Amenaza de parto pretermino obstetriciaa

Definición
Aquel que tiene lugar a partir de la semana 20.1
y la semana 36. 6 semanas de gestación o con un
peso igual o mayor de 500 gr y que respira o
manifiesta signos de vida
Incidencia 7-10%
Principal causa de mortalidad perinatal
*PP: Parto Pretermino
Guía de Práctica Clínica. Diagnóstico y Manejo del Parto Pretérmino [Internet]. México; Consejo de Salubridad General; [citado el 14 de abril de
2023]. Disponible en: http://chrome-extension://efaidnbmnnnibpcajpcglclefindmkaj/http://evaluacion.ssm.gob.mx/pdf/gpc/grr/IMSS-063-08.pdf

Clasificación
● Parto pretérmino muy temprano: Nacimiento entre las 20 semanas con 0 días hasta
las 23 semanas con 6 días.
● Parto pretérmino temprano: Nacimiento entre las 24 semanas con 0 días hasta las
33 semanas con 6 días.
● Parto pretérmino tardío: Nacimiento entre las 34 semanas con 0 días hasta las 36
semanas con 6 días.
De acuerdo a su causa se clasifica en:
● Parto pretérmino espontáneo
● Parto pretérmino iatrógeno
Guía de Práctica Clínica. Prevención, Diagnóstico y Tratamiento Del Parto Pretérmino [Internet]. México; Instituto Méxicano del Seguro Social; 2017
[citado el 14 de abril de 2023]. Disponible en: https://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/063GER.pdf

Clasificación
● Parto pretérmino espontáneo:
○ Edades extremas, bajo nivel socioeconómico , consumo de tabaco, alcohol o
cocaína, déficit nutricional , infección urinaria , cervical o del líquido amniótico,
gestación múltiple, polihidramnios , miomas , etc.
● Parto pretérmino iatrógeno:
○ Preeclampsia, retraso del crecimiento intrauterino, sufrimiento fetal,
enfermedades materna
Toledo CB. Manual CTO de Medicina Y Cirugía: Tenth Edition. España: CTO Editorial; 2017. pp. 103-105

Índice de masa corporal, hábito tabáquico, búsqueda de
enfermedad periodontal.
No
modificables
Modificables
Factores de riesgo
Edad, raza, antecedente de cono cervical,
sangrado transvaginal en 2do trimestre,
uso de técnicas de reproducción asistida.

Factores de riesgo, clasificación
Bajo Alto
● Raza afrodescendiente
● Peso bajo o alto materno
● E. perinatal
● Tabaquismo
● Vaginosis bacteriana
● Sangrado transvaginal >
2do trimestre
● Antecedentes de PP, 3
pérdidas o PP espontáneo
● Gestación gemelar
● Embarazo único con
longitud cervical < 25 mm
(SDG 20-24)
● Embarazo con longitud
cervical de <15 mm (14-15
SDG)
● Polihidramnios
● Más de 2 factores

Cuadro clinico
1 2 3 4
Contracciones
uterinas
Modificaciones del
cuello uterino
Flujo sanguíneo por
vagina
Dolor hipogástrico y
lumbar
5
Sensación de presión
en pelvis
Reyes E y Ortega C. Diabetes en el embarazo. En: Guadarrama FR, Batiza VA, Zamora R y Sierra N. Obstetricia y temas selectos de Medicina
materno-fetal. México: Instituto Nacional de Perinatología; 2020. pp. 351-360

Síntomas y signos no específicos
Exploración clínica del cérvix - Subjetiva e inexacta
Amenaza de parto pretérmino
1. Contracciones uterinas : 2/10 min, 4/20 min ó
8/60 min o más
2. Dilatación cervical ≤ 3 cm
3. Borramiento cervical ≤50
Diagnostico
Guía de Práctica Clínica. Diagnóstico y Manejo del Parto Pretérmino [Internet]. México; Consejo de Salubridad General; [citado el 14 d abril de

● Evaluación ultrasonográfica
de longitud cervical
○ 20.1 - 34 SDG
● Prueba fibronectina fetal
○ 24 - 34 SDG
● Amniocentesis
Estudios de laboratorio y gabinete
Guía de Práctica Clínica. Diagnóstico y Manejo del Parto Pretérmino [Internet]. México; Consejo de Salubridad General; [citado e 14 de abril de

Famacológico
Antibióticos Para profilaxis del estreptococo del grupo B - Parto inminente
Tocolítico
Pueden prolongar el embarazo 2 o 7 días. No es terapia de
mantenimiento ni de repetición
Terbutalina
0.25 mg subcutánea cada 20 min a 3 hrs. Presión arterial, FC en
la madre
Indometacina
100 mg rectal inicial, 25-50 mg VO o VR, cada 4-6 hrs. Máximo
48 hrs.
Enfermedad cardiovascular, hipertiroidismo, DM o hipertensión
Betametasona /
Dexametasona IM
12-24 hrs intervalo.
Atosiban
Bolo inicial de 6.7 mg -> 300 mcg/min -> 3hrs -> 100 mcg/min -
> 48hrs

Famacológico

No recomendado
● Reposo en cama
● Hidratación
● Internamiento prenatal
● Reposo absoluto
NO Famacológico
Guía de Práctica Clínica. Diagnóstico y Manejo del Parto Pretérmino [Internet]. México; Consejo de Salubridad General; [citado el 14 d abril de

Vigilancia y
seguimiento
● Con pruebas de
diagnóstico +
● 14 días después de la
1ra evaluación
Pruebas diagnósticas
positivas:
○ Longitud cervical <
25 mm
○ Fibronectina fetal +
Incapacidad
● Incapacidad según su
estancia hospitalaria
● Se evalúa respecto la
evolución
● Pruebas diagnósticas

¿Parto o césarea?
< edad gestacional : > posibilidad de que de presentación
pélvica.
La atención de parto pélvico en productos prematuros se
asocia con:
● Trauma
● Prolapso de cordón
● Retención de cabeza.
No hay evidencia que indique que se deba hacer cesárea
de rutina
*Cada caso debe valorarse individualmente.*

Prevención
● Evaluación clínica cuidadosa del caso
● Características demográficas y personales de la paciente.
● Nivel socioeconómico bajo
○ Implicaciones económicas y sociológicas.
● Embarazo en la adolescente y a control prenatal deficiente
○ Ambientes familiares
○ Falta de oportunidades de desarrollo personal (baja
escolaridad)
○ Negligencia parental
○ Violencia intrafamiliar
● Dejar de fumar
● Programar el embarazo con peso ideal.
○ Poner la meta de obtener un incremento ponderal
adecuado durante la gestación

Caso clínico
Paciente de 42 años, con antecedentes de
hipertensión arterial, diabetes mellitus tipo 1 en
tratamiento insulínico, hipercolesterolemia y
obesidad, que cursaba la semana 35+6 de su sexta
gestación (cuatro partos y un aborto en los
embarazos anteriores)

Caso clínico
Consulta hospital por presentar cuadro de malestar
general, náuseas y vómitos de repetición, sensación
distérmica y dolor en hemiabdomen inferior y en
región lumbar. Durante los 7 días previos, la paciente
consultó en dos ocasiones por síntomas similares de
menor intensidad. Tras exploración física, análisis
sanguíneo, ecografía y cardiotocograma dentro de la
normalidad, los síntomas fueron atribuidos a
infección urinaria y emesis gravídica, siendo tratados
farmacológicamente de forma ambulatoria.

Caso clínico
En el momento de la consulta actual, la paciente
presentaba temperatura de 37,5ºC, exploración física
con cérvix uterino de consistencia dura, permeable a
un dedo y de 2 cm de longitud, con parámetros
analíticos normales salvo por la presencia de 13.600
leucocitos/mm3 (85,8% de neutrófilos) y proteína C-
reactiva de 153,8 mg/l. No había evidencia de rotura
de membranas

Caso clínico
. En la ecografía se observó un feto vivo en
presentación cefálica, con biometría acorde a la edad
gestacional, placenta en cara anterior normalmente
inserta y líquido amniótico en cantidad normal. El
registro cardiotocográfico mostró un patrón fetal con
variabilidad mínima y presencia de deceleraciones
tardías repetidas en la frecuencia cardiaca, así como
taquisistolia en el patrón de dinámica uterina

Caso clínico
Se obtiene recién nacido masculino de 2.950 g, con
puntuaciones de 4 y 8 en el test de Apgar, pH arterial
de 6,63 y venoso de 6,70, que inicialmente requirió
únicamente reanimación con oxígeno a través de
mascarilla y posteriormente intubación e ingreso en
UCI neonatal durante 8 horas, por respiración
irregular e hipotonía.

Bibliografías
●Guía de Práctica Clínica. Diagnóstico y Manejo del Parto
Pretérmino [Internet]. México; Consejo de Salubridad General;
[citado el 14 de abril de 2023]. Disponible en: http://chrome-
extension://efaidnbmnnnibpcajpcglclefindmkaj/http://evaluacion
. ssm.gob.mx/pdf/gpc/grr/IMSS-063-08.pdf
● Guía de Práctica Clínica. Prevención, Diagnóstico y Tratamiento
Del Parto Pretérmino [Internet]. México; Instituto Méxicano del
Seguro Social; 2017 [citado el 14 de abril de 2023]. Disponible en:
https://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/063GER.p
df
● Toledo CB. Manual CTO de Medicina Y Cirugía: Tenth Edition.
España: CTO Editorial; 2017. pp- 103-105
● Reyes E y Ortega C. Diabetes en el embarazo. En: Guadarrama
FR, Batiza VA, Zamora R y Sierra N. Obstetricia y temas selectos
de Medicina materno-fetal. México: Instituto Nacional de
Perinatología; 2020. pp. 351-360

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