Este documento resume las principales guías de hipertensión arterial de 2017 a 2022, comparando sus definiciones de hipertensión, objetivos de control de presión arterial, criterios para iniciar tratamiento farmacológico y recomendaciones de tratamiento para situaciones especiales como hipertensión en diabéticos o enfermos renales.

1. REVISIÓN ACTUAL DE
GUÍAS DE HIPERTENSIÓN
ARTERIAL
Juan Gilson Galarza Galarza. Postgradista Medicina
Interna
Karla Obando. Postgradista Anestesiología

2. Antecedentes
■ Avances de los últimos años en el diagnóstico y tratamiento de la hipertensión
arterial (HTA) y de la abundante bibliografía publicada.
■ Se mantiene su elevada prevalencia y su impacto negativo sobre la
morbimortalidad cardiovascular.
■ Según datos de 2015, se calculan más de mil millones de personas con
hipertensión en el mundo; y continúa siendo la principal causa de mortalidad a
nivel mundial.

3. Guías a tratar
■ 2017 American College of Cardiology / American Heart Association (ACC/AHA) Guideline for the
Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in Adults.
■ 2018 European Society of Cardiology / European Society of Hypertension (ESC/ESH) Guidelines for
the management of arterial hypertension.
■ 2019 National Institute for Health and Care Excellence (NICE) Hypertension in adults: diagnosis
and management.
■ 2020 International Society of Hypertension (ISH) Global Hypertension Practice Guidelines.
■ 2022 Harmonization of the American College of Cardiology/American Heart Association and
European Society of Cardiology/European Society of Hypertension Blood Pressure/Hypertension
Guidelines

4. Definición de HTA en la consulta
GUIAS ACC/AHA (2017) ESC/ESH (2018) NICE (2019) ISH (2020)
Óptima --- ˂ 120 y ˂80 --- ---
Normal ˂ 120 y ˂80 120-129 y ˂84 --- ˂ 130 y ˂85
Elevada 120-129 y ˂80 --- --- ---
Normal-alta --- 130-139 o 85-89 --- 130-139 o 85-89
Estadio/grado 1 130-139 o 80-89 140-159 y/o 90-99 140-159 / 90-99 140-159 / 90-99
Estadio/grado 2 ≥ 140 o ≥90 160-179 y/o 100-109 160-179 / 100-119 ≥ 160 y/o ≥100
Estadio/grado 3 --- ≥ 180 y/o ≥110 ≥ 180 y/o ≥120 ---
de Salud Pública, E. A. (2020). Tratamiento de la hipertensión arterial: nuevas guías. Boletín terapéutico Andaluz, 35(4), 39-49.

5. Criterios para HTA
2020 International Society of Hypertension Global Hypertension Practice Guidelines.
2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High Blood
Pressure in Adults.

6. Medición de la PA
2020 International Society of Hypertension Global Hypertension Practice Guidelines.
2022 Harmonization of the American College of Cardiology/American Heart Association and European Society of Cardiology/European Society of
Hypertension Blood Pressure/Hypertension Guidelines.
ACC/AHA
(2017)
ESC/ESH
(2018)
Fuerte énfasis en la precisión de la
medición.
Fuerte énfasis en la precisión de la
medición.
Uso de lecturas repetidas en
consultorio (≥2 lecturas en >2
ocasiones).
Uso de lecturas repetidas (3
lecturas, con lecturas adicionales
cuando las 2 primeras difieren en
≥10 mm Hg o TA inestable debido a
una arritmia).
Confirmacióde hipertensión
mediante mediciones de la PA
fuera del consultorio
Confirmación de hipertensión
mediante mediciones repetidas de
la PA en el consultorio o fuera del
consultorio.
Mediciones fuera del consultorio
para reconocer la hipertensión
enmascarada y de bata blanca.
Mediciones fuera del consultorio
para reconocer la hipertensión
enmascarada y de bata blanca.
La frecuencia cardíaca también
debe registrarse durante las
mediciones

7. Riesgo Cardiovascular
RIESGO CARDIOVASCULAR
ACC)/AHA ESC/ESH
Riesgo de ECV basado en antecedentes de ECV o riesgo de ASCVD
a 10 años ≥10 % utilizando las ecuaciones de cohortes
agrupadas de ACC/AHA en adultos de 40 a 79 años de edad.
Se considera que los adultos con ECV existente, diabetes mellitus
tipo 1 o tipo 2, niveles muy altos de factores de riesgo
individuales de ECV (p. ej., hipertensión de grado 3) o daño
orgánico mediado por hipertensión (p. ej., enfermedad renal
crónica, estadios 3 a 5) estar en alto o muy alto riesgo
(mortalidad por ECV a 10 años de 5% a 10% y $10%,
respectivamente).
Categoría de mayor riesgo: CVD o riesgo de ASCVD a 10 años ≥ 10
%
Para todos los demás, el riesgo de ECV a 10 años debe estimarse
utilizando el sistema Systematic Coronary Risk Evaluation
(SCORE) para la predicción de un primer evento de ECV fatal.
Categoría de menor riesgo*: sin CVD y riesgo de ASCVD a 10 años
<10 %.
Se recomienda la estratificación del riesgo para todos los adultos
con hipertensión, pero es especialmente importante para las
decisiones de tratamiento en adultos con hipertensión en estadio
1 (presión arterial sistólica confirmada de 130 a 139 mm Hg o
presión arterial diastólica de 80 a 89 mm Hg).
Se recomienda la evaluación de riesgos de por vida en adultos
más jóvenes.
2022 Harmonization of the American College of Cardiology/American Heart Association and European Society of Cardiology/European Society of
Hypertension Blood Pressure/Hypertension Guidelines.

8. Tabla de riesgo cardiovascular SCORE
2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension.

9. OBJETIVOS DE CONTROL DE PA
ACC/AHA
(2017)
ESC/ESH
(2018)
NICE
(2019)
ISH
(2020)
< 130/<80 (a) 120-140/70-90 (a)
120-130/70-80 (b)
130-139/70-80 (c)(d)
<80 años: <140/<90
>80 años: <150/<90
<140/<90 (a)
<65 años: 120-130/70-80
(b)
≥65 años: <140/<90 (b)
(a) Recomendado en todos los pacientes. (b) Razonable en la mayoría de pacientes si se tolera. (c) ≥65 años. (d) Enfermedad renal crónica. (e) 65-
80 años. (f) >80 años (sin fragilidad).
Objetivos de control de PA
2022 Harmonization of the American College of Cardiology/American Heart Association and European Society of Cardiology/European Society of
Hypertension Blood Pressure/Hypertension Guidelines.
2020 International Society of Hypertension Global Hypertension Practice Guidelines.
2019 NICE Hypertension in adults: diagnosis and management.

10. Criterios para iniciar el tratamiento en HTA
Medidas no farmacológicas
Medidas no
farmacológicas y
considerar tratamiento
farmacológico
Medidas no farmacológicas y
tratamiento farmacológico
ACC/AHA
(2017)
- PA 120-129/<80
- PA 130-139/80-89 y riesgo CV <10% (f), sin otros
factores de riesgo CV
- PA 130-139/80-89 y riesgo CV ≥10% (f) o
enfermedad CV clínica o diabetes o
nefropatía crónica o >65 años
- PA ≥140/90
ESC/ESH
(2018)
- PA 130-139/85-89
- PA 140-159/90-99 y riesgo CV bajo/moderado
(e), sin enferme-dad CV, ni nefropatía, ni afecta-
ción órganos diana
- PA 130-139/85-89 y riesgo CV
alto/muy alto (e)
- PA 140-159/90-99 y riesgo CV
bajo/mode-rado (e), sin
enfermedad CV, ni nefropatía, ni
afectación órganos diana; y PA no
contro-lada con medidas no
farmacológicas (3-6 meses)
- PA 140-159/90-99 y riesgo CV alto/muy
alto (e) y/o enfermedad CV y/o
nefropatía y/o afecta-ción órganos diana
- PA ≥160//100
- PAS 140-159 y 65-80 años
- PAS ≥160 y >80 años
NICE
(2019)
- PA >140/90 - PA 140-159/90-99 y <60 años y
riesgo CV <10% (c)
- PA 140-159/90-99 y <80 años y ≥1
factores de riesgo CV (d)
- PA >150/90 y >80 años
- PA ≥160/100
ISH
(2020)
- PA 130-139/85-89
- PA 140-159/90-99 y riesgo CV bajo-moderado (g)
- PA 130-139/85-89 y riesgo CV alto- PA 140-159/90-99 y riesgo CV bajo-
moderado (g); y PA no controlada con
medidas no farma-cológicas (3-6 meses)
(h)
- PA 140-159/90-99 y riesgo CV alto (g)
- PA ≥160/100
Criterios para iniciar el tratamiento en
HTA

11. Algoritmo para el tratamiento en HTA
de Salud Pública, E. A. (2020). Tratamiento de la hipertensión arterial: nuevas guías. Boletín terapéutico Andaluz, 35(4), 39-49.

12. HTA secundaria
2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension.

13. HTA secundaria
2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension.

14. Conceptos especiales
HTA Resistente
Dosis máximas toleradas de 3 o más fármacos, entre ellos
un diurético, típicamente un IECA o un ARA-II y un BCC.
HTA gestacional
HTA seudorresistente
Preeclampsia
HTA gestacional con proteinuria significativa (> 300 mg/24 h o ≥
30 mg/mmol).
≥ 20 semanas de gestación y se resuelve durante las primeras 6
semanas postparto.
precede al embarazo o se desarrolla antes de la
semana 20 de gestación, persiste más de 6 semanas
después del parto y puede estar asociada con proteinuria.
HTA preexistente
Falta de adherencia, bata blanca, técnica inadecuada,
inercia terapéutica, calcificación art braquial.
HTA aislada de grado 1 (PAS braquial ≥ 140-159 mmHg y PAD
normal < 90 mmHg)
HTA sistólica aislada

15. Tratamiento según situaciones especiales
HTA raza
negra
Tiazida +
BCC
Tiazida +
BCC + ARA
2
HTA en
DM
IECA/ARA +
BCC/tiazida
+ estatina
Obj
˂130/80
mmHg
HTA en
ERC
IECA/ARA +
BCC +
diuréticos
Obj
<130/80
mm Hg
HTA en
gesta
Metildopa /
labetalol /
BCC
Grave:
cesárea
HTA en
EPOC
ARA + BCC
+/-
diurético
BB solo en
IC, EAC
Obj
<130/80
mmHg
HTA en
EAC
IECA/ARA +
BB +/- BCC
ASA +
Estatina
Obj <130/80
mmHg
HTA en
IC
ARNI +
ISGLT2 + BB
+ MRA
BCC
Obj <130/80
mmHg pero
>120/70
mmHg
HTA en
ECV
IECA/ARA +
BCC +
tiazida
ASA +
estatina
Obj <130/80
mmHg