Este documento resume varios defectos refractivos del ojo como la miopía, hipermetropía, astigmatismo y presbicia. Explica los medios refractivos del ojo, las causas, síntomas y tratamientos de cada defecto. También cubre temas como la acomodación, ambliopía y los fundamentos básicos de la óptica ocular.

1. RESUMEN DE DEFECTOS REFRACTARIOS
- aire:1, Agua: 1.33, Cornea: 1,37, Cristalino :1,40, El cristalino tiene mayor poder de refracción
- LENTES: Medio refringente transparente de cristal constituida por una o ambas superficies curvas, pueden ser
ESFERICAS O CILINDRICAS.
- LENTES CILINDRICAS: Es un segmento de cilindro paralelo a su eje , pueden ser cóncavos o convexos
- SISTEMA DIOPTRICO: Se emplea para indicar la fuerza del poder refringente de las lentes, La unidad
correspondiente a una lente cuyo foco principal se encuentra a 1m de distancia.
- LOS MEDIOS REFRINGENTES DEL OJO SON: Humor Acuoso, Humor Vitreo, Cornea y Cristalino
FUNDAMENTOS DE OPTICA
Foco principal: es un punto del eje del ojo en donde se encuentran los rayos paralelos que proceden del cuerpo
vítreo y se encuentra 14mm delante de la córnea.
El segundo foco: se encuentra a unos 23mm atrás de la córnea, es el punto sobre el el eje del ojo en donde se
hallan los rayos paralelos después de su refracción. Ubicado en el lado interno de la macula
El centro de rotación: se localiza en el vítreo a unos 10mm delante de la retina
Eje óptico: es la línea que une el centro de la córnea , el punto nodal y el foco principal posterior.
Eje visual: línea que va desde el objeto observado hasta la macula. Pasando por el punto nodal.
Eje de fijación: es la línea que une el objeto observado con el centro de rotación del ojo.
• ACOMODACIÓN: Es la capacidad del ojo para modificar la posición del foco.
Ej: En el ojo emétrope en reposo:
• los rayos paralelos enfocan sobre la retina.
• los rayos divergentes situados a menos de 6m se enfocan detrás.
• La acomodación se acompaña del reflejo de acomodación-convergencia-miosis.
• La acomodación incrementa el poder de refringencia del ojo y logra que los rayos paralelos se enfoquen por
delante de la retina y los divergentes sobre la retina
• Punto remoto: es el punto más distante de visión. En el ojo emétrope en reposo se localiza en el infinito.
• Punto próximo: es el punto más cercano en donde el ojo puede ver si emplea su acomodación al máximo y que
varía según el grado de acomodación del ojo.
• Extensión de la acomodación: se considera como la distancia entre el punto remoto y el punto próximo.
• Amplitud de acomodación: es la diferencia entre el poder refringente del ojo en reposo y la acomodación
máxima.
MIOPIA
 Cuando los rayos que inciden paralelos forman su foco por delante de la retina.
 Incapacidad para mirar de lejos. ESTOS VEN DE CERCA
 ETIOLOGÍA: Miopía axial, Miopía curvatura y Miopía de índice
 CLINICA:
 Fatiga visual

2.  Cefalea
 Contraer los parparos para aumentar la aguda visual.
 Dificultad para ver objetos lejanos
FORMAS DE MIOPÍA:
 Miopía simple: constituye una variante fisiológica de la normalidad, que estadísticamente siempre es
lógico que aparezca.
 Miopía patológica, magna, progresiva o maligna:supone una situación patológica que se cree debida
a una alteración del desarrollo del segmento posterior del globo.
GRADOS DE MIOPIA
 -Miopía leve: menos de 3 dioptrías
 -Miopía moderada: entre 3 y 6 dioptrías
 -Miopía extrema: más de 9, puede llegar hasta 30 o más dioptrías
DIAGNOSTICO
 Cuadro clínico típico
 Determinación de la refracción
TRATAMIENTO
La corrección del defecto óptico puede realizarse, LENTES DIVERGENTES O NEGATIVOS
 mediante gafas
 lentes de contacto
 métodos quirúrgicos
METODOS QUIRURGICOS
 El láser excímeractúa reduciendo el poder dióptrico de la córnea mediante la ablación de sus capas superficiales.
 Queratectomíafotorrefractiva (RFR o PRK)
 Facoemulsificación
HIPERMETROPIA
Cuando los rayos que inciden paralelos forman su foco por detrás de la retina.
Incapacidad para mirar de cerca, ESTOS VEN DE LEJOS
Hipermetropía latente: compensada por el tono fisiológico del músculo ciliar
Hipermetropía manifiesta: produce sintomatología, debido a que precisa un sobreesfuerzo acomodativo, que
puede llegar a compensarla totalmente o no con la consiguiente disminución de la agudeza visual
ETIOLOGIA:
 Hipermetropía axial
 Hipermetropía de curvatura
 - Hipermetropía de índice
GRADOS:
 Baja: < 2.00 d
 Media: 2.25 – 4 d
 Alta :> 4 d.

3. CLINICA:
• Cefalea
• Dolor ocular
• Escozor
• Blefaroconjuntivitis
• Visión borrosa
• Fatiga rápida
• Estrabismo convergente
• Presbicia precoz
CUADRO CLÍNICO
 Cuadro clínico típico
 Determinación de la de la refracción
TRATAMIENTO
 La corrección del defecto óptico puede realizarse, LENTES CONVERGENTES O POSITIVOS
 mediante gafas
 Cicloplejia mediante fármacos
PRESBICIA O PRESBIOPIA
Alteración fisiológica en la cual hay perdida en el grado acomodativo de los ojos. Como consecuencia existe
dificultad para ver nítidamente los objetos cercanos.
SINTOMAS:
o Fatiga visual
o Dolores de cabeza
o Sentirse cansado al realizar una actividad que requiera ver de cerca.
o Uno de los signos más evidentes de la presbicia es la necesidad de mantener los materiales de
lectura a distancia (33cm) con el fin de enfocarlos correctamente.
TRATAMIENTO: LENTOS CONVEXOS O CONVERGENTES
Determinar previamente el defecto que presenta para la visión de lejos.
Tener en consideración la edad y ocupación del paciente
LENTES BIFOCALES: Permiten trabajar a diferentes distancias, sin necesidad de cambiar continuamente de gafas
LENTES MULTIFOCALES PROGRESIVOS:
o Requieren mayor periodo de adaptación.
o Obligan a un desplazamiento de la cabeza para mirar por la zona afectada
LENTES DE CONTACTO PROGRESIVOS: Disminuye en cierta medida la calidad de la visión
MONOVISIÓN: No siempre es bien tolerada y es necesario efectuar un periodo de prueba mínimo de 3 semanas
AMBLIOPIA
Es la disminución de la agudeza visual que no se acompaña de una lesión visible en el ojo o de ninguna lesión orgánica
que la justifique
INCIDENCIA:La ambliopía es un defecto relativamente frecuente y su incidencia es significativa 2-4%.

4. CLASIFICACIÓN: Estas causas etiológicas permiten la clasificación actual de la ambliopía en:
ESTRÁBICA:está asociada o aparece como consecuencia de un estrabismo que se manifiesta en edadesinferiores a los 7
años.
Suele aceptarse que la ambliopía es consecuencia de la supresión o inhibición cortical constante de las imágenes
provenientes del ojo desviado. No obstante, no todo estrabismo justifica la existencia de una ambliopía, sino que debe
atenderse a la constancia del estrabismo.
ANISIMETRÓPICA: defecto refractivo significativo en un ojo que, provoca una diferencia denitidez de las imágenes
retinianas, quea su vez dificulta el correcto desarrollo de la agudeza del ojocon mayor ametropía.
ISOAMETRÓPICA:Cuando existe un error refractivo bilateral y de corrección tardía, puede parecer una ambliopía
bilateral.
La corrección adecuada no resulte de forma inmediata en la normalización de la agudeza visual.
Solo mejora tras la utilización de la refracción durante un tiempo prudencial de 3-6 meses
Suele ser frecuente en hipermetropías elevadas, superiores a las 3-4 D.
Astigmatismos significativos >1.5-2 D
POR DEGRADACIÓN DE LA IMAGEN:ambliopía que aparece de forma secundaria a una falta detransparencia de los
distintos medios oculares.
El pronóstico del caso está directamente relacionado con la edad de aparición, la localización y la edad de inicio del
tratamiento médico.
DISFUNCIONES DEL OJO AMBLIOPE
 Interacción de contornos y fenómeno de amontonamiento
 Baja sensibilidad al contraste
 Anomalías oculomotoras
 Anomalías de acomodación

5. DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO
- Compensación adecuada de la ametropía existente
- Oclusión
- Terapia visual activa
ASTIGMATISMO
Es cuando existe una refracción diferente entre dos meridianos oculares, lo que impide el enfoque claro de los objetos,
generalmente se debe a una alteración en la curvatura anterior de la córnea
ETIOLOGÍA: El astigmatismo es en general de origen congénito, está presente desde el nacimiento y se debe a una
alteración en la curvatura anterior de la córnea, también puede estar ocasionado por una asimetría en la curvatura del
cristalino. En ocasiones se origina en la vida adulta por intervenciones quirúrgicas oculares, como la cirugía de catarata,
traumatismos o úlceras en la córnea.3
tanto la lacornea como el cristalino poseen un grado de astigmatismo
CUADRO CLINICO: Puede no existir ninguna manifestación en los casos leves, en general los astigmatismos de hasta
media dioptría suelen ser asintomáticos.
Cuando el trastorno es importante, el síntoma principal consiste en disminución de la agudeza visual tanto para visión
próxima como lejana, la visión es borrosa y los objetos se ven distorsionados. Puede existir dolor de cabeza y
sensación de mareo, pues el ojo intenta compensar el defecto mediante la acomodación, con el consiguiente esfuerzo
muscular.
CLASIFICACIÓN: DEPENDE AL CRITERIO A UTILIZAR
SEGÚN LOS GRADOS:
Bajo: Mayor de 0,25 dioptrías y menor de 1.
Medio: Mayor o igual a 1 dioptria y menor de 3.

6. Alto: Mayor o igual a 3 dioptrías.
REGULAR O IRREGULAR:
Astigmatismo regular es aquel en que los dos meridianos principales se sitúan en ángulo recto. Dentro de un
meridiano la refracción es uniforme. Es el astigmatismo más habitual y se puede corregir con lentes.9
Astigmatismo irregular. Los meridianos principales no se sitúan en ángulo recto uno respecto al otro y la
curvatura de los mismos no tiene regularidad. Es más infrecuente y difícilmente se puede corregir con el empleo
de lentes. Con frecuencia está originado por un queratocono o es secundario a lesiones, quemaduras o cicatrices
de la córnea
SIMPLE O COMPUESTO
El astigmatismo regular puede dividirse en dos grupos: simple y compuesto.
Simple. El astigmatismo es simple cuando una de las líneas focales se sitúa sobre la retina y la otra en
cambio lo hace delante o detrás de la misma, por lo tanto un meridiano es emétrope y el otro no.
Puedenexistir 2 combinaciones:
o Astigmatismo miópico simple, cuando el meridiano vertical es miope y el horizontal emétrope.
o Astigmatismo hepermetrópico simple, cuando el meridiano vertical es emétrope y el horizontal
hipermétrope.1
Compuesto. Se llama así cuando ninguna de las 2 líneas focales se sitúa sobre la retina, ninguno de los
meridianos es emétrope. Son posibles 3 combinaciones.
o Astigmatismo miópico compuesto. Los dos meridianos son miopes, pero con distinta graduación.
o Astigmatismo hipermetrópico compuesto. Los dos meridianos son hipermétropes, pero con
distinta graduación.
o Astigmatismo mixto. Recibe este nombre cuando uno de los meridianos es miope y el otro
hipermétrope
DIRECTO O INVERSO
Astigmatismo directo. Cuando la refracción más alta tiene lugar en el meridiano vertical y la más baja en
el horizontal.
Astigmatismo inverso. Contrariamente al anterior, la máxima refracción ocurre en el meridiano
horizontal y la más baja en el vertical.
Astigmatismo oblicuo. Ocurre cuando el meridiano de graduación más alta no es el vertical ni el
horizontal, pues está situado oblicuamente.
DIAGNOSTICO
Para el diagnóstico del astigmatismo se emplea la esfera o abanico astigmático, que consiste en una lámina en la cual se
representan una serie de líneas que forman un dibujo similar a la esfera de un reloj. Una persona con visión normal
puede ver todas las líneas con igual nitidez, en cambio el paciente con astigmatismo observa algunas líneas borrosas. En
el caso de que se trate de astigmatismo simple, la línea más nítida corresponde al meridiano emétrope o normal y la
más borrosa al meridiano anómalo. Normalmente los dos meridianos principales se disponen en un ángulo de 90 grados.
TRATAMIENTO
Gafas. La mayoría de las veces, esta deficiencia es corregida con el uso de lentes cilíndricas o
esferotóricas cuando existe miopía o hipermetropia asociada.

7. Lentes de contacto. Son también útiles, pero se obtiene peores resultados ópticos que en la miopía o
hipermetropía.
La cirugía refractiva de la córnea mediante la utilización de láser excímer (LASIKEPILASIK u otros
técnicas) es eficaz, principalmente en los astigmatismos moderados de hasta 4 dioptrías, sobre todo en
los astigmatismos miópicos. Este tipo de cirugía ha reducido considerablemente los riesgos quirúrgicos,
siendo los índices de operaciones exitosas altos. No obstante a pesar que los costos de la operación han
disminuido considerablemente, siguen siendo elevados.
Mini Queratotomia Radial Asimétrica (Mini Asymmetric Radial Keratotomy - M.A.R.K.). Es una
técnica quirúrgica incisional ideada por el médico italiano Marco Abbondanza, capaz de corregir el
astigmatismo y curar el queratocono estadio I y II, evitando el uso de trasplante de córnea. La M.A.R.K.,
como todas las operaciones quirúrgicas, no esta libre de posibles complicaciones, es una técnica
quirúrgica que debe ser conocida en detalle por el cirujano.