El documento discute el manejo de la medicación crónica no relacionada con la cirugía en el período perioperatorio. Existen varios factores que determinan si la medicación debe suspenderse o continuarse, como las posibles interacciones con los medicamentos anestésicos y el riesgo de complicaciones. El equipo asistencial debe considerar cuidadosamente cada medicación para minimizar riesgos y asegurar el bienestar del paciente durante y después de la cirugía.
Este documento describe la deprescripción en pacientes polimedicados. La deprescripción es un proceso para revisar la medicación de un paciente y potencialmente retirar medicamentos innecesarios o ajustar dosis para mejorar la seguridad y eficiencia del tratamiento. Los pacientes polimedicados, especialmente los de edad avanzada, tienen un mayor riesgo de efectos adversos debido a múltiples medicamentos y condiciones crónicas. La deprescripción evalúa cada medicamento considerando su indicación, eficacia y seguridad para
Este documento describe la metodología para realizar intervenciones farmacéuticas mediante la monitorización terapéutica de pacientes. Explica que el farmacéutico debe seleccionar pacientes con alto riesgo de problemas relacionados con medicamentos, analizar su información clínica e historial farmacológico, detectar cualquier problema, planear una intervención, comunicar los resultados y documentar el proceso para mejorar la farmacoterapia y resultados del paciente.
Este documento describe la farmacocinética clínica y la monitorización de fármacos. La farmacocinética clínica tiene como objetivo optimizar los tratamientos farmacológicos individualizando las dosis para lograr la máxima eficacia con la mínima toxicidad. La monitorización de concentraciones de fármacos permite controlar los tratamientos farmacológicos mediante el ajuste de las dosis guiado por las concentraciones del fármaco. Solo está justificada la monitorización para fármacos con un est
Mod 1 efectos adversos de la cirugia mayor ambulatoria m1Cristian Rodriguez
El estudio evaluó la incidencia de efectos adversos en pacientes sometidos a cirugía mayor ambulatoria en un hospital universitario. La incidencia de pacientes con efectos adversos relacionados directamente con la atención médica fue del 3%. De los 8 efectos adversos detectados, 5 se consideraron leves y 3 moderados, siendo todos los moderados inevitables. La mayoría de los efectos adversos estuvieron relacionados con un procedimiento quirúrgico y tres cuartas partes provocaron un aumento en la estancia hospitalaria.
Este documento presenta parámetros de práctica para el manejo del dolor agudo perioperatorio. El objetivo es reducir la incidencia y severidad del dolor postoperatorio mediante un manejo analgésico eficaz y seguro. Se recomienda la implementación de planes proactivos, entrenamiento del personal médico y los pacientes, y políticas institucionales para garantizar un adecuado control del dolor. La terapia debe ser individualizada considerando la intensidad del dolor y puede incluir analgésicos no opioides, opioides, o analgesia regional
Este documento define la farmacoepidemiología como el estudio de la distribución de los determinantes de la salud y las enfermedades en las poblaciones humanas con respecto al uso y efectos de los fármacos. Describe diferentes tipos de estudios de farmacoepidemiología como estudios de consumo cualitativos y cuantitativos, y estudios de oferta de medicamentos como auditorías terapéuticas. También explica conceptos clave de farmacovigilancia como las clasificaciones de las reacciones adversas a medicamentos y los métodos para evaluar la
Este estudio evaluó las reacciones adversas a medicamentos e interacciones medicamentosas en pacientes hospitalizados con hipertensión arterial, diabetes mellitus y cardiopatías isquémicas. Se monitorearon 10 pacientes y se detectaron 8 reacciones adversas y 12 interacciones medicamentosas. Las enfermedades más comunes fueron hipertensión arterial, diabetes mellitus y cardiopatías isquémicas. El cigarro fue el hábito tóxico más frecuente.
Este documento describe la deprescripción en pacientes polimedicados. La deprescripción es un proceso para revisar la medicación de un paciente y potencialmente retirar medicamentos innecesarios o ajustar dosis para mejorar la seguridad y eficiencia del tratamiento. Los pacientes polimedicados, especialmente los de edad avanzada, tienen un mayor riesgo de efectos adversos debido a múltiples medicamentos y condiciones crónicas. La deprescripción evalúa cada medicamento considerando su indicación, eficacia y seguridad para
Este documento describe la metodología para realizar intervenciones farmacéuticas mediante la monitorización terapéutica de pacientes. Explica que el farmacéutico debe seleccionar pacientes con alto riesgo de problemas relacionados con medicamentos, analizar su información clínica e historial farmacológico, detectar cualquier problema, planear una intervención, comunicar los resultados y documentar el proceso para mejorar la farmacoterapia y resultados del paciente.
Este documento describe la farmacocinética clínica y la monitorización de fármacos. La farmacocinética clínica tiene como objetivo optimizar los tratamientos farmacológicos individualizando las dosis para lograr la máxima eficacia con la mínima toxicidad. La monitorización de concentraciones de fármacos permite controlar los tratamientos farmacológicos mediante el ajuste de las dosis guiado por las concentraciones del fármaco. Solo está justificada la monitorización para fármacos con un est
Mod 1 efectos adversos de la cirugia mayor ambulatoria m1Cristian Rodriguez
El estudio evaluó la incidencia de efectos adversos en pacientes sometidos a cirugía mayor ambulatoria en un hospital universitario. La incidencia de pacientes con efectos adversos relacionados directamente con la atención médica fue del 3%. De los 8 efectos adversos detectados, 5 se consideraron leves y 3 moderados, siendo todos los moderados inevitables. La mayoría de los efectos adversos estuvieron relacionados con un procedimiento quirúrgico y tres cuartas partes provocaron un aumento en la estancia hospitalaria.
Este documento presenta parámetros de práctica para el manejo del dolor agudo perioperatorio. El objetivo es reducir la incidencia y severidad del dolor postoperatorio mediante un manejo analgésico eficaz y seguro. Se recomienda la implementación de planes proactivos, entrenamiento del personal médico y los pacientes, y políticas institucionales para garantizar un adecuado control del dolor. La terapia debe ser individualizada considerando la intensidad del dolor y puede incluir analgésicos no opioides, opioides, o analgesia regional
Este documento define la farmacoepidemiología como el estudio de la distribución de los determinantes de la salud y las enfermedades en las poblaciones humanas con respecto al uso y efectos de los fármacos. Describe diferentes tipos de estudios de farmacoepidemiología como estudios de consumo cualitativos y cuantitativos, y estudios de oferta de medicamentos como auditorías terapéuticas. También explica conceptos clave de farmacovigilancia como las clasificaciones de las reacciones adversas a medicamentos y los métodos para evaluar la
Este estudio evaluó las reacciones adversas a medicamentos e interacciones medicamentosas en pacientes hospitalizados con hipertensión arterial, diabetes mellitus y cardiopatías isquémicas. Se monitorearon 10 pacientes y se detectaron 8 reacciones adversas y 12 interacciones medicamentosas. Las enfermedades más comunes fueron hipertensión arterial, diabetes mellitus y cardiopatías isquémicas. El cigarro fue el hábito tóxico más frecuente.
Este documento es un libro ilustrado sobre la toxina botulínica que incluye información sobre su estructura, mecanismo de acción, preparados comerciales, contraindicaciones y efectos secundarios. El libro proporciona detalles precisos sobre la aplicación localizada de la toxina botulínica para el tratamiento estético, incluyendo ilustraciones anatómicas, fotografías y casos clínicos. El autor espera que este manual sirva como una guía práctica para el uso terapéutico de la toxina botulín
La farmacología clínica estudia los efectos de los medicamentos en humanos durante las cuatro fases de ensayos clínicos requeridos para la aprobación de un nuevo fármaco, lo que puede tomar hasta 12 años y costar entre 500 millones y 1,000 millones de dólares. Antes de comenzar los ensayos clínicos en humanos, se requiere el consentimiento informado de los participantes.
Este documento presenta un protocolo de sedación para pacientes críticos en ventilación mecánica desarrollado por un equipo de investigación. El protocolo propone el uso de fentanil y midazolam con dosis predefinidas, monitoreo regular del nivel de sedación, y ajuste de las dosis de medicamentos según sea necesario. El objetivo es lograr una sedación apropiada para cada paciente minimizando los períodos de exceso de sedación.
Conducta diagnóstica y técnicas de evaluación en kinesiterapia respiratoriaJonathan Salinas Ulloa
La kinesiterapia respiratoria tiene como objetivo tratar las disfunciones respiratorias y mejorar la calidad de vida de los pacientes. Realiza un proceso de evaluación diagnóstica que incluye una entrevista al paciente, la evaluación de las diferentes disfunciones respiratorias y la formulación de un diagnóstico y plan de tratamiento kinesiterápicos. El proceso se basa en un análisis fisiopatológico y tiene en cuenta el contexto clínico del paciente para establecer objetivos realistas de rehabilitación.
LA CLINICA UNIVERSIDAD DE LA SABANA Y LA UNIVERSIDAD DE LA SABANA, EN EL MARCO DEL USO SEGURO DE MEDICAMENTOS, IMPLEMENTAN EL PRIMER DEPARTAMENTO DE FARMACOLOGIA CLINICA DEL PAIS CON TRES AREAS DE DESARROLLO: ESTUDIOS CLINICOS, FARMACOCINETICA CLINICA Y ASISTENCIA CLINICA.
Este documento define conceptos clave en farmacología clínica como eficacia, efectividad, toxicidad y relaciones beneficio-riesgo. Explica que la farmacología clínica busca optimizar el uso de medicamentos mediante ensayos clínicos, vigilancia de medicamentos y aplicando conocimientos para mejorar la práctica. También describe que la respuesta a medicamentos varía entre pacientes y la importancia de individualizar los tratamientos mediante monitoreo de niveles de fármacos en sangre para asegurar eficacia y evitar toxic
El documento describe el papel del especialista en Farmacología Clínica en diferentes ámbitos como la administración, el hospital y la atención primaria. Explica que el especialista busca promover el uso racional de medicamentos mediante actividades como la consulta terapéutica, la investigación, la docencia y la farmacovigilancia. También destaca la necesidad de que el especialista aporte conocimientos actualizados a los médicos de atención primaria para mejorar la calidad de la prescripción y contener el gasto farmacéutico.
Inyecciones terapéuticas para controlar el dolorEdgar Vivanco
Este documento habla sobre el uso de inyecciones terapéuticas para tratar el dolor agudo y crónico. Describe diferentes tipos de inyecciones, incluyendo bloqueos neurales, simpáticos e inyecciones de toxina botulínica. También discute criterios y metodologías para aplicar inyecciones de manera segura y efectiva, incluyendo la evaluación del paciente, documentación del proceso y uso apropiado de equipo como agujas.
Trabajo epidemiología.. Luis Alberto Reyes Domínguezreyesalberto353
Este documento resume los conceptos clave de la farmacoepidemiología en 3 páginas. Explica que la farmacoepidemiología estudia el uso y efectos de los medicamentos en grandes poblaciones aplicando métodos epidemiológicos. También describe la farmacovigilancia como la detección de efectos adversos de medicamentos, y las reacciones adversas a medicamentos como respuestas nocivas e imprevistas a dosis normales de medicamentos.
Este documento presenta una revisión bibliográfica sobre el pre y postoperatorio en cirugía plástica. Describe los exámenes y evaluaciones que deben realizarse en el preoperatorio mediato e inmediato, incluyendo exámenes físicos, de laboratorio y pruebas para evaluar los sistemas cardiovascular, respiratorio y otros. También describe los cuidados en el postoperatorio inmediato como controlar signos vitales, administrar analgésicos y antibióticos, y en el postoperatorio mediato como ordenar análisis, examinar la
El estudio evaluó la adecuación de ingresos y estancias en un servicio de medicina interna utilizando la versión concurrente del AEP. Se encontró que un 15.3% de los ingresos y un 33% de las estancias fueron inadecuados, siendo las causas más frecuentes agilizar estudios ambulatorios e esperar resultados de pruebas, respectivamente. El estudio proporciona información sobre el uso de recursos que puede ayudar a mejorar la eficiencia.
Este documento describe un estudio sobre los efectos adversos quirúrgicos en un servicio de cirugía general. El estudio analizó una cohorte de 931 pacientes que se sometieron a cirugía de la pared abdominal, registrando las complicaciones postoperatorias, reintervenciones y mortalidad. Se encontró que el 16,3% de los pacientes desarrolló complicaciones posquirúrgicas, asociándose éstas con factores como la edad avanzada, el sexo masculino, el ingreso urgente y los tipos de anestesia. El estudio con
La formulación magistral (FM) es un medicamento preparado específicamente para un paciente individual por el farmacéutico según una prescripción médica detallada. La FM puede ser una estrategia costo-efectiva para llenar vacíos terapéuticos en el tratamiento del dolor. El farmacéutico del hospital prepara varias FM según la vía de administración, incluyendo preparaciones orales de morfina, ketamina y ondansetrón; preparaciones tópicas de lidocaína, indometacina, capsaicina y ket
El documento describe el Lupus Eritematoso Sistémico (LES), una enfermedad autoinmune crónica que afecta principalmente a mujeres en edad reproductiva y se caracteriza por la presencia de autoanticuerpos y manifestaciones clínicas que pueden afectar múltiples órganos. El LES tiene una etiología desconocida pero involucra factores genéticos, hormonales y ambientales. Las manifestaciones clínicas más comunes son en la piel y articulaciones, pero el compromiso renal y neurológico
La guía de referencia rápida sobre cuidados paliativos define los cuidados paliativos como un enfoque que mejora la calidad de vida de pacientes con enfermedades amenazantes para la vida a través del alivio del sufrimiento. Explica que los cuidados paliativos se brindan a pacientes con enfermedades crónicas e incurables independientemente del pronóstico de vida. También describe los diferentes niveles de atención de cuidados paliativos y el abordaje de síntomas comunes como dolor, náuseas y vómitos
El documento trata sobre epidemiología, farmacovigilancia y farmacoepidemiología. En 3 oraciones resume que la epidemiología estudia la distribución y determinantes de la salud y enfermedades en poblaciones humanas, la farmacovigilancia recopila y monitorea información sobre efectos adversos de medicamentos para prevenir daño a pacientes, y la farmacoepidemiología aplica métodos epidemiológicos para integrar información sobre el uso y efectos de fármacos en condiciones reales de práctica clínica.
El documento trata sobre los aspectos farmacoterapéuticos básicos de la anestesiología que pueden ser útiles para el farmacéutico de hospital. Explica las diferentes etapas de la anestesia general como la inducción, el mantenimiento y la recuperación, así como los fármacos utilizados en cada etapa. También describe los aspectos clínicos que se evalúan en el paciente antes de la intervención quirúrgica y la medicación preoperatoria.
El documento describe diferentes tipos de problemas relacionados con medicamentos (PRM) que pueden ocurrir en pacientes, incluyendo que el paciente no use un medicamento necesario, use medicamentos innecesarios, no responda al tratamiento, use una dosis incorrecta de medicamento, o sufra efectos adversos o interacciones medicamentosas. También define términos como evento adverso, complicación, incidente, error asistencial, riesgo asistencial, práctica segura y seguridad en el contexto de la atención médica y el uso de medicamentos
Este documento es un libro ilustrado sobre la toxina botulínica que incluye información sobre su estructura, mecanismo de acción, preparados comerciales, contraindicaciones y efectos secundarios. El libro proporciona detalles precisos sobre la aplicación localizada de la toxina botulínica para el tratamiento estético, incluyendo ilustraciones anatómicas, fotografías y casos clínicos. El autor espera que este manual sirva como una guía práctica para el uso terapéutico de la toxina botulín
La farmacología clínica estudia los efectos de los medicamentos en humanos durante las cuatro fases de ensayos clínicos requeridos para la aprobación de un nuevo fármaco, lo que puede tomar hasta 12 años y costar entre 500 millones y 1,000 millones de dólares. Antes de comenzar los ensayos clínicos en humanos, se requiere el consentimiento informado de los participantes.
Este documento presenta un protocolo de sedación para pacientes críticos en ventilación mecánica desarrollado por un equipo de investigación. El protocolo propone el uso de fentanil y midazolam con dosis predefinidas, monitoreo regular del nivel de sedación, y ajuste de las dosis de medicamentos según sea necesario. El objetivo es lograr una sedación apropiada para cada paciente minimizando los períodos de exceso de sedación.
Conducta diagnóstica y técnicas de evaluación en kinesiterapia respiratoriaJonathan Salinas Ulloa
La kinesiterapia respiratoria tiene como objetivo tratar las disfunciones respiratorias y mejorar la calidad de vida de los pacientes. Realiza un proceso de evaluación diagnóstica que incluye una entrevista al paciente, la evaluación de las diferentes disfunciones respiratorias y la formulación de un diagnóstico y plan de tratamiento kinesiterápicos. El proceso se basa en un análisis fisiopatológico y tiene en cuenta el contexto clínico del paciente para establecer objetivos realistas de rehabilitación.
LA CLINICA UNIVERSIDAD DE LA SABANA Y LA UNIVERSIDAD DE LA SABANA, EN EL MARCO DEL USO SEGURO DE MEDICAMENTOS, IMPLEMENTAN EL PRIMER DEPARTAMENTO DE FARMACOLOGIA CLINICA DEL PAIS CON TRES AREAS DE DESARROLLO: ESTUDIOS CLINICOS, FARMACOCINETICA CLINICA Y ASISTENCIA CLINICA.
Este documento define conceptos clave en farmacología clínica como eficacia, efectividad, toxicidad y relaciones beneficio-riesgo. Explica que la farmacología clínica busca optimizar el uso de medicamentos mediante ensayos clínicos, vigilancia de medicamentos y aplicando conocimientos para mejorar la práctica. También describe que la respuesta a medicamentos varía entre pacientes y la importancia de individualizar los tratamientos mediante monitoreo de niveles de fármacos en sangre para asegurar eficacia y evitar toxic
El documento describe el papel del especialista en Farmacología Clínica en diferentes ámbitos como la administración, el hospital y la atención primaria. Explica que el especialista busca promover el uso racional de medicamentos mediante actividades como la consulta terapéutica, la investigación, la docencia y la farmacovigilancia. También destaca la necesidad de que el especialista aporte conocimientos actualizados a los médicos de atención primaria para mejorar la calidad de la prescripción y contener el gasto farmacéutico.
Inyecciones terapéuticas para controlar el dolorEdgar Vivanco
Este documento habla sobre el uso de inyecciones terapéuticas para tratar el dolor agudo y crónico. Describe diferentes tipos de inyecciones, incluyendo bloqueos neurales, simpáticos e inyecciones de toxina botulínica. También discute criterios y metodologías para aplicar inyecciones de manera segura y efectiva, incluyendo la evaluación del paciente, documentación del proceso y uso apropiado de equipo como agujas.
Trabajo epidemiología.. Luis Alberto Reyes Domínguezreyesalberto353
Este documento resume los conceptos clave de la farmacoepidemiología en 3 páginas. Explica que la farmacoepidemiología estudia el uso y efectos de los medicamentos en grandes poblaciones aplicando métodos epidemiológicos. También describe la farmacovigilancia como la detección de efectos adversos de medicamentos, y las reacciones adversas a medicamentos como respuestas nocivas e imprevistas a dosis normales de medicamentos.
Este documento presenta una revisión bibliográfica sobre el pre y postoperatorio en cirugía plástica. Describe los exámenes y evaluaciones que deben realizarse en el preoperatorio mediato e inmediato, incluyendo exámenes físicos, de laboratorio y pruebas para evaluar los sistemas cardiovascular, respiratorio y otros. También describe los cuidados en el postoperatorio inmediato como controlar signos vitales, administrar analgésicos y antibióticos, y en el postoperatorio mediato como ordenar análisis, examinar la
El estudio evaluó la adecuación de ingresos y estancias en un servicio de medicina interna utilizando la versión concurrente del AEP. Se encontró que un 15.3% de los ingresos y un 33% de las estancias fueron inadecuados, siendo las causas más frecuentes agilizar estudios ambulatorios e esperar resultados de pruebas, respectivamente. El estudio proporciona información sobre el uso de recursos que puede ayudar a mejorar la eficiencia.
Este documento describe un estudio sobre los efectos adversos quirúrgicos en un servicio de cirugía general. El estudio analizó una cohorte de 931 pacientes que se sometieron a cirugía de la pared abdominal, registrando las complicaciones postoperatorias, reintervenciones y mortalidad. Se encontró que el 16,3% de los pacientes desarrolló complicaciones posquirúrgicas, asociándose éstas con factores como la edad avanzada, el sexo masculino, el ingreso urgente y los tipos de anestesia. El estudio con
La formulación magistral (FM) es un medicamento preparado específicamente para un paciente individual por el farmacéutico según una prescripción médica detallada. La FM puede ser una estrategia costo-efectiva para llenar vacíos terapéuticos en el tratamiento del dolor. El farmacéutico del hospital prepara varias FM según la vía de administración, incluyendo preparaciones orales de morfina, ketamina y ondansetrón; preparaciones tópicas de lidocaína, indometacina, capsaicina y ket
El documento describe el Lupus Eritematoso Sistémico (LES), una enfermedad autoinmune crónica que afecta principalmente a mujeres en edad reproductiva y se caracteriza por la presencia de autoanticuerpos y manifestaciones clínicas que pueden afectar múltiples órganos. El LES tiene una etiología desconocida pero involucra factores genéticos, hormonales y ambientales. Las manifestaciones clínicas más comunes son en la piel y articulaciones, pero el compromiso renal y neurológico
La guía de referencia rápida sobre cuidados paliativos define los cuidados paliativos como un enfoque que mejora la calidad de vida de pacientes con enfermedades amenazantes para la vida a través del alivio del sufrimiento. Explica que los cuidados paliativos se brindan a pacientes con enfermedades crónicas e incurables independientemente del pronóstico de vida. También describe los diferentes niveles de atención de cuidados paliativos y el abordaje de síntomas comunes como dolor, náuseas y vómitos
El documento trata sobre epidemiología, farmacovigilancia y farmacoepidemiología. En 3 oraciones resume que la epidemiología estudia la distribución y determinantes de la salud y enfermedades en poblaciones humanas, la farmacovigilancia recopila y monitorea información sobre efectos adversos de medicamentos para prevenir daño a pacientes, y la farmacoepidemiología aplica métodos epidemiológicos para integrar información sobre el uso y efectos de fármacos en condiciones reales de práctica clínica.
El documento trata sobre los aspectos farmacoterapéuticos básicos de la anestesiología que pueden ser útiles para el farmacéutico de hospital. Explica las diferentes etapas de la anestesia general como la inducción, el mantenimiento y la recuperación, así como los fármacos utilizados en cada etapa. También describe los aspectos clínicos que se evalúan en el paciente antes de la intervención quirúrgica y la medicación preoperatoria.
El documento describe diferentes tipos de problemas relacionados con medicamentos (PRM) que pueden ocurrir en pacientes, incluyendo que el paciente no use un medicamento necesario, use medicamentos innecesarios, no responda al tratamiento, use una dosis incorrecta de medicamento, o sufra efectos adversos o interacciones medicamentosas. También define términos como evento adverso, complicación, incidente, error asistencial, riesgo asistencial, práctica segura y seguridad en el contexto de la atención médica y el uso de medicamentos
Aplicación de la farmacología en enfermeríaBryan Gonzalez
El documento describe el papel fundamental de las enfermeras en la aplicación de la farmacología. Las enfermeras son responsables de administrar tratamientos médicos, educar a pacientes sobre medicamentos, monitorear efectos, y asegurar el uso apropiado de medicamentos. El proceso completo incluye valoración del paciente, diagnóstico, planificación, ejecución y evaluación del tratamiento farmacológico.
Este documento trata sobre las interacciones entre medicamentos. Explica que una interacción farmacológica ocurre cuando la acción de un medicamento altera la respuesta previsible a otro medicamento. Analiza factores como la polifarmacia, las propiedades de los fármacos y las características del paciente que contribuyen al riesgo de interacciones. También describe los principales mecanismos biológicos involucrados como la absorción, distribución y eliminación de los medicamentos.
Este documento describe un estudio sobre los acontecimientos adversos causados por medicamentos (AAM) en pacientes hospitalizados. El estudio analizó 2,643 pacientes durante 6 meses y detectó 191 AAM, de los cuales 38 (1.4% de los pacientes) fueron potencialmente prevenibles. Los medicamentos más frecuentemente asociados con AAM prevenibles fueron antiinfecciosos, diuréticos y digoxina. Los principales errores que causaron AAM prevenibles incluyeron falta de seguimiento del tratamiento, dosis exces
Este documento discute las consideraciones farmacológicas generales y particulares en pacientes críticos. Explica que los cambios metabólicos y fisiopatológicos en estos pacientes alteran significativamente la farmacocinética y farmacodinamia de los medicamentos que reciben. También destaca la importancia de utilizar estrategias como niveles plasmáticos, metas clínicas y monitoreo de reacciones adversas para controlar los efectos de los medicamentos. Finalmente, enfatiza el rol fundamental de los farmacé
El documento habla sobre las duplicidades de medicamentos, en particular las duplicidades de benzodiacepinas que constituyen un grave problema de seguridad. Las duplicidades conllevan un incremento de efectos adversos como dependencia, tolerancia y riesgo de accidentes. Se recomienda revisar periódicamente los planes terapéuticos de los pacientes para eliminar duplicidades innecesarias y simplificar los tratamientos. En Canarias, más del 20% de pacientes crónicos presentan duplicidades, siendo las más comunes entre benzodiacepinas, analgésicos,
El documento describe la importancia de los protocolos ERAS (Enhanced Recovery After Surgery) desde la perspectiva de la anestesiología. Los protocolos ERAS estandarizan el cuidado quirúrgico para minimizar el estrés, el dolor postoperatorio y las complicaciones, mejorando los resultados y acelerando la recuperación. El anestesiólogo juega un papel clave en las fases preoperatoria, intraoperatoria y posoperatoria para lograr estos objetivos a través de técnicas como la analgesia multimodal y regional que reducen el uso de opioides.
El documento describe la evolución y objetivos de la premedicación en anestesia. Inicialmente, la premedicación se usaba de forma sistemática para reducir los efectos indeseables de la anestesia general, pero ahora se reserva principalmente para pacientes muy ansiosos. La evaluación de la ansiedad preoperatoria es importante para seleccionar a los pacientes que pueden beneficiarse de una premedicación. La premedicación moderna busca mejorar el bienestar general y satisfacción del paciente durante la intervención, principalmente mediante la reducción de la ansiedad a través de
PROCESO ATENCIÓN EN ENFERMERÍA EN FARMACOLOGÍA BenjaminAnilema
El documento habla sobre la relación entre el proceso de enfermería y la farmacología. La farmacología es un campo de conocimiento importante para las enfermeras ya que son responsables de la administración de medicamentos a los pacientes. Las enfermeras deben educar a los pacientes sobre el uso adecuado de medicamentos y monitorear cualquier efecto adverso. El proceso de enfermería incluye la evaluación del paciente, planificación del tratamiento, administración de medicamentos, monitoreo de resultados y educación al paciente.
DECISIONES EN ANTICOAGULACION HOSPITAL SANTA CLARA.pdfmariamonicarll27
Este documento presenta un resumen de tres oraciones o menos de un libro sobre decisiones en anticoagulación:
El libro cubre varios temas clave relacionados con la anticoagulación, incluida la fisiología de la coagulación, las indicaciones para el uso de anticoagulantes, las guías para el uso y monitoreo de anticoagulantes parenterales y orales, el manejo del sangrado en pacientes anticoagulados y las estrategias para el manejo de la anticoagulación en el perioperatorio. El objetivo del libro
Este documento presenta información sobre el tratamiento de la artritis reumatoide. Explica que el objetivo del tratamiento es lograr la remisión de la enfermedad o al menos un bajo nivel de actividad clínica. Describe los diferentes tipos de tratamiento farmacológico como AINEs, glucocorticoides, FARMEs e inhibidores del TNF. También discute conceptos como la terapia combinada y la elección entre diferentes opciones terapéuticas.
El documento habla sobre la atención farmacéutica en adultos mayores. Explica que los adultos mayores suelen tomar múltiples medicamentos y tienen mayor riesgo de problemas relacionados a la medicación debido a cambios fisiológicos. La atención farmacéutica busca optimizar el uso de medicamentos en los pacientes mayores para mejorar su calidad de vida y salud.
El documento resume varios estudios sobre el manejo de exodoncias en pacientes con tratamientos anticoagulantes. Las conclusiones principales son: 1) Es posible realizar exodoncias sin modificar la terapia anticoagulante utilizando medidas hemostáticas locales, 2) Se debe monitorear el nivel de INR, el cual debe mantenerse entre 2.5 a 3.5 para reducir el riesgo de hemorragia, 3) Los nuevos anticoagulantes orales (ACOD) pueden presentar menos riesgos que los anticoagulantes de acción
INTERVENCIÓN FARMACEUTICA GESTION DE SUMINISTROAliciaTrivios2
El documento describe los conceptos y procesos clave de la intervención farmacéutica en el ámbito hospitalario, incluyendo la conciliación de medicamentos, cobertura de medicamentos, validación farmacéutica, control de antibióticos, seguimiento farmacoterapéutico y atención farmacéutica. Explica el método Dáder de seguimiento farmacoterapéutico personalizado, que incluye la detección e intervención sobre problemas relacionados con medicamentos para mejorar los resultados de la farmacoterapia.
Este documento describe los métodos para detectar reacciones adversas a medicamentos y evaluar la relación causa-efecto. Explica que aunque los ensayos clínicos evalúan la seguridad, no siempre detectan reacciones poco frecuentes o que ocurren en condiciones de uso real. Por ello, es importante la farmacovigilancia poscomercialización para vigilar la seguridad una vez el medicamento está en el mercado. Finalmente, define conceptos como reacción adversa, toxicidad y seguridad de medicamentos.
Este documento describe los cuidados posoperatorios del paciente pediátrico. Explica que los pacientes con comorbilidades, cirugías mayores o complicaciones requieren cuidados especiales. Estos incluyen el manejo del dolor, náuseas, continuación del tratamiento y observación. También cubre la respuesta metabólica al estrés quirúrgico, objetivos de los cuidados, aspectos generales como temperatura, líquidos, hematología, antibióticos y medicamentos, y detalles sobre el manejo de la vía aérea, náuse
Este documento describe los cuidados posoperatorios del paciente pediátrico. Explica que los pacientes con comorbilidades, cirugías mayores o complicaciones requieren cuidados especiales. Estos incluyen el manejo del dolor, náuseas, continuación del tratamiento y observación. También describe la respuesta metabólica al estrés quirúrgico y los objetivos de mantener la homeostasis. Finalmente, detalla los cuidados generales como temperatura, líquidos, hematología, antibióticos, medicación, analgesia y sedación.
Este documento trata sobre las interacciones entre medicamentos y los factores que aumentan la probabilidad de que ocurran. Explica que las interacciones farmacológicas son frecuentes y deben tomarse en cuenta cuando puedan tener consecuencias clínicas beneficiosas o perjudiciales para el paciente. También describe los principales mecanismos por los cuales pueden producirse las interacciones, incluyendo cambios en la absorción, distribución, metabolismo y eliminación de los fármacos.
Este documento presenta un resumen de un estudio alemán sobre la eficacia de nuevos fármacos lanzados al mercado entre 2011-2017. El estudio encontró que solo el 25% de los 216 nuevos fármacos tuvieron un efecto considerable de beneficio comparado con tratamientos previos. Para la evaluación del beneficio, el 16% no pudieron ser cuantificados y el 58% no demostraron un beneficio adicional. Para neurología y psiquiatría, solo uno de 18 fármacos demostró mayor beneficio. Esto sugiere que
The document provides guidelines for ambulatory anesthesia and surgery. It recommends that anesthesiologists play a leadership role in all ambulatory surgical facilities. The guidelines apply to all settings involving anesthesiology and are meant to encourage high quality patient care. Facilities must be properly equipped and staffed to handle emergencies. Patient care should include a pre-anesthesia evaluation, anesthesia plan, administration or supervision of anesthesia by qualified professionals, and discharge only when medically appropriate.
Este documento describe la exploración neurológica del sistema motor y los reflejos. Explica cómo evaluar la masa muscular, el tono y la fuerza, incluyendo diferentes síndromes como el piramidal y de segunda neurona. Detalla la evaluación de reflejos normales como los profundos y superficiales, así como reflejos patológicos. El objetivo es proporcionar una guía para realizar un examen neurológico motor y de reflejos de manera sistemática.
Este documento proporciona información sobre los nervios craneales, comenzando con el primer par craneal (olfatorio). Explica la anatomía, semiología y patología del primer par, incluida la vía olfatoria y las causas comunes de alteraciones olfatorias. Luego pasa a describir brevemente la anatomía, semiología y algunas patologías del segundo par craneal (óptico), como escotomas, hemianopsias y alteraciones del campo visual.
Este documento presenta una guía sobre la transfusión de componentes sanguíneos. Resalta la importancia de optimizar las indicaciones de transfusión para mejorar la calidad asistencial y evitar efectos adversos, dado que los recursos sanguíneos son escasos. Proporciona detalles sobre los diferentes componentes sanguíneos como hematíes, incluyendo su descripción, conservación e indicaciones para la transfusión en diversas situaciones como anemia aguda, preoperatoria, postoperatoria y crónica. El objetivo es influir en la cultura
Este documento describe las pruebas requeridas antes y después de las transfusiones de sangre para garantizar su seguridad. Incluye pruebas de grupos sanguíneos, factores Rh, enfermedades infecciosas y otras pruebas para evitar reacciones transfusionales. También describe los posibles síntomas y causas de las reacciones inmediatas y tardías, así como la investigación requerida para identificar las causas de dichas reacciones.
Este documento presenta un libro sobre anestesia y analgesia obstétricas. El libro tiene como objetivo mejorar la calidad de la atención del parto y la cesárea mediante la actualización de los conocimientos sobre estos temas para los profesionales sanitarios. En Cataluña se ha logrado una gran cobertura anestésica durante el parto y la cesárea, superior al de otros países. Sin embargo, existen desafíos como el aumento de cesáreas y la atención a poblaciones de riesgo como inmigrantes.
El documento discute el manejo de la medicación crónica no relacionada con la cirugía en el período perioperatorio. Señala que es importante continuar o suspender determinados fármacos para reducir el riesgo de complicaciones. Los factores que determinan este riesgo incluyen las interacciones con los medicamentos anestésicos y los cambios metabólicos inducidos por la cirugía. El documento proporciona recomendaciones para el manejo de la medicación crónica durante este período teniendo en cuenta estos factores de riesgo.
El documento describe el sistema endocrino y las principales glándulas endocrinas. Resume las hormonas producidas por la hipófisis, la tiroides, el páncreas, las glándulas suprarrenales y las gónadas, así como sus funciones y cómo se controla su secreción. También explica brevemente las patologías asociadas con deficiencias o excesos hormonales.
El documento describe el sistema endocrino y las principales glándulas endocrinas. Resume las hormonas producidas por la hipófisis, la tiroides, el páncreas, las glándulas suprarrenales y las gónadas, así como sus funciones y los efectos de su hipo e hiperfunción. También explica brevemente el control de la secreción hormonal y las enfermedades asociadas a los desequilibrios endocrinos.
El documento contiene 5 preguntas sobre el shock séptico y sus tratamientos. La primera pregunta trata sobre los microorganismos frecuentemente implicados, la segunda sobre el tratamiento empírico inicial, la tercera sobre las medidas de soporte excepto una, la cuarta sobre afirmaciones erróneas sobre soporte hemodinámico, y la quinta sobre medidas propuestas para interrumpir fenómenos etiopatogénicos.
Soluciones Examen de Selectividad. Geografía junio 2024 (Convocatoria Ordinar...Juan Martín Martín
Criterios de corrección y soluciones al examen de Geografía de Selectividad (EvAU) Junio de 2024 en Castilla La Mancha.
Soluciones al examen.
Convocatoria Ordinaria.
Examen resuelto de Geografía
conocer el examen de geografía de julio 2024 en:
https://blogdegeografiadejuan.blogspot.com/2024/06/soluciones-examen-de-selectividad.html
http://blogdegeografiadejuan.blogspot.com/
José Luis Jiménez Rodríguez
Junio 2024.
“La pedagogía es la metodología de la educación. Constituye una problemática de medios y fines, y en esa problemática estudia las situaciones educativas, las selecciona y luego organiza y asegura su explotación situacional”. Louis Not. 1993.
La Unidad Eudista de Espiritualidad se complace en poner a su disposición el siguiente Triduo Eudista, que tiene como propósito ofrecer tres breves meditaciones sobre Jesucristo Sumo y Eterno Sacerdote, el Sagrado Corazón de Jesús y el Inmaculado Corazón de María. En cada día encuentran una oración inicial, una meditación y una oración final.
El curso de Texto Integrado de 8vo grado es un programa académico interdisciplinario que combina los contenidos y habilidades de varias asignaturas clave. A través de este enfoque integrado, los estudiantes tendrán la oportunidad de desarrollar una comprensión más holística y conexa de los temas abordados.
En el área de Estudios Sociales, los estudiantes profundizarán en el estudio de la historia, geografía, organización política y social, y economía de América Latina. Analizarán los procesos de descubrimiento, colonización e independencia, las características regionales, los sistemas de gobierno, los movimientos sociales y los modelos de desarrollo económico.
En Lengua y Literatura, se enfatizará el desarrollo de habilidades comunicativas, tanto en la expresión oral como escrita. Los estudiantes trabajarán en la comprensión y producción de diversos tipos de textos, incluyendo narrativos, expositivos y argumentativos. Además, se estudiarán obras literarias representativas de la región latinoamericana.
El componente de Ciencias Naturales abordará temas relacionados con la biología, la física y la química, con un enfoque en la comprensión de los fenómenos naturales y los desafíos ambientales de América Latina. Se explorarán conceptos como la biodiversidad, los recursos naturales, la contaminación y el desarrollo sostenible.
En el área de Matemática, los estudiantes desarrollarán habilidades en áreas como la aritmética, el álgebra, la geometría y la estadística. Estos conocimientos matemáticos se aplicarán a la resolución de problemas y al análisis de datos, en el contexto de las temáticas abordadas en las otras asignaturas.
A lo largo del curso, se fomentará la integración de los contenidos, de manera que los estudiantes puedan establecer conexiones significativas entre los diferentes campos del conocimiento. Además, se promoverá el desarrollo de habilidades transversales, como el pensamiento crítico, la resolución de problemas, la investigación y la colaboración.
Mediante este enfoque de Texto Integrado, los estudiantes de 8vo grado tendrán una experiencia de aprendizaje enriquecedora y relevante, que les permitirá adquirir una visión más amplia y comprensiva de los temas estudiados.
2. 292 R. JUVANY ROIG ET AL. AN. MED. INTERNA (Madrid)
da brusca de algunos fármacos puede incrementar la tasa de En este trabajo se revisan los aspectos que condicionan la
complicaciones de forma proporcional al tiempo sin tomar suspensión o continuidad de la medicación crónica en el
medicación (2). perioperatorio y se proporcionan recomendaciones prácticas
Es bien conocido que la interrupción brusca de los blo- para el manejo de la misma en base a la bibliografía disponi-
queantes β-adrenérgicos puede tener consecuencias equiva- ble con el propósito de proporcionar criterios que permitan
lentes a las derivadas de un error de medicación, favorecien- unificar la práctica clínica.
do la isquemia miocárdica (3,4,7,10-12). Contrariamente,
conviene suprimir fármacos como la aspirina antes de algu-
nas intervenciones quirúrgicas para evitar el riesgo de com-
plicaciones hemorrágicas (13-15). En general, se aconseja ASPECTOS QUE CONDICIONAN LA SUSPENSIÓN O LA
CONTINUIDAD DE LA MEDICACIÓN CRÓNICA NO RELACIONADA
suprimir de forma transitoria toda la medicación innecesaria CON LA CIRUGÍA EN EL PERIOPERATORIO
antes de la cirugía por un tiempo entre tres y cinco t1/2, si es
posible (suficiente para eliminar completamente el fármaco y Los aspectos que condicionan la suspensión o continuidad
sus metabolitos) (4,13-14). La cuestión clave es diferenciar la de la medicación crónica en el perioperatorio son el riesgo de
medicación necesaria de la innecesaria o bien perjudicial, desarrollar complicaciones y los cambios en la función gas-
incluidos los fármacos de venta sin receta, las hierbas medici- trointestinal que pueden imposibilitar la ingesta por vía oral
nales, los suplementos dietéticos y las drogas de abuso (2,15- durante varios días (14,15).
23).
El correcto manejo de la medicación crónica no relacio-
nada con la cirugía adquiere un papel relevante ya que en
todo el mundo millones de pacientes se someten año tras año FACTORES QUE DETERMINAN EL DESARROLLO DE
a intervenciones quirúrgicas, por lo que es fundamental poder COMPLICACIONES EN EL PERIOPERATORIO
anticiparse a las consecuencias de no suprimir determinados
fármacos. Sin embargo, es un aspecto complejo y poco estu-
diado lo cual dificulta la toma de decisiones. En el caso de Interacción de la medicación crónica no relacionada con
intervenciones quirúrgicas programadas es una oportunidad la cirugía con los medicamentos administrados durante la
para reexaminar las indicaciones y contraindicaciones del inducción y mantenimiento de la anestesia
tratamiento y si es necesario cambiarlo; por el contrario, en
situaciones de urgencia no hay tiempo para modificar el tra- Durante este periodo los pacientes se hallan expuestos a
tamiento antes de la cirugía (15,24,25). Para algunos fárma- nuevas medicaciones durante un tiempo corto pero intenso
cos existen recomendaciones de consenso mientras que para (14,31). Estos fármacos presentan un elevado potencial de
otros la información disponible es limitada o controvertida; interacciones farmacológicas, especialmente los bloqueantes
la mayor parte no procede de ensayos clínicos sino de opinio- neuromusculares y algunas de ellas pueden tener consecuen-
nes de expertos, casos clínicos aislados o consideraciones cias clínicamente relevantes por lo que es importante antici-
teóricas extrapoladas a partir de la experiencia obtenida con parse a las mismas siempre que sea posible (22,26,31-36). En
fármacos similares. Todo ello conlleva la coexistencia de la tabla I se resumen algunos ejemplos de interacciones clíni-
diversas tendencias de práctica clínica (1,14-16,26-30). camente relevantes.
TABLA I
ALGUNOS EJEMPLOS DE INTERACCIONES CLÍNICAMENTE RELEVANTES CON LOS FÁRMACOS ADMINISTRADOS DURANTE LA
INDUCCIÓN Y EL MANTENIMIENTO DE LA ANESTESIA
Interacción Efecto
Bloqueantes neuromusculares en combinación con Antagonizan el bloqueo, disminuyendo la duración del mismo
corticoides, inmunosupresores, anti-H2, IBP
Bloqueantes neuromusculares en combinación con Potencian el bloqueo, aumentando la duración del mismo
aminoglucósidos, polimixinas, lincosaminas, magnesio,
agonistas α2-adrenérgicos, agonistas β-adrenérgicos, bloqueantes
de los canales del calcio, donepezil
Dextrometorfano en combinación con antidepresivos IMAO Reacciones excitatorias
Enflurano en combinación con antidepresivos tricíclicos Convulsiones
Halotano en combinación con imipramina Potencia las arritmias inducidas por adrenalina y pancuronio
Isoflurano o succinilcolina en combinación con anfetaminas Hipertermia y rabdomiolisis
Petidina en combinación con antidepresivos IMAO Reacciones excitatorias
Petidina en combinación con antidepresivos ISRS Síndrome serotoninérgico
IMAO: Inhibidores de la monoaminooxidasa; anti-H2: bloqueantes de los receptores H2 de la histamina; IBP: inhibidores de la bomba de protones;
ISRS: inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina.
42
3. Vol. 21, N.º 6, 2004 MANEJO PERIOPERATORIO DE LA MEDICACIÓN CRÓNICA NO RELACIONADA CON LA CIRUGÍA 293
Interacción de la medicación crónica con el estimula la secreción de cortisol. Todo ello se traduce en un
procedimiento quirúrgico incremento del catabolismo y en la retención sales y agua para
mantener el volumen de fluidos y la homeostasis cardiovascular.
Algunos procedimientos quirúrgicos por si solos tienen un La magnitud de los cambios depende del tipo de cirugía, la dura-
elevado riesgo de producir complicaciones hemorrágicas ción de la misma, el estrés ocasionado y el desarrollo de compli-
(cirugía mayor, prostatectomia). La aplicación de la anestesia caciones como la sepsis (23,26,42-46). Así, la secreción de cor-
regional (espinal y epidural) puede ocasionar hematomas tisol, prácticamente no se modifica después de la cirugía menor
extradurales, que pueden tener graves consecuencias en mientras que después de cirugía moderada y mayor puede alcan-
pacientes con elevado riesgo de sangrado. En cirugía de retina zar niveles de 50-75 mg/día durante 1-2 días y 100-150 mg/día
y neurocirugía las consecuencias del sangrado pueden ser gra- durante 2-3 días, respectivamente (44).
ves aunque este sea mínimo (37). Los cambios metabólicos ocasionados en este período
Algunos anestésicos como halotano, sevoflurano y propo- pueden incrementar el riesgo de complicaciones en el
fol pueden agravar el riesgo de complicaciones hemorrágicas, paciente en tratamiento crónico con corticoides y en el
ya que inhiben la agregación plaquetar de forma reversible y paciente diabético, por lo que requieren una atención espe-
dosis-dependiente, a las concentraciones utilizadas habitual- cial (26,42,44).
mente (29). Los corticoides exógenos pueden suprimir el EHHA inhi-
La cirugía también se asocia con factores que pueden pro- biendo la producción endógena de cortisol, de modo que éste
ducir fenómenos tromboembólicos como son la inmovilidad y puede resultar insuficiente para cubrir los requerimientos del
la hipercoagulabilidad sanguínea que acompañan al estrés organismo. Los efectos supresores de los corticoides tópicos e
quirúrgico (13,26,38,39). inhalados se consideran sin importancia clínica (4,42-44,47).
La administración crónica de anticoagulantes orales (ej: Un déficit de corticoides puede incrementar el riesgo de hipo-
warfarina y acenocumarol) y fármacos que inhiben la agrega- tensión, colapso circulatorio y shock (13,42). A pesar de que
ción plaquetar (ej: aspirina, antiinflamatorios no esteroideos) existe controversia respecto al tiempo que dura el efecto
puede incrementar el riesgo de sangrado durante la cirugía supresor después de finalizar un tratamiento crónico (de
mientras que la suspensión de los mismos puede incrementar semanas a meses) y que se desconoce la dosis, frecuencia y
el riesgo de tromboembolismo después de la misma duración optima del suplemento, se acepta por consenso reco-
(13,26,37,38,40,41). Igualmente, la administración de anti- mendar la administración de dosis suplementarias de corticoi-
conceptivos orales combinados (estrógeno más progestágeno) des durante el perioperatorio, para prevenir la potencial y gra-
también puede incrementar también el riesgo de tromboembo- ve complicación derivada de un déficit de los mismos
lismo durante el perioperatorio (39). (4,42-45,47). En general, se aconseja individualizar la dosis
Para minimizar los riesgos, tanto de sangrado como de en función del tipo de cirugía y la dosis habitual preoperatoria
tromboembolismo, hay que ajustar el grado de coagulación (4,47). El objetivo es administrar la dosis mínima eficaz ya
en función del tipo de cirugía (13,37,38,40,41). En situacio- que un exceso también puede ocasionar efectos perjudiciales
nes de emergencia puede ser necesario administrar vitamina para el organismo como son la hiperglucemia, hipertensión,
K o hemoderivados (plasma fresco, complejo de protrombi- incremento del metabolismo proteico, retraso en la cicatriza-
na) (13,38). ción de las heridas, inmunosupresión, estados de psicosis, etc
La pérdida de sangre y fluidos y ocasionalmente el efec- (4,42-45).
to vasoactivo de los anestésicos pueden producir hipoten- En el paciente diabético, la hiperglucemia persistente
sión. Ésta puede agravarse por los fármacos utilizados en el impide la correcta cicatrización de las heridas, puede
tratamiento de las enfermedades cardiovasculares (ej: aumentar el riesgo de infección local durante el postopera-
antihipertensivos, antianginosos, antiarritmicos, diuréticos). torio (40,42) y además puede ser la causa de cetosis, acido-
El delirio es una complicación frecuente después de la sis y alteraciones electrolíticas. El manejo perioperatorio de
cirugía ortopédica. Los fármacos que se asocian con un mayor éste paciente requiere garantizar el mantenimiento de la
riesgo de producirlo son los que presentan efectos anticolinér- glucemia dentro de los valores de referencia y para ello es
gicos (amitriptilina, difenhidramina, clorpromazina, doxepi- necesario optimizar el tratamiento en función de la terapia
na, hidroxicina, imipramina), los narcóticos (meperidina) y antidiabética previa, el tipo de diabetes, el tipo de cirugía, la
los hipnótico-sedantes de larga duración (diazepan). Para pre- estabilidad de la patología y el grado de afectación orgánica
venir este efecto, los citados fármacos deberían utilizarse a la (40,42,44,48,49).
menor dosis posible, o bien utilizar alternativas más seguras
como el haloperidol a bajas dosis o las benzodiazepinas de
acción corta (4).
Desestabilización de la patología de base
La supresión brusca de algunos fármacos puede provocar
Respuesta fisiológica al estrés producido por la anestesia la reaparición de la patología de base, o bien el síndrome de la
y la cirugía retirada. En estos casos, el estrés producido por la cirugía sé
superimpone a la patología de base sin su soporte farmacoló-
El estrés producido por la anestesia y la cirugía activa el eje gico habitual por lo que algunos pacientes son más sensibles a
hipotalámico-hipofisario-adrenal (EHHA) y el sistema renina- dicho efecto. Ello puede dificultar la realización de la cirugía
angiotensina, aumenta la secreción de vasopresina, de catecola- en condiciones óptimas, empeorando el estado del paciente,
minas, de citoquinas y de hormonas como la hormona del creci- que queda sometido a más riesgos, posiblemente innecesarios.
miento y la hormona adenocorticotropa (ACTH) que a su vez Algunos ejemplos de fármacos que producen este efecto son
43
4. 294 R. JUVANY ROIG ET AL. AN. MED. INTERNA (Madrid)
los bloqueantes β-adrenérgicos, los agonistas α-adrenérgicos, RECOMENDACIONES PRÁCTICAS PARA EL MANEJO DE LA
los antidepresivos inhibidores de la monoaminooxidasa MEDICACIÓN NO RELACIONADA CON LA CIRUGÍA DURANTE EL
PERIOPERATORIO
(IMAO), los antidepresivos tricíclicos, las benzodiacepinas,
los antiepilépticos y los antiparkinsonianos. En general las
En el anexo I se resumen las pautas a seguir durante el
complicaciones se solventan reintroduciendo la medicación
perioperatorio con algunas de las medicaciones crónicas más
habitual (2,3,8,10-14,23,26,50).
habituales, clasificadas por grupo farmacoterapéutico.
CAMBIOS EN LA FUNCIÓN GASTROINTESTINAL CONCLUSIÓN
La posibilidad de administrar pequeñas cantidades de La mayor parte de las medicaciones crónicas no relaciona-
agua hasta 2 horas antes de la anestesia facilita el manteni- das con la cirugia deben continuarse durante el período perio-
miento de la medicación crónica no relacionada con la peratorio sin suponer ningún riesgo adicional para el paciente.
cirugía hasta el momento previo a la intervención quirúrgi- No interfieren con los fármacos anestésicos, o la interacción
ca (26). Después de la cirugía, la vía oral puede quedar se considera sin importancia clínica, y facilitan la realización
temporalmente imposibilitada debido a la aparición de náu- de la cirugía en condiciones óptimas como sucede con los
seas, vómitos y retraso en el vaciado gástrico, secundarios medicamentos que actúan sobre el sistema cardiovascular o
a la medicación administrada (ej: opioides), debidos al pro- respiratorio, que contribuyen al mantenimiento de la estabili-
pio procedimiento quirúrgico (ej: cirugía intestinal, de dad hemodinámica y pulmonar, respectivamente.
cabeza y cuello), o bien debido a las secuelas del mismo Ahora bien, esta práctica no se puede generalizar a todos
(ej: intubación y/o ventilación mecánica, ileo) (11,13- los fármacos ya que para algunos el beneficio de suspender la
15,26). medicación supera el riesgo de continuarla como son los anti-
En general, los medicamentos que presentan una vida coagulantes orales, los IMAO o bien, los hipoglucemiantes
media larga, pueden suprimirse durante varias dosis si es orales del grupo de las biguanidas en pacientes con insuficien-
necesario sin provocar efectos indeseables para el paciente cia renal.
(ej: levotiroxina, t 1/2 =7 días; digoxina, t 1/2 = 36-48 horas). Asimismo, las hierbas medicinales que se han hecho
Hay que tener en cuenta que el t 1/2 puede estar incrementa- muy populares en los últimos años, deberían suprimirse
do en pacientes de edad avanzada ya que su capacidad antes de la cirugía por cuanto sus efectos pueden ser perju-
metabólica y de excreción de fármacos se halla reducida diciales o sencillamente son desconocidos, por lo que es
(28). Sin embargo, cuando esta situación se alarga más de 1 mejor evitarlos.
ó 2 días se han de utilizar vías de administración alternati- Finalmente para algunos fármacos, como los IECA, el
vas a la vía oral como son la vía intravenosa, la vía rectal, la riesgo continua siendo incierto, lo cual conduce a decisiones
vía tansdérmica o bien, la sonda nasogástrica. Si el princi- individuales, valorando en cada paciente el beneficio-riesgo
pio activo que se ha de administrar solo se halla disponible de continuar o suprimir la medicación. La rapidez con que sé
por vía oral (ej: antiparkinsonianos), se habrá de sustituir, comercialización nuevos fármacos agrava en parte esta situa-
de forma transitoria, por un fármaco que presente una ción, porque se desconocen los signos y potenciales secuelas
acción farmacológica similar (1,28). En estas condiciones derivadas de la suspensión brusca de los mismos.
hay que ajustar las dosis de los nuevos fármacos administra- Dadas las implicaciones clínicas de esta problemática, es
dos en función de la respuesta del paciente. Para ello es importante que el equipo asistencial tenga presente la impor-
necesario monitorizar la presión arterial cuando se cambia tancia de manejar adecuadamente la medicación crónica no
de antihipertensivo, monitorizar el nivel de glucosa cuando relacionada con la cirugia antes de la misma, ya que ello pue-
se cambia de antidiabético, o bien monitorizar la concentra- de contribuir a la reduccción de complicaciones en una fase
ción sèrica del fármaco si hay que cambiar de antiepilepti- donde el cuidado del paciente es especialmente crítica,
co, hasta conseguir de nuevo la estabilización del paciente aumentando por consiguiente la calidad del proceso asisten-
(11). cial y disminuyendo su coste económico.
44
5. Vol. 21, N.º 6, 2004 MANEJO PERIOPERATORIO DE LA MEDICACIÓN CRÓNICA NO RELACIONADA CON LA CIRUGÍA 295
ANEXO I
PAUTA A SEGUIR DURANTE EL PERIOPERATORIO CON ALGUNAS DE LAS MEDICACIONES CRÓNICAS MÁS HABITUALES
CLASIFICADA POR GRUPO FARMACOTERAPÉUTICO. ¿CONVIENE CONTINUAR LA MEDICACIÓN DURANTE EL
PERIOPERATORIO?
Antiinflamatorios no esteroídicos y terapia antirreumática
Inhibidores de la ciclooxigenasa tipo 1 NO. Debido a su efecto inhibidor sobre la agregación plaquetar
(COX-1): a) de semivida corta (2-5 horas): ibuprofeno, pueden producir complicaciones hemorrágicas. Pueden alterar la
indometacina y b) de semivida larga (12-17 horas): función renal y potenciar la nefrotoxicidad de otros fármacos.
sulindaco, naproxeno. Los de semivida corta se suspenden 1 día antes de la cirugía
y los de semivida larga 2-3 días antes de la misma (14,15).
Inhibidores de la ciclooxigenasa tipo 2 (COX-2) (rofecoxib, celecoxib). SÍ, excepto en pacientes con insuficiencia renal (IR) en los que deberí-
an suprimirse 2-3 días antes de la cirugía. Tienen poco o nulo efecto
sobre la función plaquetar por lo que el riesgo de hemorragia post-
quirúrgica está reducido, pero al igual que los inhibidoes de la COX-1
pueden alterar la función renal y potenciar la nefrotoxicidad de otros
fármacos. Podrían reducir los requerimientos de opioides y el riesgo
de íleo postoperatorio (14,15,51).
Metotrexate Sí, excepto en pacientes con IR en los que debería suspenderse 48
horas antes de la cirugía dado que tiene una excreción renal primaria
y genera metabolitos tóxicos que se acumulan rápidamente. Aunque
existe controversia en cuanto al incremento del riesgo de infecciones
y dificultad de curación de las heridas, se recomienda continuar la
medicación (15,52,53,54,55).
Ciclofosfamida NO. Para evitar complicaciones renales o disfunciones de la vejiga tras
la intervención quirúrgica, dado que se excreta vía renal (52)
Azatioprina. NO. Se ha relacionado con dificultad de cicatrización de las heridas
(52).
Terapia cardiovascular
Antianginosos y antihipertensivos (nitratos, bloqueantes SÍ. La continuación del tratamiento contribuye al mantenimiento
β-adrenérgicos, bloqueantes de la estabilidad hemodinámica. En el caso de los pacientes en
de los canales del calcio) tratamiento con b-bloqueantes se debe monitorizar el estado de
hidratación del paciente, dado que estos fármacos suprimen la res-
puesta refleja a la hipovolemia (14,15).
Digoxina. SÍ. Se deben monitorizar los niveles (14).
Antiarrítmicos (amiodarona, quinidina, disopiramida). SÍ. Reducen el riesgo de aparición de nuevas arritmias. La amiodarona
requiere un control estricto ya que puede producir bradicardia resis-
tente a atropina, toxicidad pulmonar y hepática y vasodilatación
intensa (13,14,38). Si el antiarrítmico se utiliza para una alteración
menor, como despolarización prematura atrial o ventricular, se reco-
mienda discontinuar la medicación (14).
Inhibidores del enzima conversora de la angiotensina SEGÚN CRITERIO CLÍNICO. El manejo perioperatorio de estos fárma
(captopril) y antagonistas del receptor de angiotensina II (losartan). cos es controvertido. Se ha descrito que pueden mejorar el flujo san-
guíneo, el aporte de oxígeno y la función renal en pacientes de riesgo
(ej: pacientes con disfunción ventricular izquierda) (13,38). Sin
embargo, su continuación se ha asociado con episodios hipotensivos
graves de difícil manejo durante la inducción y mantenimiento de la
anestesia (10,56).
Agonistas α-adrenérgicos (clonidina). SÍ. Contribuyen al mantenimiento de la estabilidad hemodinámica y
minimizan la respuesta al estrés producido por la cirugía. Reducen las
dosis de anestésicos y tienen propiedades sedantes, ansiolíticas y
analgésicas. Además, su retirada repentina se ha asociado con hiper-
tensión de rebote peligrosa (13-15).
45
6. 296 R. JUVANY ROIG ET AL. AN. MED. INTERNA (Madrid)
ANEXO I (CONT.)
PAUTA A SEGUIR DURANTE EL PERIOPERATORIO CON ALGUNAS DE LAS MEDICACIONES CRÓNICAS MÁS HABITUALES
CLASIFICADA POR GRUPO FARMACOTERAPÉUTICO. ¿CONVIENE CONTINUAR LA MEDICACIÓN DURANTE EL
PERIOPERATORIO?
Diuréticos NO. Se recomienda suspenderlos 24 horas antes o la mañana de la
cirugía, para prevenir la hipocalemia (diuréticos tiazídicos o del asa),
la hipercalemia (diuréticos ahorradores de potasio) e hipotensión que
puede ser de gran magnitud en combinación con los efectos vasodi-
latadores de los anestésicos (14,28).
Hipolipemiantes NO. Los fibratos y las estatinas pueden producir rabdiomiolisis y mio-
patía, especialmente en combinación, por ello es aconsejable su dis-
continuación el día antes de la cirugía. Las resinas de intercambio
iónico (colestiramina, colestipol) tampoco se administran el día antes
de la cirugía, ya que pueden unirse a algunos medicamentos, dismi-
nuyendo su biodisponibilidad (14).
Antitrombóticos
Antiagregantes plaquetarios (aspirina, ticlopidina, clopidogrel) NO. Se suspenden 7-9 días antes de la cirugía para evitar complicacio-
nes hemorrágicas. En pacientes con angina inestable o pacientes
sometidos a cirugía cardíaca puede resultar beneficioso continuar el
tratamiento (13-15,38,40).
Anticoagulantes orales (warfarina, acenocumarol) Se recomienda ajustar el grado de coagulación, es decir el ratio inter-
nacional normalizado (INR) en función de la cirugia. En general, los
anticoagulantes orales se suspenden 3-4 días antes de la cirugia pro-
gramada sustituyéndolos por heparina no fraccionada por vía endo-
venosa o heparinas de bajo peso molecular por vía subcutánea, en
función del riesgo trombótico. Cuando el paciente tolera la ingesta
oral se reinicia la anticoagulación oral y cuando se ha estabilizado el
grado de coagulación en función de la patología se suspende la hepa-
rina (13,15,38,40,57,58,59).
Terapia respiratoria
Teofilina SÍ. Se deben monitorizar los niveles (14).
Agonistas β adrenérgicos, bromuro de ipratropio SÍ. Permiten asegurar la estabilidad respiratoria en pacientes con
y corticosteroides inhalados patologías pulmonares crónicas (14).
Prevención y tratamiento de la osteoporosis
Reemplazamiento hormonal postmenopáusico y NO. Se recomienda discontinuar el tratamiento de 4 a 6 semanas
Moduladores selectivos de los receptores estrogénicos antes de la cirugía para reducir el riesgo de tromboembolismo
(tamoxifeno, raloxifeno) venoso. En pacientes con cáncer de mama en tratamiento con tamo-
xifeno, el oncólogo debe valorar el ratio benefico-riesgo (14,15).
Calcitonina SÍ. No se han descrito interacciones medicamentosas específicas o con-
traindicaciones para su uso perioperatorio (15).
Bifosfonatos (alendronato) NO. La administración de bifosfonatos requiere mantener al paciente
erguido 30 minutos tras su administración para evitar la esofagitis
por reflujo. La dificultad de cumplir esta premisa en el postoperatorio
inmediato hace recomendable su supresión (15).
Anticonceptivos orales
Anticonceptivos hormonales sistémicos (estrógenos, progestágenos) NO. Se recomienda discontinuar el tratamiento de 4 a 6 semanas antes
de la cirugía, para reducir el riesgo de tromboembolismo venoso, sus-
tituyéndolos por otras medidas anticonceptivas. En genera, el trata-
miento habitual se reinicia 2 semanas después de la cirugía, o bien
cuando la paciente recupera la movilidad o tiene la primera mens-
truación (14,39).
46
7. Vol. 21, N.º 6, 2004 MANEJO PERIOPERATORIO DE LA MEDICACIÓN CRÓNICA NO RELACIONADA CON LA CIRUGÍA 297
ANEXO I (CONT.)
PAUTA A SEGUIR DURANTE EL PERIOPERATORIO CON ALGUNAS DE LAS MEDICACIONES CRÓNICAS MÁS HABITUALES
CLASIFICADA POR GRUPO FARMACOTERAPÉUTICO. ¿CONVIENE CONTINUAR LA MEDICACIÓN DURANTE EL
PERIOPERATORIO?
Terapia tiroidea
Levotiroxina y antitiroideos (propiltiouracilo, metimazol) SÍ. En pacientes con hipo o hipertiroidismo el control de la glándula
tiroides es fundamental para una cirugía segura. (14,15,44).
Terapia antidiabética
Antidiabéticos orales SÍ, excepto la mañana de la cirugía, para prevenir la aparición de episo-
dios hipoglucémicos. Algunos autores recomiendan suspender la met-
formina 48-72 horas antes de la cirugía para prevenir el desarrollo de
acidosis láctica debida a la acumulación del mismo. Otros autores reco-
miendan sustituir las sulfonilureas de larga duración por las de corta
duración entre 48 y 72 horas antes de la cirugía. Mientras el paciente no
tolera la ingesta oral se puede utilizar temporalmente insulina para con-
trolar la glucemia. El tratamiento habitual se reinstaura cuando el
paciente reinicia la ingesta oral, o bien cuando la función renal se ha
normalizado en los pacientes tratados con metformina, ya que este
fármaco está contraindicado en pacientes con I.R. (49,60-65).
Insulina SÍ. La vía de administración depende del tipo de cirugía. En cirugía
menor se puede administrar la mitad o dos tercios de la dosis usual de
insulina subcutánea (SC). En cirugía mayor se utiliza una infusión de
insulina intravenosa (IV) ajustada al estrés y duración de la cirugía y a
las necesidades del paciente. La infusión de insulina debe iniciarse a 1
UI/hora y puede ir ajustándose con incrementos de 0.5 UI/hora en
función de la glucemia. La ventaja de la infusión IV respecto a la
administración SC es que esta última es más errática y variable. Para
prevenir la hipoglucemia, cetosis y acidosis se debe administrar de
forma simultánea suero glucosado suplementado con potasio para
facilitar la entrada de glucosa en las células. En pacientes con hiperca-
lemia o fallo renal crónico no se deben aportar suplementos de pota-
sio (14,15,44,48).
Fármacos con acción sobre el sistema nervioso
Antiepilépticos y anticonvulsivos SÍ. Se deben asegurar concentraciones terapéuticas de antiepilépticos
(fenitoina, carbamacepina, ácido valproico) y anticonvulsivos para evitar la reaparición de las convulsiones excep-
to en neurocirugía cuando se quiere extirpar el foco epiléptico. Sus
efectos depresores del sistema nervioso central pueden disminuir los
requerimientos de anestésicos (13,14,26,66)
Antiparkinsonianos SÍ, excepto bromocriptina y pergolida que pueden generar excesiva
vasodilatación y exacerbar la hipotensión producida por los anestésicos
inhalados por lo que no deberían administrarse el día de la cirugía y sé
reintroducen cuando el paciente reinicia la ingesta oral (14,67). Se han
descrito multiples interacciones entre los antiepilépticos y los fármacos
utilizados en la inducción y mantenimiento de la anestesia pero, en
general, el beneficio de continuar el tratamiento supera el riesgo de
suspenderlo ya que reduce las complicaciones postoperatorias como
son la rigidez, acinesia, complicaciones gastrointestinales y respiratorias
(67). El factor limitante es la tolerancia oral del paciente. Los únicos fár-
macos antiparkinsonianos disponibles por vía endovenosa son los anti-
colinérgicos, que en caso necesario deberán administrarse a la mínima
dosis (15). También puede utilizarse apomorfina subcutánea combina-
da con domperidona rectal (68). A continuación se detallan algunos
ejemplos de interacciones clínicamente importantes como la interacción
entre levodopa-carbidopa y algunos fármacos usados en anestesia, que
puede originar arritmias (13-15,26). Otro ejemplo es la interacción
entre selegilina y meperidina que puede ocasionar rigidez, alucinacio-
nes, fiebre, confusión, coma y muerte; así, debería evitarse su uso con-
comitantemente y monitorizar el uso de otros narcóticos (15).
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8. 298 R. JUVANY ROIG ET AL. AN. MED. INTERNA (Madrid)
ANEXO I (CONT.)
PAUTA A SEGUIR DURANTE EL PERIOPERATORIO CON ALGUNAS DE LAS MEDICACIONES CRÓNICAS MÁS HABITUALES
CLASIFICADA POR GRUPO FARMACOTERAPÉUTICO. ¿CONVIENE CONTINUAR LA MEDICACIÓN DURANTE EL
PERIOPERATORIO?
Antidepresivos tricíclicos SÍ. Raramente se han descrito problemas graves relacionados con estos
fármacos, aunque la mayoría de autores recomiendan una cautelosa
continuación de los mismos durante la cirugía. Debido a sus efectos
anticolinérgicos se debe tener especial cuidado cuando se administran
con otros medicamentos con dicho efecto (13-15,40).
Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) SÍ con precaución. No se han descrito interacciones específicas con los
anestésicos, pero se ha publicado algún caso de síndrome serotoni-
nérgico relacionado con la administración concomitante de un ISRS y
meperidina y tramadol (14,15,32). También pueden disminuir la
agregación plaquetar (13,40).
Antidepresivos inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO) NO. Los irreversibles (fenelzina, tranilcipromina, isocarboxacida) se
deben suspender como mínimo 2 semanas antes de la cirugía para
recuperar la actividad de la monoaminooxidasa (MAO) y evitar las
multiples interacciones que presenta con otros fármacos (ej: crisis
hipertensivas en combinación con simpaticomiméticos, síndrome simi-
lar al neuroléptico maligno en combinación con meperidina). Si se
requiere continuar el tratamiento, se pueden sustituir por IMAO rever-
sibles de corta duración como meclobemina, que se puede administrar
hasta la noche antes de la intervención quirúrgica (13-15,40).
Antipsicóticos SÍ. Las fenotiazinas y otros neurolépticos son relativamente seguros a
las dosis habituales. La retirada abrupta de los antipsicóticos puede
dar lugar a disquinesia y/o agitación de rebote. Pueden potenciar la
depresión del SNC causada por narcóticos y barbitúricos. Raramente
causan el síndrome neuroléptico maligno. En pacientes en tratamien-
to con litio se recomienda continuar y monitorizar los niveles para evi-
tar el rango tóxico (14,15).
Ansiolíticos (benzodiazepinas) SÍ. La supresión brusca puede producir el síndrome de retirada
Analgésicos opiodies especialmente cuando se usan a dosis altas (14,15).
Fármacos contra la "Miastenia Gravis" (piridostigmina, neostigmina) SI. Previenen la debilidad muscular que pudiera alterar la recuperación
postquirúrgica (14).
Terapia con corticoides
SÍ. Para evitar los efectos adversos derivados de la supresión del eje hipotalámico-hipofisario-adrenal (EHHA). Los pacientes que se hallan en trata-
miento con una dosis igual o inferior a 5 mg/ día de prednisona* deben continuar unicamente con la dosis habitual (16) y los que toman una dosis
superior a 5 mg/día de prednisona * deben recibir además dosis suplementarias variables según el tipo de cirugía. En cirugía menor se recomienda
administrar 25 mg de hidrocortisona* por vía intravenosa (IV) unicamente el día de la cirugía, en cirugía moderada 50-75 mg de hidrocortisona por
vía IV el día de la cirugía, disminuyendo hasta la dosis habitual en 1-2 días y en cirugía mayor 100-150 mg de hidrocortisona * por vía IV el día de la
cirugía reduciendo hasta la dosis habitual en 1-2 días (13,40,42,44,45).
*u otro corticoide a dosis equivalente
Inmunosupresores
SÍ. Para minimizar los problemas de rechazo. Se deben monitorizar los niveles. Generalmente no se administran dosis de estrés de corticoides para dis-
minuir la incidencia de sepsis y los problemas de cicatrización de las heridas. En pacientes con sepsis se recomienda disminuir el régimen immunosu-
presor. La disponibilidad de formulaciones por vía parenteral facilita la continuación, aunque cabe destacar que las formulaciones de tacrolimus y
ciclosporina en forma de microemulsión oral tienen una excelente absorción incluso en presencia de íleo postoperatorio (69,70,71).
Antirretrovirales VIH
SÍ. Para minimizar la aparición de resistencias.Se reinstaura de nuevo el tratamiento cuando el paciente tolera la ingesta oral (14,15).
Fitoterapia
NO. La creencia popular de la inocuidad de las hierbas y otros productos de la denominada medicina alternativa contrasta con la creciente comunica-
ción de interacciones que regularmente van apareciendo con estos productos. Así por ejemplo, la equinácea reduce la efectividad de los inmunosu-
presores y puede potenciar la hepatotoxicidad de otros fármacos y la efedra puede generar hipertensión y arritmias en combinación con halotano. La
presencia de interacciones y efectos desconocidos de estos productos hace recomendable discontinuarlos 1-2 semanas antes de la cirugía (14,15,19).
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9. Vol. 21, N.º 6, 2004 MANEJO PERIOPERATORIO DE LA MEDICACIÓN CRÓNICA NO RELACIONADA CON LA CIRUGÍA 299
Bibliografía
1. Kluger MT, Gale S, Plummer JL, Owen H. Peri-operative drug prescri- 30. Steuer A, Keat AC. Perioperative use of methotrexate - a survey of cli-
bing pattern and manufacturer´s guidelines. An audit. Anaesthesia nical practice in the UK. Br J Rheumatol 1997; 36: 1009-11.
1991; 46 (6): 456-9. 31. Glass Ps, Howell S, Gan TJ, Ginsberg B. How to manage drug interac-
2. Kennedy JM, Van Rij AM, Spears GF, Pettigrew RA, Tucker IG. Polip- tions. Eur J Anaesthesiol 1997; 15: 33-9.
harmacy in a general surgical unit and consequences of drug withdra- 32. Tissot TA. Probable meperidine-induced serotonine syndrome in a
wal. Br J Pharmacol 2000; 49: 353-62. patient with history of fluoxetine use. Anesthesiology 2003; 98 (6):
3. Editorial. Risks of interrupting drug treatment before surgery. BMJ 1511-2.
2000; 321: 719-20. 33. Crowe S, Collins L. Suxamethonium and donepezil: a cause of prolon-
4. Michota FA, Frost SD. Perioperative management of the hospitalized ged paralysis. Anesthesiology 2003; 98 (2): 574-5.
patient. Med Clin N Am 2002; 86:731-48. 34. Sanchez J, Demartini A, Roca A. Interaction of donepezil and muscular
5. Roizwn MF. Preoperative evaluation of patiens: a review. Ann Acad blockers in Alzheimer´s disease. Rev Esp Anestesiol Reanim 2003; 50
Med Singapore 1994; 23 (6): 49-55. (2): 97-100.
6. Naguib M, Magboul MM, Jaroudi R. Clinically significant drug interac- 35. Dawson J, Karalliedde L. Drug interactions and the clinical anaesthetist.
tions with general anesthetics--incidence, mechanisms and manage- Eur J Anaesthesiol 1998; 15: 172-89.
ment. Middle East J Anesthesiol 1997; 14: 127-83. 36. Cammu G. Interactions of neuromuscular blocking drugs. Acta Anaesth
7. Jin F, Chung F. Minimizing perioperative adverse events in the elderly. Belg 2001; 52: 357-63.
Br J Anaesth 2001; 27: 608-24. 37. Narendran N, Williamson TH. The effects of aspirin and warfarin the-
8. Selzman CH, Miller SA, Zimmerman MA, Harken AH. The case for rapy on haemorrhage in vitreoetinal surgery. Acta Ophthalmol Scand
beta-adrenergic blockade as prophylaxis against perioperative cardio- 2003; 81: 38-40.
vascular morbidity and mortality. Arch Sur 2001; 136 (3): 286-90. 38. Anónimo. Drugs in the peri-operative period: cardiovascular drugs.
9. Goldman L. Evidence-based perioperative risk reduction. Am J Med DTB 1999; 37: 89-92.
2003; 114: 763-4. 39. Anónimo. Drugs in the peri-operative period: hormonal contraceptives
10. Armanious S, Wong DT, Etchells E, Higgins P, Chung F. Successful and hormone replacement therapy. DTB 1999; 37: 78-80.
implementation of perioperative beta-blockade utilizing a multidiscipli- 40. Kroenke K, Gooby-Toedt D et Jackson J. Chronic medications in the
nary approach. Can J Anaesth 2003; 50(2):131-6. perioperative period. South Med J; 1998; 91: 358-64.
11. Auerbach AD. Goldman MD. b-blockers and reduction of cardiac 41. Samama CM, Bastien O, Forestier F, Denninger MH, Isetta C, Juliard
events in noncardiac surgery. Clinical applications. JAMA 2002; 287 JM et al. Antiplatelet agents in the perioperayive period: expert recom-
(11): 1445-7. mendations of the French Society of Anesthesiology and Intensive Care
12. ten Broecke PW, De Hert SG, Mertens E, Adriaensen HF. Effect of pre- (SFAR) 2001 -- summary atetement. Can J Anaesth 2002; 49: S26-35.
operative b-blockade on perioperative mortality in coronary surgery. Br 42. Anónimo. Drugs in the peri-operative period: corticosteroids and the-
J Anaesth 2003; 90: 27-31. rapy for diabetes mellitus. DTB 1999; 37: 68-70.
13. Smith MS, Muir H et Hall R. Perioperative management of drug the- 43. Nicholson G, Burrin JM, Hall GM. Peri-operative steroid supplementa-
rapy. Drugs 1996; 51: 238-59. tion. Anaesthesia 1998; 53: 1091-104.
14. Spell III NO. Stopping and restarting medications in the perioperative 44. Schiff RL, Welsh GA. Perioperative evaluation and management of the
period. Med Clin N Am 2001; 85 (5): 1117-28. patient with endocrine dysfunction. Med Clin N Am 2003; 87: 175-92.
15. Mercado DL, Petty BG. Perioperative medication management. Med 45. Coursin DB, Wood KE. Corticosteroid supplementation for adrenal
Clin N Am 2003; 87: 41-57. insufficiency. JAMA 2002; 287: 236-40.
16. Ardern DW, Atkinson DR, Fenton AJ. Peri-operative use of oestrogen 46. Desborough JP. The stress response to traume and surgery. Br J Anaesth
containing medications and deep vein thrombosis--a national survey. N 2000; 85: 109-17.
Z Med J 2002; 115 (1157): U26. 47. Salem M, Tainsh RE Jr, Bromberg J, Loriaux DL, Chernow B. Periope-
17. Anómimo. Drug therapy can predict complications in surgical patiens, rative glucocorticoid coverage. A reassessment 42 years after emergen-
study suggests. Am J Health-Syst Pharm 2000; 57 (1): 1944. ce of a problem. Ann Surg 1994; 219 (4): 416-25.
18. Ang-Lee MK, et al. Herbal medicines and perioperative care. JAMA 48. Hirsch IB, Paauw DS. Diabetes management in special situations.
2001; 286: 208-16. Endocrinol Metab Clin North Am 1997; 26 (3): 631-45.
19. Skinner CM, Rangasami J. Preoperative use of herbal medicines: a 49. Scherpereel PA, Tavernier B. Perioperative care of diabetic patients.
patient survey. Br J Anaesth 2002; 89: 792-5. Aur J Anaesthesiol 2001; 18:277-94.
20. Crowe S, McKeating K. Delayed emergence and St. John´s Wort. 50. Anónimo. Elderly outpatients can discontinue most medications and
Anesthesiology 2002; 96: 1025-7. have no adverse events, study shows, but caution is needed. Am J
21. Vats Da, Noldge-Dchomburg GF. Managing anesthesia in the alcoholic Health-Syst Pharm 1997; 54: 2787.
patient. Anaesthesiol Reanim 2002; 27 (6): 160-7. 51. Ruoff G, Lema M. Strategies in pain management : new and potential
22. Vorrakitpokatorn P, Limsakul A. Drug-induced hypertermia and rhab- indications for COX-2 specific inhibitors. J Pain Symptom Manage
domyolysis during the perioperative period: report of three patients. J 2003; 25 (Supl. 2): S21-31.
Med Assoc Thai 2002; 85: S884-92. 52. Shaw M, Mandell BF. Perioperative management of selected problems
23. Roure C. Interrupción perioperatoria de la medicación crónica: un ries- in patients with rheumatic diseases. Rheum Dis Clin North Am. 1999;
go innecesariamente prolongado y probablemente infravalorado. Noti- 25 (3): 623-38.
cias farmacoterapéuticas 2003; 35: 1-5. 53. Grennan DM, Gray J, Loudon J, Fear S. Methotrexate and aerly posto-
24. Noble DW, Webster J. Interrupting drug therapy in the perioperative perative complications in patients with rheumatoid arthritis undergoing
period. Drug Saf 2002; 25 (7): 489-95. elective orthopaedic surgery. Ann Rheum Dis 2001; 60: 214-17.
25. Goldstein S, Amar D. Pharmacotherapeutic considerations in anesthe- 54. Wluka A, Buchbinder R, Hall S et al. Methotrexate and postoperative
sia. Heart Dis 2003; 5: 34-48. complications. Ann Rheum Dis 2002; 61:86-7.
26. Anónimo. Drugs in the peri-operative period: stopping or continuing 55. Jain A, Witbreuk M, Ball C, Nanchahal J. Influence of steroids and met-
drugs around surgery. DTB 1999; 37: 62-4. hotrexate on wound complications after elective rheumatoid hand and
27. Cheng HQ. Contorversies in perioperative medicine. West J Med 1998; wrist surgery. J Hand Surg 2002; 27: 449-55.
169 (6): 351-5. 56. Barber L, Barrio J, de Rojas MD, Ibañez F, Ano C, Alepuz R, Montero
28. Sear JW, Higham H. Issues in the perioperative management of the R. Hipotensión refractaria y sostenida durante una anestesia general
elderly patient with cardiovascular disease. Drus Aging 2002; 19 (6): asociada al tratamiento crónico con inhibidores de la enzima conversiva
429-51. de la angiotensina. Rev Esp Anestesiol Reanim 2001; 48 (1): 34-7.
29. Kozek-Langenercker SA. The effects of drugs used in anaesthesia on 57. Dunn AS, Turpie AG. Perioperative management of patients receiving
platelet membrane receptors and on platelet function. Curr Drug Targets oral anticoagulants: a systematic review. Arch Intern Med 2003; 163
2002; 3: 247-58. (8): 901-8.
49
10. 300 R. JUVANY ROIG ET AL. AN. MED. INTERNA (Madrid)
58. Kovich O, Otley CC. Perioperative management of anticoagulants and betes. Arch Inter Med. 1999 Nov 8; 159 (20): 2405-11. Review.
platelet inhibitors for cutaneous surgery: a survey of current practice. 66. Anónimo. When and how to stop antiepileptic drugs in adults. DTB
Dermatol Sur 2002; 28: 513-7. 2003; 41: 41-3.
59. Protocol “Diagnosi, profilaxi i tractament del tromboembolisme”del 67. Nicholson G, Pereira AC, Hall GM. Parkinson´s disease and anaesthe-
Hospital Universitari de Bellvitge.Coordinador:Dr.F Martinez Bro- sia. Br J Anaesth 2002; 89: 904-16.
tons.4ª edició:juny 2001. 68. Gálvez-Jimenez N, Lang AE. Perioperative problems in parkinson’s
60. Peters A, Kerner W. Perioperative management of the diabetic patient. disease and their management :apomorphine with rectal domperidone.
Exp Clin Endocrino Diabetes 1995; 103 (4): 213-8. Can J Neurol Sci 1996; 23: 198-203.
61. Mercker SK, Maier C, Neuman G, Wulf H. Lactic acidosis as a serious 69. Testa G, Goldstein R, Toughanipour A, Abbasoglu O, Jeyarajah R, Levy
perioperative complication of antidiabetic biguanide medication with MF, Husberg BS, Gonwa TA, Klintmalm GB. Guidelines for surgical
metformin. Anesthesiology 1997; 87: 1003-5. procedures after liver transplantation. Ann Surg 1998; 227: 590-99.
62. Marks JB. Perioperative management of diabetes. Am Fam Physician 70. Prabhakar G, Testa G, Abbasoglu O, Jeyarajah DR, Goldstein RM, Levey
2003; 67:93-100. MF, Husberg BS, Gonwa TA, Klintmalm GB. The safety of cardiac opera-
63. Bailey CJ, Turner R. Metformin. N Engl J Med 1996, 334: 574-9. tions in the liver transplant recipient. Ann Thorac Surg 1998; 65: 1060-4.
64. Lustik SJ, Vogt A, Chhibber AK. Postoperative lactic acidosis in 71. Noda H, Fujimura Y, Gohra H, Hamano K, Katoh T, Esato K. Coronary
patients receiving metformin. Anesthesiology 1998; 89: 266-7. bypass surgery after renal transplantation. Jpn J Thorac Cardiovascular
65. Jacober SJ, Sowers JR. An update on perioperative management of dia- Surg 1999; 47:135-40.
50