plantares del cuboides y el cuneiforme latera. Se inserta en ambos lados de la base de la falange proximal del primer dedo. Tendón del flexor largo del dedo gordo Flexiona el Dedo Gordo

7. Abductor del dedo gordo La cabeza oblicua , se origina en las bases del segundo a cuarto metatarsianos y se une a la cabeza transversa. Se origina en 2 cabezas musculares La cabeza transversa , se origina de los ligamentos plantares y en los ligamentos metatarsianos transversos profundos, atraviesa la planta del pie en sentido transversal. Flexor y abductor del dedo gordo

8. Aductor del dedo gordo Se origina de la apófisis medial de la tuberosidad del calcáneo y se inserta en la base de la falange proximal del dedo gordo. Aductor del dedo gordo Flexor y abductor del dedo gordo

9. Celda Media Presenta 4 Músculos Flexor Corto Plantar Accesorio del Flexor Común Lumbricales Interóseos Plantares

10. Flexor Corto Plantar Se encuentra inmediatamente por encima de la aponeurosis plantar y por debajo del flexor largo de los dedos. Se origina de la apófisis medial de la tuberosidad del calcáneo. Se une a los bordes de la falange media. Flexiona los 4 últimos dedos Flexor Corto Plantar

11. Accesorio del Flexor Común Se inserta por dos fascículos en la tuberosidad interna y externa del Calcáneo y se va a insertar en la cara lateral del tendón del flexor largo de los dedos También llamado Cuadrado Carnoso de Silvio Auxiliar del Flexor Largo Accesorio del Flexor Común

12. Lumbricales Se extiende desde el flexor largo de los dedos y se inserta en la cara medial de la expansión sobre los cuatro dedos laterales Lumbricales Flexiona la primera falange y extienden las otras dos

13. Interóseos Plantares Interóseos Son 3 músculos, se originan en las bases y lados mediales de los metatarsianos 3º, 4º y 5º. Se inserta en los lados mediales de las bases de las falanges de los dedos 3º, 4º y 5º. Flexiona la primera falange y extienden las otras dos

14. Celda Externa Presenta 3 Músculos Abductor del dedo pequeño Flexor corto del dedo pequeño Oponente del dedo pequeño

15. Abductor del dedo pequeño Abductor del dedo pequeño Se origina de la apófisis medial y lateral de la tuberosidad del calcáneo. Discurre por un surco en la base del quinto metatarsiano. Se inserta en la cara lateral de la base de la falange proximal del quinto dedo. Es flexor y abductor del dedo pequeño

16. Flexor corto del dedo pequeño Flexor corto del dedo pequeño Es flexor del dedo pequeño Se origina en la superficie plantar de la base del quinto metatarsiano y se inserta en la cara lateral de la base de la falange proximal del quinto dedo

17. Oponente del dedo pequeño Se origina en la base del 5º metacarpiano y se inserta en el borde lateral del 5º metacarpiano Abductor, flexor y oposición del 5to dedo Oponente del dedo pequeño

18. Irrigación

19. Son ramas terminales de la arteria tibial posterior, que es una rama del troncotibioperoneo, que discurre atravesando por el canal del sóleo. Se divide a nivel del canal del calcáneo, terminando en dos ramas. Arterias A. Peronea A. Tibial Posterior

20. Maléolo Medial Calcáneo M. aductor del Hallux A. Tibial Posterior Arteria Plantar Medial Arteria Plantar Lateral División de Arteria Tibial Posterior

21. A. Plantar Interna A. Plantar Externa

22. Arteria Plantar Interna Desde el canal del calcáneo hasta el 1º Metatarsiano. A. Plantar Interna Ramos Sup. Ramos Inf. Ramos Ext. Abductor oblicuo y huesos del tarso Abductor del Hallux Flexor corto Plantar Ramos Int. Flexor corto del Hallux

23. Arteria Plantar Externa Desde el canal del calcáneo hasta el 5º Metatarsiano, después a base del 1º Metatarsiano.

24. Arteria Plantar Externa Porción oblicua Porción Transversa

25. Ramos Inferiores Ramos Superiores Ramos Exteriores Ramos Internos Huesos del tarso Flexor corto plantar y el abductor del dedo pequeño Flexor corto del dedo pequeño Tendones flexores Porción oblicua

26. De su concavidad De su convexidad Por superior Huesos del tarso Colateral ext. del dedo pequeño Interóseas plantares A. perforantes Porción Transversa

27. Venas de Región Plantar Son muy abundantes, se le llama también como Suela Venosa. Hacia atrás, en el talón, ganan la región posterior de la pierna Hacia adentro y afuera, contornean el borde correspondiente del pie para pasar a la región dorsal Adelante, se dirigen hacia los espacios interdigitales que atraviesan de abajo arriba para desaguar, como anteriormente, en la red venosa dorsal.

28. Inervación

29. Los nervios de la región plantar corresponden a las ramas terminales del Nervio tibial posterior, que discurre por la parte posterior de la pierna, bifurcándose en el canal calcáneo. N. Tibial Posterior.

30. N. Tibial Posterior. N. Plantar Interno N. Plantar Externo

31. N. Plantar Interno N. Plantar Externo

32. N. Plantar Interno En el tarso En el Metatarso Ramos Cutáneos 4 ramas 7 primeros colaterales plantares

33. N. Plantar Externo Rama Profunda Rama Superficial 3 últimos colaterales plantares Ramas articulares Ramas musculares Art. Tarso y Metatarso. - 2 últimos lumbricales - Aductor Transverso de Hallux - Mm. Interóseos plantares o dorsales

34. Drenaje Linfático Del Pie

35. Vasos Linfáticos Superficiales Profundo Vasos linfáticos superficiales mediales Vasos linfáticos superficiales laterales Drenan en los nódulos linfáticos poplíteos

36. Canal del Tarso

37. Se encuentra entre el sustentáculo del astrágalo (sustentaculum tali) y tuberosidad posterior del calcáneo. Esta cerrado medialmente el retináculo de los flexores que les provee a cada tendón flexor una corredera osteofibrosa que además tiene una función de polea de reflexión.

38. (de superoanterior a inferoposterior) T. del Flexor largo de los dedos, Paquete vasculonervioso tibial posterior, T. del Flexor largo (propio) del Hallux (dedo grueso o 1° dedo). Contenido

39. Patologías

40. La fascitis plantar es una inflamación de la fascia plantar. Se trata de una lesión por sobreuso que causa dolor en el talón, pudiendo irradiar a la parte anterior del pie. F ascitis plantar La fascitis plantar suele darse en deportes comunes que implican correr, bailar o saltar. Los corredores que tienen excesiva pronación del pie (los pies planos) tienen mayor riesgo de sufrir fascitis plantar ya que la biomecánica del pie en pronación causa un estiramiento adicional de la fascia plantar.

41. El diagnóstico es, fundamentalmente, clínico, basado en el dolor que refiere el paciente y que puede confirmarse con la exploración, al presionar sobre los puntos de inserción. El tratamiento más eficaz es una infiltración de corticoides mezclados con anestésico local pero es un procedimiento que no resulta simpático. Hay que tener en cuenta que el pie está cubierto de terminaciones sensitivas y que un pinchazo resulta más doloroso que en otras regiones anatómicas. Un nuevo método es la utilización de una tobillera con almohadilla plantar y estabilizador del Aquiles. Al ser pisada, actúa como una pequeña pera de inflado del estabilizador de Aquiles en la parte posterior de tobillo y pierna. Por una parte quitamos tensión a la fascia y por otra estabilizamos el tendón.

42. Dedo en martillo Es una deformación de cualquier dedo del pie, el cual toma una posición doblada hacia abajo como garra. En términos generales se dice que es el torcimiento anormal de cualquier dedo del pie. Este problema puede ser adquirido de manera congénita, por artritis, enfermedades neuromusculares o por usar zapatos pequeños o angostos.

43. Hallux Valgus El hallux valgus corresponde a una desviación del primer dedo del pie, fuera de la línea media, acompañado además de una protuberancia (exostosis) en la articulación metatarso-falángica, deformidad comúnmente llamada “juanete”. Generalmente se presenta en adolescentes, es más frecuente en el sexo femenino y usualmente existen antecedentes familiares con igual alteración.

44. Síndrome del Túnel tarsiano Neuropatía del nervio tibial distal. Debido a la compresión del nervio en el interior del túnel de tarso. Las causas del síndrome son un crecimiento anormal de tejido cerca del túnel (tumores, quistes, lipomas, ganglios de nervios, tejido cicatrizal después de traumatismo), hinchazón o sangrado activo hacia el túnel después de traumatismo del pie o el tobillo, o la inflamación e hinchazón de tendones circunvecinos como resultado de artritis reumatoide.

45. El tratamiento médico del síndrome del túnel tarsiano comprende tratamiento de las causas subyacentes (traumatismo, artritis y tumores), reposo, aplicación de hielo, uso de antiinflamatorios no esteroides, e inmovilización con un enyesado para el pie con el cual se pueda caminar.

46. . El Neuroma De Morton Es un abultamiento del nervio interdigital del pie Los nervios interdigitales se encuentran en la planta del pie. Cuando llega debajo de los principios de los metatarsianos se bifurcan en dos haces, uno en dirección a cada dedo. El Neuroma de Morton aparece en los 2o y 3er nervios interdigitales. Es lo que se conoce como 2 y 3 espacios. Normalmente se irradia hacia el 2o o 3er dedo. Éste es el único síntoma con frecuencia.

47. Pie Plano El pie plano es una deformidad del pie en la que se pierde la bóveda plantar y se altera la huella del pie. En la mayoría de los caso se debe a una laxitud excesiva de los ligamentos del pie.

48. Sesamoiditis La sesamoiditis es una afección que involucra los huesos sesamoidales, que son pequeños huesos debajo de la cabeza del hueso metatarsal primero (el hueso que lleva al dedo gordo). Los huesos sesamoidales soportan peso considerable y algunas veces una fractura por tensión ocurre dentro del hueso. Algunas veces una parte del sesamoide muere en realidad debido a la alta tensión repetitiva y el huesos se puede fragmentar. Frecuentemente no hay causa clara, pero las lesiones sesamoidales son comunes entre la gente que participa en actividades de alto impacto, tales como el ballet, correr y ejercicios aeróbicos.