Objetivo, Fases, entrevista y documentación, clasificación de riesgo, Valoración de vía aérea, riesgo cardiovascular, evaluación pulmonar, pruebas de laboratorio, plan y optimización.
DIFERENCIAS ENTRE POSESIÓN DEMONÍACA Y ENFERMEDAD PSIQUIÁTRICA.pdfsantoevangeliodehoyp
Libro del Padre César Augusto Calderón Caicedo sacerdote Exorcista colombiano. Donde explica y comparte sus experiencias como especialista en posesiones y demologia.
Presentación utilizada en la conferencia impartida en el X Congreso Nacional de Médicos y Médicas Jubiladas, bajo el título: "Edadismo: afectos y efectos. Por un pacto intergeneracional".
TdR ingeniero Unidad de análisis VIH ColombiaTe Cuidamos
APOYAR AL MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL EN LA GENERACIÓN DE SALIDAS DE INFORMACIÓN Y TABLEROS DE CONTROL REQUERIDOS EN LA UNIDAD DE GESTIÓN DE ANÁLISIS DE INFORMACIÓN, PARA EL SEGUIMIENTO A LAS METAS ESTABLECIDAS EN EL PLAN NACIONAL DE RESPUESTA ANTE LAS ITS, EL VIH, LA COINFECCIÓN TB-VIH, Y LAS HEPATITIS B Y C, EN EL MARCO DEL ACUERDO DE SUBVENCIÓN NO. COL-H- ENTERITORIO 3042 (CONVENIO NO. 222005), SUSCRITO CON EL FONDO MUNDIAL.
TdR Monitor Nacional SISCOSSR VIH ColombiaTe Cuidamos
APOYAR A ENTERRITORIO CON LAS ACTIVIDADES DE GESTIÓN DE LA ADOPCIÓN DEL SISCO SSR EN TODO EL TERRITORIO NACIONAL, ASÍ COMO DE LAS METODOLOGÍAS DE ANÁLISIS DE DATOS DEFINIDAS EN EL PROYECTO “AMPLIACIÓN DE LA RESPUESTA NACIONAL PARA LA PREVENCIÓN Y ATENCIÓN INTEGRAL EN VIH”, PARA EL LOGRO DE LOS INDICADORES DEL ACUERDO DE SUBVENCIÓN SUSCRITO CON EL FONDO MUNDIAL.
Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis EmergentesDiana I. Graterol R.
Universidad de Carabobo - Facultad de Ciencias de la Salud sede Carabobo - Bioanálisis. Parasitología. Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis Emergentes.
REALIZAR EL ACOMPAÑAMIENTO TECNICO A LA MODERNIZACIÓN DEL SISCOSSR, ENTREGA DEL SISTEMA AL MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL PARA SU ADOPCIÓN NACIONAL Y ADMINISTRACIÓN DEL APLICATIVO, EN EL MARCO DEL ACUERDO DE SUBVENCIÓN NO. COL-H-ENTERRITORIO 3042 SUSCRITO CON EL FONDO MUNDIAL.
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descripción detallada sobre ureteroscopio la historia mas relevannte , el avance tecnológico , el tipo de técnicas , el manejo , tipo de complicaciones Procedimiento durante el cual se usa un ureteroscopio para observar el interior del uréter (tubo que conecta la vejiga con el riñón) y la pelvis renal (parte del riñón donde se acumula la orina y se dirige hacia el uréter). El ureteroscopio es un instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar. En ocasiones también tiene una herramienta para extraer tejido que se observa al microscopio para determinar si hay signos de enfermedad. Durante el procedimiento, se hace pasar el ureteroscopio a través de la uretra hacia la vejiga, y luego por el uréter hasta la pelvis renal. La uroteroscopia se usa para encontrar cáncer o bultos anormales en el uréter o la pelvis renal, y para tratar cálculos en los riñones o en el uréter.Una ureteroscopia es un procedimiento en el que se usa un ureteroscopio (instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar) para ver el interior del uréter y la pelvis renal, y verificar si hay áreas anormales. El ureteroscopio se inserta a través de la uretra hacia la vejiga, el uréter y la pelvis renal.Una vez que esté bajo los efectos de la anestesia, el médico introduce un instrumento similar a un telescopio, llamado ureteroscopio, a través de la abertura de las vías urinarias y hacia la vejiga; esto significa que no se realizan cortes quirúrgicos ni incisiones. El médico usa el endoscopio para analizar las vías urinarias, incluidos los riñones, los uréteres y la vejiga, y luego localiza el cálculo renal y lo rompe usando energía láser o retira el cálculo con un dispositivo similar a una cesta.Náuseas y vómitos ocasionales.
Dolor en los riñones, el abdomen, la espalda y a los lados del cuerpo en las primeras 24 a 48 horas. Pain may increase when you urinate. Tome los medicamentos según lo prescriba el médico.
Sangre en la orina. El color puede variar de rosa claro a rojizo y, a veces incluso puede tener un tono marrón, pero usted debería ser capaz de ver a través de ella
. (Los medicamentos que alivian la sensación de ardor durante la orina a veces pueden hacer que su color cambie a naranja o azul). Si el sangrado aumenta considerablemente, llame a su médico de inmediato o acuda al servicio de urgencias para que lo examinen.
Una sensación de saciedad y una constante necesidad de orinar (tenesmo vesical y polaquiuria).
Una sensación de quemazón al orinar o moverse.
Espasmos musculares en la vejiga.Desde la aplicación del primer cistoscopio
en 1876 por Max Nitze hasta la actualidad, los
avances en la tecnología óptica, las mejoras técnicas
y los nuevos diseños de endoscopios han permitido
la visualización completa del árbol urinario. Aunque
se atribuye a Young en 1912 la primera exploración
endoscópica del uréter (2), esta no fue realizada ru-
tinariamente hasta 1977-79 por Goodman (3) y por
Lyon (4). Las técnicas iniciales de Lyon
En el marco de la Sexta Cumbre Ministerial Mundial sobre Seguridad del Paciente celebrada en Santiago de Chile en el mes de abril de 2024 se ha dado a conocer la primera Carta de Derechos de Seguridad de Paciente, a nivel mundial, a iniciativa de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Los objetivos del nuevo documento pasan por los siguientes aspectos clave: afirmar la seguridad del paciente como un derecho fundamental del paciente, para todos, en todas partes; identificar los derechos clave de seguridad del paciente que los trabajadores de salud y los líderes sanitarios deben defender para planificar, diseñar y prestar servicios de salud seguros; promover una cultura de seguridad, equidad, transparencia y rendición de cuentas dentro de los sistemas de salud; empoderar a los pacientes para que participen activamente en su propia atención como socios y para hacer valer su derecho a una atención segura; apoyar el desarrollo e implementación de políticas, procedimientos y mejores prácticas que fortalezcan la seguridad del paciente; y reconocer la seguridad del paciente como un componente integral del derecho a la salud; proporcionar orientación sobre la interacción entre el paciente y el sistema de salud en todo el espectro de servicios de salud, incluidos los cuidados de promoción, protección, prevención, curación, rehabilitación y paliativos; reconocer la importancia de involucrar y empoderar a las familias y los cuidadores en los procesos de atención médica y los sistemas de salud a nivel nacional, subnacional y comunitario.
Y ello porque la seguridad del paciente responde al primer principio fundamental de la atención sanitaria: “No hacer daño” (Primum non nocere). Y esto enlaza con la importancia de la prevención cuaternaria, pues cabe no olvidar que uno de los principales agentes de daño somos los propios profesionales sanitarios, por lo que hay que prevenirse del exceso de diagnóstico, tratamiento y prevención sanitaria.
Compartimos el documento abajo, estos son los 10 derechos fundamentales de seguridad del paciente descritos en la Carta:
1. Atención oportuna, eficaz y adecuada
2. Procesos y prácticas seguras de atención de salud
3. Trabajadores de salud calificados y competentes
4. Productos médicos seguros y su uso seguro y racional
5. Instalaciones de atención médica seguras y protegidas
6. Dignidad, respeto, no discriminación, privacidad y confidencialidad
7. Información, educación y toma de decisiones apoyada
8. Acceder a registros médicos
9. Ser escuchado y resolución justa
10. Compromiso del paciente y la familia
Que así sea. Y el compromiso pase del escrito a la realidad.
1. Pruebas de laboratorio
en cirugía programada
Dra. Guillermina González Carrión
Hospital Regional ISSSTE Puebla
S
2. INTRODUCCIÓN
•Los exámenes preoperatorios
son una práctica muy difundida
en el quehacer del médico y el
cirujano.
•Por lo general su uso no se basa
en argumentos científicos o
médicos.
S
3. •La adecuada historia clínica
y examen físico del paciente
quirúrgico suelen ser
suficientes para disminuir
hasta en un 60% la cantidad
de exámenes preoperatorios
de rutina.
S
4. •Implementando un método
sistematizado, la creación de guías
de valoración preoperatoria
permitirá al clínico tomar
decisiones que le orienten a
solicitar exámenes para detectar o
reafirmar los hallazgos de la
anamnesis, y abandonar la
tradicional "rutina preoperatoria".
S
5. •La evaluación preoperatoria es un
proceso que trata de identificar la
presencia de factores determinantes
de riesgo perioperatorio, cuya
detección y corrección permiten la
disminución de la morbimortalidad.
•Los factores de riesgo pueden ser
de 2 orígenes: aquellos propios del
paciente y los que se asocian al tipo
de cirugía que se planea realizar.
S
6. Los factores dependientes del
paciente se relacionan con sus
características, con la presencia
de comorbilidad y con las
alteraciones fisiológicas
secundarias como resultado del
cuadro que motiva la cirugía.
S
7. •Los llamados "exámenes de
rutina" o "exámenes
preoperatorios" debieran
reemplazarse por el término
"exámenes complementarios
de los hallazgos de la
historia o examen físico".
S
8. •Cada uno de los factores de riesgo
quirúrgico debe ser evaluado en forma
independiente, tratando de establecer
las relaciones existentes entre ellos,
para planificar las medidas que
permitan disminuir su impacto.
•Este proceso se realizará
fundamentalmente a través de la
historia clínica y del examen físico.
S
9. “The use of routine
preoperative tests for elective
surgery"
S Recapitula la experiencia en varios centros de salud
británicos y genera una guía para la utilización de los
exámenes preoperatorios
S Dicho análisis aborda múltiples aspectos: edad y género
del enfermo, su estado según la American Society of
Anestesiologyst (ASA), complejidad del procedimiento
quirúrgico, apoyado en la historia clínica y el examen
físico, pilares fundamentales en la adecuada valoración
preoperatorio y puntos de partida para la correcta
selección de los exámenes que el paciente requiere.
10. •Desde el punto de vista
estadístico, ya en la década de los
80, investigadores como Kaplan y
cols, Turnbull y Buck entre otros,
plantearon análisis retrospectivos
de la utilización de los exámenes
de rutina, ambos con resultados
muy similares, donde se
demuestra que hasta un 60% de
estos fueron innecesarios y que
los resultados serían previstos con
una buena historia clínica y
examen físico. S
11. •Examen físico.
•Se puede, además, acotar que los
métodos diagnósticos establecen
límites normales con base en una
curva de distribución o campana, en
la que los valores que se alejan más
de dos desviaciones estándar del
nivel de confianza, se consideran
anormales. Dado esto, el 5% de los
resultados de exámenes normales
se considera anormal.
S
12. •Estudios como los de Billings
y Roizens mostraron que del
30% al 95% de los resultados
inesperados obtenidos en las
pruebas de rutina no fueron
consignados en el expediente
o no fueron analizados con
detalle, de donde se deriva un
hecho importante: la
responsabilidad médico legal.
S
13. S Respecto al tiempo de expiración de los estudios, es
decir, el tiempo máximo que un estudio puede ser
aceptado antes del acto quirúrgico, existen varios puntos
de vista.
S Algunos autores consideran que 4 meses es un lapso
adecuado, pero otros consideran que esto dependerá del
tipo de estudio y de paciente; deben también tomarse en
cuenta los cambios en la condición y medicación del
paciente, ya que al repetir exámenes se incrementa la
probabilidad de obtener resultados anormales en una
persona normal.
15. Exámenes de laboratorio habituales y su
relevancia en los niños
S Hemoglobina (Hb). El propósito
primario de evaluar la Hb
preoperatoria es identificar una
enfermedad subyacente que pueda
incrementar la morbilidad y mortalidad
perioperatoria.
S Útil para estimar el sangrado
permisible durante una cirugía mayor.
16. Conteo de leucocitos
S Ayuda en la identificación temprana de un proceso
infeccioso.
S El recuento de leucocitos de rutina es innecesario a
menos que este indicado por historia clínica o examen
físico, por ej. en un niño Inmunosuprimido para
trasplante, o cuando puede cambiar el curso del
tratamiento en una cirugía cardiaca.
17. Pruebas de función renal
S La dificultad en la interpretación, tiempo y
dificultad al recolectar la orina y ante la
ausencia de dato sobre resultados de
procedimiento quirúrgicos sugiere que la
solicitud rutinaria del examen de orina de
rutina ayuda muy poco a la evaluación
preoperatoria del niño sano.
18. Urea y Creatinina
S Ninguno de estos exámenes se valora de rutina en
el niño.
S Es deseable tener valores basales cuando se
planea utilizar grandes cantidades de medios de
contraste, dado que los medios de contraste pueden
precipitar o empeorar la insuficiencia renal.
19. Electrolitos séricos
S Es importante realizar dichos exámenes en niños
con sospecha de disfunción renal o cuando en la
cirugía mayor se espere que involucre a músculos y
trauma tisular, reemplazo sanguíneo y cambios de
líquidos de forma masiva.
20. Glicemia
S El nivel de glicemia no es necesario a
menos que este indicado por historia
clínica y examen físico.
21. Pruebas de coagulación
S Se indican rara vez excepto si existe
una historia familiar o clínica
sugestiva de sangrados, o cuando se
realicen cirugías mayores que
comprometan al hígado, al sistema
nervioso central o cuando se instalen
catéteres neuroaxiales o regionales.
22. Clasificación de la cirugía
S Grado 1: Menor. (sutura de lesiones dérmicas,
circuncisión).
S Grado 2: Intermedio (amigdalectomía, adenoidectomía,
herniotomía).
S Grado 3: Mayor (cistoplastía ampliatoria, cirugía de
colon, colecistectomía).
S Grado 4: Mayor+ (toracotomía, cirugía de pulmón,
craneotomía y cirugía cardiaca).
23. Recomendaciones para
exámenes de
laboratorio preoperatorios
Cirugía Grado 1 o 2.
S No se recomienda las investigaciones de laboratorio
preoperatorio a menos que estén indicados por historia o
examen físico.
Cirugía Grado 3 o 4.
S Dependiendo de la historia clínica y examen físico, algún
examen debe realizarse de rutina (+), no debe realizarse
(-), puede o no puede ser realizado (±).
24. Unos pocos ejemplos
clínicos
S Grado 1 (menor). Circuncisión, sutura de heridas. ningún
laboratorio.
S Grado 2 (intermedio).
S Herniotomía, Amigdalectomía:
S Hemoglobina, plaquetas, tiempo de sangrado, tiempo de
protrombina, tiempo parcial de tromboplastina activada.
S Reparación de labio y paladar hendido:
S hemoglobina
25. S Grado 3 (mayor).
S Ampliación vesical:
S Hemoglobina, plaquetas, urea, creatinina, electrolitos, exámen
de orina, pruebas cruzadas.
S Excisión de hepatoma:
S Hemoglobina, plaquetas, tiempo de sangrado, tiempo de
protrombina, tiempo parcial de tromboplastina
activada, creatinina, electrolitos, examen de orina, pruebas
cruzadas, glicemia y pruebas de función hepática.
26. S Toracotomía:
S Hemoglobina, plaquetas, tiempo de
sangrado, tiempo de protrombina, tiempo
de tromboplastina parcial activada,
creatinina, electrolitos, examen de orina,
pruebas cruzadas, gases arteriales,
oximetría de pulso, radiografía de tórax,
pruebas de función pulmonar (niños
escolares o mayores).
27. HRP
S BH COMPLETA
S Q.S. DE 21 ELEMENTOS
S COLESTEROL, TRIGLICERIDOS, ACIDO URICO
S PRUEBAS DE COAGULACIÓN
S GRUPO Y RH
S EGO
S PRUEBAS CRUZADAS
S EN BASE A PATOLOGÍA, PERFIL ESPECÍFICO
29. •La cirugía de urgencia se
considera un factor de alto
riesgo de morbilidad
perioperatoria, atribuible a los
problemas derivados de la falta
de información de tiempo para
realizar una adecuada
evaluación clínica.
S
30. •Además, estos pacientes
presentan alteraciones ausentes
en los electivos, tales como
estómago lleno o grados
variables de déficit de volumen
que, por razones de la patología
quirúrgica o de la premura para
realizar la cirugía, no alcanzan a
ser corregidas adecuadamente.
S
31. •En este tipo de situación podría
justificarse el uso más liberal de
los exámenes de laboratorio,
respaldados siempre por lo que
el análisis de la situación clínica
global de cada paciente hace
aconsejable, y no en una batería
preestablecida.
S
32. HRP
S QUIMICA SANGUINEA 3 ELEMENTOS
S GLUCOSA, UREA, CREATININA, CLORO, SODIO Y
POTASIO.
S TP, TTP
S BH COMPLETA
S EN BASE A PATOLOGIA DE FONDO, PERFIL
ESPECIFICO.
33.
34. Transfusión electiva
S Regla 10 gr de
hemoglobina y 30 de
hematocrito ( Regla 10-30)
S Liberación de oxígeno a los
tejidos
S Valoración del estado
clínico
S Valoración riesgo beneficio
de la transfusión.
JAMA 1988;260:2700
35. Transfusión de Glóbulos
Rojos
Transfusión Electiva
S En condiciones ideales el aporte de O2
a los tejidos se mantiene aún con un
hematocrito del 10%
S En la práctica se debe iniciar la
transfusión cuando el paciente
desarrolla síntomas de anemia.
JAMA 1998;279:217
Transfusion 2003;43:235
36. Transfusión de Glóbulos
Rojos
Transfusión electiva
S En pacientes con problemas
cardiovasculares transfundir con
hematocrito del 25%
S En pacientes jóvenes sin problemas
cardiovasculares transfundir al tener
hematocrito del 20% o menos
S “Regla del 7-20”
JAMA 1998;279:217
Transfusion 2003;43:235
37. Transfusión de Glóbulos
Rojos
Transfusión peri-operatoria
S No recomendada con hemoglobina de
10 gr o mayor.
S Hemoglobina entre 7 y 10 gr no
diferencia en morbilidad, mortalidad
S Transfundir cuando la hemoglobina
sea menor de 7.
Transfusion 1999:39:1070
38. Transfusión de Glóbulos
Rojos
Transfusión peri-operatoria
S Hemoglobina 7.1-8 gr = mortalidad 0%
S Hemoglobina 5.1-7gr = mortalidad 9%
S Hemoglobina 3.1-5 gr =mortalidad 30%
S Hemoglobina menor a 3 gr =mortalidad
64% Transfusion 2002;42:812
39. Terapia de Reemplazo de Volúmen en Estado de Shock
American College Surgeon
ASPECTOS A CONSIDERAR CLASE I CLASE II
PERDIDA DE SANGRE (ML) HASTA 750 750 A 1500
% EN VOLUMEN DE SANGRE TOTAL HASTA 15% 15 A 30%
FRECUENCIA DEL PULSO MENOR DE 100 MAYOR DE 100
TENSION ARTERIAL NORMAL NORMAL
TENSION DEL PULSO NORMAL O DISMINUIDA
AUMENTADA
FRECUENCIA RESPIRATORIA 14 A 20 DE 20 A 30
ELIMINACION URINARIA (ML/ HR) MAS DE 30 20 A 30
S. N. C. / ESTADO MENTAL LIGERAMENTE MODERADAMENTE
ANSIOSO ANSIOSO
REEMPLAZO DE LIQUIDOS 3:1 CRISTALOIDES CRISTALOIDES
40. Terapia de Reemplazo de Volúmen en Estado de Shock
American College Surgeon
ASPECTOS A CONSIDERAR CLASE III CLASE IV
PERDIDA DE SANGRE (ML) DE 1500 A 2000 MAYOR DE 2000
% DE VOLUMEN SANGUINEO TOTAL DE 30 A 40% MAYOR DEL 40%
FRECUENCIA DEL PULSO MAYOR DE 120 MAYOR DE 140
TENSION ARTERIAL DISMINUIDA DISMINUIDA
TENSION DEL PULSO DISMINUIDA DISMINUIDA
FRECUENCIA RESPIRATORIA DE 30 A 40 MAS DE 35
ELIMINACION URINARIA (ML/ HR) DE 5 A 15 AUSENTE
S. N. C. / ESTADO MENTAL ANSIOSO Y CONFUSO Y
CONFUSO LETARGICO
REEMPLAZO DE LIQUIDOS 3:1 CRISTALOIDES Y CRISTALOIDES Y
SANGRE SANGRE
41.
42. Transfusión Masiva
S Más del 50% del volumen sanguíneo en 12 a 24 horas
S Reemplazo de volumen
S Coagulopatías
S Cuenta plaquetaria
S Toxicidad por citrato
S Hiperkalemia
43. Transfusión Masiva
S Recomendaciones
S Expansores del plasma como
manejo inicial
S Transfusión de glóbulos rojos
para mantener hematocrito del
20% o 25% en pacientes con
enfermedad cardiaca
44. Transfusión Masiva
S Recomendaciones
S Monitorizar el sistema de coagulación con
TP y TTP. Transfundir cuando las
plaquetas lleguen a 50,000 o los tiempos
de coagulación estén prolongados
S Usar calentador de sangre cuando se
transfunden tres o más unidades.
S Monitorizar electrolitos y equilibrio ácido
básico.
45. Conclusiones
S La cirugía representa un estrés
fisiológico.
S La magnitud del estrés fisiológico
incrementa con los procedimientos
invasivos.
S Necesitamos evaluar la necesidad de
laboratorios en relación a la gravedad
de la cirugía.