El documento trata sobre la hipertensión arterial sistémica, definiéndola como una presión arterial sistólica ≥140 mmHg o diastólica ≥90 mmHg. Explica que afecta a más de 1.130 millones de personas a nivel mundial y que los factores de riesgo incluyen la edad, antecedentes familiares y raza. Describe los métodos de diagnóstico, clasificación, etiología, regulación de la presión arterial, evaluación del riesgo cardiovascular y tratamiento no farmacológico y farmacológ

1. Hipertensión arterial
sistémica

2. Introducción
Diagnóstico y tratamiento de hipertensión arterial en el adulto mayor. (2017). GUÍA DE
PRÁCTICA CLÍNICA, (actualización 2017), 72.

3. Definición
• PAS ≥ 140 mmHg o una PA diastólica
• (PAD) ≥ 90 mmHg medidas en consulta
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Hypertension, 37(1), 226. doi: 10.1097/hjh.0000000000002017

4. Prevalencia de la
hipertensión
• 1.130 millones  2015
• > 150 millones  Europa
• > 60%  > 60 años
• 15-20%  2025
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5. Factores de riesgo no
modificables
 Edad avanzada
 Historia familiar
 Raza
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6. Factores de riesgo
Modificables:
 Obesidad
 Dieta con alto contenido de sodio
 Consumo de alcohol excesivo
 Inactividad física
 DM2 y dislipidemia
 ERC
 Personalidad depresiva o depresión
 Deficiencia de vitamina D
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7. Diagnóstico
• La persona debe estar sentada tranquilamente en una
silla
• 3 o mas mediciones tomadas adecuadamente en 2 o
mas visitas medicas
• MAPA 135/85
• AMPA
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8. Clasificación de la presión
arterial
Categoría Sistólica
(mmHg)
Diastólica
(mmHg)
Óptima <120 y <80
Prehipertensión 120-139 y/o 80-89
HTA Estadio 1 140/159 y/o 90-99
HTA estadio 2 ≥ 160 y/o ≥ 100
The JNC 7 Hypertension GuidelinesThe JNC 7 Hypertension Guidelines. (2003). JAMA, 290(10), 1312.
doi: 10.1001/jama.290.10.1312-a
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Hypertension, 37(1), 226. doi: 10.1097/hjh.0000000000002017
Categoría Sistólica
(mmHg)
Diastólica
(mmHg)
Óptima <120 y <80
Normal 120-129 y/o 80-84
Normal-alta 130/139 y/o 85-89
HTA grado 1 140/159 y/o 90-99
HTA grado 2 160-179 y/o 100-109
HTA grado 3 ≥ 180 y/o ≥ 110
HTA sistólica
aislada
≥ 140 y/o <90

9. Hipertensión primaria y
secundaria
Causas secundarias de hipertensión sistólica y diastólica
Renales Enfermedades del parénquima renal, quístes renales ( que incluyen nefropatía
poliquística, tumores de riñones ( que incluyen neoplasias secretoras de renina;
uropatía obstructiva.
Renovasculares Displasia fibromuscular y trastorno arterioesclerótico
Suprarrenales Aldosteronismo primario, síndrome de Cushing, deficiencias de 17 a-hidroxilada; 11B-
hidroxilasa y 11-hidroxiesteroide deshidrogenasa, feocromocitoma
Coartación de la aorta
Apnea obstructiva del
sueño
Preeclampsia/eclampsia
Neurógenas Psicógenas, sindrome diencefálico, disautonomía familiar, polineuritis, hipertension
intracraneal aguda, seccion aguda de la medula espinal
Endocrina diversa Hipotiroidismo, hipertiroidismo, hipercalcemia, acromegalia
Fármacos Estrógenos en dosis altas, corticoesteroides, descongestivos, anorexígenos,
ciclosporina, antidepresivos tricíclicos, AINES.
Katzung, B., Masters, S., & Trevor, A. (2013). Farmacología básica y clínica. México D.F.: McGraw Hill Interamericana.
Diagnóstico y tratamiento de hipertensión arterial en el adulto mayor. (2017). GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA,
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10. Etiología
1. Sistema nervioso autónomo
2. Reflejos barorreceptores
3. Sistema renina angiotensina aldosterona
4. Riñón
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McGraw Hill Interamericana.

11. Regulación normal de la
presión.
BP= CO X PVR
Katzung, B., Masters, S., & Trevor, A. (2013). Farmacología básica y clínica. México D.F.:
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Barorreflejos

12. Barorreflejo Postural
• Ajustes rápidos de la presión sanguínea
.
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McGraw Hill Interamericana.

13. Respuesta Renal A la disminución de
la presión arterial
• Control a largo plazo de la
presión sanguínea.
• Redistribución intrarrenal
del flujo sanguíneo
• Resorción de NA y agua.
• Producción de
reninaAngiotensina ll
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McGraw Hill Interamericana.

14. Relación entre la presión arterial y el riesgo de
eventos cardiovasculares y renales
Cardiopatía
isquemica
Ictus
hemorragico
Ictus
isquemico
4.9
1.5
2-0
causa principal de mortalidad y discapacidad
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15. Evaluación del riesgo cardiovascular total
Factores que influyen en el riesgo CV de los pacientes con HTA
Características demográficas y parámetros de laboratorio
Sexo
Edad
Fumador
Colesterol total y HDL
Acido úrico
Diabetes
Sobrepeso u obesidad
Antecedente familiar de EVC prematura
Aparición temprana de la menopausia
Estilo de Vida sedentario
Factores Psicológicos y socioeconómicos
Frecuencia cardiaca
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16. Factores que influyen en el riesgo CV de los pacientes con HTA
Daño orgánico asintomático
Rigidez arterial:
• Presión de pulso ≥ 60 mgHg
• PWW femoral-carotídea >10 m/s
HVI electrocardiográficamente
ERC
Índice tobillo-brazo < 0,9
Retinopatía avanzada
Enfermedad cardiovascular o renal establecida
Enfermedad cerebrovascular: ictus isquémico, hemorragia cerebral, AIT
EC: infarto de miocardio, angina, revascularización miocárdica
Insuficiencia cardiaca, incluida la IC-FEc
Enfermedad arterial periférica
Fibrilación auricular
Presencia de placas de ateroma en estudios de imagen
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17. Categorías de riesgo CV a 10
años (SCORE)
• Tabla 5
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18. Evaluación clínica y de daño orgánico causado
por HTA en pacientes hipertensos
• Objetivo:
-Establecer el diagnostico y el grado de HTA
-Causas secundarias
-Factores de riesgo
-Enfermedades concomitantes
-Evidencia de daño orgánico
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19. Anamnesis
• Interrogar:
• Tiempo de HTA, terapéuticas previas, peso al nacer, antecedentes.
• heredofamiliares, presencia de otros factores de riesgo
cardiovascular, fármacos y tóxicos.
• Síntomas de causas secundarias, síntomas de daño de órgano
blanco,
• otras enfermedades, plan de alimentación, hobby, Factores
psicosexuales y disfunción sexual
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20. Exploración Física:
1. Examen General:
 Cabeza y cuello
 Tórax
 Abdomen
 Extremidades
 Neurológico
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21. PRUEBAS SISTEMÁTICAS PARA LA EVALUACIÓN DE PACIENTES
HIPERTENSOS
Hemoglobina o hematocrito
Glucosa plasmática en ayunas y glucohemoglobina
Lípidos sanguíneos: Colesterol total, cLDL y cHDL
Triglicéridos sanguíneos
Potasio y sodio sanguíneos
Ácido Úrico sanguíneo
PFH
EGO: proteínas en orina, cociente albúmina: creatinina
ECG de 12 derivaciones
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22. Exámenes complementarios
Electrocardiograma: es importante en detección de HV, signos de
isquemia y arritmias
Ecocardiograma: mediciones de los espesores del tabique
interventricular, la pared posterior y el tamaño auricular izquierdo
MAPA: da información sobre la TA en actividades diurnas y
nocturnas
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23. Evaluación de daño orgánico causado por
hipertensión
CORAZON :
1. Hipertrofia
ventricular izquierda
2. Insuficiencia
cardiaca y edema
agudo de pulmón
3. Angina de pecho
y/o infarto de
miocardio.
4. Fibrilación
auricular
CEREBRO:
1.Accidente
Cerebrovascular
2. Accidente
isquémico
transitorio
RIÑON :
1. Insuficiencia renal
crónica
2. Insuficiencia renal
aguda
RETINA:
• Estadio I : un discreto
estrechamiento
arteriolar.
•Estadio II: cruces
arteriovenosos
•Estadio III:
hemorragias
Y exudados retinianos
• Estadio IV : edema de
papila
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24. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. (2019). Journal Of
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25. Electrocardiograma
Criterios y valores para definir HVI en
electrocardiograma
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Criterios de voltaje
Sv1+Rv5
Onda R en VL
SV3+Ravl
Criterios de HVI
> 35mm
≥ 11 mm
> 28 mm varones
>20 mm mujeres

26. Tratamiento No
farmacológico
 Modificaciones en el estilo de vida..
 Restricción de sal
 Actividad física
 Dieta DASH
 Disminución de alcohol y tabaco
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27. Tratamiento Farmacológico
Fármacos utilizados para tratar la hipertensión
Diuréticos Antagonistas de los receptores de
angiotensina
Antagonistas de aldosterona B bloqueadores
Bloqueadores adrenérgicos a Simpaticolíticos
Antagonistas de los canales de ca Vasodilatadores directos
IECAS
Katzung, B., Masters, S., & Trevor, A. (2013). Farmacología básica y clínica. México D.F.: McGraw Hill
Interamericana.
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CLÍNICA, (actualización 2017), 72.

28. Fármacos modificadores del equilibrio de
NA y agua
Katzung, B., Masters, S., & Trevor, A. (2013). Farmacología básica y clínica. México D.F.:
McGraw Hill Interamericana.
Túbulo proximal
• NA/H(NHE3
• Anhidrasa
carbónica
Asa De Henle:
NKCC2
Túbulo
contorneado
distal
• DTC
Túbulo colector
Células principales
Intercaladas

29. Fármacos modificadores de la función
del sistema nervioso simpático
• Fármacos simpaticolíticos de acción central:
• Antagonistas ganglionares
• Antagonistas adrenergicos neuronales
• Antagonistas de los receptores adrenérgicos B
• Antagonistas alfa1
Metildopa, clonidina
Guanetidina
Propanolol, metoprolol
Katzung, B., Masters, S., & Trevor, A. (2013). Farmacología básica y clínica. México D.F.: McGraw
Hill Interamericana
Prazocina

30. Vasodilatadores
I. Hidralazina
II. Minoxidilo
III. Nitroprusiato de Na
IV. Diazóxido
Katzung, B., Masters, S., & Trevor, A. (2013). Farmacología básica y clínica. México D.F.: McGraw
Hill Interamericana

31. Antagonista de los conductos de
calcio
• Disminuyen la resistencia periférica y la presión
sanguínea.
Katzung, B., Masters, S., & Trevor, A. (2013). Farmacología básica y clínica. México D.F.: McGraw
Hill Interamericana
Verapamilo.
Amlodipino
Diltiazem
Nifedipino

32. Inhibidores de la angiotensina
IECA:
• Captoprilo
Semivida 2.2 Hrs
Biodisponibilidad 65%
Dosis inicial 50-75 mg/día
Dosis limite 75-150 mg/día
• Enalapril:
Semivida 11 hrs
Dosis habitual 10-20 mg/ día
1 o 2 veces al día
Katzung, B., Masters, S., & Trevor, A. (2013). Farmacología básica y clínica. México D.F.: McGraw
Hill Interamericana
ARA:
• Losartán
Semivida 1-2 Hrs
Biodisponibilidad 36%
Dosis inicial 50 mg/día
Dosis limite: 25-100 mg/día

33. Metas
New JNC 8 Hypertension Guidelines : What Does the Panel Recomm End Now ?.
(2014). Majmaah Journal Of Health Sciences, 2(1), 63-63. doi: 10.12816/0004789
> 60 Años Diabetes CKD
ASH/ISH 140/90 130-140/80-
90
130-140/80-
90
ESH/ESC 140/90 140/85 130-140/90
JNC 8 150/90 140/90 140/90
NICE 140/90 NO ----------

34. Bibliografía
• Katzung, B., Masters, S., & Trevor, A. (2013). Farmacología básica y clínica.
México D.F.: McGraw Hill Interamericana.
• The JNC 7 Hypertension GuidelinesThe JNC 7 Hypertension Guidelines.
(2003). JAMA, 290(10), 1312. doi: 10.1001/jama.290.10.1312-a
• New JNC 8 Hypertension Guidelines : What Does the Panel Recomm End Now
?. (2014). Majmaah Journal Of Health Sciences, 2(1), 63-63. doi:
10.12816/0004789
• 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension.
(2019). Journal Of Hypertension, 37(1), 226. doi:
10.1097/hjh.0000000000002017
• Diagnóstico y tratamiento de hipertensión arterial en el adulto mayor.
(2017). GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA, (actualización 2017), 72.