Este documento resume la evolución histórica de los conceptos de salud y enfermedad a través de las diferentes etapas de desarrollo de las sociedades humanas. Comienza describiendo las explicaciones mágicas y religiosas de las sociedades primitivas, luego explica el surgimiento de explicaciones filosóficas y científicas en las sociedades griega y romana. Finalmente, describe el desarrollo de las teorías médicas modernas a partir de la revolución industrial y el capitalismo.

1. Odontología Preventiva
Dr. Israel Rodriguez Guzman

2. El ser humano, a través de su proceso histórico, se ha
afanado en descubrir y comprender lo que acontece en
él mismo y a su alrededor.
Sus razonamientos y conceptos son un reflejo del
momento histórico en que vive, es decir, el modo de
producción predominante, el ambiente intelectual y el
medio geográfico.
Por esa razón, sus interpretaciones han originado
explicaciones mágicas, filosóficas y científicas.
La enfermedad siempre se ha vinculado de manera
muy estrecha con el ser humano, por lo cual las
sociedades han buscado explicarla.

3.  La sociedad primitiva
elaboró un concepto
mágico.
 El ser humano no
comprendía los fenómenos
naturales, como el viento,
las tormentas y los
terremotos, entre otros;
por ello, comenzó a
explicarlos como
manifestaciones de
agentes sobrenaturales,
espíritus malignos o dioses
malévolos productores de
la enfermedad.

4.  El comunismo primitivo
predominaba, por lo que el ser
humano tenía un vínculo tan
estrecho con su grupo que sus
necesidades y padecimientos se
consideraban comunes; entonces,
cualquier enfermedad que afectaba
a uno re percutía en los demás.
 Surgieron los brujos, los curanderos
y los yerberos.
 Éstos guardaban con celo sus
secretos profesionales y sólo los
transmitían de padres a hijos. Por lo
general vivían aparta dos del grupo
y bajo una estricta disciplina.
 Su terapéutica se basaba en el uso
de amuletos, hierbas, exorcismos y
encantamientos debido a que
necesitaban agradar o ahuyentar a
los espíritus malignos.

5.  El cambio del comunismo primitivo al modo de
producción esclavista determinó la existencia de
modificaciones en el concepto enfermedad.
 Las explicaciones para la enfermedad empezaron a
basarse en la observación y la lógica; esto es, los
seres humanos sentían la necesidad de ver al mundo
tal y como era, es decir, de forma natural.

6.  Los griegos y los romanos
estaban divididos en dos clases
sociales: esclavos que ejercían
el trabajo manual, y esclavistas
que a costa del trabajo de los
primeros se dedicaban a la
labor intelectual y al fomento
de la filosofía, las artes y la
medicina.

7.  La conservación de la salud despertó
gran interés.
 La salud se concebía como la belleza
física, la fortaleza y el desarrollo
equilibrado; en cambio, la enfermedad
representaba la inferioridad y la
imperfección.
 Según la concepción de la época, el
cuerpo humano se componía de cuatro
sustancias primordiales (fuego, aire,
agua y tierra) y la salud se debía al
equilibrio entre ellas.
 Los esclavistas se preocupaban por la
enfermedad o la muerte de los esclavos.
Los médicos pensaban que los orígenes
de la enferme dad respondían a causas
naturales.

8.  Hipócrates fue el primero en buscar las le yes que regían
las reacciones del organismo frente a las fuerzas de la
naturaleza.
 Recalcó que la enfermedad era un fenómeno natural,
derivado de causas externas como el frío, el sol o los
vientos cambiantes.
 También experimentó los hechos y anotó el resultado de
estudiar los en estado normal y de enfermedad.
 La base de sus conocimientos fue la observación directa
del paciente y buscó la relación entre el origen de la
enfermedad con el pronóstico y el curso de la misma.
 Decía:
...no hay que hacer nada en forma temeraria;
a veces es preciso reposar o quedarse sin hacer nada.
Así, en caso de no hacerle bien al enfermo, tampoco
se le hace un mal.
 De ese modo, se consideraba que cuanto más cerca
estuvieran las personas de la naturaleza, tenían menos
posibilidades de enfermar se y que la enfermedad debía
curarse por sí sola.
 Las prescripciones, por tanto, se referían a dietas, baños
calientes, leche de cabra, vinos añejos y cosas por el
estilo, aunque también se mandaban vomitivos,
purgantes y sangrías.

9. Durante la Edad Media se desarrolló el concepto religioso de la
salud y la enfermedad.
Al existir un modo de producción feudal, el clero dio origen a
ideas religiosas que contrastaban con las formas de conocimiento
racional recientemente adquiridas.
La existencia del ser humano, su papel dentro de la sociedad y
todos los acontecimientos en él y su alrededor eran reflejo de la
voluntad divina.
Así pues, la enfermedad se consideró manifestación de la ira de
Dios ante el ser humano pecador, o bien una gracia especial que
Dios mandaba a sus hijos.

10. Los sacerdotes ocuparon el
lugar del médico, por lo
cual la terapéutica se
basaba en plegarias,
ayunos, sacrificios,
confesiones y obtención de
reliquias.
Se prohibieron las prácticas
quirúrgicas para evitar el
derramamiento de sangre.
Sin embargo, se aisló a
enfermos como los leprosos
para evitar la transmisión
de la enfermedad.

11.  El desarrollo del capitalismo
rompió con las ideas religiosas
acerca de la enfermedad.
 La división del trabajo se volvió
importante y el ser humano
tuvo que dedicarse a determina
das fases de la producción.
 Paracelso retomó la idea de
que la enfermedad era algo
natural; pensó que la vida se
sostenía por fuerzas propias
del organismo y que la
enfermedad se debía a la
alteración de las funciones
normales del organismo.

12.  A partir del capitalismo, el racionalismo
cobró nueva fuerza.
 Este fenómeno se reflejó en la ciencia.
 La experimentación se agregó a las
investigaciones llevadas a cabo mediante
la lógica y la observación.
 Se introdujo el método científico basado en
la comprobación y experimentación de
hipótesis y el ser humano se fue
imponiendo sobre la naturaleza.
 Se habló del factor causal de la
enfermedad y surgieron dos corrientes: la
ontológica y la fisiológica.
 El concepto ontológico de enfermedad
postula:
...la existencia de entidades patológicas bien
definidas,
reconocibles por la existencia de signos y
síntomas
característicos que obedecen a una etiología
(causa) determinada y que poseen una
historia
natural propia...

13.  Lo anterior quiere decir que el organismo
se ve afectado por un parásito nocivo, el
cual ocasiona síntomas y signos de la
enfermedad.
 La clasificación y descripción de las
enfermedades adquirió mucha
importancia.
 Por otra parte, los principales exponentes
del concepto fisiológico fueron Virchow,
Bernard y Cannon.
 Ellos definieron la salud y la enfermedad
de la siguiente manera:
Es por la actividad normal de elementos
orgánicos
que la vida se manifiesta a sí misma en la
salud. Es
por las manifestaciones anormales de los
mismos
elementos que se caracteriza la enfermedad.

14.  Lo anterior significa que el individuo gozaría
de salud mientras mantuviera una constancia
en su medio interno, y el trastorno de dicha
constancia traería consigo enfermedad.
 El desarrollo de la tecnología para la salud fue
impulsado por el auge del capitalismo
industrial después de la Segunda Guerra
Mundial y fue dirigido de acuerdo con las
necesidades del proceso productivo.
 Conforme avanzó el capitalismo, la necesidad
de aumentar la productividad mundial orientó
la medicina hacia la investigación de la
fisiología, así como de la eficiencia corporal y la
rápida recuperación de la fuerza de trabajo.
 En consecuencia, las acciones médicas
adoptaron un enfoque predominantemente
individual y se ubicaron en hospitales,
institutos de investigación y laboratorios.

15.  Las principales teorías de esa época, acerca
del proceso salud-enfermedad, fueron las
concepciones unicausal y multicausal.
 Según la concepción unicausal del proceso
saludenfermedad, a toda reacción
correspondía una causa única (p. ej., un
microorganismo producía una enfermedad y
en otros casos desequilibrio interno), pero no
explicó porqué un agente patógeno no
siempre produce enferme dad.
 Así, este concepto descifró parcialmente las
causas de la enfermedad.
 Su importancia se fundamenta en que
desarrolló la microbiología en la segunda
mitad del siglo XIX y principios del siglo XX;
entre sus representantes se encuentran
Pasteur y Koch.
 Además, permitió la investigación de
medidas de control y fármacos que
revolucionaron el tratamiento individual.

16.  El modelo multicausal consideró que la
enfermedad era ocasionada por la
influencia simultánea de varios factores
pertenecientes al agente, al huésped
(hospedero) y al ambiente con sus
aspectos económico, social y cultural.
 Sus representantes, en la segunda mitad
del siglo xx, fueron Leavell y Clark, entre
otros.
 Esta concepción dio origen al concepto de
salud de la Organización Mundial de la
Salud (OMS).
 El modelo epidemiológico agregó el
concepto “red de causalidad” al modelo
multicausal.
 Mac Mahon y Pugh consideraron que los
fenómenos no se deben a un
eslabonamiento lineal de factores, sino
que tienen vinculaciones múltiples entre
ellos; además, contribuyeron al desarrollo
de principios y técnicas con validez
científica que permiten identificar
factores de riesgo en poblaciones
humanas.

17.  Es una concepción ecologista porque
considera la interacción del huésped
(hospedero), el agente y el ambiente
pero en un contexto tridimensional, y
de ese modo descubre las relaciones
de los factores causales entre sí y
sobre el efecto.
 Según esta concepción, los problemas
de salud son sanitarios, por lo cual se
proponen actividades colectivas para
solucionarlos.

18.  Propone una integración
entre las ciencias
sociales y naturales, las
cuales permiten
concebir el proceso
salud-enfermedad como
un proceso histórico y
social que se manifiesta
en sociedades y clases
concretas de acuerdo
con las condiciones
materiales de vida

19. Esta concepción se apoya en la relevancia del
ambiente y el modo de vida, así como en los
señalamientos de Hipócrates y la Escuela de
Salerno.
Se conformó en los siglos XVIII y XIX gracias
a Johan Peter Frank y Rudolf Virchow,
quienes preconizaron que las enfermedades,
en particular la tuberculosis, se distribuyen
de acuerdo con la clase social.
Asimismo, esta corriente ubica los fenómenos
de la salud en toda su amplitud hasta llegar a
sus relaciones últimas con la sociedad en su
conjunto.

20.  Salud y enfermedad no son opuestos sino
diferentes grados de adaptación.
 El individuo en estado de completo
bienestar físico, mental y social se
encuentra en equilibrio con su ambiente;
pero éste no es estático, por lo cual ese
individuo debe funcionar de manera
adecuada para poner en juego
mecanismos de ajuste que le permitan
adaptarse, rechazar lo desfavorable o
modificar dicho ambiente.

21.  El sujeto sano está expuesto a
enfermarse en cualquier momento.
 Al principio, cuando el padecimiento
evoluciona en algunas células o tejidos,
aquél puede sentirse bien o no presentar
signos ni síntomas.
 Cuando la enfermedad avanza a un nivel
subclínico, sólo se detecta por medio de
estudios especiales, y únicamente
cuando hay signos y síntomas, cuando es
obvio el desequilibrio con el ambiente, se
hace el diagnóstico. Por ejemplo, la
prueba de Papanicolaou permite detectar
el cáncer cervicouterino aun cuando la
paciente se sienta bien.
 Por lo anterior, la salud y la enfermedad
son los extremos de un mismo proceso
dinámico de adaptación física, mental y
social ante las influencias del ambiente
físico, biológico, psicológico y
sociocultural.

22.  Existen tres concepciones:
I. Estado de salud de una colectividad. La salud
pública busca conocer el nivel de salud de la
población con el fin de identificar los
principales problemas que rebasan el nivel
individual y que requieren de acciones
colectivas para su solución.

23. II. Gestión administrativa mediante
la cual se trata de mejorar la
salud. Es decir, el Estado debe
proteger la salud.
 Por ejemplo, según el Programa
Nacional de Salud 1984-1988
(México), los servicios de salud
pública se orientan básicamente
hacia la prevención y el control de
padecimientos transmisibles y no
transmisibles; la vigilancia e
investigación epidemiológicas; la
educación para la salud, la
nutrición y la planificación
familiar; el control sanitario; el
saneamiento básico y la
prevención, y el mejoramiento de la
calidad del ambiente.
 Para lograr estos objetivos es
necesario contar con la
participación activa de cada
integrante de la colectividad.

24. III. Grupo de conocimientos para mejorar la salud de las colectividades humanas.
 Como ciencia, la salud pública tiene un campo específico de acción, desarrolla y
aplica conocimientos técnicos y científicos especiales, se apoya y sustenta en
una filosofía, ofrece la posibilidad de generar investigaciones en su campo y
también permite el entrenamiento intelectual riguroso.

25.  La salud pública, de acuerdo con Winslow,
“es la ciencia y el arte de prevenir la enferme
dad, prolongar la vida y promover la salud y la
eficiencia física y mental mediante el esfuerzo
organizado de la comunidad, para lograr...”
1. El saneamiento del medio.
2. El control de las enfermedades transmisibles.
3. La educación de los individuos en higiene
personal.
4. La organización de los servicios médicos y de
enfermería para el diagnóstico oportuno y el
tratamiento preventivo de las enfermedades.
5. El desarrollo de los mecanismos sociales que
aseguren al individuo y a la comunidad nivel
de vida adecuado para la conservación de la
salud.

26.  Cada ciudadano debe recibir esos beneficios para estar en condiciones de gozar su
derecho a la salud y a la longevidad, y ésta es una búsqueda necesaria.
 La salud pública se considera ciencia y arte porque requiere de fundamentos teóricos y
concepciones científicas aceptadas y comprobadas, pero también necesita habilidad y
capacidad para la aplicación de técnicas y procedimientos que permitan realizar las
ideas.

27.  Algunos autores consideran
conveniente incluir la
rehabilitación al hablar de
salud pública, ya que las
funciones de ésta son:
1. Protección de la salud.
2. Fomento de la salud.
3. Restauración de la salud.
4. Funciones técnicas
generales y de servicios
auxiliares.

28.  Por su parte, Hanlon agrupó las
actividades de la salud pública en siete
categorías:
1. De realización colectiva.
2. Dirigidas a prevenir la enfermedad,
la incapacidad y la muerte
prematura.
3. Relacionadas con la provisión de la
atención médica.
4. Relacionadas con la recolección y el
análisis de estadísticas vitales.
5. Educación sanitaria del público, ya
sea individual o colectiva.
6. Planeación y evaluación de los
programas de salud.
7. Investigación, ya sea científica,
técnica o administrativa.

29.  Las actividades
comunitarias en las que
el médico no interviene
personalmente son:
1. Control sanitario de
alimentos y bebidas.
2. Control de insectos,
roedores y otros
vectores.
3. Control de la
contaminación de la
atmósfera, el suelo y el
agua, así como
prevención de los
peligros de radiaciones
y ruido.

30. En las actividades para sanear el
ambiente intervienen, entre otros,
•ingenieros sanitarios
•Ingenieros industriales
•Químicos
•Técnicos en saneamiento
•Antropólogos
•Educadores
Muchas personas ajenas a la
medicina también son necesarias
para abastecer agua potable y
drenaje, controlar la calidad de los
alimentos y bebidas, así como
combatir insectos, roedores y otros
vectores.

31.  Otras actividades, en cambio,
requieren la participación del personal
médico, odontológico y paramédico
(que trabaja al lado del médico u
odontólogo) y, por tanto, de la medicina
preventiva, la cual es parte de la salud
pública.
 Entre esas actividades se encuentran:
control de padecimientos transmisibles
y no transmisibles; educación
higiénica; organización de servicios
médicos y de enfermería, y diagnóstico
oportuno y tratamiento de
enfermedades.
 La salud pública, según los
señalamientos de la Organización
Mundial de la Salud, compren de
actividades cuyo fin es proteger,
fomentar y reparar la salud y que son
en primer término de responsabilidad
colectiva; el médico necesaria mente
intervendrá y participará en dichas
actividades, pero no todas son su
responsabilidad.

32.  La salud bucodental o la salud bucal es el estado
psicosocial y biológico de un individuo y su grupo que
les permite lograr:
1. La mayor permanencia posible de los dientes y
funcionamiento eficaz de las estructuras de soporte y
tejido de los mismos
2. Funcionamiento eficaz de la cavidad bucal, de cara y
cuello, y de las interrelaciones de éstos con el
complejo orgánico individual.
3. Calidad estética dental y bucal según las pautas
culturales del grupo.
4. Motivación y capacidad para elegir el con sumo de
alimentos y la expresión oral como actividades
básicas para la vida y la interacción social.

33.  Con la definición anterior puede pensarse que muy pocas
personas tienen salud bucal. Por ello, una propuesta más
práctica es la siguiente:
Salud bucal es la resultante de la interacción de
todos los factores económicos, sociales, biológicos
y culturales que propician una permanencia más
prolongada de los órganos dentales en el individuo
y que además se sustente en una actitud de prevención,
nutrición, higiene y armonía fisiológica
que permita la mejor función con los órganos involucrados
en la digestión...
 Por último, no debe olvidarse el sentimiento de aceptación
regido por las pautas culturales del grupo social de
pertenencia, ya que esto marca la percepción estética como
una variable a considerar en el significado de salud.