Diagnóstico y tratamiento de RPM

1. RUPTURA PREMATURA DE
MEMBRANAS
David Iván Vázquez Mendicuti
R1 Ginecología y Obstetricia
Hospital de Alta Especialidad de Veracruz

2. OBJETIVOS
Conocer en que consiste
la ruptura prematura de
membranas y su
clasificación.
Identificar factores de
riesgo asociados
Conocer abordaje
diagnóstico y terapéutico
Comprender
implicaciones maternas
y fetales

3. DEFINICIÓN
• Ruptura de las membranas
amnióticas antes del trabajo
de parto
American College of Obstetricians and Gynecologists’ Committee on Practice Bulletins-Obstetrics. Prelabor rupture of membranes: ACOG Practice Bulletin, number
217: ACOG practice bulletin, number 217. Obstet Gynecol [Internet]. 2020;135(3):e80–97.

4. CLASIFICACIÓN
Antes de la
semana 37
Previable
Según
institución
Pronóstico
neonatal malo
Remota
De la viabilidad
fetal-32
semanas
Riesgo de
prematuridad
Cercana al
término
32-36-6
semanas
Riesgo de
infección
Temprana <12
horas
Prolongada
>12 horas
A término
Pretérmino
Previabilidad
Basilio JA, Méndez A, Fernando J, Arauz R, Álvarez Jiménez G. 11. Ruptura prematura de membranas pretérmino. Guía de práctica clínica [Internet]. Org.mx. [cited
2023 Apr 25]. Available from: http://www.comego.org.mx/formatos/Guias/%20GPC2015_11.pdf

5. FACTORES DE
RIESGO
Historia de ruptura de
membranas pretérmino en
embarazo anterior (10.24)
Cérvix corto (2.9) ITU (3.16)
Sangrado de segundo y
tercer
trimestre/polihidramnios
(2.01)
IMC bajo
Estado socioeconómico
bajo (3.12)
Tabaquismo y uso de
drogas ilícitas (2)
Parto pretérmino previo
(6.74)
American College of Obstetricians and Gynecologists’ Committee on Practice Bulletins-Obstetrics. Prelabor rupture of membranes: ACOG Practice Bulletin, number
217: ACOG practice bulletin, number 217. Obstet Gynecol [Internet]. 2020;135(3):e80–97.

6. ETIOPATOGENIA
Infección
intrauterina
Daño al DNA
inducido por
estrés oxidante
Senectud
celular
prematura
Cunningham FG, Leveno KJ, Bloom SL, Spong CY, Dashe JS, Hoffman BL, et al. Williams Obstetrics. 25th ed. Columbus, OH: McGraw-
Hill Education; 2018.

7. MEMBRANAS FETALES
López, F. A. Ordóñez, S.A. Ruptura prematura de membranas fetales: de la fisiopatología hacia los marcadores tempranos de la enfermedad. Revista Colombiana de Obstetricia y
Ginecología. 2016; 57( 4 ): 279-290.

8. CAMBIOS MOLECULARES
La endotoxina bacteriana o TNF-α provoca la
liberación de la fibronectina fetal (fFN, fetal
fibronectin) por las células epiteliales del amnios
Síntesis aumentada de prostaglandina E
(PGE2) y una elevada actividad de MMP.
El estrés oxidante puede inducir el daño al
DNA, envejecimiento prematuro y posterior
inflamación y proteólisis.
Mayores niveles de prostaglandina
promueven la maduración cervical y las
contracciones uterinas.
Mayores concentraciones de MMP permiten
la descomposición del colágeno en las
membranas fetales
Boskabadi, H. Zakerihamidi, M. Evaluation of Maternal Risk Factors, Delivery, and Neonatal Outcomes of Premature Rupture of Membrane: A Systematic Review Study. Journal of pediatrics
Review 2019. 7(2) : 77-88

9. INFECCIONES
Origen infeccioso
Vía ascendente
Vía hematógena
(transplacentaria)
Vía retrógrada
(peritoneal)
Iatrogénica
Boskabadi, H. Zakerihamidi, M. Evaluation of Maternal Risk Factors, Delivery, and Neonatal Outcomes of Premature Rupture of Membrane: A Systematic Review Study. Journal of pediatrics Review 2019. 7(2) : 77-88

10. EPIDEMIOLOGÍA
El parto prematuro ocurre en aproximadamente el 10%
de todos los nacimientos en los Estados Unidos.
• 2-3 % son complicados por la RPMP
Causa importante de morbimortalidad materna
asociándose a un 10% de la mortalidad perinatal.
Basilio JA, Méndez A, Fernando J, Arauz R, Álvarez Jiménez G. 11. Ruptura prematura de membranas pretérmino. Guía de práctica clínica [Internet]. Org.mx. [cited 2023 Apr 25].
Available from: http://www.comego.org.mx/formatos/Guias/%20GPC2015_11.pdf

11. DIAGNÓSTICO
CLÍNICO
INTERROGATORIO
EXPLORACIÓN FÍSICA ESPECULOSCOPIA
American College of Obstetricians and Gynecologists’ Committee on Practice Bulletins-Obstetrics. Prelabor rupture of membranes: ACOG Practice Bulletin, number 217: ACOG practice
bulletin, number 217. Obstet Gynecol [Internet]. 2020;135(3):e80–97.
EVITAR TACTOS

12. CRISTALOGRAFÍA Y NITRAZINA
PRUEBA PH VAGINAL
CRISTALOGRAFIA
7.1–7.3
FALSOS POSITIVOS en
presencia de sangre o
semen, antisépticos
alcalinos, ciertos
lubricantes, tricomonas o
vaginosis bacteriana.
American College of Obstetricians and Gynecologists’ Committee on Practice Bulletins-Obstetrics. Prelabor rupture of membranes: ACOG Practice Bulletin, number 217: ACOG practice
bulletin, number 217. Obstet Gynecol [Internet]. 2020;135(3):e80–97.

13. PRUEBA DE LA FLAMA
• Se toma la muestra igual que para la realización de cristalografía y se flamea el
portaobjeto por el lado contrario a donde se colocó la muestra. Prueba positiva: la
muestra se torna color blanco.
Mezzabotta, L. (et.al) ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS. CONSENSO FASGO XXXIII 2018.
1-16.

14. AMNIOINFUSIÓN
Instilación guiada por
USG de índigo carmín
1 ml en 9 ml de
solución
Salida por vagina en
30-60 min
Sensibilidad de 90.7%
Especificidad de 77.2%.
Velaña, J. Pico, J. Ruptura Prematura de Membranas en el embarazo. Pol. Con 2018; 22(3): 655.669.

15. COMPARACIÓN DE APOYO DIAGNÓSTICO
EN RPM

16. TRATAMIENTO

17. RUPTURA PERIVIABLE
• Ocurre en menos del 1% de embarazos
• La muerte fetal disminuye con mayor periodo de latencia y edad gestacional mayor
American College of Obstetricians and Gynecologists’ Committee on Practice Bulletins-Obstetrics. Prelabor rupture of membranes: ACOG Practice Bulletin, number
217: ACOG practice bulletin, number 217. Obstet Gynecol [Internet]. 2020;135(3):e80–97.
En pacientes con ruptura prematura de membranas
previable se recomienda la interrupción del embarazo
porque el resultado neonatal es malo, con riesgo
elevado de complicaciones maternas.

18. RUPTURA PRETÉRMINO
• La latencia después de la ruptura de la membrana se correlaciona inversamente con
la edad gestacional.
• Entre las mujeres con RPM prematura, la infección intraamniótica clínicamente
evidente ocurre en el 15-35% de los casos y la infección posparto ocurre en
aproximadamente el 15-25% de los casos.
American College of Obstetricians and Gynecologists’ Committee on Practice Bulletins-Obstetrics. Prelabor rupture of membranes: ACOG Practice Bulletin, number
217: ACOG practice bulletin, number 217. Obstet Gynecol [Internet]. 2020;135(3):e80–97.

19. ¿CUÁNDO ELEGIR MANEJO
CONSERVADOR?
Buscar
frecuentemente
datos de:
Infección
intraamniótica
Compresión del
cordón umbilical
Desprendimiento
placentario
Perfil biofísico

20. CORIOAMNIOITIS

21. No recomendado
Ferrer, R. (et. al) Corioamnionitis clínica e histológica. Revisión bibliográfica. Multimed. Revista Médica. Granma 2014 18(1): 1-11.
Edad
gestacional
>34 semanas
Óbito
Datos de
infección
Malformación
incompatible
con la vida
DPPNI
Inestabilidad
materna-fetal

22. Manejo conservador, entre las semanas 24 a 34 de
gestación, tratamiento de 7 días IV ampicilina y
eritromicina en las primeras 48 horas, seguida de
amoxicilina oral y eritromicina oral hasta completar el
esquema
AMOXI-CLAV NO
SE RECOMIENDA
American College of Obstetricians and Gynecologists’ Committee on Practice Bulletins-Obstetrics. Prelabor rupture of membranes: ACOG Practice Bulletin, number
217: ACOG practice bulletin, number 217. Obstet Gynecol [Internet]. 2020;135(3):e80–97.

23. PROFILAXIS GRUPO SGB
Durante R, Gestación LA, Parto EL, El Y, Neonatal M. PREVENCIÓN DE LA INFECCIÓN PERINATAL POR ESTREPTOCOCO DEL GRUPO B [Internet]. Medicinafetalbarcelona.org. [cited 2023
Apr 25]. Available from: https://portal.medicinafetalbarcelona.org/protocolos/es/patologia-materna-obstetrica/SGBprevencioninfeccionperinatal.pdf

24. INTERVENCIONES
• Esquema para maduración
pulmonar
Betametasona 12 mg IM c/24
horas 2 dosis
Dexametasona 6 mg IM c/12
horas 4 dosis
Distrés respiratorio
Sepsis
Hemorragia
intraventricular
Enterocolitis necrotizante
Ayala, J.A (et. al) Manejo de ruptura prematura de membranas pretérmino. Colegio Mexicano de Especialistas en Ginecología y Obstetricia. 2010 171-196.
La administración materna de sulfato de magnesio
utilizado para la neuroprotección fetal cuando se
anticipa el nacimiento antes de las 32 0/7 semanas de
gestación reduce el riesgo de parálisis cerebral.
Las dosis de impregnación, mantenimiento y duración
del tratamiento no deben exceder 6 g, 1-2 g y 24 horas,
respectivamente
Tocolíticos no han demostrado ventaja significativas

25. Ferrer, R. (et. al) Corioamnionitis clínica e histológica. Revisión bibliográfica. Multimed. Revista Médica. Granma 2014 18(1): 1-11.

26. PRETÉRMINO TARDÍO

27. RUPTURA A
TÉRMINO
• Complica el 8% de embarazos y es seguida
generalmente del inicio del trabajo de parto
Manejo expectante
La mitad tuvieron un tiempo
entre la ruptura y el parto de
33 horas
Manejo activo
95% progresaron al
nacimiento Inducción con
oxitocina o prostaglandina en
94-107 hrs
INFECCIONES
American College of Obstetricians and Gynecologists’ Committee on Practice Bulletins-Obstetrics. Prelabor rupture of membranes: ACOG Practice Bulletin, number
217: ACOG practice bulletin, number 217. Obstet Gynecol [Internet]. 2020;135(3):e80–97.

28. Finalización de embarazo según edad
gestacional
Término temprano (>37
semanas)
Pretérmino tardío (34-
36.6 semanas)
Inmediata
Pretérmino (24-33.6 semanas)
Conservador Antibióticos
Neuroprotección y
maduración pulmonar
The American Collegue of Obstetricians and Gynecologist. Prelabor Rupture of Membranes. ACOG Practice Boletin 2018; 131(1): 1-14