Residencia en ortopedia y traumatología

1. TOBILLO Y PIE
Luisa De la Peña
Residente O y T
2019
Sistemática de exploración de las patologías traumáticas
del tobillo y del pie

2. TOBILLO Y PIE
Sistemática de exploración de las patologías traumáticas del tobillo y
del pie
• OBJETIVOS
 Identificar las estructuras anatómicas más importantes del tobillo y del pie
(relieves óseos, ligamentos, tendones e interlíneas).
 Valorar la movilidad del tobillo y del pie.
 Saber realizar e interpretar las maniobras de estabilidad del tobillo.
 Ejecutar e interpretar las maniobras de conflicto tibio-astragalino.
 Evaluar las tendinopatías más frecuentes.

3. TOBILLO Y PIE
Sistemática de exploración de las patologías traumáticas del tobillo y
del pie
• Complejo tobillo-pie.
• Articulaciones de movimiento:
 Tibio-peroneo-astragalina:
(flexo-extensión del tobillo).
 Metatarsofalángicas e
interfalángicas: (aplicación del
pie en el suelo y del impulso a la
marcha).
• Articulaciones de
amortiguación y adaptación.

4. TOBILLO Y PIE
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del pie
Las articulaciones de acomodación:
Subastragalina • Cara inferior del astrágalo y la superior del calcáneo).
• Está dividida en dos y en medio discurre el seno del tarso
• Movimientos de inversión (30º) y eversión (10º) del pie
Chopart • Superficie articular calcáneo-cuboidea por fuera y la astrágalo-escafoidea por dentro.
• Movimientos de abducción y aducción, y de flexo-extensión del mediopie
Lisfranc: • Las tres articulaciones tarso-metatarsianas:
 Cuneo -metatarsiana del primero,
 Cuneo-metatarsianas del segundo y tercero,
 Cuboideo-metatarsianas del cuarto y el quinto.
• Sirve para la adaptación al suelo del apoyo metatarsal.

5. TOBILLO Y PIE
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• Inspección
• Palpación
• Rango de movilidad
• Maniobras especiales
(incluyen las pruebas de
estabilidad)

6. TOBILLO Y PIE
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del pie
• INSPECCIÓN:
 Observar deformidad evidente: Sospechar
una fractura, luxación o fractura-luxación.
 Distinguir entre edema e inflamación (calor,
rubor, dolor y tumefacción)
 Alteración de la función o “impotencia
funcional”
 Tumefacción articular
 Equimosis
 Hematomas
Roberte- Jaspare

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• PALPACIÓN:
• Identificar los principales relieves óseos, ligamentos, interlíneas y tendones
Cara
Externa

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Cara Interna

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del pie
• MOVILIDAD
En el tobillo:
 Flexión dorsal y plantar
 Inversión y la eversión.
Cuando exista limitación se debe medir el rango de movimiento con un Goniómetro:
Para la medición de la flexión, una rama del goniómetro se coloca siguiendo la bisectriz de la pierna y
la otra paralela al borde externo del pie (nunca en el interno).
El valor normal de la flexión dorsal es entre 30-50º y 20-30º para la plantar.
Para sacar los grados hay que tener en cuenta que hay que obtener el ángulo complementario (la
diferencia a 90º) Ejemplo: (90-35= 55º) En flexión plantar, si medimos 35º, el paciente tendrá 55º.
 Es así, porque se considera 0º el ángulo recto (pero el goniómetro mide 90º).

10. TOBILLO Y PIE
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• Valores normales 45-60º de inversión y 15
a 30º de eversión.
• Se realiza la máxima inversión y se coloca
una rama del goniómetro apoyada contra
la cabeza del 1º y 5º metatarsiano, la otra
rama se pone paralela al borde de la
camilla.
• En la inversión el eje de giro del
goniómetro se dirige hacia afuera y en la
eversión al contrario.

11. TOBILLO Y PIE
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