1. CAPSULA Dra. Alina Castillo P. Residente de 1er año de Anestesiología Hospital Central de las Fuerzas Armadas.

2. Riesgos y complicaciones de la hipotermia no intencionada

3. Hipotermia: Se define como la temperatura a nivel periférico de 36 grados o a nivel central 35 grados. Hipotálamo centro regulador de temperatura. La anestesia regional hace mas hipotermia que en anestesia general, siendo mas marcado en anestesias combinadas (AGI + BR).

4. STANDARS FOR BASIC ANESTHETIC MONITORING (ASA) (Approved by House of Delegates October 21, 1986 and last amended October 23, 1996) STANDARD I Qualified anesthesia personel shall be present in the room throughout the conduct of all general anesthetics, regional anesthetics and monitored anesthesia care. STANDARD II During all anesthetics, the patient´s oxygenation, ventilation, circulation and temperature, shall be continually evaluated. Todo paciente que reciba anestesia debe estar monitorizado cuando clinicamente tiene cambios significativos en la temperatura corporal ya sean intencionados, anticipados o sospechados.

5. Fases de la hipotermia según Sessler: Fase 1 REDISTRIBUCION

6. Mecanismos de perdida del calor: Fase 2 Radiación 60% Convección (corriente de aire alrededor del paciente) 25% Conducción 5% Evaporación por gases anestésicos 10%.

7. La temperatura corporal de los pacientes puede descender de 1 a 1.5 grados durante la primera hora de anestesia general. El organismo no revierte hipotermia- lo estabiliza.

8. Efectos secundarios hipotermia: Hipotermia con escalofríos 3 veces mas trastornos de coagulación Respuesta inmune alterada Cicatrización Acidosis metabólica 3 veces mas infecciones post quirúrgicas. 2 veces mayor la vida media de los medicamentos. Vasoconstricción que dificulta despertarlo Aumento del consumo de O2 por recalentamiento.

9. Estadísticas: Al llegar a recuperación el 30 a 40% de los pacientes están hipotérmicos. La complicación mas frecuente y prevenible de cirugía es la hipotermia inadvertida. Las infecciones post quirúrgicas y hospitalarias son la 4ta causa de muerte encima de SIDA, ca. De mama y obesidad. Las causas de estas infecciones son: rasurado, antibioterapia, técnica quirúrgica e hipotermia.

10. Estadística: Pacientes hipotérmicos un 16% tiene infecciones post qx. Vs 6% del paciente normotérmico. Solo el 19% de los pacientes se monitoriza y la mayoría es en cirugía cardiaca y niños.

11. Solución: Monitorizar temperatura Ideal en vena cava superior. Importante es la perdida de temperatura y debe tomarse cada 20 min.

12. Importancia: 1 litro de solución en compartimiento central tomando como referencia la temperatura de un paquete de sangre es de 4 a 6 grados. En el compartimiento central representa 0.5 grados. Es más eficaz evitar el enfriamiento que calentar un paciente hipotérmico

13. Que hacer? Temperatura ideal del quirófano: 22 grados Celsius. Calentamiento y humidificación de vías aéreas. Sistemas de calentamiento de soluciones. Mantas térmicas: Conductivos (de contacto, calienta puntos apoyo- quemaduras) De agua (infección cruzada) Sistema de aire forzado con mantas convectivas (alrededor del paciente) se regula de 32, 37 y 43 grados Celsius.

14. Indicaciones de hipotermia inducida: Traumatismo cráneo-encefálico Clipaje aneurisma cerebral Reanimación cardiopulmonar Encefalopatía hipóxica neonatal Accidente isquémico cerebral Infarto agudo de miocardio