Este documento presenta los resultados de una investigación sobre los factores que atraen y retienen a los médicos en áreas remotas y desasistidas de Brasil. Se entrevistó a 51 médicos en 14 municipios de 5 regiones. Los principales factores identificados fueron: la remuneración, las condiciones de trabajo, los factores locales y el origen del médico. La remuneración y flexibilidad horaria fueron los más importantes. La distancia a la familia y falta de servicios también influyeron. Los resultados muestran la importancia de combinar incent

1. Ana Cristina de Sousa van Stralen
Pesquisadora da Estação de Pesquisa em Sinais de Mercado
EPSM/NESCON/UFMG
VI Congreso Iberoamericano de Investigación Cualitativa en Salud
15 a 17 de Outubro de 2014, Medellín, Colombia
RUTAS DE LA ESCASEZ: PERCEPCIÓN DE
MÉDICOS SOBRE FACTORES DE ATRACCIÓN Y
FIJACIÓN EN ÁREAS REMOTAS Y DESASISTIDAS
DE BRASIL

2. EPSM
• Alice Werneck Massote
• Ana Cristina van Stralen
• Cristiana Leite Carvalho
• Flávio Paiva Loureiro
• Jackson Freire Araujo
• Joice Carvalho Rodrigues
• Júlia Leite de Carvalho Fernandes
• Lucas Wan Der Maas
• Sabado Nicolau Girardi (Coordenador)
2

3. Consideraciones Iniciales
 Las desigualdades en el acceso a los servicios de salud ocasionadas por la
carencia y mala distribución geográfica de médicos, han sido apuntadas como un
problema serio y persistente en Brasil.
 Estudios realizados por la EPSM entre 2008 y 2013 muestran que durante todo
ese periodo, cerca de 1200 municipios tenían escasez de médicos en Atención
Primaria en Brasil.
 Además de esto existe una intensa desigualdad distributiva: Brasil presenta uma
razón de 1,9 médicos por mil habitantes, en general, con variación de 0,59
médicos por mil habitantes en el estado de Maranhão hasta más de 3 médicos por
mil habitantes en el Distrito Federal.

4. Consideraciones Iniciales
 El gobierno brasileño ha lanzado mano de varias políticas y estrategias para
enfrentar el problema. Recientemente, dos iniciativas fueron implantadas por el
para intentar solucionar el problema de la escasez en Brasil:
• PROVAB – Programa de Valorización de la Atención Básica, creado en 2011
• PROGRAMA MAIS MEDICOS PARA BRASIL – creado en mediados de
2013
 El conocimiento de los principales factores que atraen y retienen los
profesionales de salud en áreas remotas y desasistidas son de extrema
importancia para orientar las políticas y estrategias en este ámbito, una vez que
posibilitan presentar subsidios para la planificación de políticas públicas
direccionadas a esta cuestión.

5. Objetivo
 Investigar los principales factores de atracción y retención de
médicos en municipios que presentan escasez de médicos en
Atención Primaria, componiendo las denominadas “Rutas de la
escasez”.

6. Metodologia
 Realización de entrevistas en profundidad con médicos en municipios que
compusieron las Rutas de la Escasez (julho de 2011 a abril de 2013).
 Las rutas incluyeron municipios de las cinco regiones del país, con
características de desasistencia y dificultad de acceso geográfico. Para la
definición de los municipios, fueron combinados datos de dos estudios:
(I) Índice de Escasez de Médicos en Atención Primaria en Salud,
desarrollado pela (EPSM-NESCON).
(II) Estudio de las Regiones de Influencia de las Ciudades del
Instituto Brasileño de Geografía y Estadística (IBGE).

7. Metodologia
 El primer estudio se refiere a un índice que mide la escasez de médicos de la atención
básica en los municipios brasileños, a los cuales se atribuye un indicador de escasez
con 5 grados de intensidad: escasez severa, alta, moderada, baja y trazos.
 Para medir los niveles de escasez, el Índice llevó en consideración en su composición,
tres dimensiones:
(i) oferta de médicos - medida por la razón de médicos en atención primaria
(FTE) por habitante;
(II) las necesidades de salud - medida por la mortalidad infantil por 1000 nacidos
vivos;
(iii) la condición socioeconómica de la población - medida por el número de
domicilios/familias en situación de pobreza, elegibles al “Programa Bolsa
Familia”¹.
¹ Bolsa Familia es un programa federal de transferencia directa de renta que
beneficia familias en situación de pobreza y de extrema pobreza en todo el país

8. Criterios de selección de municipios para componer las “Rutas de la
escasez":
 Municipios localizados en las cinco macro-regiones geográficas de Brasil;
 Municipios identificados en el Índice de Escasez (EPSM) con preferencia para
municipios clasificados con escasez Alta y Severa;
 Municipios de micro y pequeño porte, es decir, con hasta 50 mil habitantes;
 Municipios que según la clasificación de las regiones de influencia del IBGE,
fueron denominados como “Centro Local”, o sea, ciudades cuya centralidad y
oferta de servicios públicos y privados no extrapolan los límites del municipio,
sirviendo sólo a sus habitantes;
 Municipios que atendieran a criterios de logística y que fueran identificados según
dificultad de acceso o localización geográfica, como municipios de frontera con
otros países, municipios con acceso sólo por vía fluvial o aérea, municipios
distantes de grandes centros urbanos, etc.

9. Región
Nº de
Rutas
Estado
Nº de
Municipios
Nº de
Médicos
Entrevistados
Norte 3 3 10 13
Nordeste 3 5 12 17
Sudeste 1 1 3 3
Sur 1 2 5 5
Centro-Oeste 2 3 6 13
Total 10 14 36 51
Fonte: Estação de Pesquisas de Sinais de Mercado (EPSM).
Tabla 1: Número de rutas, estados, municipios y
entrevistas de las Rutas de la Escasez por región

10. 10
Mapa: Rutas de
la Escassez

11. Resultados: Perfil demográfico de los entrevistados
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 51 médicos entrevistados;
 83 % sexo masculino, con hasta 40 años (50%) y con hijos (65%);
 50% de los entrevistados no posee especialización y/o residencia médica;
 11% extranjeros (Bolivia, Colombia, Guatemala y Perú);
 24% graduados en el exterior;
 56% de los entrevistados no residían en el municipio;
 44% trabajaban en otro(s) municipio(s), además del visitado.

12. Resultados: Análisis de las entrevistas por categoría
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 Para el análisis de las entrevistas, fue utilizada la técnica de Análisis de
Contenido (Bardin, 1977). El análisis buscó identificar y categorizar los
principales factores que influenciaron la decisión de los médicos en
desplazarse y permanecer, o no, trabajando en los municipios
investigados.
 Las principales categorías identificadas en las entrevistas fueron:
1. Remuneración
2. Condiciones de trabajo
3. Factores locales
4. Origen del profesional

13. Remuneración
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Incorpora diferentes elementos que componen la remuneración del profesional en el municipio:
salario, pago en día, beneficios/ incentivos financieros, auxilios vivienda, alimentación y
transporte:
 Salario fue el principal factor abordado en todas las rutas, para justificar la atracción y/o la
permanencia del médico en el municipio. Muchos consideran un importante factor de
atracción, principalmente delante de la falta de otros tipos de atractivos (ex: opciones de ocio,
de servicios y distancia de la familia);
 El pago en día también fue bastante mencionado por los entrevistados en la mayoría de las
rutas.
 Otros incentivos financieros y tipos de auxilios (alimentación, vivienda y transporte), fueron
identificados en las entrevistas, sin embargo con menos frecuencia y con un peso más
pequeño (con la salvedad de la ruta Norte en que los médicos atribuyeron más importancia
para la oferta de vivienda).
“Dinero, verdad!. Lo que más uno quiere? No que yo voy a trabajar aquí
porque me gusta ese municipio y todo más... ES el dinero!” (Ruta Norte).

14. Condiciones de trabajo
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Incorpora diversos factores que afectan las condiciones de trabajo del médico, tales como:
infraestructura, equipamientos y materiales, acceso a exámenes, volumen de trabajo,
disponibilidad de especialistas y flexibilidad en la jornada de trabajo.
 La flexibilidad en la jornada de trabajo, fue uno de los factores de mayor expresión citado
por los médicos, principalmente en el Norte e Nordeste. Los médicos valoran la folga
durante la semana y el hecho de poder realizar el trabajo por días corridos y por
producción.
 El exceso de volumen de trabajo fue enfatizado principalmente en el transcurso de la falta
de otros médicos y del número elevado de atenciones diarias en todas las rutas visitadas..
“La mayoría de las veces es la cuestión salarial o los horarios de trabajo.
Actualmente lo que ha llamado más atención es ese horario corrido. Por qué
ay sobra tiempo para usted buscar otros servicios o estudiar. Y la mayoría de
los médicos son nuevos, recién-formados, entonces corre atrás de esos
lugares que ofertan horario corrido”. (Ruta Sudeste)

15. Factores locales
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Comprende elementos intrínsecos a la localidad, como: acceso y distancia de los municipios,
infraestructura, opciones de servicios y ocio, educación para los hijos, empleo para el conjuge y
calidad de vida.
 La dificultad de acceso fue un factor abordado en varias entrevistas, de todas las rutas
visitadas, pero con destaque para la ruta Norte, donde la dificultad de acceso es más
acentuada. En algunos de los munícipios investigados, los únicos medios de transporte son
barco o avión.
 El factor distancia también apareció en todas las rutas, como distancia de grandes centros y
distancia de la ciudad de origen y de la familia del entrevistado.
 La infraestructura precaria del municipio, la falta de servicios y opciones de ocio también
fueron asuntos recurrentes entre los médicos entrevistados.
“La gente siempre quiere comer en un lugar mejor y no tiene un lugar bueno
para comer; quiere ir para un centro comercial asistir un cine. Hace falta, por
eso que yo digo que no tengo coraje de vivir aquí la vida toda.” (Ruta Nordeste)

16. Origen del profesional
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El origen del profesional fue un factor bastante mencionado en las entrevistas, en
todas las rutas. Si refiere al deseo de los entrevistados en trabajar cerca de su
familia y/o local de origen.
 Profesionales naturales de municipios interioranos relatan gustar trabajar en
municipios más pequeños, aunque en otras regiones.
"Creo que desde que yo comencé la facultad yo quería volver. Por los
vínculos familiares, de amistad, yo me gusta el estilo de vida del interior,
es menos stressante. Son varios factores, mi esposa es de aquí, mi
familia es de aquí” (Ruta Nordeste).

17. Observaciones finales
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 Este estudio mostró, como otras publicaciones evidencian, la importancia de
combinar incentivos financieros y no financieros para atraer profesionales de salud
en áreas remotas y desasistidas.
 Los programas PROVAB (2011) y Más Médicos (2013), fueron baseados en esa
perspectiva, combinando diferentes tipos de estrategias para atraer médicos para
áreas remotas y desasistidas, como: incentivos financieros, puntos en la prueba
de residencia médica, curso de especialización y supervisión profesional, como
sugerido pelo “Global Policy Recommendations. Increasing access to health
workers in remote and rural areas through retention”, OMS 2010.
 Fue posible identificar también, diferencias de prioridades entre la percepción de
los médicos de las cinco regiones sobre los factores que son determinantes para
su atracción y fijación en un municipio, demostrando la importancia de la
elaboración de políticas de planificación de recursos humanos en salud
específicas para cada región.

18. 18
Gracias!
Ana Cristina de Sousa van Stralen
anastralen@nescon.medicina.ufmg.br
Estação de Pesquisa de Sinais de Mercado
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