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Ruptura Prematura de Membranas
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Ruptura Prematura
de Membranas
DRA. HELP

Definición
Ruptura de las membranas corioamnióticas que ocurre de manera espontánea
previo al inicio del trabajo de parto, con la consiguiente salida de liquido
amniótico.
A término
Gestaciones ≥ 37 semanas
Pre término < 37 semanas
Lejos del término: 24.0-32.6 semanas
Cerca del término: 33.0-36.6 semanas
Pre viable
Gestaciones < 24.0 semanas
Remoto de
término
ACOG Practice Bulletin No.188: Prelabor Rupture of Membranes. Obstet Gynecol.2018;131(1):1-14
Hospital Clinic Barcelona. Protocolo: Rotura prematura de membranas a término y pretérmino. 2020
Diagnóstico y tratamiento de la ruptura prematura de membranas pretérmino. Guía de Evidencias y Recomendaciones: GPC México, CENETEC; 2018.

De los embarazos a término se presentan con RPM
Inician trabajo de parto de manera espontánea en 24
horas
De los embarazos se presentan con RPM pretérmino.
De la morbi - mortalidad neonatal es por prematurez
Epidemiología
8-10%
60-70%
3-4%
85%

Fisiopatología
López-Osma, Fernando Augusto; Ordóñez-Sánchez, Sergio Alexander Ruptura prematura de membranas fetales: de la fisiopatología hacia los marcadores tempranos de
la enfermedad Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología, vol. 57, núm. 4, diciembre, 2006
Zona de
Morfología
Alterada
(ZMA)

Situaciones
que se
asocian a
RPM
Disminución
del contenido
de colágeno
Alteración de
la estructura
del colágeno
Actividad
colagenolítica
aumentada
López-Osma, Fernando Augusto; Ordóñez-Sánchez, Sergio Alexander Ruptura prematura de membranas fetales: de la fisiopatología hacia los marcadores tempranos de
la enfermedad Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología, vol. 57, núm. 4, diciembre, 2006

Factores de riesgo
Bajo nivel
socioeconómico
IMC Bajo Tabaquismo
Hemorragia 2do/3er
trimestre
Cerclaje cervical
Conización cervical
Parto pretérmino
previo
Infecciones de
vías urinarias
Infecciones de
transmisión sexual
Polihidramnios
Embarazo Múltiple

Diagnóstico
Reporte subjetivo
Salida de liquido abundante por vagina,
se debe visualizar directamente por
canal cervical con especuloscopia.
 Maniobra de Valsalva
 Prueba de Tarnier
90%
NO tacto por riesgo
de infección a
menos de que esté
en labor de parto

Diagnóstico compl.
CRISTALOGRAFÍA
Helechos  Patognomónico.
Sensibilidad: 88% - 96%
NITRAZINA
pH >6 ó tira azul.
Sensibilidad: 93%

Auxiliar de diagnóstico.
ECOGRAFÍA
Cálculo de ILA
Oligohidramnios novo
FIBRONECTINA FETAL
S elevada
E bajo
+ Falsos positivos
PROM test (Amnioquick)
S 74-100%
E 77-98%
ALFA GLOBULINA PLACENTARIA
(Amniosure)
S 99%
E 87.5-100%
ACOG Practice Bulletin No. 188: Prelabor Rupture of Membranes. Obstet Gynecol 2018.
Hospital Clinic Barcelona. Protocolo. Rotura prematura de membranas a término y pretérmino. 2020

Auxiliar/Confirmatorio.
ULTRASONIDO
 Determinar edad gestacional
 Presentación fetal
 Valoración cualitativa de líquido amniótico en fetos >32sdg y cuantitativa en
>32.1sdg
 OBLIGATORIO en pacientes con antecedentes de conos, insuficiencia ístmico cervical
y de partos pretérmino previos.
 VIDEO: https://youtu.be/4xeG0qgLriw
Aminoinfusión de colorantes (azul
de Evans, tinte índigo carmín), vía
abdominal guiado por sonografía.
Positivo si observa colorante a
través del cuello cervical.
Método invasivo,
probabilidad de
lesión de tejidos
blandos fetales

Manejo conservador.
CANDIDATAS
 Madre y feto estables.
 Entre viabilidad fetal y 32sdg.
Potencial ventaja para prolongar el embarazo
¿En qué consiste?
Hospitalización para evaluación de:
 Infección
 Compresión del cordón
 Abruptio placentario
 Bienestar fetal
 Probabilidad de parto
SIEMPRE tener en cuenta a la…
CORIOAMNIONITIS
¿Cómo?
Temperatura >37.8°C
Secreción vaginal fétida
Taquicardia fetal (FC >160lpm)
Vigilar c/12hrs
Paciente con RPMP previas y
riesgo M o F iniciar tratamiento
con progesterona de 16 a
24sdg.

Tratamiento.
CORTICOESTEROIDES
 Un solo esquema en mujeres de 24-34sdg
 En mujeres <23sdg considerar si hay riesgo de parto en los
siguientes 7 días.
 Recomendado para reducir riesgo de morbimortalidad en
mujeres de 24-34sdg
 Considerar intervalo óptimo >24hrs y <7 días de su inicio
 Conservador: Curso único en <32sdg.
ESQUEMA
Betametasona: 12mg IM c/24hrs x 2 dosis
Dexametasona: 6mg IM c/12hrs x 4 dosis

Tratamiento.
ANTIBIÓTICOS
 Conservador: Terapia antibiótica combinada.
 En RPMP <34sdg: Ampicilina y Eritromicina IV por 2 días,
seguido de Amoxicilina oral y eritromicina por 5 días.
 Dar a pretérmino con profilaxis contra estreptococos del
grupo B para prevenir transmisión vertical.
CONTRAINDICADO
Amoxicilina y Acido clavulánico  Enterocolitis necrosante
ESQUEMA
 Azitromicina 1g oral dosis única + ampicilina 2 g IV c/6h por
48hrs, seguido de amoxicilina 500mg VO c/8hrs por 5 días.
 Profilaxis Estreptococo B (intraparto): Penicilina G benzatínica
5 millones de unidades IV, seguida de 2.5 millones de
unidades IV c/4hrs y/o ampicilina 2g IV, seguida de 1g c/4hrs

Manejo.
 >34sdg portadoras de cerclaje y RPM debe haber interrupción de la gestación.
 Pacientes con 32-33sdg y RPMP, con madurez pulmonar fetal comprobada puede
inducirse el trabajo de parto
 Pacientes con VIH deben recibir terapia antiretroviral con Zidovudina.
 Debe aplicarse al inicio del trabajo de parto o ruptura de membranas y / o por lo
menos 3 horas antes de la operación por cesárea.
 No es recomendado el uso de tocólisis profiláctica en mujeres con RPMP
 Los selladores a base de fibrina no están recomendados como rutina en el
tratamiento de RPMP

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