El documento describe los procesos y músculos involucrados en la respiración, incluyendo el diafragma y los músculos intercostales. Explica que la respiración tiene como objetivos suministrar oxígeno a los tejidos y eliminar dióxido de carbono. También describe diferentes tipos anormales de respiración como la respiración de Cheyne-Stokes y de Kussmaul.

1. Semiológica Diagnostica
Dr. Eduardo Camacho Contreras
Dr. Enrique
PinedaDr. José Luis Rodríguez
“RESPIRACIÓN”
INTEGRANTES:
Isis lizeth Sánchez Uribe.
María Cristina Vásquez Estévez.
Javier Alejandro Rivera García.
Junio 2005
RESPIRACION
La respiración es un acto automático, en su mayor parte; esta controlada por el tallo
encefálico y mediada por los músculos respiratorios. También definida como sucesión
rítmica y fluida de los movimientos de expansión (inspiración) y de retracción
(espiración). El diafragma con forma de domo es el principal músculo de la inspiración.
Cuando se contrae, desciende en el tórax y aumenta la capacidad de la cavidad torácica.
Al mismo tiempo, comprime el contenido abdominal, lo que empuja la pared abdominal
hacia fuera. Los músculos de la caja torácica y el cuello expanden el tórax durante la
inspiración. Los principales músculos con esta función son los parasternales, que tienen
un trayecto oblicuo desde el esternón hasta las costillas, y los escálenos, que van de las
vértebras cervicales a las primeras dos costillas.
El incremento del volumen toráxico ocasionado por estos músculos durante la
inspiración reduce la presión intratorácica, atrae aire a través del árbol traqueobronquial
hacia los alvéolos y expande los pulmones. El oxigeno se difunde hacia la sangre de los
capilares pulmonares adyacentes y el dióxido de carbono se difunde de la sangre hacia
los alvéolos.
Los objetivos de la respiración son:

2. 1.- Suministrar oxigeno a los tejidos.
2.- Eliminar dióxido de carbono.
La respiración se divide en cuatro acontecimientos :
1.- Ventilación Pulmonar. Que significa el flujo de aire, de entrada y de salida, entre la
atmósfera y los alvéolos pulmonares.
2.- Difusión del Oxigeno y Dióxido de Carbono entre los alvéolos y la sangre.
3.- Transporte del Oxigeno y CO2 en la sangre y los líquidos corporales a las células y
desde ellas.
4.- Regulación de la Ventilación.
La respiración normal es fácil y silenciosa, apenas audible cerca de la boca abierta
como un silbido débil. Cuando una persona sana esta en posición supina, los
movimientos respiratorios del tórax son relativamente ligeros.
Por lo contrario, los movimientos abdominales casi siempre son fáciles de ver. Cuando
una persona esta sentada, los movimientos toráxicos se vuelven mas evidentes.
Durante el ejercicio y en ciertas enfermedades se requiere trabajo adicional para
respirar y los músculos accesorios se unen al esfuerzo respiratorio. Los músculos
abdominales ayudan a la respiración.
TIPOS DE RESPIRACION.
1) Respiración Toracoabdominal: Propia del sexo Masculino, la contracción enérgica
del diafragma motiva la dilatación inspiratoria de la parte inferior del tórax y abdomen.
2) Respiración costal superior: Propia del sexo Femenino. La Acción de los músculos
de la cintura escapular, sobre todo escálenos y esternocleidomastoideos, desplazan hacia
arriba y hacia adelante la parte superior del tórax, con un máximo a nivel de la III y IV
costillas.
La respiración toracoabdominal se observa en mujeres con procesos dolorosos del
tórax o con signos de virilización, y en caso contrario la costal superior en hombres con
signos de feminización, asma bronquial y procesos abdominales (ascitis, peritonitis,
tumor voluminoso, etc.).
Para evaluar la función respiratoria se debe de tomar en cuenta la frecuencia,
profundidad, regularidad y ritmo de la respiración; algunas anormalidades son la
taquipnea esta es una respiración rápida y superficial, la hiperpnea siendo una
respiración profunda y rápida, la bradipnea que es una disminución de la frecuencia
respiratoria hasta menos de 6 por minuto (atletas y reposo). Los limites normales de la
FR son de 14 a 20 en adultos y hasta 44 por minuto en lactantes.

3. La frecuencia respiratoria varia por múltiples causas, entre las que cuentan los
esfuerzos físicos, excitaciones psíquicas, el trabajo digestivo, el tono vegetativo del
sujeto y sobre todo la edad.
Frecuencia respiratoria según Quetelet. (en condiciones básales):
Al nacer : 44 respiraciones por minuto.(RXM)
A los 5 años: 26 RXM
De 15 a 20 años: 20 RXM
De 20 a 25 años: 18 RXM
De 25 a 30 años: 16 RXM
Por encima de los 40 años: 18 RXM
La relación entre el ritmo de la respiración y el pulso es de aproximadamente 1 a 4.
RESPIRACIONES ANORMALES EN CUANTO AL RITMO:
 Respiración de Cheyne- Stokes.
Caracterizada por periodos de falta de aire (apnea) estos con una duración variable entre
10 y 40 segundos, con la continuación de respiraciones que aumentan en amplitud y
frecuencia para luego caer en otro periodo de apnea y así periódica y sucesivamente.
Este patrón es normal en niños y ancianos durante el sueño. Otras causas incluyen
insuficiencia cardiaca, uremia, depresión respiratoria inducida por fármacos y daño
cerebral.
 Respiración de Kusmaull. (grande)
Esta depende de una estimulación enérgica del centro respiratorio por acidosis, esta se
caracteriza por una inspiración profunda y ruidosa seguida de una pausa, y de una
espiración rápida separada por un intervalo de la inspiración que le sigue. Es propia del
coma uremico y del diabético clásico.
 Respiración de Biot. (Ataxica)
Esta consiste en breves pausas de apnea estas sucesivas de 5 a 30 segundos, entre los
cuales se intercalan respiraciones de amplitud y profundidad normal. Las causas
incluyen depresión respiratoria y daño cerebral, por lo general a nivel bulbar.

4. RESPIRACION
En esta parte del examen físico interesa fijarse cómo la persona respira. La frecuencia
respiratoria debe ser de 12 a 20 respiraciones por minuto. En adultos, se habla de
taquipnea si la frecuencia respiratoria es sostenidamente sobre 20 respiraciones por
minuto y de bradipnea, si es menor de 12 respiraciones por minuto. Los recién nacidos
tienen frecuencias respiratorias más elevadas que los adultos.
Cuando se cuenta la frecuencia
respiratoria, conviene que la persona no
se de cuenta. Para esto se simula estar
tomando el pulso, pero en realidad se
está observando la respiración.
Normalmente la espiración es un poco
más prolongada que la inspiración
(relación inspiración:espiración = 5:6).
En una inspiración normal, se expande el tórax por acción del diafragma y los músculos
intercostales. Al bajar el diafragma, el contenido del abdomen se comprime y éste se
vuelve más prominente. Si el paciente está acostado y se coloca una mano sobre la
región alta del abdomen, se siente que con cada inspiración la mano se empujada hacia
arriba. Esto cambia cuando el diafragma no está funcionando como ocurre en algunas
insuficiencias respiratorias. En este caso, el tórax se expande por acción de la
musculatura intercostal y otros músculos accesorios, se genera una presión negativa
dentro del tórax que arrastra al diafragma hacia arriba y a nivel del abdomen, en vez de
observarse una prominencia, ocurre una depresión. Esto se ha llamado respiración
paradójica.
El predominio costal de la respiración, que depende más de la musculatura intercostal, o
el predominio abdominal, que depende más del diafragma, puede variar. En pacientes
con ascitis o en mujeres embarazadas, predomina una respiración de tipo costal. En
cambio, la presencia de dolor costal, determina un patrón de tipo abdominal.
Los pacientes que tienen una obstrucción bronquial difusa (vg.: crisis asmática o
limitación crónica del flujo aéreo) presentan una espiración prolongada que se efectúa
con un esfuerzo muscular para expeler el aire; a pesar de este esfuerzo activo, los
pacientes atrapan aire en sus pulmones y el tórax se observa hiperinsuflado.
Cuando existe una obstrucción de la vía aérea alta (laringe, cuerdas vocales, tráquea) la
inspiración se efectúa con dificultad. Esto da origen a una retracción de los huecos
supraclaviculares y espacios intercostales durante la inspiración (tiraje) y un ruido
audible a distancia debido a la dificultad del paso del aire (cornaje o estridor).
Además de examinar la forma como la persona respira, conviene observar otros
aspectos tales como si tiene cianosis en los labios o en la lengua, si sus dedos presentan
hipocratismo (dedos en palillo de tambor), si se presenta aleteo nasal (p.ej.: en niños con
149.

5. insuficiencia respiratoria), si el paciente mantiene sus labios fruncidos durante la
espiración para aumentar la presión intratorácica y evitar el colapso de la vía
respiratoria fina (p.ej.: en enfisematosos).
Según las características de la respiración, se distinguen las siguientes formas:
 Hiperpnea o hiperventilación: se caracteriza porque la amplitud y frecuencia
están aumentadas. La polipnea es una respiración rápida y superficial. Estas
formas de respiración se pueden ver en estados febriles, sepsis, embolías
pulmonares, etc.
148.
 En las acidosis metabólicas se puede observar una respiración de mayor
amplitud, que se conoce como respiración de Kussmaul.
150.
 Respiración periódica de Cheyne-Stokes: se caracteriza porque después de
apneas de 20 a 30 segundos de duración, la amplitud de la respiración va
aumentando progresivamente (fase en "crescendo") y, después de llegar a un
máximo, disminuye hasta llegar a un nuevo período de apnea (fase en
"decrescendo"); esta secuencia se repite sucesivamente. Se observa en
insuficiencia cardiaca y algunas lesiones del sistema nervioso central.

6. 151.
 Respiración de Biot: es una respiración que mantiene alguna ritmicidad, pero
que es interrumpida por períodos de apnea. Cuando la alteración es más extrema,
comprometiendo la ritmicidad y la amplitud, se llama respiración atáxica.
Ambas formas se observan en lesiones graves del sistema nervioso central.