AMENAZA DE PARTO PRETERMINO

1. Amenaza de
Parto
Pretermino
CYNTHIA FLORA

2. DEFINICION
CLASIFICACIÓN
FACTORES DE RIESGO
DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO
1.
2.
3.
4.
5.
02 ÍNDICE

3. 03
DEFINICIÓN
La amenaza de parto pretérmino (APP)
se define como la presencia de dinámica
uterina regular asociada a
modificaciones cervicales progresivas
desde las 22.0 hasta las 36.6 semanas de
gestación con membranas amnióticas
íntegras.
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4. PARTO PRETÉRMINO MUY TEMPRANO:
NACIMIENTO ENTRE LAS 20.0 SEMANAS
HASTA LAS 23.6 SEMANAS.
PARTO PRETÉRMINO TEMPRANO:
NACIMIENTO ENTRE LAS 24.0 SEMANAS
HASTA LAS 33.6 SEMANAS.
PARTO PRETÉRMINO TARDÍO:
NACIMIENTO ENTRE LAS 34.0 SEMANAS
HASTA LAS 36.6 SEMANAS.
04 CLASIFICACIÓN
En función de la edad gestacional en
el momento del parto diferenciamos:
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5. 04 CLASIFICACIÓN
PARTO PRETERMINO
ESPONTANEO: REPRESENTA
EL 31-45% DE LOS PARTOS
PRETÉRMINO
PARTO PRETÉRMINO
IATROGENO: INDUCIDO POR
INDICACIÓN MÉDICA
SECUNDARIA A PATOLOGÍA
MATERNA O FETAL.
De acuerdo a su causa se clasifica
en: Parto pretérmino espontáneo
 Parto pretérmino iatrógeno
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6. 06 FACTORES DE RIESGO
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7. 06 FACTORES DE RIESGO
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8. DIAGNÓSTICO
Ante una paciente que acude con un cuadro clínico compatible con amenaza
de parto prematuro (sensación de dinámica uterina, dolor lumbar continuo,
sensación de presión en la pelvis, manchado o sangrado vaginal leve) es
importante:
I.Datar gestación
07
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II. Anamnesis dirigida a
descartar la presencia
de otros factores de
riesgo.
III. Exploración
física

9. DIAGNÓSTICO
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COMPROBAR FRECUENCIA CARDÍACA FETAL
VALORACIÓN DEL ABDOMEN (ALTURA UTERINA, PRESENTACIÓN FETAL, IRRITABILIDAD
UTERINA, ETC.)
ESPECULOSCOPIA: VISUALIZACIÓN DEL CÉRVIX (DESCARTAR AMNIORREXIS,
METRORRAGIAS, ETC.)
SI SE TOMA MUESTRA PARA REALIZAR TEST DE FIBRONECTINA, SE DEBERA EFECTUAR
ANTES DE LA EXPLORACIÓN VAGINAL (TACTO O ECOGRAFÍA).
TACTO VAGINAL: NO SE HARÁ DE FORMA SISTEMÁTICA SINO QUE SE REALIZARÁ ANTE
DUDAS ECOGRÁFICAS O SOSPECHA DE TRABAJO DE PARTO INSTAURADO SEGÚN EL
ÍNDICE DE BISHOP .
IV. EXPLORACIÓN OBSTÉTRICA

10. 08 DIAGNÓSTICO
RCTG (registro cardiotocográfico): valorar dinámica
uterina y descartar signos de pérdida del bienestar
fetal.
Ecografía transvaginal: medición de la longitud
cervical.
Marcadores bioquímicos (sólo si no disponemos de la
ecografía transvaginal): fibronectina y detección de
IGFBP-1 (Factor de crecimiento similar a la insulina
tipo 1).
V. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
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11. 09 MEDICIÓN DE LA LONGITUD CERVICAL
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12. 03 PUNTOS DE CORTE PARA LONGITUD CERVICAL
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13. 05 FIBRONECTINA FETAL
La fibronectina fetal (FFN) es una glicoproteína de
matriz extracelular que se encuentra en las
membranas amnióticas, decidua y citotrofoblastos.
La función de la FFN es garantizar la adherencia de la
placenta a la decidua.
La muestra se recoge del orificio cervical externo con
un espéculo y un kit adecuado se envía para análisis
por método ELISA.
Las mujeres que tengan un valor arriba de 50 ng/mL
serían susceptibles de iniciar trabajo de parto.
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14. 07 IGFBP-1 (FACTOR DE CRECIMIENTO SIMILAR A LA
INSULINA TIPO 1)
El factor de crecimiento similar a la insulina tipo 1 es una proteína
sintetizada por las células del endometrio decidualizado durante
la gestación.
La disrupción tisular en la interfaz corio-decidual originada por
contracciones uterinas puede originar libración de phIGFBP-1 a
las secreciones cervicales.
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15. 03 MANEJO EN URGENCIAS
Si cede la DU y no existen modificaciones cervicales:
Valorar el alta domiciliaria con reposo relativo en las
siguientes 24h y control obstétrico habitual.
Si no cede la DU y no hay modificaciones cervicales:
Valorar ingreso hospitalario en observación durante
12-24h.
Si hay modificaciones cervicales: ingreso hospitalario.
EN PACIENTES DE BAJO RIESGO Y ALTO RIESGO SIN CÉRVIX
CORTO
PACIENTES DE ALTO RIESGO POR CÉRVIX CORTO O
MODIFICACIONES CERVICALES INGRESO HOSPITALARIO
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16. 04 INGRESO HOSPITALARIO
PREVENCIÓN, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DEL PARTO PRETÉRMINO. GUÍA DE EVIDENCIAS Y RECOMENDACIONES: GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA. MÉXICO, IMSS; 2017

17. I. PRUEBAS
COMPLEMENTARIAS
04 INGRESO HOSPITALARIO
Ecografía fetal básica
Analítica
Urocultivo
Frotis vaginal: Solo se realizará en caso de en
mujeres con síntomas sugestivos de vaginosis
o vaginitis (ej.candidiasis).
Amniocentesis diagnóstica: se propondrá en
gestaciones únicas y ≤32.0 semanas la
conveniencia de realizar una amniocentesis
para descartar la infección intraamniótica en
casos en los que no exista otra etiología que
justifique la dinámica uterina.
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18. IL CORTICOIDES
04 INGRESO HOSPITALARIO
Entre las 23.0 y las 34.6 semanas se realizará
maduración pulmonar fetal.
El corticoide de elección es betametasona 12mg
v.im. y el tratamiento inicial consistirá en una
tanda (2 dosis separadas 24 horas).
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19. IL CORTICOIDES
04 INGRESO HOSPITALARIO
PREVENCIÓN, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DEL PARTO PRETÉRMINO. GUÍA DE EVIDENCIAS Y RECOMENDACIONES: GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA. MÉXICO, IMSS; 2017

20. III. TOCOLISIS
04 INGRESO HOSPITALARIO
COBO, T., FERRERO, S., & PALACIO, M. (2022). PROTOCOLO: AMENAZA DE PARTO PRETÉRMINO. BARCELONA: HOSP CLIN BARCELONA, 1-12.
EL OBJETIVO DE LOS TOCOLÍTICOS ES LA INHIBICION DE LA DINAMICA UTERINA PARA COMPLETAR LA TANDA DEMADURACION
PULMONAR Y/O NEUROPROFILAXIS.

21. 06 TOCOLISIS
Inhibidor del canal del calcio
Pauta cápsulas orales: 20mg vo inicial seguido de pauta de 20mg/6h
durante 48h.
Si no existe respuesta al tratamiento inicial: añadir 10mg vo. de dosis de
rescate a los 20 minutos de la primera dosis y 10mg vo. más a los 20
minutos ,sin sobrepasar una dosis máxima de 120mg/ día.
Contraindicaciones: pacientes con disfunción renal, hepática o cardiaca,
uso concurrente de medicación antihipertensiva.
NIFEDIPINO
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22. 06 TOCOLISIS
La amenaza de parto pretérmino no justifica la administración de
antibióticos. Serán tributarias de tratamiento antibiótico:
Pacientes con parto inminente y SGB positivo.
En caso de cultivos urogenitales positivos (urinocultivo, frotis vaginal, frotis endocervica).
Mujeres con sospechas diagnóstica de infección intramaniotica subclínica (tratamiento con
ampicilina 2g/6 hrs ev + ceftriaxona 1 g/12 hrs ev + claritromicina 500 mg/12 hrs vo, se
suspendera el tratamiento si los cultivos son negativos).
ANTIBIOTICOTERAPIA
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23. 07 TOCOLISIS
Antagonista de la oxitocina): Fármaco de elección en cardiópatas y
aquellas pacientes con tratamiento antihipertensivo de base.
Se administra en ciclos de 48h, siendo posible repetir hasta un total
de 3 ciclos.
ATOSIBAN
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24. 08 TOCOLISIS
Inhibidor de la síntesis de prostaglandinas.
Útil sobretodo en APP precoces <26 semanas.
Dosis 100 mg vía rectal + 50 mg vía oral; posterior 50
mg/6 hrs Vo.
Riesgos potenciales: Cierre precoz de ductus arterioso
fetal, oligoamnios.
Efectos secundarios: Cefalea, mareos, vómitos, diarrea,
estreñimiento.
INDOMETACINA
COBO, T., FERRERO, S., & PALACIO, M. (2022). PROTOCOLO: AMENAZA DE PARTO PRETÉRMINO. BARCELONA: HOSP CLIN BARCELONA, 1-12.

25. GRACIAS! :)

26. 03 IV.NEUROPROFILAXIS CON
SULFATO DE MAGNESIO
Se realizará neuroprofilaxis fetal con sulfato de magnesio
en caso de sospecha de parto inminente o progresión de
las condiciones obstétricas en gestantes <32.0 semanas.