El documento describe la evaluación del riesgo quirúrgico de un paciente. La evaluación incluye realizar un examen físico y médico del paciente, clasificar el riesgo usando sistemas como ASA o POSSUM, evaluar el riesgo según el tipo de cirugía, revisar el riesgo cardíaco con pruebas, realizar exámenes preoperatorios y hacer ajustes para disminuir el riesgo antes de la cirugía. El objetivo es identificar riesgos y complicaciones para tomar los cuidados necesarios con cada paciente.

1. RIESGO
QUIRÚRGICO
Univ. Génesis León
X semestre

2. ● La respuesta de cada paciente a una cirugía está determinada por sus patologías asociadas.
● Toda intervención quirúrgica debe ser considerada una agresión al organismo el cual va a desencadenar
eventos adaptativos.

3. Introducción
El riesgo quirúrgico es una forma de evaluación del
estado clínico y condiciones de salud de la persona
que va a pasar por una cirugía, de forma que sean
identificados los riesgos y complicaciones a lo largo
de todo el período antes, durante y después de la
cirugía.
01

4. Cualquier médico puede realizar esta evaluación,
pero, generalmente, es hecha por el médico
general, cardiólogo o anestesiólogo. De esta forma,
es posible que sean tomados algunos cuidados
particulares para cada persona antes del
procedimiento, como la solicitud de exámenes más
apropiados o la realización de tratamientos para
disminuir el riesgo.
01

5. LA EVALUACIÓN INCLUYE
01
Anamnesis y
examen físico
Estratificación de
riesgo por
sistemas de
evaluación
02
Evaluación según
el tipo de cirugía
03
Evaluación del
riesgo cardíaco
04
Laboratorios
preoperatorios
05
Ajustes
preoperatorios
06

6. Historia
familiar
Patología
actual y
asociadas
Anestesias
previas,
presencia de
complicacion
es
Medicamento
s, alergias,
APP de
alcoholismo y
tabaquismo
Anamnesis y
examen físico
Detección de
enfermedade
s no
consignadas

7. LA EVALUACIÓN INCLUYE
01
Anamnesis y
examen físico
Estratificación de
riesgo por
sistemas de
evaluación
02
Evaluación según
el tipo de cirugía
03
Evaluación del
riesgo cardíaco
04
Laboratorios
preoperatorios
05
Ajustes
preoperatorios
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8. ESTRATIFICACIÓN DE RIESGO:
SISTEMAS DE EVALUACIÓN
ASA- Physical
Status
Classification
System
POSSUM (Physiological
and Severity Score por
the Enumeration of
Mortality and
Morbidity)
APACHE (Acute
Physiology and Chronic
Health Evaluation)

9. ASA- Clasificación de estado físico
preoperatorio
Es ampliamente utilizado por su sencillez. Se basa en la anamnesis y exploración clínica.
Clasifica a los pacientes en una de las seis categorías de gravedad creciente.
Pretende proporcionar una evaluación preoperatoria, sin embargo, es muy subjetivo.

10. DEFINICIÓN EJEMPLOS
ASA I Paciente sano Sano, no fumador, consumo
mínimo o ninguno de alcohol
ASA II Paciente con enfermedad
sistémica moderada
Fumador, embarazo, IMC 30-40,
DM2, HTA controlada.
ASA III Paciente con enfermedad
sistémica severa que limite
actividades diarias
DM2 o HTA descontrolada,
EPOC, IMC >40, hepatitis activa,
abuso de alcohol, marcapasos,
ERC, IAM, EVC.
ASA IV Paciente con enfermedad
sistémica incapacitante
IAM, EVC, EAC <3 meses,
disfunción valvular severa, sepsis,
CID, ERC terminal.
ASA V Paciente moribundo cuya
supervivencia es nula
Aneurisma abdominal/torácico
roto, trauma masivo, isquemia
intestinal con disfunción orgánica
múltiple.
ASA VI Paciente declarado muerte
cerebral, con soporte vital para
procuración de órganos

11. POSSUM

12. APACHE

13. LA EVALUACIÓN INCLUYE
01
Anamnesis y
examen físico
Estratificación de
riesgo por
sistemas de
evaluación
02
Evaluación según
el tipo de cirugía
03
Evaluación del
riesgo cardíaco
04
Laboratorios
preoperatorios
05
Ajustes
preoperatorios
06

14. Entender el tipo de
procedimiento es
importante.
Mientras más larga y
compleja, mayores son los
riesgos que la personas
pueda sufrir y los cuidados
que se deben tomar.

15. RIESGO BAJO RIESGO
INTERMEDIO
RIESGO ALTO
Procedimientos
endoscópicos
Cirugía torácica,
abdominal o prostática
Cirugías de
emergencia
Cirugías superficiales:
piel, mama, etc.
Cirugía de cabeza o
cuello
Cirugía de vasos
sanguíneos de gran
calibre: aorta o
carótidas.
Cirugías ortopédicas
Corrección de
aneurismas de aorta
abdominal

16. LA EVALUACIÓN INCLUYE
01
Anamnesis y
examen físico
Estratificación de
riesgo por
sistemas de
evaluación
02
Evaluación según
el tipo de cirugía
03
Evaluación del
riesgo cardíaco
04
Laboratorios
preoperatorios
05
Ajustes
preoperatorios
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17. Se tienen que
considerar datos
como:
Edad: existe
mayor riesgo >70
Historia de IAM, angina,
arritmias, DM, edema
pulmonar.
Hipoxemia o baja
saturación de oxígeno
Tipo de cirugía
01
02
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18. LA EVALUACIÓN INCLUYE
01
Anamnesis y
examen físico
Estratificación de
riesgo por
sistemas de
evaluación
02
Evaluación según
el tipo de cirugía
03
Evaluación del
riesgo cardíaco
04
Laboratorios
preoperatorios
05
Ajustes
preoperatorios
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19. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Pruebas de función
renal
EKG
Hemograma Pruebas de
coagulación
Radiografía de tórax
Otras: prueba de
esfuerzo, ECC.

20. LA EVALUACIÓN INCLUYE
01
Anamnesis y
examen físico
Estratificación de
riesgo por
sistemas de
evaluación
02
Evaluación según
el tipo de cirugía
03
Evaluación del
riesgo cardíaco
04
Laboratorios
preoperatorios
05
Ajustes
preoperatorios
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21. Ajustes preoperatorios
● A partir de los datos obtenidos es posible determinar el riesgo quirúrgico.
1. Riesgo bajo: es posible realizar la cirugía.
2. Riesgo medio o alto: médico puede dar orientaciones, adecuar el tipo de
cirugía o solicitar más exámenes que ayuden a evaluar mejor el riesgo
quirúrgico de la persona.
3. Riesgo alto o severo: no se hace la cirugía.
● Luego de la realización de las pruebas y exámenes, si los valores están bien,
el médico podrá programar la cirugía o dar indicaciones para que sea
disminuido al máximo el riesgo de complicaciones en la cirugía.

22. REFERENCIAS
1- Chand, M., et al. “How and Why Do We Measure Surgical Risk?” Journal of
the Royal Society of Medicine, vol. 100, no. 11, 2011, pp. 508–512.,
https://doi.org/10.1258/jrsm.100.11.508.