Parto pretermino electrocirugía riesgos

Parto pretermino y electrocirugía previa.
¿Qué dice la literatura?.

Contenido
Definiciones
Epidemiología
Etiopatogenia
Factores de riesgo
Manejo intrahospitalario
Técnica quirurgica.
¿Qué dice la literatura?
Conclusión.
Referencias

Definiciones
• Parto pretermino (NOM-007-SSA2-
2016):
o Aquél cuya gestación haya sido de 22 a
menos de 37 semanas
o Cuando no se conoce edad gestacional;
si el producto pesa <2,500gr
• Electrocirugía (ACOG):
o Procedimiento utilizado para destruir o
remover tejido enfermo con corriente
electrica
o Remover celulas precancerosas y ayudar
a detener su desarrollo

Electrocirugía
Neoplasia intraepitelial cervical 2,3 [CIN]; l
intraepiteliales escamosas de alto grado [HSIL])
se tratan con un procedimiento de ablación o escisión
• Conizacion bisturí frío
• Escisión electroquirúrgica
con asa.
• Escisión con asa grande.
• Conización con láser.
Escisión
• Crioterapia
• Láser.
• Coagulación en frío
• Diatermia.
Ablación
Extrae un segmento del cuello uterino y se examina
histológicamente.
El tejido se destruye pero permanece en su lugar; no
se realiza confirmación histológica del diagnóstico.

Cambio en técnica
Cambio en resultados de parto pretérmino
LEEP
Profundidad promedio 5 a 7 mm
Conos con bisturí frío
Escisiones de más de 2 cm

El tratamiento de la CIN se ha asociado con :
• Estenosis cervical subsiguiente,
• Pérdida del embarazo en el segundo trimestre
• Parto prematuro.
Estos riesgos son mayores con los procedimientos de escisión en comparación con los de
ablación y aumentan con el aumento del peso y el volumen del tejido extirpado.

Estenosis cervical.
Impedir el flujo
menstrual
Impedir paso de
instrumentos
Impide visualización
adecuada de la zona
de transformación.
Impedir la dilatación
del cuello uterino
durante el trabajo de
parto
Membranas fetales
sean más
vulnerables a las
fuerzas de
cizallamiento
Impedirá la
migración de los
espermatozoides a
la cavidad uterina
Después de los procedimientos de escisión para la CIN,
se ha informado estenosis cervical  8 % de los
pacientes.
Los factores de riesgo incluyen la cantidad de tejido
extirpado (p. ej., la profundidad de la incisión de ≥1 a 2
cm

En pacientes que se sometieron a:
El riesgo de PTB aumentó con:
El riesgo de PTB aumentó con el aumento:
• 11.2%
• 7.7%
Técnica de
escisión vs
ablación
• Bisturí frío RR 2.70
• Láser RR 2.11
• Asa grande RR 1.58
Técnica de
escisión más
radical
• <10-12 mm  7.1%
• >10-12 mm  9.8%
• > 15-17 mm  10-1%
• > 20 mm  10.2%
Profundidad
• Px tratadas  4%
• Px no tratadas  0.7%
Tasa de
cerclaje
El riesgo general de PTB fue
mayor

PAPEL DE LA PROFUNDIDAD EXTIRPADA ACUMULADA EN LA PREDICCIÓN DEL
PARTO PREMATURO
Mayor mediana acumulada de profundidad
extirpada de todos los procedimientos
PTB: 1.2 cm vs Sin PTB 0.8 cm
Cada cm extirpado doble de riesgo de
PTB
Longitud cervical normal sigue
persistiendo riesgo
Escisiones más grandes  mayor pérdida
de estroma y glándulas

• El beneficio de
realizar escisiones
más superficiales en
pacientes en edad
reproductiva debe
sopesarse frente al
riesgo de displasia
residual y la
necesidad de
múltiples
procedimientos que
también contribuirían
a la profundidad total
del cuello uterino
extirpado.
PAPEL DE LA PROFUNDIDAD EXTIRPADA ACUMULADA EN LA PREDICCIÓN DEL
PARTO PREMATURO
¿
Acortamiento
físico ?
Disminución de
la fuerza de
tensión cervical
Más
susceptibilidad
a infecciones
Variables
inmunológicas
Infección
persistente por
VPH
Se asocia a
displasia y a
PTB

Epidemiología
• OMS 2022.
 A nivel mundial la tasa de nacimientos prematuros
oscila entre el 5% y el 18% de los nacimientos
• En México cada año se registran 180mil y 200mil
nacimientos con <37 SDG, se precisa que la estructura
del cérvix o cuelllo uterino es una causa importante en
México para el desarrollo de prematurez.
• Incidencia en México del 9.8% .

ETIOPATOGENIA
Cuando se inicia el trabajo de parto se activa el eje hipófisis-adrenal-
feto, se activa la secreción de cortisol y se genera una cascada donde
disminuyen las concentraciones de progesterona y, a la par, se
incrementan las de 17β-estradiol, lo que favorece la degradación de
colágena tipo 1, que participa en la dilatación cervical.
Infección bacteriana materna o fetal causa liberación de endo
y exotoxinas. Estas sustancias activan la liberación materna y
fetal de citocinas, como el factor de necrosis tumoral alfa,
interleucina 1-α, interleucina 1-β, interleucina-6, interleucina-8,
factor estimulante de las colonias de granulocitos y
metaloproteasas. Estas sustancias, al igual que el incremento
de cortisol fetal, activan la producción y liberación de
prostaglandinas, que al final generan contracción uterina.
S. Jorge Andrés Robert, B. Juan Luis Leiva, A. Alfredo Germain; Management for patients with threatened premature labor at clínica las Condes; Unidad de Medicina

Fisiopatología
Endocervix
Epitelio columnar glandular
Células de
reserva
Capacidad de
diferenciación y
especialización
Una capa de
células
mucosecretoras
Durante
regeneración

Mecanismos de efectos reproductivos adversos.
Afecta
Glandulas
cervicales
Estroma
 Cicatrización y pérdida de plasticidad cervical
(estenosis cervical).
 Disminución de la resistencia a la tracción del cuello
uterino, por pérdida del estroma o por diferencias en la
expresión de colágeno en el estroma regenerado.
 Alteración del moco cervical al reducir la cantidad o
disminucoón de la secreción de compuestos
antimicrobianos en el moco.
 Migración de la flora cervicovaginal a través de las
membranas fetales durante el embarazo.

Factores de riesgo
• Gran cantidad de partos pretérmino no tienen factores de riesgo
• Difícil asociación causal entre la mayor parte de los factores de riesgo
Conclusión: origen multifactorial . En la mayoría de casos,
desconocemos la causa desencadenante (causa idiopática).
T.Cobo, S. Ferrero, M. Palacio; PROTOCOLO: Amenaza de Parto Pretérmino, Clínic Barcelona, Hospital Universitario; 2017.

FACTORES DE RIESGO ANTEPARTO
Parto pretérmino. Guía de práctica clínica; Colegio Mexicano de Especialistas en Ginecología y Obstetricia (COMEGO), 2018.

DIAGNÓSTICO
:
Guía de Práctica Clínica, Diagnóstico y manejo de la Amenaza de Parto Pretérmino; México, Secretaria de Salud 2017

Marcadores de riesgo de parto prematuro:
MEDICION DE FIBRONECTINA FETAL
LONGITUD CERVICAL POR USG ENDOVAGINAL
BISHOP > ó = 5
T.Cobo, S. Ferrero, M. Palacio; PROTOCOLO: Amenaza de Parto Pretérmino, Clínic Barcelona, Hospital Universitario;
2017.

LONGITUD CERVICAL POS USG TRANSVAGINAL:
• 2. Criterios ecográficos en gestaciones únicas:
Longitud cervical < 25 mm antes de las 28.0 semanas.
Longitud cervical < 20 mm entre las 28.0 y 31.6
semanas.
Longitud cervical < 15 mm a las 32 semanas o más
 Cérvix corto, es decir, menor de 15mm, es un fuerte predictor de parto prematuro con un valor
predictivo positivo de 50% en los siete días siguientes al examen.
 Cérvix largo, definido como mayor de 30mm de longitud, tiene un valor predictivo negativo de 95% en la
semana siguiente

• El borramiento cervical
evoluciona en dirección
cráneo-caudal. Hasta que
los orificios cervicales
interno y externo se
unen, el cuello se va
acortando y el canal
cervical adopta diferentes
formas.
• Secuencia de cambios
cervicales:

MANEJO:
S. Jorge Andrés Robert, B. Juan Luis Leiva, A. Alfredo Germain; Management for patients with threatened premature labor at clínica las Condes; Unidad de Medicina
DU: Dinamica uterina
CX: cervix

PROGESTERONA VAGINAL En la embarazada con riesgo de
parto pretérmino
• Progesterona inhibe la actividad uterina al
disminuir el efecto de esa cascada y de las
concentraciones de óxido nítrico y
ciclooxigenasa-2 que también favorecen la
actividad uterina.
• Progesterona ayuda a la regulación de la
respuesta inmunitaria; la dilatación cervical
favorecida por la actividad uterina incrementa la
inflamación a expensas de la elevación de las
concentraciones de IL-1-α, producidas en el
útero.

Pruebas complementarias:
• Ecografía fetal básica: estática fetal, líquido amniótico, biometrías.
• Analítica: Hemograma, bioquímica básica, coagulación y PCR.
• Cultivo vagino-rectal SGB (1/3 externo de vagina) si no se había realizado en las cinco semanas
anteriores.
• Urinocultivo.
• Frotis endocervical: SÓLO se realizá en caso de en mujeres portadoras cerclaje cervical o
síntomas sugestivos de vaginosis o vaginitis (ej.candidiasis).
• Amniocentesis diagnóstica: Se propondrá en gestaciones únicas y ≤32.0 semanas la
conveniencia de realizar una amniocentesis para descartar la infección intraamniótica en casos en
los que no exista otra etiología que justifique la dinámica uterina.

Fibronectina fetal
Componente de la matriz extracelular, que corresponde al “cemento”
que une las membranas ovulares con la decidua.
Normal durante las primeras 20 semanas de gestación para luego
desaparecer y reaparecer los días previos al parto.
SI está positivo en un período durante el cual no es detectable, un
resultado positivo para fibronectina, sugiere activación decidual y es
predictor de parto prematuro.
El valor predictivo negativo de la fibronectina es > 95%, por lo que
sería útil en la detección de un falso trabajo de parto prematuro.
El valor de corte para medición de fibronectina es 50 mcg/dl.
S. Jorge Andrés Robert, B. Juan Luis Leiva, A. Alfredo Germain; Management for patients with threatened premature labor at clínica las Condes; Unidad de Medicina Materno-Fetal.

Clasificación:
PRETERMINO EXTREMO ( <28 SDG)
MUY PRETERMINO ( 28- 32 SDG)
PRETERMINO MODERADO (32.1-36.6 SDG)
• TEMPRANO 32.1-33.6 SDG.
• TARDÍO 34-36.6 SDG.
SUBDIVISIÓN POR PESO
PRODUCTO AL NACIMIENTO
BAJO PESO 2,500 gr.
MUY BAJO
PESO
<1,500 gr.
EXTREMADAM
ENTE BAJO
PESO
< 1,000 gr.
Parto pretérmino. Guía de práctica clínica; Colegio Mexicano de Especialistas en Ginecología y Obstetricia

Resultados obstétricos
después del
procedimiendo de escisión
electroquirúrgica con asa
cervical
• Estudió de corhorte, retrospectivo.
• 585 pacientes se sometieron a
conización
• No hubo asociación entre conización
y prematuridad
• Sin embargo, embargo es
considerada por aumentar la tasa de
complicaciones obstetricas
• Hay resultados incosistentes aún y
se necesitan mas estudios para
determinar una relación entre la
electrocirugía y el parto pretermino.

Resultado del embarazo y riesgo de recurrencia
después del procedimiento de escisión
electroquirúrgica con asa con preservación de
tejido (LEEP)
• Se evaluarón 1177 mujeres tratadas en
la unidad de dispasia de Reino Unido.
• La Tasa de prematuridad fue de 9.89%
• No se encontro significancia estadistica
entre las pacientes sometidas a
tratamiento y parto pretermino.
• Existe mayor riesgo de infecciones
vaginales.

El procedimiento de escisión electroquirúrgica
con asa y el enigma del cono: el papel de la
profundidad extirpada acumulada en la
predicción del parto prematuro
• Estudio de casós y controles dentro de cohorte de
pacientes sometidos e electrocirugía o cono y
recibieron atención a embarazo.
• Se incluyeron 134 pacientes
• 18 pacientes tuvieron parto pretermino de <37
semanas
• La longitud del cuello uterino en el 2º trimester fue
similar entre las que tuvieron parto pretérmino y
termino.
• Las pacientes que dieron a luz antes de término
tuvieron una mediana (0.8cm) de la profundidad
extirpada total significativamente mayor del cuello
uterino
• Se debe considerar la profundidad total extirpada
además de la detección de la longitud del cuello
uterino al manejar embarazos posteriores

Evidencias y recomendaciones
• En la reducción de parto pretérmino la progesterona natural vs la 17-α-hidroxiprogesterona tienen la
misma eficacia. Nivel de evidencia alta. Recomendación fuerte
• La progesterona vaginal reduce el parto pretérmino en mujeres con embarazo único, antecedente de
parto pretérmino previo, cérvix corto (menos de 25 mm) identificado desde las 16 a 20 semanas de
gestación. Nivel de evidencia alta. Recomendación fuerte
• En pacientes con riesgo de parto pretérmino (cérvix ≤ 25 mm) entre las semanas 14-24 de gestación o
al momento del diagnóstico se recomienda el inicio de progesterona vaginal y mantenerla hasta las 36.6
semanas de gestación. Recomendación fuerte
• Respecto de la morbilidad se encontró menor riesgo de síndrome de dificultad respiratoria (SDR), 6.1 vs
12.5%; morbilidad y mortalidad (9.7 vs 17.3), admisión a la unidad de cuidados intensivos neonatales
(20.7 vs 29.1%), ventilación mecánica (8.5 vs 12.3%). Evidencia

Esquema de progesterona:
• Amenaza de aborto: involuntario temprano o
prevención de aborto involuntario recurrente debido a
insuficiencia lútea la dosis recomendada es de 200 a 400
mg/día dividida en dos dosis hasta la semana 12 de
embarazo.
• Prevención del parto prematuro: 200 mg/día, al
acostarse

Cerclaje cervical
• El término de competencia cervical define los defectos anatómicos
del cérvix asociados con pérdida recurrente del embarazo en la
segunda mitad.
• Propósito la corrección anatómica de la alteración del orificio
cervical interno, en mujeres con dilatación progresiva y
asintomática del cérvix en la segunda mitad del embarazo

Evidencias y recomendaciones:
• En pacientes con antecedente de tres o más abortos del segundo trimestre, la aplicación de
cerclaje profiláctico reduce la probabilidad de nacimiento antes de la semana 33 de gestación.
Nivel de evidencia moderada. Recomendación fuerte.
• Las pacientes con antecedente de parto pretérmino (menos de 34 semanas de gestación) y
acortamiento cervical documentado entre las semanas 16 a 22 de la gestación no se benefician
con la aplicación de un cerclaje para retardar el nacimiento antes de la semana 35. Nivel de
evidencia moderada. Recomendación fuerte.
• Acortamiento cervical (menos de 25 mm corroborado por ultrasonido endovaginal) identificado
durante el segundo trimestre, la aplicación de cerclaje vs progesterona no tiene diferencias
significativas en términos de eficacia para reducir el riesgo de parto prematuro y los resultados
perinatales adversos. Nivel de evidencia moderada. Recomendación fuerte

Esquema de madurez pulmonar
• Administración antenatal de un curso de esteroides a mujeres con alto riesgo de nacimiento pretérmino
reduce el riesgo de:
Mortalidad neonatal (31%; IC 95%)
Dificultad respiratoria (44%; IC 95%)
Hemorragia intraventricular (46%; IC 95%)
Enterocolitis necrotizante, soporte respiratorio, admisión en terapia intensiva e infecciones sistémicas en las
primeras 48 horas de vida comparado sin tratamiento o tratamiento versus placebo.
El esquema debe indicarse a mujeres con riesgo de parto
pretérmino o parto pretérmino entre las 24 y 34 semanas de
gestación.
Guía de Práctica Clínica, Diagnóstico y manejo de la Amenaza de Parto Pretérmino; México, Secretaria de Salud 2009.

CONTRAINIDCACIONES DE TOCOLISIS:
MATERNAS FETALES
CORIOAMINONITIS SUFRIMIENTO FETAL
DPPNI MUERTE FETAL
PREECLAMPSIA SEVERA- ECLAMPSIA ANOMALIA FETAL INCOMPATIBLE CON LA VIDA
INESTABILIDAD HEMODINAMICA MAUREZ PULMONAR DOCUMENTADA

Nifedipino
BLOQUEADOR DE LOS CANALES DE CALCIO 1,4 DIHIDROPIRIDINICOS.
DISMINUYE EL FLUJO DE CALCIO A TRAVES DE LA MEMBRANA CELULAR, POR LO
QUE DISMINUYE LA CONTRACTILIDAD DE LA MUSCULAR LISA, FAVORECE LA
RELAJACION UETRINA.
PRIMERA ELECCIÓN
Contraindicado en pacientes con disfunción renal, hepática o cardiaca, uso concurrente de
medicación antihipertensiva o nitroglicerina transdérmica (GTN), alergia al fármaco o
hipotensión clínica en circunstancias basales
<SDR

INDOMETACINA
• INHIBIDOR DE PROSTAGLANDINAS;
INHIBE A LA COX-1 Y 2, EVITANDO LA CONVERSION DE AC. ARAQUIDONICO EN PG.
• Tocolítico de elección en gestaciones < 24.0 semanas.

ATOSIBAN
• ANTAGONISTA DE RECEPTORES DE OXITOCINA: compite con los receptores de oxitocina en el miometrio y la decidua.
• Fármaco de elección en gestaciones múltiples, cardiópatas y aquellas con tratamiento antihipertensivo de base.
• Se administra en ciclos de 48h, siendo posible repetir hasta un total de 3 ciclos.

ESQUEMA DE TOCOLISIS:
• TOCOLISIS INTENSIVA: 5 MCGR POR MINUTO CON AUMENTOS DE 2.5 MCGR
CAD 20-30 MINUTOS HAST ALCANZAR LA INHIBICION DE CONTRACTILIDAD
UTERINA O ALCANZAR EFECTOS COLATERALES ACEPTABLES ( FCF 180
LPM, FC MATERNA 120 LPM, TA 90/50 MMHG, DOLOR PRECORDIAL O
NERVIOSISMO EXTREMO O EXTRASISTOLES) Ó ALCANZAR DOSIS MAXIMA
DE 20 MCGR POR MINUTO.
• SE MANTENDRA DOSIS DE INHIBICIÓN DE CONTRACTILIDAD POR UNA
HORA SE COMIENZA A DISMINUCION PAULATINA CADA 20-30 MINUTOS
HASTA ALCANZAR DOSIS MINIMA NECESARIA. QUE SE MANTIENE POR 8-12
HORAS (EVITAR TAQUIFILAXIA) .
• CAMBIO A VIA ORAL 20 MG CADA 4-6 HORAS POR 1 DIA Y DESPUES CADA
6-8 HORAS POR 5-7 DIAS
GUIA CLINICA DE MANEJO AMENAZA DE PARTO PRETERMINO Y MANEJO PARTO PRETERMINO, DIVIDION DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA; HOSPITAL CIVIL DE GUADALAJARA
CONTRAINDICADO: CARDIOPATIAS, HAS SEVERA, HIPERTIROIDISMO Y DIABETES
DESCNTROLADA.

SULFATO DE MAGNESIO: • Antagonista del calcio que disminuye las
concentraciones de calcio intracelular e inhibe
los procesos de contracción.
• Atraviesa la barrera placentaria, su prescripción
racional es segura siempre que no se rebasan
las concentraciones por encima de 9 mg/Dl.
• Desde 2002 se probó que su administración no
es mejor que la de placebo como Tocolítico y
no se considera de primera elección.
• Excelente fármaco protector neurológico en
fetos prematuros.

ANTIBIOTICOTERAPIA
Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma
hominis, Gardnerella vaginalis,
Peptostreptococcus y bacteroides son los
microorganismos más importantes
asociados con la infección intrauterina.
El tratamiento antibiótico
profiláctico no reduce el riesgo de
parto pretérmino.
ESQUEMAS:
• Ampicilina 2g/6h ev + ceftriaxona 1g/12h ev + claritromicina 500 mg/12h vo; hasta disponer del
resultado del cultivo.
• Teicoplanina 500mg/24h ev +aztreonam 1g/8h ev + claritromicina 500 mg/12h vo. ALERGIA A
BETALACTAMICOS

TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO:
Estudios prospectivos no han demostrado ventaja alguna de la hidratación a mujeres con contracciones tempranas.
Hidratación puede aumentar el flujo sanguíneo uterino y disminuir la secreción en la hipófisis de la hormona
antidiurética y oxitocina
Teorías y evidencias que relacionan la hipovolemia con incremento de la actividad uterina.
HIDRATACION ORAL

TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO:
No existe evidencia de su efectividad para disminuir el riesgo de parto pretérmino
Medida que se indica para prevención o tratamiento de la amenaza de parto
pretérmino
REPOSO EN CAMA

REQUISITOS PARA ALTA HOSPITALARIA
• TIEMPO DE ESTANCIA HASTA RESOLVER LA CONTRACTILIDAD UTERINA ( 24-48 HORAS SIN
ACTIVIDAD UTERINA EN REPOSO RELATIVO).
• INSTRUIR DATOS DE ALARMA
• REPOSO RELATIVO
• CITA ABIERTA A URGENCIAS TOCO
GUIA CLINICA DE MANEJO AMENAZA DE PARTO PRETERMINO Y MANEJO PARTO PRETERMINO, DIVIDION DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA; HOSPITAL CIVIL DE GUADALAJARA

¿Cúando buscar embarazo después de
electrocirugía?
Se desconoce el período de tiempo adecuado para
permitir la cicatrización adecuada
Sugieren tres meses de esperar
Riesgo de parto prematuro (PTB) no se asoció con el tiempo
transcurrido desde el procedimiento de escisión
electroquirúrgica con asa.
Concebir dentro de los 2 a 3 meses posteriores a la
conización puede estar asociado con un mayor riesgo de
PTB.

Manejo obstétrico de la embarazada después
de tx por NIC.
Usg endovaginal
en serie de longitud
cervical
Predice un mayor
riesgo de PTB, px
haya recibido o no
tratamiento para la
NIC
No realizamos
cerclaje profiláctico
basado solo en un
historial de
tratamiento por
escisión de CIN
No suplementos de
progesterona
rutinaria para
reducir el riesgo de
PTB solo por un
historial de tx por
escisión de CIN.

CONCLUSIONES:
• El factor de riesgo más importante para parto pretérmino es el antecedente de uno o más partos pretérmino previos.
• La medición de la longitud cervical y de las concentraciones de fibronectina es un factor predictor de riesgo de parto
pretérmino.
• El tamizaje de la longitud cervical no se recomienda para todas las pacientes con insuficiente evidencia de su utilidad.
• La progesterona vaginal reduce el parto pretérmino en mujeres con embarazo único, antecedente de parto pretérmino previo,
cérvix corto (menos de 25 mm) identificado desde las 16 a 20 semanas de gestación
• En pacientes con riesgo de parto pretérmino existe suficiente evidencia para recomendar un esquema único de esteroides para
maduración pulmonar.
• Es una opinión unánime que no existe el tocolítico ideal y se debe individualizar cada caso.
• El sulfato de magnesio es un neuroprotector útil en pacientes con riesgo de parto pretérmino menor de 32 semanas de
gestación.
• El tratamiento antibiótico profiláctico en pacientes con positividad a la prueba de cuantificación de fibronectina no reduce el
riesgo de parto pretérmino.
• Hay resultados incosistentes aún y se necesitan mas estudios para determinar una relación entre la electrocirugía y el parto
pretermino.

Referencias
1. Barken SS, Rebolj M, Andersen ES, Lynge E. Frequency of cervical intraepithelial neoplasia treatment in a well-screened popula- tion. Int J Cancer 2012;130(10):2438–2444
2. GUIA CLINICA DE MANEJO AMENAZA DE PARTO PRETERMINO Y MANEJO PARTO PRETERMINO, DIVIDION DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA; HOSPITAL CIVIL DE GUADALAJARA “DR. JUAN I MENCHACA”.
3. T.Cobo, S. Ferrero, M. Palacio; PROTOCOLO: Amenaza de Parto Pretérmino, Clínic Barcelona, Hospital Universitario; 2017.
4. Martin-Hirsch PPL, Paraskevaidis E, Bryant A, Dickinson HO. Surgery for cervical intraepithelial neoplasia. Cochrane Database Syst Rev 2013;2013(12):CD001318
5. S. Jorge Andrés Robert, B. Juan Luis Leiva, A. Alfredo Germain; Management for patients with threatened premature labor at clínica las Condes; Unidad de Medicina Materno-Fetal. Departamento de Ginecología y Obstetricia. Clínica Las Condes; 2014.
6. Sopracordevole F, Clemente N, Delli Carpini G, et al. Trend of decreasing length of cervical cone excision during the last 20 years. Eur Rev Med Pharmacol Sci 2017;21(21):4747–4754
7. Sasieni P, Castanon A, Landy R, et al. Risk of preterm birth following surgical treatment for cervical disease: executive summary of a recent symposium. BJOG 2016;123(09): 1426–1429
8. Kyrgiou M, Athanasiou A, Kalliala IEJ, et al. Obstetric outcomes after conservative treatment for cervical intraepithelial lesions and early invasive disease. Cochrane Database Syst Rev 2017;11: CD012847
9. Berghella V, Pereira L, Gariepy A, Simonazzi G. Prior cone biopsy: prediction of preterm birth by cervical ultrasound. Am J Obstet Gynecol 2004;191(04):1393–1397
10. Poon LCY, Savvas M, Zamblera D, Skyfta E, Nicolaides KH. Large loop excision of transformation zone and cervical length in the prediction of spontaneous preterm delivery. BJOG 2012;119(06): 692–698
11. Pils S, Eppel W, Seemann R, Natter C, Ott J. Sequential cervical length screening in pregnancies after loop excision of the transformation zone conisation: a retrospective analysis. BJOG 2014; 121(04):457–462
12. Miller ES, Grobman WA. The association between cervical exci- sional procedures, midtrimester cervical length, and preterm birth. Am J Obstet Gynecol 2014;211(03):242.e1–242.e4
13. El-Bastawissi AY, Becker TM, Daling JR. Effect of cervical carcino- ma in situ and its management on pregnancy outcome. Obstet Gynecol 1999;93(02):207–212
14. McClung NM, Gargano JW, Park IU, et al; HPV-IMPACT Working Group. Estimated number of cases of high-grade cervical lesions diagnosed among women—United States, 2008 and 2016. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2019;68(15):337–343
15. Kagan KO, Sonek J. How to measure cervical length. Ultrasound Obstet Gynecol 2015;45(03):358–362
16. Bjørge T, Skare GB, Bjørge L, Tropé A, Lönnberg S. Adverse pregnancy outcomes after treatment for cervical intraepithelial neoplasia. Obstet Gynecol 2016;128(06):1265–1273
17. Kyrgiou M, Koliopoulos G, Martin-Hirsch P, Arbyn M, Prendiville W, Paraskevaidis E. Obstetric outcomes after conservative treatment for intraepithelial or early invasive cervical lesions: system- atic review and meta-analysis. Lancet 2006;367(9509):489–498
18. Leiman G, Harrison NA, Rubin A. Pregnancy following conization of the cervix: complications related to cone size. Am J Obstet Gynecol 1980;136(01):14–18

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