1. RODILLA EN ATENCIÓN
PRIMARIA
Mara Sempere Manuel
Médico residente de tercer año de MFYC
CS Algemesí Dicembre 2013

2. RODILLA – Anatomía
http://www.youtube.com/watch?
v=jTKaBdpgjpc
http://www.youtube.com/watch?
v=jKdzLXcRzkU
http://www.youtube.com/watch?
v=HKTLtgY6ybQ

3. Generalidades
En
gral se dx sólo con HC+EF.
El dolor de rodilla puede ser ampliamente
categorizado como causa de una o varias de
las siguientes: proceso intraarticular, mala
alineación/disfunción rotuliana, artrosis,
bursitis, dolor referido, artritis…
Descartar antes una fractura.
Comparar ambas rodillas(conocer el «patrón
de normalidad»).

4. Inspección
En
bipedestación:
Actitud:escoliosis,báscula pélvica,lordosis lumbar.
Dismetrías.
Eje global del MI :genu varo, genu valgo
Alteraciones de la marcha
Anomalías de rotación del eje de las piernas y rotación
rotuliana
Aumento del volumen de la rodilla (global o local)
Eritema de la piel,varices cicatrices,tofos,nódulos AR.
En
decúbito supino:
Pulsos distales
Movilidad de las caderas (posible dolor referido)
Movilidad de rodillas

5. Rodillas en valgo
Rodillas en varo

7. Palpación
 Valorar
Tª
 Atrofia cuádriceps
 Relieves óseos dolorosos,bursitis,quistes.
 Valorar
derrame articular:
◦ Choque rotuliano o peloteo
 Signo
del cepillo: Realizamos desplazamientos de la rótula en
sentido lateromedial y craneocaudal.La aparición de dolor hace
suponer la existencia de condropatía rotuliana.
 Signo
de Zöhlen:

8. DOLOR A LA PRESIÓN POPLÍTEA
Derrame
Quiste
TVP
de Baker

9. DOLOR ZONA MEDIAL: artrosis, bursitis, tendinit
pata de ganso, LLM

10. DOLOR ZONA ANTERIOR
(S. femoropatelar=condromalacia rotuliana, artrosis avanzada, bursitis,
tendinopatia rotuliana, Osgood Schlatter, artritis)

11. DOLOR ZONA LATERAL
(artrosis, síndrome de la banda iliotibia)

14. ¡¡¡Me cruje la rodilla!!!
SONIDOS
◦
◦
◦
◦
SON INESPECÍFICOS
Artrosis
síndrome femoropatelar
Roturas de meniscos
S. banda iliotibial.

16. Exploración ligamentos laterales
 Test del
bostezo:
varo-valgo: Valora
-de grado I (abertura< 5 mm)
-grado II o parcial (abertura de 510 mm)
-grado III o completa (abertura >
10 mm).
La laxitud en extensión completa
sugiere lesión LCA ,LCP,cápsula
posterior.
 Test
del 4 o de Moragas:
Permite una palpación muy fácil
del LLE. El ligamento se tensa y
podemos palparlo en todo su
recorrido comprobando su
integridad

17. Exploración ligamentos cruzados LCA

Maniobra de Lachmann:
Es la prueba más S y E. Un desplazamiento de
la tibia superior a 5 mm y con un final suave
(tope blando) de este movimiento traduce
una lesión del LCA.

Maniobra del cajón anterior :
La cadera flexionada 45º, la rodilla a 90º y
nos sentamos sobre el pie del paciente. Con
ambas manos colocadas en la tibia
traccionamos hacia delante y observamos si
existe desplazamiento de la tibia sobre el
fémur.

Prueba del Pivot-Shift
Desde esta posición (forzando el valgo) se
realiza una flexión de la rodilla.
En caso de rotura del ligamento cruzado
anterior, la tibia en extensión está subluxada
anteriormente. Con esta maniobra de flexión
se reduce la subluxación y se aprecia un salto
o resalte de la tibia.

18. Exploración ligamentos cruzados LCP
Maniobra
del cajón posterior:
◦ Es la prueba más sensible para valorar el
ligamento cruzado posterior. La posición es
similar a la descrita en la prueba del cajón
anterior, pero empujando la tibia
posteriormente sobre el fémur, y se valora el
desplazamiento.
Test
de Wipple:
◦ En decúbito prono, rodilla en flexión 90º se
empuja la tibia hacia craneal. Si está roto el LCP
hay desplazamiento.

20. Exploración meniscal
 Palpación
de la interlínea articular:
◦ Paciente en decúbito supino y la rodilla flexionada 90º. Con el pulgar
vamos palpando de delante hacia atrás la interlínea articular medial en
sus zonas anterior, media y posterior. Luego palpamos la interlínea
lateral.
 Maniobra
de Steinman:
◦ Sujetamos con una mano la rodilla y con la otra el pie. Con la rodilla
semiflexionada hacemos movimientos rápidos y forzados de rotación
interna y externa de la pierna.
La aparición de dolor a la rotación interna indica lesión del menisco
externo. Si el dolor aparece a la rotación externa, sugiere lesión del
menisco interno. Regla: el talón indica el menisco lesionado.

21. Exploracion meniscal

Maniobra de McMurray Desde esta
posición y con la pierna en rotación
externa le pedimos que extienda la
pierna por completo. Se repite en
rotación interna.

Maniobra de Apley
Desde el decúbito prono y con la rodilla
flexionada a 90º se coge el pie, se
presiona hacia abajo al tiempo que
hacemos rotaciones interna y externa
de la pierna. Puede repetirse la
exploración con diversos grados de
flexión de la rodilla para valorar los
diferentes segmentos del menisco
(anterior, medio y posterior).

23. EF en 4 pasos
PASO 1: Trauma sí/no
PASO 2: Intrínseca/extrínseca
PASO 3: Periarticular/ Articular
PASO 4: Estructural/ Inflamatoria

24. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL(I)
Artrosis
Derrame
de rodilla:
◦ Sinovial
◦ Hemartrosis
Quiste popliteo
Bursitis
- Bursitis anserina
- Bursitis prerrotuliana
- Bursa adyacente al
ligamento colateral
medial
The classic criteria for the diagnosis
of osteoarthritis of the knee are based
upon the presence of knee pain AND
at least three of the following six
clinical characteristics:
●Greater than 50 years of age
●Morning stiffness for less than 30
minutes
●Crepitus
●Bony tenderness
●Bony enlargement
●No palpable warmth

25. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL(II)
Lesión
del ligamentos
- L. cruzado anterior
- L. colateral medial
- L. colateral lateral: poco frec
- L. cruzado posterior: poco frec
Lesiones meniscales
S de dolor femopateral
Síndrome de la banda iliotibial
Fracturas por estrés
……
Patellofemoral syndrome is
the leading cause of knee pain
in patients under the age of
45; it is particularly common
among women. A diagnosis is
suspected in young patients
with anterior knee pain
exacerbated by repetitious
flexion and without a clear
alternative cause.
(TFM+Glúteo mayor)

27. RODILLA & PRUEBAS DE IMAGEN
1ª
PRUEBA: Rx
◦ Traumatismos y Reglas de Otawa
RODILLA (JAMA 1997; 278: 2075-9)
La realización de una radiografía de rodilla estaría indicada en aquellos pacientes con
traumatismo que presentaran cualquiera de estos supuestos :
1.- 55 o mas años
2.- Dolor aislado de rótula ( Esto es, no dolor óseo en ningún lugar aparte de la rótula
)
3.- Dolor en la cabeza del peroné.
4.- Imposibilidad para la flexión a 90 º
5.- Incapacidad para soportar el peso del cuerpo inmediatamente después del
traumatismo y en el servicio de urgencias ( 4 pasos; imposibilidad de pasar el peso
alternativamente al otro miembro en dos ocasiones sin importar que cojee )
In a meta-analysis, the Ottawa knee rule was almost 100 percent sensitive for identifying patients who
have knee fractures (99 percent, 95% CI 93-100 percent) and 49 percent specific (95% CI 43-51
percent)
RNM:
mejor prueba para tejidos blandos de la rodilla

28. RODILLA – Claves Diagnósticas 1
AMF 2007;3(1):34-37

29. RODILLA – Claves Diagnósticas 2
AMF 2007;3(1):34-37

30. Bibliografía

EXPLORACIÓN DE RODILLA. AMF 2007;3(1):34-37

Bruce C Anderson, MD. General evaluation of the adult with knee pain. Octubre
2013, Uptodate Review

Videos de anatomía de