HTA

1. República Bolivariana de Venezuela
Ministerio del Poder Popular para la Educación Superior
Universidad Nacional Experimental “Rómulo Gallegos”
CRH N°37- Hospital Estadal de los Samanes
Maracay – Estado Aragua
4to año
Hipertensión Arterial
Estudiante:
Moreno Addays V- 31.721.830
Facilitador :
Dra. Alvarez Milagros

2. PresiónArterial. Conceptos
La sangre impulsada por el corazón fluye por el torrente circulatorio, o mejor, por el sistema
arterial, sometida a una presión denominada presión arterial (PA), o tensión arterial.
Clinicamente, los niveles de PA los expresamos en
milimetros de mercurio (mmHg
Componentes
Presión arterial sistólica (PAS), que viene
determinada por el impulso cardiaco
generado por las contracciones del
ventrículo izquierdo y que vulgarmente es
denominada la alta;
Presión arterial diastólica (PAD), la baja,
que depende de las resistencias que
oponen las arterias al paso de la sangre.

3. Hipertensión
Arterial

4. HTA EN VENEZUELA
❖ La prevalencia mundial de la HTA se ha estimado en 1.130 millones en 2015.
❖ La HTA en adultos se sitúa alrededor de un 30-45%,
con una prevalencia global estandarizada por edad del 24 y el 20% de los varones y
las mujeres en 2015.
❖ La alta prevalencia de la HTA es
comparable en todo el mundo, independientemente del nivel de renta del país,
es decir, en países con ingresos bajos, medios o altos.
❖ La HTA es más frecuente a edades avanzadas,
y alcanza una prevalencia que supera el 60% de las personas de más de 60 años.

5. Clasificación de la hipertensión arterial
Categoría Sistólica (mmHg) Distólica (mmHg)
Óptima <120 <80
Normal 120-129 80-84
Normal alta 130-139 85-89
HTA de grado 1 140-159 90-99
HTA de grado 2 160-179 100-109
HTA de grado 3 ≥180 ≥110
HTA sistólica aislada ≥140 <90

6. ETIOPATOGENIA DE LA HTA
> precarga > contractibilidad Constricción
arteriolar
Hipertrofia
estructural

7. Factores de Riesgo
Entre los factores de riesgo modificables figuran
las dietas malsanas (consumo excesivo de sal,
dietas ricas en grasas saturadas y grasas trans e
ingesta insuficiente de frutas y verduras), la
inactividad física, el consumo de tabaco y alcohol
y el sobrepeso o la obesidad
Existen factores de riesgo no modificables,
como los antecedentes familiares de
hipertensión, la edad superior a los 65 años y
la concurrencia de otras enfermedades,
como diabetes o nefropatías

8. HAS primaria
Alrededor del 95% de los adultos
con PA elevada padecen HAS
primaria.
HAS secundaria
Dentro de las principales causas de esta
entidad se encuentran la enfermedad renal
crónica, estenosis de la arteria renal,
secreción excesiva de aldosterona,
feocromocitoma y el síndrome de apnea
hipopnea obstructiva del sueño.
Etiología

9. Cribado y diagnóstico dela HTA

10. Criterios de HTA
Sistólica/Diastólica mmHg
PA en consulta ≥140 y/o ≥90
MAPA
Promedio de 24 h ≥130 y/o ≥80
Promedio Diurno ≥135 y/o ≥85
Promedio Nocturno ≥120 y/o ≥70
AMPA ≥135 y/o ≥85

11. Urgencia y
emergencia
hipertensiva

12. Crisis hipertensivas: urgencias y emergencias
Se definen como elevaciones agudas de la
presión arterial
capaces de producir
Alteraciones Funcionales Alteraciones Estructurales
En los órganos diana.

13. Clasificacióndelascrisishipertensivas
Elevaciones agudas
de la PA que no
provocan afectación
de los órganos
diana de la HTA.
Urgencia Emergencia
Elevaciones severas
de la PA con
disfunción inminente
o progresiva de los
órganos diana.

14. Parámetrosdiagnósticos las crisishipertensivas
A.Guía Europea de las Sociedades de Hipertensión Arterial y Cardiología: Se
considera crisis hipertensiva como una elevación brusca de la tensión arterial con
cifras > 180/120 mmHg.
B.Sociedad Catalana de Hipertensión Arterial: El punto de corte para el diagnóstico
son cifras >190/110 mmHg.
C.Sociedad Española de Hipertensión Arterial: Aquí el punto de corte es más permisivo con los
pacientes, ya que los parámetros establecidos aquí son cifras tensionales > 210/120
mmHg.
D.Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection,
Evaluation and Treatment of High Blood Pressure: Conocido por sus siglas como
JNC7, es el consenso mejor aceptado para la práctica clínica alrededor del mundo,
donde se da el punto de corte en cifras >180/120 mmHg.

15. ¿Por quéocurre unacrisis hipertensiva?
Entre las patologías más comunes se encuentran las causas:
Neurológicas: Enfermedad cerebral vascular (ya sea
isquémica o hemorrágica), hemorragias
intracraneana, encefalopatía hipertensiva.
Cardiovasculares: Aneurismas disecante aórtico,
insuficiencia cardiaca aguda y síndrome coronario agudo,
hipertensión arterial maligna, bypass aortocoronario o
historia de enfermedad cardiovascular
Renales: Insuficiencia renal aguda, trasplantes renales, feocromocitoma
Otras: Preeclampsia, eclampsia,
traumatismo craneoencefálico,
quemaduras prolongadas, suspensión
de tratamientos antihipertensivos en
pacientes con la enfermedad,
interacciones farmacológicas (como lo
es el caso de los inhibidores de la MAO
y la tiramina), consumo de drogas
(cocaína, por ejemplo), después de un
evento quirúrgico, vasculitis,
enfermedad de Guillain Barré, etc.

16. Urgencia
hipertensiva

17. ¿Qué haceranteunaurgenciahipertensiva?
1. Colocar al paciente en un
decúbito supino, y dar hasta 10
min de reposo.
si el paciente ya
bajo un
2. Investigar
estaba
tratamiento antihipertensivo, ya
que, de ser así, este debe iniciarse
de inmediato y ajustar la dosis.
3. De no estar bajo un tratamiento
antihipertensivo, se debe abordar
con un fármaco cuya acción sea
lenta.

18. Objetivos ala horadetratar la urgenciahipertensiva
Reducir la presión arterial media
un 20%, entre 24 - 48 horas.
No descender PAS<160mmHg o
PAD < 100mmHg.
El descenso debe de ser lento y
monitorizado para evitar
fenómenos isquémicos de órganos
diana.

19. Tratamiento farmacológico de la urgencia hipertensiva
Estrategia básica de tratamiento farmacológico para la HTA no complicada.

20. Tratamientofarmacológico dela urgencia hipertensiva
Antagonistas del calcio Dosis inicial
Amlodipino 5-10 mg
Lacidipino 4 mg
Nifedipino 30 mg
Diuréticos Dosis inicial
Furosemida 20-40 mg
Torasemida 5-10 mg
IECA Dosis inicial
Captopril 25-50 mg
Enalapril 10-20 mg

21. Emergencia
hipertensiva

22. Síntomas dela emergenciahipertensiva
• Los síntomas dependen de los órganos afectados, pero
pueden incluir cefalea, alteraciones visuales, dolor
torácico, disnea, vértigo y otros déficit neurológicos. En
pacientes con encelopatía hipertensiva, la somnolencia, el
letargo, los ataques clonicotónicos y la ceguera cortical
pueden preceder a la pérdida del conocimiento; no
obstante, las lesiones neurológicas focales son raras y
deben motivar la sospecha de un ictus.

23. Procesodiagnóstico paralos pacientescon
sospecha deemergenciahipertensiva
Pruebas comunes para todas las causas potenciales
Fondo de ojo
ECG de 12 derivaciones
Hemoglobina, recuento plaquetario, fibrinógeno
Creatinina,electrolitos, LDH
Examen de orina, microscopia para hematíes, leucocitos y
cilindros en orina
Prueba de embarazo para mujeres en edad fértil

24. Consideracionespara definiruna estrategiade
tratamiento
1. Establecer los órganos diana que están afectados, si
requieren intervenciones especificas diferentes de la
reducción de la PA y si existe una causa desencadenante
para la elevación aguda de la PA que pueda afectar al
plan de tratamiento (p. ej., embarazo).
2. El tiempo y la magnitud recomendados para que la
reducción de la PA sea segura.
3. El tipo de tratamiento de reducción de la PA requerido.

25. O
bjetivos del tratamiento dela
emergenciahipertensiva
• La presión basal del paciente debe reducirse
en un 25% en un periodo de 1 hora (algunos
autores mencionan hasta 2 horas como
máximo)
• No disminuir la TAM en más del 25-30% en
la primera hora.
• Alcanzar VN (Valor Normal) de TA en 24-48
horas

26. Pronóstico delas emergenciashipertensivas
• La supervivencia de los pacientes que
sufren una emergencia hipertensiva ha
mejorado sustancialmente en las últimas
décadas, aunque estos pacientes siguen con
un riesgo alto y se debe evaluarlos en
búsqueda de HTA secundaria.
• Tras el alta hospitalaria, cuando la PA
alcance un nivel seguro y estable
con tratamiento oral, se recomienda el
seguimiento al menos 1 vez al mes hasta
que se alcance el objetivo de PA óptimo y
después el seguimiento a largo plazo en
consulta especializada.

27. La hipertensión puede producir daños cardiacos graves. El exceso de presión puede
endurecer las arterias, con lo que se reducirá el flujo de sangre y oxígeno que llega al
corazón.
El aumento de la presión y la reducción del flujo sanguíneo pueden
causar:
❖ Dolor torácico (angina de pecho).
❖ Infarto de miocardio, que se produce cuando se obstruye el flujo de sangre que llega
al corazón y las células del músculo cardiaco mueren debido a la falta de oxígeno.
Cuanto mayor sea la duración de la obstrucción, más importantes serán los daños que
sufra el corazón.
❖ Insuficiencia cardiaca, que se produce cuando el corazón no puede bombear
suficiente sangre y oxígeno a otros órganos vitales.
❖ Ritmo cardiaco irregular, que puede conllevar la muerte súbita
Complicaciones

28. Prevención
• Reducir la ingesta de sal (a menos de 5 g diarios)
• Consumir más frutas y verduras
• Realizar actividad física con regularidad
• Eliminar/reducir las grasas trans de la dieta
• No consumir tabaco
• Reducir el consumo de alcohol
• Limitar la ingesta de alimentos ricos en grasas saturadas

29. Gracias por su atención.