El tratamiento de la hipertensión arterial perioperatoria ha variado en los últimos 30 años debido a la falta de estudios a gran escala sobre el control de la presión arterial y los resultados quirúrgicos. Aunque no hay consenso, la mayoría de autoridades están de acuerdo en que la cirugía programada debe posponerse si la presión arterial diastólica es mayor a 110 mmHg. El control estricto de la hipertensión reduce las complicaciones cardiovasculares, especialmente en pacientes con daño cardiovascular o vascular. Los anestesistas deben conocer las potenciales inter
Presentación del Dr. Antonio Coca Payeras, del Hospital Clínic de Barcelona, durante la I Reunión de Denervación Renal de la Sección de Hemodinámica y Cardiología Intervencionista (SHCI) de la Sociedad Española de Cardiología (SEC), celebrada del 29 al 30 de enero de 2014.
Lectura de Revistas Departamento Medicina Interna Hospital RooseveltIsmael Guzman Melgar
Cardiopatia Reumatica en Embarazo en Europa
Clonidina vs Espironolactona en Hipertensión Resistente
Revascularización en Diabeticos con Disfunción ventricular izquierda severa
Angioplastia en Infarto Agudo del Miocardio con Choque Cardiogénico
Ablación en Fibrilación Auricular en pacientes con Insuficiencia Cardíaca (CASTLE-AF)
Propuesta del porque se debe pensar mas allá de simplemente reducir la presión arterial al paciente diabético e hipertenso, pensando en proteccion del daño al órgano blanco
HAS es un problema de Salud Pública aún en el siglo XXI.
Presión arterial >140/90 mmHg es la frontera tensional.
La incidencia oscila entre 60-80% en este grupo.
Presentación del Dr. Enrique Galve, del Hospital Universitario Vall d'Hebron de Barcelona, durante la I Reunión de Denervación Renal de la Sección de Hemodinámica y Cardiología Intervencionista (SHCI) de la Sociedad Española de Cardiología (SEC), celebrada del 29 al 30 de enero de 2014.
Presentación del Dr. Antonio Coca Payeras, del Hospital Clínic de Barcelona, durante la I Reunión de Denervación Renal de la Sección de Hemodinámica y Cardiología Intervencionista (SHCI) de la Sociedad Española de Cardiología (SEC), celebrada del 29 al 30 de enero de 2014.
Lectura de Revistas Departamento Medicina Interna Hospital RooseveltIsmael Guzman Melgar
Cardiopatia Reumatica en Embarazo en Europa
Clonidina vs Espironolactona en Hipertensión Resistente
Revascularización en Diabeticos con Disfunción ventricular izquierda severa
Angioplastia en Infarto Agudo del Miocardio con Choque Cardiogénico
Ablación en Fibrilación Auricular en pacientes con Insuficiencia Cardíaca (CASTLE-AF)
Propuesta del porque se debe pensar mas allá de simplemente reducir la presión arterial al paciente diabético e hipertenso, pensando en proteccion del daño al órgano blanco
HAS es un problema de Salud Pública aún en el siglo XXI.
Presión arterial >140/90 mmHg es la frontera tensional.
La incidencia oscila entre 60-80% en este grupo.
Presentación del Dr. Enrique Galve, del Hospital Universitario Vall d'Hebron de Barcelona, durante la I Reunión de Denervación Renal de la Sección de Hemodinámica y Cardiología Intervencionista (SHCI) de la Sociedad Española de Cardiología (SEC), celebrada del 29 al 30 de enero de 2014.
Stranded copper wires are best for use in places where there are fluctuations in electrical fields. The airplanes are continuously subjected to varying electric field owing to their altitude and the transverse projection across the longitudes and the latitudes.
La hipertensión en el período postoperatorio aumenta la incidencia de eventos cardiovasculares, cerebrovasculares así como el riesgo de sangrado. Adicionalmente, eleva la mortalidad por lo que debe ser controlada previo a intervenciones quirúrgicas electivas mayores y en cirugía cardíaca.
GÉNESIS 29 1-30 Jacob sirve a Labán por Raquel y Lea.pptx
hipertension y anestesia Science
1. El tratamiento perioperatorio de la hipertensión arterial (HTA)
ha variado notablemente durante los últimos 30 años debido a
la ausencia de un estudio aleatorizado, prospectivo a gran es-
cala sobre el resultado perioperatorio frente al control de la pre-
sión arterial (PA). No obstante, han surgido algunos patrones
clínicos: la labilidad de la PA es mayor en los hipertensos no
controlados; los hipertensos mal controlados muestran una PA
mayor tras la cirugía vascular (cirugía carotídea). La Organiza-
ción Mundial de la Salud divide a la HTA en tres niveles1: prehi-
pertensión cuando la presión arterial sistólica (PAS) oscila entre
120 y 139 mmHg o la presión arterial diastólica (PAD) oscila en-
tre 80 y 89 mmHg; HTA estadio 1, cuando la PAS oscila entre
140 y 159 mmHg o la PAD varía entre 90 y 99 mmHg y la HTA
estadio 2 cuando la PAS >160 mmHg o la PAD >100 mmHg.
La HTA de larga evolución aumenta el riesgo de insuficiencia
renal, ictus, insuficiencia cardíaca congestiva (ICC) y de infarto
de miocardio (IM). El control estricto de la HTA reduce las com-
plicaciones cardiovasculares, y más concretamente en los pa-
cientes con signos de afectación cardiovascular (es decir, insufi-
ciencia renal o enfermedad vascular cerebral) y también puede
disminuir la morbilidad2. Cada año aparecen clases nuevas de
antihipertensivos; el anestesiólogo debe conocer las interaccio-
nes anestésicas potenciales3. Por ejemplo, los inhibidores de la
enzima conversiva de la angiotensina (IECA) y los antagonistas
del receptor de la angiotensina (ARA) pueden dar lugar en oca-
siones a hipotensión refractaria al tratamiento convencional des-
pués de la inducción. En un estudio de doble ciego reciente se
confirmaba que el riesgo de hipotensión disminuía si se in-
terrumpían estos medicamentos >10 horas antes de la induc-
ción4. El tratamiento óptimo se definirá con más pruebas.
A. Evalúe la causa de la HTA. Entre las causas más frecuen-
tes están la hipertensión esencial (80 a 90%), la nefropatía
crónica (5 al 10%), la enfermedad vasculorrenal (2 al 5%),
causas endocrinas (feocromocitoma, síndrome de Cushing,
aldosteronismo primario [1%]), coartación aórtica (<1%)
y causas misceláneas (1 al 5%). Los pacientes con prehi-
pertensión (PAD <90 mmHg) o con HTA lábil probable-
mente presenten un gasto cardíaco alto con una resisten-
cia vascular normal. En los pacientes con HTA en estadio
1 o 2 (PAD >90 mmHg), la resistencia vascular suele es-
tar elevada y el gasto cardíaco (GC) puede ser normal o
bajo. Evalúe la presencia de enfermedad orgánica termi-
nal. La función renal, aunque se valora mejor mediante
pruebas sofisticadas, puede evaluarse analizando los valo-
res de urea nitrogenada (BUN) y de creatinina (Cr). Reco-
pile los datos clínicos y analíticos de isquemia y de función
miocárdica. La HVI se determina mediante el ECG y, en
los casos indicados, mediante ecocardiografía. Realice
una anamnesis cuidadosa, investigando los antecedentes
de ictus y de episodios neurológicos isquémicos reversi-
bles, y ausculte los soplos carotídeos. Revise todas las me-
dicaciones y mantenga los antihipertensivos durante el pe-
ríodo perioperatorio. Considere la posible interrupción
de los ARA, los IECA y los diuréticos. Los betabloquean-
tes y los agonistas alfa2 deben mantenerse durante la ciru-
gía para evitar síndromes de abstinencia; su utilización pe-
rioperatoria se ha asociado a una disminución del riesgo
de muerte intrahospitalaria entre los pacientes de alto ries-
go que van a someterse a una cirugía no cardíaca5,6.
B. En ausencia de estudios bien controlados sobre los riesgos
perioperatorios en pacientes hipertensos, la prudencia clíni-
ca adquiere una relevancia fundamental. Numerosos auto-
res sugieren que la cirugía programada se puede llevar a
cabo cuando la PAD es <110 mmHg. Esta recomendación
procede del estudio realizado por Goldman y Caldera7,
pero se ha cuestionado la aleatorización de los pacientes en
dicho trabajo. La recomendación más conservadora es lo-
grar un control óptimo de la PA durante varias semanas an-
tes de la cirugía programada. Esta estrategia puede sonar
demasiado restrictiva para justificarla en ausencia de estu-
dios prospectivos. La mayoría de las autoridades están de
acuerdo en que la cirugía programada debería posponerse
cuando la PAD es >110 mmHg. La administración cuida-
dosa de ansiolíticos puede ser útil para reducir la PA en re-
poso. Tenga en cuenta el riesgo quirúrgico, el riesgo anesté-
sico y las afectaciones orgánicas terminales subyacentes.
C. La monitorización se basa en el tipo de cirugía, el control
preoperatorio de la PA y la lesión orgánica terminal. Con-
sidere la monitorización arterial directa en los pacientes
con un control preoperatorio defectuoso de la PA.
D. Durante cualquier técnica anestésica, prevea las oscilacio-
nes en la PA y conozca las interacciones farmacológicas po-
tenciales entre los antihipertensivos y los anestésicos o los
vasopresores. Determine el perfil perioperatorio de la PA y
fije los límites de desviación intraoperatorios (p. ej., trate
enérgicamente un descenso de la PA del 15% mantenido
más de 10 a 15 minutos).
E. Mantenga la medicación antihipertensiva en el período
postoperatorio, y más concretamente los betabloqueantes y
los agonistas alfa2. Trate la hipertensión postoperatoria para
evitar complicaciones como isquemia, ictus y hemorragias.
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Hipertensión (HTA) perioperatoria
FRANKLIN L. ANDERSON, M.D., LAUREN L. SALGADO, M.D.,
CHARLES B. HANTLER, M.D.